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Biomecnica de la cintura

escapular
Alonso Calvo, J.; Navarro Navarro, R.; Ruiz Caballero, J.A.; Jimnez Daz, J.E; Brito Ojeda, E.
Hospital Universitario Insular de Gran Canaria

Introduccin vicular de cuatro cm cuadrados. El ligamento costoclavicular, ex-


Todo ello favorece la inestabilidad trnseco a la cpsula, es el medio de
La cintura escapular es e! com- rotatoria tridimensional. contencin ms eficaz. Los movi-
plejo articular de ms movilidad La clavcula es un hueso de unin mientos articulares son de eleva-
de! organismo, con sus tres ej es de con el esqueleto axial, muy delgado, cin -descenso con una amplitud
trabajo y sus tres grados de movili- que mantiene la distancia entre las de 8 a 10 cm, y por otra parte de
dad. Se compone de tres articula- superficies articulares ms lmites. El retropulsin-antepulsin. La aso-
ciones verdaderas: esternocostocla- omoplato est incorporado al esque- ciacin de estos movimientos con-
vicular (10% de participacin, leto axial a travs de! ngulo supero- duce a una rotacin combinada
acromioclavicular (40 % de partici- externo con las articulaciones acro- por los msculos trapecio, deltoi-
pacin) , escapulohumeral (50% de mioclavicular y escapulohumeral. La des, pectoral mayor, subclavicular, y
participacin), y de un espacio de terminologa anatmica slo distin- en una mnima proporcin, el es-
deslizamiento escapulotorcico. Es gue los desplazamientos articulares ternodeidomastoideo. El ligamento
curioso el hecho de que la porcin con el movimiento de flexin-exten- costoclavicular es el freno de la ele-
de esfera en la que pueden despla- sin, abduccin-aduccin, e!evacin- vacin. y a su vez el ligamento in-
zarse las dos m anos corresponde descenso y rotacin externa e inter- terclavicular frena el descenso.
casi exactamente a la que es visible na. De hecho, sobre el plano pura-
con e! simple movimiento de los mente mecnico todos movimientos Articulacin acromioclavicular
ojos con la cabeza inmvil. tienen como sustrato mecnico e! de
El complejo articular de la cintura la rotacin. Es una articulacin flexible, don-
escapular necesita para su funciona- de vas carillas articulares en contac-
miento 19 museo-obre un total de Articulacin estemocostoclavicular to por la mitad inferior estn sepa-
54 msculos en e! miembro superior. radas de la mitad superior por un
Estos 19 msculos actan bajo la for- Esta articulacin es el nico ele- croissant prismtico o por un me-
ma de 25 pares de rotaciones que ase- mento de unin articular del nisco completo. Este menisco est
guran e! movimiento y la estabilidad miembro superior al esqueleto slidamente anclado al acromion y
en los planos de! espacio. Los mscu- axial. La superficie articular de la ms dbilmente a la clavcula. La
los periarticulares tienen un pape! clavcula, por su parte inferior se forma y sobre todo la orientacin
preponderante. Segn Bonnel, pode- prolonga con el primer cartlago de las superficies articulares estn
mos considerar a la cintura escapular costal, constituyendo la articula- destinadas a impedir e! desplaza-
como un verdadero "n1sculo",Y no cin esternocostoclavicular. Un fi- miento hacia abajo de la clavcula
como una articulacin propiamente brocartlago intraarticular se inter- (frecuencia de luxaciones superio-
dicha. pone aumentando la estabilidad. La res). La continuidad entre la articu-
cpsula articular es gruesa y est lacin esternoclavicular y escapulo-
Anatoma funcional formada por los ligamentos ester- humeral se realiza en un ngulo de
noclavicular anterior, posterior e 90. La presencia de la articulacin
Complejo seo interclavicular. acromioclavicular permite una

Los tres elementos seos, hmero,


clavcula c escpula. en s mismos,
son inestables por su discordancia
con las superficies articulares de -". ' . ...;.;.- ....
:-:;".:.:..:
contacto y su tamao reducido
como son la cavidad glenoidea de 6
cm cuadrados, la acromioclavicular
de 3 cm cuadrados y la esternocla-

