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Trabajo original Microbiología Clínica con orientación en Bacteriología

ESTUDIO DESCRIPTIVO DE GASTROENTERITIS CAUSADAS POR

SALMONELLA EN UN HOSPITAL DE NIÑOS DE LA CIUDAD DE CÓRDOBA,
ARGENTINA

Mansilla M1; Jacome O2; Arbelo D3; Paredes M4

RESUMEN
Carandino,
Introducción: María Virginia1;esJacome,
La salmonelosis Oscar Javier
una enfermedad 1
; Montanaro,
bacteriana Patricia
caracterizada Cristina1
por manifestaciones
gastrointestinales o sistémicas que pueden ser graves. El objetivo fue realizar un estudio descriptivo
retrospectivo de los casos de gastroenteritis causadas por Salmonella en pacientes pediátricos. Para ello se
estudió la frecuencia de casos de gastroenteritis, se determinaron los serotipos predominantes y se evaluó la
resistencia antibiótica, tanto en pacientes que requirieron hospitalización como en los que fueron atendidos
ambulatoriamente en el Hospital de Niños de la Santísima Trinidad de la ciudad de Córdoba, entre los años
2009-2018. Materiales y métodos. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de los casos de
gastroenteritis por Salmonellaspp. Se estudiaron 10364 coprocultivos de pacientes pediátricos. Se incluyeron
pacientes recién nacidos a 15 años de edad internados y ambulatorios. Se excluyeron coprocultivos de control y
sin cambios. El cultivo, aislamiento, identificación y serotipificación se realizó según métodos convencionales y
los perfiles de susceptibilidad se determinaron por difusión de disco y por sistema automatizado VITEK 2
(bioMerieux). Resultados. La frecuencia de casos de gastroenteritis por Salmonella en pacientes pediátricos
fue de 8.7%(191/2206). El serotipo aislado con mayor frecuencia fue SalmonellaTyphimurium. El mayor número
de casos se observó entre recién nacidos y 4 años (68.1%). Los pacientes hospitalizados menores de 4 años
representaron el 66,2% (86/130). Los antibióticos frente a los que se detectó mayor resistencia fueron
Ampicilina (32,5%), Trimetroprima-Sufametoxazol (16,3%) y Cefixima (13,0%). Conclusión. El presente estudio
informa la frecuencia y la resistencia antibiótica de Salmonella como agente causal de gastroenteritis en
pacientes pediátricos atendidos en el Hospital de Niños de la Santísima Trinidad. El aporte de este trabajo de
investigación constituye una herramienta importante para el abordaje de las medidas terapéuticas empíricas en
los grupos de riesgo.

PALABRAS CLAVES: Salmonella; Gastroenteritis; Pediatría.

INTRODUCCIÓN
1Bioquímica. Laboratorio Central - Hospital Eva Perón - Santa
Rosa de Calamuchita – Córdoba - Argentina.
2Bioquímico Especialista en Bacteriología – Laboratorio de

Microbiología – Hospital de Niños de la Santísima Trinidad – La salmonelosis es una enfermedad bacteriana

Córdoba – Argentina.
3
Técnico en Laboratorio Clínico e Histopatología – Laboratorio de
caracterizada por manifestaciones
Microbiología – Hospital de Niños de la Santísima Trinidad – gastrointestinales o sistémicas que pueden ser
Córdoba – Argentina.
4Bioquímica Especialista en Bacteriología – Laboratorio de graves. En el mundo cada año, 550 millones de
Microbiología – Hospital de Niños de la Santísima Trinidad – personas contraen salmonelosis, de las cuales
Córdoba – Argentina.
220 millones son niños menores de 5 años1.
 Macarena Soledad Mansilla Salmonellaspp. se transmite a los humanos a
macarenasmansilla@gmail.com; makym_15@hotmail.com través de agua y alimentos contaminados,
también es importante la transmisión fecal-oral
BIOQUINFORMA DIGITAL de una persona a otra. El estado de portador
Publicación on-line del Colegio de Bioquímicos crónico es raro en humanos, pero es común en
de la Provincia de Córdoba (ISSN: 2344-9926) los animales. Los reservorios de este
BIOQUINFORMA DIGITAL 1/2020. microorganismo son los animales domésticos y

