2023 British Dietetic Association Consensus Guidelines On The Nutritional Eii - En.es

Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.
com
Recibido: 20 de diciembre de 2021 |Aceptado: 7 junio 2022

DOI: 10.1111/jhn.13054
PAUTASPROFESIONALES
Pautas de consenso de la Asociación Dietética Británica sobre la evaluación

nutricional y el manejo dietético de pacientes con enfermedad inflamatoria
intestinal
Miranda CE Lomer1,2 |bridgette wilson1,2 |catalina l pared2,3
1Departamento de Nutrición y Dietética, Guy's and

St Thomas' NHS Foundation Trust, Londres, Reino Abstracto
Unido Fondo:A pesar de una mayor conciencia de que la dieta y la nutrición son parte integral
2Departamento de Ciencias de la Nutrición, King's del tratamiento de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII), existen
College London, Londres, Reino Unido
lagunas en el conocimiento de los proveedores de atención médica de la EII con
3Departamento de Medicina, Universidad de Otago, respecto a la nutrición. Además, la evidencia de alta calidad sobre la evaluación
Christchurch, Nueva Zelanda
nutricional y el tratamiento dietético de la EII es limitada. Un consenso Delphi de un
panel de expertos permite que se desarrollen guías de mejores prácticas, especialmente
Correspondencia
cuando la evidencia de alta calidad es limitada. El objetivo era desarrollar pautas para la
Miranda CE Lomer, Departamento de Nutrición y
Dietética, Guy's and St Thomas' NHS Foundation evaluación nutricional y el manejo dietético de la EII utilizando una plataforma de
Trust, Londres SE1 7EH, Reino Unido. acuerdo de consenso en línea eDelphi.
Métodos:Se revisaron sistemáticamente diecisiete temas de investigación
Correo electrónico:miranda.lomer@kcl.ac.uk
relacionados con la EII y la nutrición. Búsquedas en Cochrane, Embase®, Medline®y
Información de financiación Scopus®Se realizaron bases de datos electrónicas. GRADE se utilizó para desarrollar
Fideicomiso de Educación General de la Asociación Dietética recomendaciones. Se invitó a expertos de la comunidad de EII (profesionales de la
Británica; Crohn y Colitis Reino Unido
salud y pacientes con EII) a votar de forma anónima sobre las recomendaciones en
una plataforma en línea personalizada. Se llevaron a cabo tres rondas de votación
con iteraciones actualizadas de las recomendaciones y texto evaluativo basado en
los comentarios de la ronda anterior.
Resultados:De 23 824 artículos no duplicados, 167 fueron evaluados críticamente.
Cincuenta y cinco participantes completaron tres rondas de votación y 14 declaraciones
GRADE y 42 declaraciones prácticas lograron un 80 % de consenso. Se proporciona una
guía integral relacionada con la evaluación de la nutrición, la detección de la nutrición y
el manejo de la dieta.
Conclusiones:Se han desarrollado directrices sobre la evaluación nutricional y el
tratamiento dietético de la EII utilizando un consenso basado en pruebas para mejorar la
igualdad de atención. Las declaraciones y las declaraciones de prácticas desarrolladas
demuestran el nivel de acuerdo y la calidad y solidez de las directrices.
PALABRAS CLAVE
dieta, enfermedad de Crohn, enfermedad inflamatoria intestinal, evaluación nutricional, colitis ulcerosa
Puntos clave
• Se han desarrollado pautas integrales relacionadas con la evaluación de la
nutrición, la detección de la nutrición y el manejo dietético de la enfermedad
inflamatoria intestinal.
Este es un artículo de acceso abierto bajo los términos de la licencia de atribución Creative Commons, que permite el uso, la distribución y la reproducción en cualquier medio, siempre que se cite
correctamente el trabajo original.
© 2022 Los autores.Revista de Nutrición Humana y Dietéticapublicado por John Wiley & Sons Ltd en nombre de la Asociación Dietética Británica.
336 |wileyonlinelibrary.com/journal/jhn Dieta J Hum Nutr.2023;36:336–377.

1365277x, 2023, 1, descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jhn.13054 por CochraneArgentina, Wiley Online Library el [16/04/2023]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos de OA se rigen por la Licencia Creative Commons aplicable
LOMERY AL. |337
• Catorce declaraciones GRADE y 42 declaraciones prácticas lograron un acuerdo de