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Canarias Mdica y Quirrgica I Vol. 3 - N 8 - 2005

transmisin flexible de las solicitu- por la tensin del ligamento acro- 1.Ligamento glenohumeral supe-
des y evita que el omoplato sea pro- mioclavicular, y los movimientos rior. Se extiende desde el rodete
pulsado lejos de la caja torcica en de rotacin axial de la clavcula por glenoideo en la parte interna,
no plano horizontal. La estabilidad los ligamentos coracoclaviculares. hasta el cuello anatmico por
est asegurada accesoriamente por A esta articulacin acromioclavi- fuera (foseta de Welter) .
la cpsula y reforzada por el liga- cular se ancla la unin sindesmti- 2.Ligamento glerohumeral medio.
mento acromioclavicular. Los liga- ca coracoide-clavicular. Se extiende desde la parte media
mentos principales son extrnsecos: La cara interior de la clavcula del reborde y del rodete glenoi-
l.Ligamento trapezoide, grueso v entra en contacto con la apfisis deo hasta el borde interno del
cuadrado, situado en el plano coracoide, en el curso de ciertos troqun. Entre el ligamento supe-
frontal, se inserta sobre la mitad o movimientos de la cintura escapu- rior y el medio se sita el fora-
el tercio posterior de la apfisis lar, deslizndose una sobre la otra. men de Weitbrecct, que comuni-
coracoide. Se dirige hacia arriba En cuanto a las acciones muscu- ca la bolsa del subescapular con
y afuera para terminar en el ex- lares el trapecio tiende a aplicar el la cavidad articular
tremo externo de la clavcula. acromion sobre la clavcula refor-
2.Ligamento conoideo, triangular, zando el contacto ente las surerfi-
menos poderoso pero ms verti- cies articulares. El pectoral mayor y
cal que el anterior, se dirige ha- el subclavicular tienden a placar la

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cia dentro en el plano sagital y se clavcula sobre el acromion. El es-
inserta en el borde interno de la ternocleidomastoideo abre las su-
apfisis coracoide, detrs del liga- perficies articulares al elevar la cla-
mento trapezoide y en la cara in- vcula. El dorsal ancho y el serrato
ferior de la clavcula. anterior actan indirectamente en
Los ligamentos trapezoide y co- el mantenimiento de la unin de
noideo limitan los movimientos las superficies articulares.
del omoplato que aseguran el aco-
plamiento mecnico. Articulacin escapulohumeral
Estos ligamentos coracciclavicu-
lares internos y externos no son un Es una articulacin enartroslCa
engrosamiento de la aponeurosis con una superficie esfrica humeral
claviculopectoral con la que en y una cavidad glenoidea recubierta
ocasiones se confunde. de cartlago que la vuelve plana,
La articulacin acromioclavicular participa en un 50% en la movilidad
desempea un papel importante en total del hombro. La cabeza hume-
la elevacin anterior y posterior
del brazo, en cambio en la abduc-
cin su participacin disminuye
ral representa el tercio de una esfera
en la cual, sobre el plano mecnico,
los tres ejes de trab~o respondern a
Apfisis ccraCC!CSoS " -,-, " J .
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siendo las variaciones angulares di- tres grados de libertad articular. La
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ferentes. Los diferentes estudios di- superficie cartilaginosa de la cabeza
nmicos han demostrado dos he- humeral presenta un ngulo entre \/
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chos importantes: 150 y 160, y el valor angular gle-
1.La activacin de la articulacin no ideo es de 60. La orientacin en
acromioclavicular, se acompaa retroversin de 30 a 40; asegura un
de un movimiento de apertura y minimo de estabilidad anteroposte-
cierre del ngulo omoclavicular, rior, limitando los riesgos de luxa-
durante la propulsin o retropul- cin. La cavidad glenoidea del
sin del hombro: stos son los omoplato presenta una inclinacin
movimientos de pequea exten- hacia arriba y adentro de unos 5 y
sin que limitan los ligamentos una retroversin de 7. Dicha cavi-
conoideo y trapezoide. dad al ser casi plana favorece la am-
2. La articulacin acromioclavicular plitud de los movimientos. Las su- Cintica
es la sede de los movimientos de perficies articulares son discordan-
rotacin axial de la clavcula en el tes y existe un fibrocartlago de en- La articulacin escapulohumeral
pliegue articular meniscoclavicular. sanchamiento o rodete glenoideo carece de una estabilidad intrnse-
en el permetro de la cavidad gle- ca propia, por lo que necesita el
Inman explica la posibilidad de noidea que aumenta la congruencia concurso de las partes blandas
rotacin axial gracias a la forma en articular Los ligamentos glenohu- como la cpsula articular, el la-
"S". AS, los movimientos de eleva- merales estn formados por tres fas- brum glenoideo, los ligamentos
cin y descenso estn controlados cculos: glenohumerales y los msculos.