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silvestres, entre ellos aves de corral, ganados
porcino y bovino, roedores y mascotas como
iguanas, serpientes, tortugas, perros y gatos2,3.
La gastroenteritis causada por Salmonella
generalmente se autolimita y no requiere
tratamiento excepto la rehidratación y reposición
de electrólitos. La terapia con antibióticos solo
debería considerarse en los extremos de la vida
(niños menores de tres meses y adultos
mayores), en personas con alguna
inmunosupresión o cuando hay manifestaciones
extraintestinales4,5.
La resistencia de los microorganismos es un
fenómeno natural, pero se ha visto impulsada por
la exposición a los antimicrobianos, no solo en la
atención médica sino también en la agricultura y
el medio ambiente6,7.
El objetivo fue realizar un estudio descriptivo
retrospectivo de los casos de gastroenteritis
causadas por Salmonella en pacientes
pediátricos. Para ello se estudió la frecuencia de
casos de gastroenteritis, se determinaron los
serotipos predominantes y se evaluó la
resistencia antibiótica, tanto en pacientes que
requirieron hospitalización como en los que
fueron atendidos ambulatoriamente en el
Hospital de Niños de la Santísima Trinidad de la
ciudad de Córdoba, entre los años 2009-2018.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de
los casos de gastroenteritis por Salmonella
ocurridos entre los años 2009 y 2018 en el
Hospital de Niños de la Santísima
Trinidad(HNST), de la ciudad de Córdoba,
Argentina.
Muestra: se estudiaron 10364 coprocultivos de
niños que asistieron al HNST durante el período
2009-2018.Criterios de inclusión: pacientes
pediátricos (recién nacidos a 15 años de edad)
internados y ambulatorios con sospecha de
gastroenteritis causada por Salmonella. Criterios
de exclusión: pacientes cuyos coprocultivos
fueron de control y sin cambios.
Los medios de cultivos utilizados para el
aislamiento de enteropatógenos fueron: agar
MacConkey, agar MacConkey-Sorbitol, agar
Salmonella-Shigella y medio CAMPY-BAP
(Blaser). Las placas sembradas se incubaron en
estufa a 37°C en condiciones de aerobiosis
durante 24 hs. En el caso de Campylobacterspp.
se incubó en estufa a 42°C en condiciones de
microaerofilia durante 48hs.
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Las cepas fueron identificadas mediante pruebas
manuales convencionales y con sistema
automatizado VITEK2 (bioMerieux)8. La
determinación de los antígenos se llevó a cabo
por aglutinación con los antisueros específicos.
Los aislamientos que no pudieron ser
serotipificados se derivaron al Departamento
Laboratorio Central de la Provincia de Córdoba
y/o a la Administración Nacional de Laboratorios
e Institutos de Salud (ANLIS).
Se determinaron los perfiles de susceptibilidad
antimicrobiana por el método de difusión de
disco (Kirby-Bauer) y sistema automatizado
VITEK 2 (bioMerieux) siguiendo las
recomendaciones y criterios de interpretación del
Instituto de Estándares de Laboratorio Clínico
(CLSI)9. Los antibióticos evaluados fueron
Ampicilina (AMP), Cefixima (CFX), Fosfomicina
(FOS), Cloranfenicol (CLO) y Trimetroprima-
Sufametoxazol (TMS).
La producción de betalactamasas de espectro
extendido (BLEE) se determinó fenotípicamente
utilizando el test de sinergia de doble disco con
amoxicilina-clavulánico (AMC) entre los discos
de cefotaxima (CTX) y ceftazidima (CAZ). Y el
fenotipo AmpC se estableció por deformación del
halo de las cefalosporinas ubicando un disco de
ácido borónico en medio de un disco de
cefoxitina (FOX) y cefotaxima (CTX).
Se utilizó el software OBSERVA biomérieux y
WHONET 5.6 para el análisis de los datos.
RESULTADOS
En el período de estudio (2009-2018), se
seleccionaron un total de 10364 muestras, de las
cuales 2206 fueron coprocultivos positivos y 191
de ellas resultaron positivas para Salmonella. La
frecuencia de casos de gastroenteritis por
Salmonella fue de 8,7%(191/2206).
En cuanto a los serotipos, el aislado con mayor
frecuencia fue Salmonella Typhimurium (48%).La
frecuencia observada para Salmonella Enteritidis
fue del16,2%. Se aislaron 44 (23%) salmonellas,
de distintos serotipos, no Typhimurium ni
Enteritidis, que fueron denominadas “salmonelas
no TE” y la distribución de serotipos fue la
siguiente: S.Newport (12), S.Infantis (9),
S.Oranienburg (4), S.Scwarzengrund (4),
S.Branderburg (3), S.Agona (3),S.Panama (2),
S.Onatum (2), S.Derby (1), S.Arizonae (1),
S.Carrau (1), S.Achavaleta (1), S.London (1). Las
cepas sin serotipificar fueron 24 (12%)
nombradas como Salmonellaspp.(tabla 1).
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En cuanto a la frecuencia de serotipos de
Salmonella identificados en función del tiempo
(años 2009-2018) se observó que luego del 2010
se produjo un cambio del serotipo Enteritidis a
Typhimurium. A su vez, la mayor frecuencia de
casos (Total y S.Typhimurium) fueron registrados
en los años2013 y 2015 (figura I).
La figura II muestra la frecuencia de casos de
Salmonella por grupos de edad. El rango etario
de la población estudiada fue de recién nacidos a
15 años de edad. El mayor número de casos se
observó entre recién nacidos y 4 años con el