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Un mismo msculo durante su un vector resultante qu e obliga a la cuando cambia la poslclOn del
trayecto puede tener diferentes cabeza humeral a desplazarse pr- hombro. A 0 de abduccin la ca-
acciones, por lo que es dificil cal- ximamente. Este hecho es impor- beza humeral es empujada hacia
cular las fuerzas generales e indivi- tante en las artroplastias de hom- abajo con tendencia a subluxarse
dual es de cada msculo. bro, en relacin con el aflojamien- inferiormente. De 30 a 60, la furr-
Por ello es preciso simplificar el to del componente glenoideo. Se za resultante se sita cerca del re-
efecto de las fuerzas presentes y ex- ha calculado que la mxima fuerza borde glenoideo superior, con ten-
trapolarlo al cuerpo humano. de compresin en abduccin a 90 dencia a subluxarse proximalmnte.
Una lesin del supraespinoso es 10 veces el peso de la extremi- y por encima de 60, la cabeza hu-
causa una alteracin de las fuerzas dad, y que la mxima fuerza de la meral se encuentra perfectamente
de compresin y un aumento de cofia de los rotadores a 60 de ab- centrada dentro de la cavidad gle-
los fuerzas de deslizamiento, con duccin es igual a nueve veces el noidea
peso de la extremidad.
En cuanto a la rotacin interna y Cinemtica
externa, se ha demostrado que la
eficacia muscular y la estabilidad El movimiento global del hom-
articular es superior cor el brazo en bro en el espacio describe segn
rotacin externa qu e en rotacin Gonon un cono irregular de base
interna. Las fuerzas en rotacin ex- distal y vrtice proximal, en el que

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terna son similares a las generadas participan las articulaciones ester-
en posicin neutra, pero con una noclavicularvicular, escapulotorci-
resultante ms centrada en la cavi- ca, acromioclavicular, y la bveda
dad glenoidea, por !a accin pre- subacromiodeltoidea.
dominante de compresin del del- Para Bonnel, la apfisis coracoi-
toides. Las fuerzas en rotacin in- des es un ncleo central esencial de
terna son mayores qu e en posicin estabilizacin de carcter mixto, es-
neutra y rotacin, externa, la resul- ttico y dinmico, del cormplejo o

/fr.o
~~~;t '
tante se desplaza m as proximal-
mente por el predominio de la ac-
cin deslizante del deltoides. La
fuerza resultante articular a 90 de 0
articular de la cintura escapular. En
ella se insertan 4 uniones ligamen-
tosas (ligamentos conoideos, trape-
zoide, acromiocoracoideo, coraco-
abduccin es el doble que en rota- humeral) y 3 inserciones muscula-
cin externa, lo cual puede demos- res (pectoral menor, coracobraquial
trarse si se solicita al sujeto que y la porcin corva del bceps). Los
ponga los dos brazos en abduccin elementos estticos serian: clavcu-
a 90, pero uno en rotacin inter- la, la cual est limitada en su ampli-
na y el otro en rotacin externa. El tud por los ligamentos trapezoide y
brazo en rotacin interna se cansa- conoideo que se insertan en el bor-
\ r ms rpidamente y doler antes.
La direccin de la fuerza de reac-
de superior de la apfisis coracoi-
des. Hacia dentro se encuentra e1li-
ci n articular vara sucesivamente gamento coracoclavicular, que

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completa de forma pasiva la estabi- complejo en e! que participan todas se inicia el movimiento, las porcio-
lidad de la clavcula, y el ligamento las estructuras de estabilidad y movi- nes I yV son aductoras y se trans-
acromiocoracoideo, e! cual tiene lidad. La amplitud de! movimiento forman en abductoras cuando la
una doble funcin: por una parte de la articulacin glenohumeral es de abduccin alcanza una cierta am-
participa en la estabilizacin de la 90 y puede alcanzar los 120 al pro- plitud. Las porciones VI yVII per-
cabeza humeral durante la bduc- ducirse una rotacin externa de! h- manecen como aductoras durante
cin en forma de tope elstico; y mero de 90, lo que permite que e! todo e! moyimiento.
por otra neutraliza las solicitudes de troquiter pase por debajo de! acro- Todo ello se debe a que las fibras
traccin a que se encuentran some- mion y pueda aproximarse el brazo a musculares que durante el movi-
tidos la espina de! omoplato v el la cabeza. Por el contrario, cuando se miento se sitan por fuera del eje
acromin, por parte de! msculo eleva el brazo en la rotacin interna, de! movimiento son abductoras , y
trapecio.El hmero es el tercer e!e- e! troquiter choca con el ligamento las situadas por dentro son aducto-
mento unido a la apfisis coracoi- acromiocoracoideo, de forma que e! ras.
des mediante el ligamento coraco- movimiento de abduccin queda li- Debe tenerse en cuenta que si
humeral, e! cual suspende e! hme- mitado a 60. El movimiento de ro- slo actuase e! deltoides provocara
ro y limita e! movimiento de rota- tacin escapular proporciona los 60 un as.censo de la cabeza humeral
cin externa. Los elementos din- restantes de abduccin. debido a la desproporcin entre
micos estn formados por e! nico Estructuras musculoligamentosas. cabeza y glena. Para oponerse a

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msculo anterior de! omoplato, e! Es necesaria la accin combinada de este ascenso, intervienen dos ele-
pectoral menor, que se inserta en la varios msculos, para conseguir la mentos: uno activo, e! msculo su-
apfisis coracoides, y evita la aper- movilidad armnica articular. La praespinoso (provoca coaptacin
tura de! ngulo escapulotorcico. mayora de veces, la accin muscular de la cabeza humeral, frenando su
Por detrs, le ayuda e! serrato ante- es motora y de estabilidad. La accin ascenso), y otro pasivo, la bveda
rior. La apfisis coracoides suspen- motora suele deberse a la accin osteoligamentosa acromiocoracoi-
de de forma activa al hmero con combinada de parejas musculares. La dea, considerada por algunos auto-
e! msculo coracobraquial y la por- estabilidad articular depende de for- res, como una articulacin sub-
cin corta del bceps. maciones capsuloligamentosas y so- acromial. El deltoides acta desde
bre todo de los msculos periarticu- el inicio de! movimiento sinrgica-
Anlisis del movimiento lares. mente con los msculos de la cofia
Durante la abduccin, se tensan de los rotadores, ya que sin la fuer-
Abduccin. los ligamentos glenohumeral me- za de descenso de la cabeza hume-
dio e inferior, los ral realizada por los rotadores cor-
El movimiento de abduccin, cuya cuales limitan la rotacin de! h- tos (subescapular, infraespinoso y
conservacin es fundamental en la mero sobre e! omoplato a 90. Esta redondo menor), no podra reali-
funcin de todo e! miembro supe- limitacin desaparece al colocar e! zarse la abduccin. De esta forma
rior, consiste en la separacin del bra- brazo en e! plano de la escpula, de- se permite a la cabeza humeral ele-