68,1% (130/191).
Los pacientes hospitalizados representaron el
61,3% (117/191), los ambulatorios 34% (65/191)
y sin datos de estado 4,7% (9/191). De los
pacientes menores de 4 años, 66,2% (86/130)
fueron internados;29,2% (38/130) ambulatorios y
el 4,6% restante (6/130) fueron pacientes sin
datos de estado.
En el periodo estudiado se observó que los
meses del año con mayor frecuencia de
aislamientos fueron noviembre, diciembre, enero
y febrero generalmente los más cálidos del año
en Argentina.
Los resultados de resistencia antibiótica de los
serotipos Enteritidis y Typhimurium se exponen
en la tabla 2. Globalmente los antibióticos frente
a los que se detectó una mayor resistencia
fueron AMP (32,5%), TMS (16,3%) y CFX
(13,0%). Dividiendo los años del estudio en dos
periodos 2009-2013 y 2014-2018, se observó un
aumento importante de la resistencia a CFX y
AMP en los aislamientos de S.Typhimuriumen el
segundo período. Ese aumento de la resistencia
a CFX, coincidió con la aparición de cepas (de
Salmonella Typhimurium) con un perfil fenotípico
compatibles con betalactamasas del tipo BLEE y
Amp C. Entre 2014 y 2018 hubo6 cepas
productoras de BLEE y 3 cepas productoras de
Amp C. En 2014se obtuvo 1 aislamiento
productor de BLEE; en 2015,2 fueron BLEE; en
2016,2 fueron Amp C y 1 BLEE; en 2017,1 fue
BLEE y en 2018 hubo 1 aislamiento BLEE
positivo y1 AmpC positivo. No hubo cepas
resistentes a FOS.
DISCUSIÓN
Más de la mitad de los casos de salmonelosis no
se registran como parte de un brote conocido y
se clasifican como casos esporádicos1.
En base a los resultados obtenidos, los serotipos
aislados con mayor frecuencia fueron
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SalmonellaTyphimurium, salmonelas no TE y
SalmonellaEnteritidis, coincidiendo con lo
publicado en otros trabajos10,11. Estos 2 serotipos
de Salmonella son los más frecuentemente
transmitidos de animales a seres humanos en la
mayor parte del mundo. El remplazo detectado
de serotipo Enteritidis por Typhimurium también
fue observado por otros autores11.
SalmonellaEnteritidis es el serotipo aislado
principalmente en huevos (puede encontrarse
dentro de los huevos) y en la carne de aves de
corral, mientras que SalmonellaTyphimurium es
el serotipo aislado predominantemente en otro
tipo de carnes3,12,13.
Dentro del grupo denominado salmonelas no TE,
el serotipo más frecuente correspondió a
S.Newport seguido de S.Infantis con 12 y 8
aislamientos respectivamente.
Cuando se evaluó la frecuencia de casos por
grupo de edad, los pacientes menores de 4años
acumularon el mayor número de casos y mayor
número de hospitalizados. Particularmente, en
niños pequeños, la deshidratación causada por
la enfermedad puede ser grave y poner en
peligro la vida. Esta preocupación genera una
mayor demanda de coprocultivos que podría
contribuir a este aumento de la frecuencia de
casos14.En este grupo de edad, la inmadurez del
sistema inmune y un mayor consumo de
antibióticos, que pueden alterarla microbiota
propia del intestino, son factores de riesgo
importante de salmonelosis15.
En la mayoría de los casos los síntomas de
salmonelosis son relativamente leves y los
pacientes se recuperan con rehidratación y la
reposición de los electrolitos perdidos. Sin
embargo, los grupos de riesgo como lactantes,
ancianos y pacientes inmunodeprimidos podrían
necesitar tratamiento antimicrobiano, así como
también si la infección se propaga del intestino a
otra parte del organismo16,17.
Al igual que lo observado en otras
publicaciones18-20, los datos obtenidos mostraron
una mayor resistencia a AMP y CFX en
SalmonellaTyphimurium que en
SalmonellaEnteritidis. Comparando los 2
períodos del estudio (2009-2013; 2014-2018), se
observó un aumento de resistencia para AMP y
CFX en los aislamientos de
SalmonellaTyphimurium 18-20. Coincidiendo con lo
publicado en otros trabajos científicos21, 22, los
mecanismos responsables de la resistencia a
cefalosporinas de tercera generación fueron Amp
C y betalactamasas de espectro extendido. Ante
3
 BIOQUINFORMA DIGITAL

el aumento de la resistencia a nivel mundial, se 472. Disponible en:

considera que las guías de tratamiento deberían https://www.sciencedirect.com/science/articl
revisarse periódicamente teniendo en cuenta los e/pii/S071686401470063X
patrones de resistencia locales. 5. Shane A, Mody R, Crump J, Tarr P, Steiner
El presente estudio informa la frecuencia y la T, Kotloff K, Langley JM, Wanke C, Warren
resistencia antibiótica de Salmonella como CA, Cheng AC, Cantey J Pickering LK. 2017
agente causal de gastroenteritis en pacientes Infectious Diseases Society of America
pediátricos atendidos en el Hospital de Niños de Clinical Practice Guidelines for the
la Santísima Trinidad. El aporte de este trabajo Diagnosis and Management of Infectious
de investigación constituye una herramienta Diarrhea. ClinicalInfectiousDiseases
importante para el abordaje de las medidas [internet] 2017 [citado 01 de junio 2019];
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Los autores declaran no tener conflictos de
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