zo del tronco hasta los 90; a partir de bido a la relajacin de los ligamentos varse sin pivotar y no tropezar con
90 e! brazo se acerca de nuevo al eje mencionados, y e! resultado es una la bveda acromioclavicular.
de! cuerpo. El arco de movimiento es amplitud de movimiento de 120. Ritmo escapulohumeral. El movi-
de 180. Si nos referimos a la abduc- La abduccin activa no es una miento de la articulacin glenohu-
cin estricta, debe considerarse a contraccin aislada del deltoides (en meral se acompaa de un movimien-
aqulla realizada con una orientacin la parlisis de! nervio circunflejo to sincrnico de las articulaciones ad-
del brazo hacia delante de alrededor existe abduccin), pero s que es el yacentes, en especial de la escapulo-
de 30, debido a la orientacin de la msculo abductor ms importante torcica, a la cual est estrechamente
glena. En la abduccin de! brazo in- de! hmero. El supraespinoso y e! unida por una continuidad muscular
tervienen todos los componentes de deltoides inician el movimiento. que transmite las solicitaciones mec-
la cintura escapular. La articulacin Desde e! punto de vista funcional, nicas. Los msculos coracobraquial y
escapulohumeral participa sobre todo pueden distinguirse siete porciones: la porcin corta de! bceps estn en
de 0 a 90 (incluso hasta 110 si e! l.Fascculo anterior, representa las continuidad con e! pectoral menor;
movimiento es en e! plano de la es- porciones I y n . e! msculo redondo menor est en
cpula), de 50 a 60 corresponde al 2. Fascculo medio, representa la continuidad con e! romboides, y la
espacio de deslizamiento escapuloto- porcin III. unin muscular de!toides-supraespi-
rcico, de 20 a 30 corresponde a la 3. Fascculo posterior, representa las noso-angular (elevador) de! olTlOpla-
columna vertebral. Tambin partici- porciones IV a VII . to, forman todos ellos e! rombo esta-
pan en e! movimiento de abduccin todinmico de! omoplato. El deltoi-
las articulaciones acromioclavicular y Al realizar la abduccin, las por- des por su fascculo anterior se con-
esternoclavicular. Articulacin esca- ciones inmediatamente abductoras tina con e! pectoral mayor, y por su
pulohumeral. La abduccin de O a son la parte externa de la porcin fascculo posterior con e! trapecio. La
90 de! hmero es un movimiento n y las porciones III y IVCuando finalidad de estas disposiciones mus-

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culares es la de asegurar la umon traccin simultnea del trapecio, esencialmente una aduccin de la
mecnica entre el rgano efector romboides, angular del omoplato, escpula en el plano frontal, pivo-
del miembro superior y el esquele- pectoral menor y subclavicular. tando ligeramente hacia abajo, pero
to axial tnediante huesos interme- Una vez el omoplato est fijado, el sobre todo hacia dentro. En la ex-
diarios inestables como el omopla- brazo puede dirigirse hacia el trax tensin la amplitud del movimiento
to y la clavcula. gracias a la accin de los msculos: se reparte entre 25 a 30 en la esca-
redondo menor, pectoral mayor, pulohumeral, de 10 a 15en la esca-
Aduccin infraespinoso y subescapular. Para pulotorcica, y 10en la columna
evitar una luxacin inferior de la vertebral. Estas etapas se superpo-
El movimiento de aduccin no cabeza humeral, los msculos su- nen al realizar el movimiento.
pu ede realizarse ni en el plano de periores del hmero, deltoides, Estructuras musculoligamento-
la escpula ni en el plano frontal porcin corta del bceps, coraco- sas. Los msculos motores a nivel
estricto. Si tenemos en cuenta los braquial y porcin larga del trceps, escapulohumeral son, bsicamente,
30 de orientacin de la glena, es actan como pares musculares de redondo mayor, fascculo posterior
posible realizar una aduccin del rotacin para volver a centrar la ca- del deltoides (de la porcin IV a la
hmero de 45, pero asociada a beza humeral. VII) y el gran dorsal . Tambin ac-
una antepulsin. ta el redondo menor.
Estructuras musculoligamento- Plano sagital En la cintura escapular intervie-

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sas. Intervienen varios msculos: el nen los msculos aductores de la
redondo mayor, el dorsal ancho, el Retropulsin (extensin) y Antepulsin escpula en el curso de la retropul-
pectoral mayor (porcin esternal), (flexin) sin: romboides, fascculo medio
el romboides, el trceps braquial y del trapecio y dorsal ancho.
el subescapular. Pero parece ser que La elevacin del hmero en un
dos pares de grupos musculares son plano perpendicular a la escpula, Plano horizontal
los ms importantes. Redondo ma- se llama flexin o antepulsin.
yor-romboides. El ngulo inferior La retropulsin o extensin se Rotacin externa
de la escpula es elevado y dirigido produce al llevar hacia atrs el h-
hacia dentro por el romboides, mero en un plano perpendicular a Articulacin escapulohumeral-
produciendo un pivote de la esc- la escpula. Estos movimientos se cintura escapular. En la cintura es-
pula, que orienta hacia abajo la ca- realizan bsicamente a dos niyeles: capular, durante la rotacin exter-
vidad glenoidea. El redondo mayor escapulohumeral, y en el conjunto na se observa una aduccin de la
se comporta como aductor si se acro mioclavicular, esternoclavicu- escpula . Si co nsideramos la posi-
considera su anclaje sobre el omo- lar y espacio de deslizamiento esca- cin de referencia (abduccin de
plato, pero si su anclaje es conside- pulo torcico . 0), la amplitud de movimiento es
rado sobre el hmero, eleva la esc- de 80 para la rotacin externa. La
pula y orienta as la glena hacia lo Antepulsin amplitud global de la rotacin ex-
alto. terna pu ede incrementarse hasta
Partiendo de una posicin de ab- Articulacin escapulohumeral- 85 0, gracias a una rotacin homo-
du ccin, la capacidad de aduccin espacio de deslizamiento escapulo- lateral de la columna vertebral. El
del hombro depende del dorsal an- torcico-articulacin esternocos- movimiento se reparte entre 25 a
cho, redondo mayor y porcin es- toclavicular. Si la amplitud global 35 en la articulacin escapulohu-
ternal del pectoral mayor. Si la ab- del movimiento alcanza 180, los meral, de 20 a 35 en la escapulo-
duccin es mayor de 90, intervie- grados de participacin en el mo- torcica, y unos 25 en la inclina-
nen tambin el deltoides posterior, vimiento de flexin del hombro cin de la columna vertebral. En
coracobraquial, subescapular y por- corresponden de 80 a 100 a la ar- el plano frontal hay 70 de rota-
cin corta del bceps. ticulacin escapulohumeral, 60 a cin externa. A los 90, en el pla-
Segn Bonnel, el movimiento de la escapulotorcica, y alrededor de no sagital (flexin- antepulsin) la
adu ccin verdadero se produce en 40 a la columna vertebral. La par- rotacin externa se reduce a 15-
la accin de trepar, donde se nece- ti cipacin de estas articulaciones 20.
sita a la vez fuerza y desplazamien- no es sucesiva, sino simultnea y de Estructuras musculoligamento-
to de gran amplitud, lo cual realiza forma armoniosa. H asta los 60 de sas. La rotacin externa est reali-
el dorsal ancho, con la ayuda de la flexin, el omoplato busca una po- zada bsicamente por dos grupos
porcin larga del trceps evitando sicin de equilibrio. musculares: el infraespinoso y el re-
la luxacin de la cabeza humeral. dondo menor. El infraespinoso es
En esta accin participan msculos Retropulsin activo durante toda la rotacin ex-
largos y potentes como el p ectoral terna, en cambio el redondo me-
mayor y dorsal ancho. La fijacin Cintura escapular-articulacin es- nor slo lo es a partir de 30 de ro-
del omoplato es el primer tiempo capulohumeral. Durante el movi- tacin externa. El deltoides tam-
de la aduccin, a travs de la con- miento de retropulsin, se constata bin es rotador externo entre Oy

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30. Al mismo tiempo que se reali- pectoral mayor, favorecen el recen- tacin interna. En la posicin de re-
za el movimiento de rotacin ex- trado de la cabeza humeral. ferencia (abduccin de 0) la rota-
terna, los msculos rotadores inter- Los estabilizadores escapulares cin interna es de 110 gracias a la
nos se tensan frenando el movi- durante la rotacin externa son el rotacin contralateral de la colurrma
miento, y lo mismo ocurre con las supraespinoso, la porcin superior vertebral, lo que permite la posicin
formaciones ligamentosas: liga- del trapecio, el serrato anterior, el de la mano en el dorso. A la articu-
mentos glenohumerales y coraco- bceps y el deltoides a partir de 30. lacin escapulohumeral correspon-
humerales (cuando el brazo cuelga den 80 y a la escapulotorcica de
al lado del tronco). Rotacin interna lOa 20. Esta amplitud disminuye
Debido a la discordancia articu- de manera progresiva en abduccin,
lar, existe un riesgo de luxacin Cintura escapular-articulacin es- ex.istiendo en el plano frontal slo
posterior o inestabilidad posterior. capulohumeral. En la cintura esca- 30.En el plano sagital a 90 (fle-
Para evitar esta eventualidad, los pular se observa una abduccin de xin-antepulsin), la rotacin inter-
msculos anteriores, subescapular y la escpula cuando se produce la ro- na se mantiene de 120 a 130.

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