consenso del 80 %
• Cincuenta y cinco participantes, incluidos expertos de la comunidad de la enfermedad
inflamatoria intestinal (EII) (profesionales de la salud y pacientes con EII), participaron
en la votación de consenso en línea
INTRODUCCIÓN fueron evaluados según los criterios de elegibilidad PICO y luego dos
investigadores de forma independiente obtuvieron los artículos de
A pesar de una mayor conciencia de que la dieta y la nutrición texto completo potencialmente elegibles y los evaluaron según los
son parte integral del tratamiento de los pacientes con criterios de elegibilidad. Las listas de referencias de los estudios
enfermedad inflamatoria intestinal (EII), todavía existen lagunas potenciales se compararon con otros estudios de relevancia
en el conocimiento de los proveedores de atención médica de la potencial. Se calculó el porcentaje de acuerdo en la elegibilidad del
EII con respecto a la nutrición.1,2Además, la evidencia de alta estudio y una estadística kappa para verificar la concordancia entre
calidad sobre la evaluación nutricional y el tratamiento dietético los revisores.3Las disparidades en la elegibilidad del estudio se
de los pacientes con EII es limitada. El consenso de un panel de resolvieron mediante discusión con un tercer investigador.
expertos conocido como proceso Delphi permite que se
desarrollen guías de mejores prácticas, especialmente cuando la Se proporcionan las razones para excluir los estudios (ver
evidencia de alta calidad es limitada. El objetivo de esta Información de apoyo, TablaS4).
investigación fue desarrollar pautas para la evaluación
nutricional y el manejo dietético de la EII utilizando una
plataforma de acuerdo de consenso en línea eDelphi (https:// Extracción de datos y riesgo de sesgo
www.edelphi.org).
Se extrajeron datos de cada estudio elegible en relación con el
paciente o el grupo, la intervención, el comparador, los
MÉTODOS resultados medidos y el diseño del estudio. Se desarrolló una
hoja de extracción de datos estandarizada y dos revisores
Se creó un panel de expertos en EII que incluye dos pacientes, extrajeron los datos de los artículos elegibles. Las discrepancias
médicos e investigadores para discutir temas pertinentes fueron revisadas y resueltas.
relacionados con la dieta y la EII para incluirlos en la guía. Se Se utilizaron herramientas de riesgo de sesgo adecuadas al
identificaron dieciséis temas de investigación a partir de la literatura diseño del estudio. Dos revisores evaluaron de forma independiente
de investigación, la práctica clínica y las brechas en la base de el riesgo de sesgo mediante siete dominios: adecuación de la
evidencia (consulte Información de respaldo, TablaS1). asignación al azar, ocultación de la asignación, métodos de
cegamiento, datos de resultado completos, informe selectivo y otras
fuentes de sesgo.3Cualquier disparidad se resolvió mediante
Estrategia de búsqueda discusión con un tercer revisor.
Cuando había datos disponibles de ensayos controlados
Se realizaron revisiones sistemáticas para cada tema de aleatorios (ECA), se utilizaron para responder a la pregunta de
acuerdo con las recomendaciones del Manual Cochrane para investigación y no se consideraron los estudios de menor calidad
Revisiones Sistemáticas de Intervenciones3y se informaron al desarrollar declaraciones de evidencia. Cuando no había datos
de acuerdo con las pautas de Elementos de informes de ECA disponibles, se consideraron estudios de menor calidad
preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis.4Se al desarrollar declaraciones de evidencia.
desarrollaron un marco de Población, Intervención,
Comparación y Resultados y criterios de estrategia de
búsqueda bibliográfica (ver Información de apoyo, TablasS2y enfoque GRADO
S3) para buscar Cochrane, Embase®, Medline®y Scopus®
bases de datos electrónicas para temas sobre evaluación Los trabajos de investigación fueron evaluados críticamente
nutricional y manejo dietético de la EII hasta marzo de 2022. utilizando la herramienta GRADE.5Se realizó un análisis GRADE de la
La identificación, selección, elegibilidad e inclusión de evidencia cuando dos o más estudios informaron datos para el
artículos elegibles se acordaron entre los investigadores por mismo resultado. Para los resultados dicotómicos (p. ej., remisión),
adelantado y se publicaron antes de que se realizaran las se ingresaron las frecuencias para obtener un cociente de
búsquedas bibliográficas (PROSPERO 2018 CRD42018096818; probabilidades (OR). Para los resultados continuos (p. ej., puntuación
PROSPERO 2019 CRD42019138650). de actividad de la enfermedad), se calcularon las diferencias de
Las referencias se importaron a una base de datos medias estandarizadas.
bibliográfica y los duplicados se eliminaron automáticamente Para abordar las preguntas de investigación donde se esperaba que
(EndNote X9; Thomson Reuters). Títulos y resúmenes los datos estuvieran disponibles para una variedad de intervenciones,
338 | PAUTAS DE DIETA Y EII
las intervenciones dietéticas se categorizaron y cada una de EVALUACIÓN NUTRICIONAL:

ellas se evaluó por separado para los resultados disponibles ANTROPOMETRÍA Y CUERPO
mediante el enfoque GRADE. Las categorías de resultados COMPOSICIÓN
nutricionales fueron; medicina alternativa complementaria,
dietas de eliminación, nutrición enteral, fibra (incluyendo
prebióticos), nutrientes, probióticos y dietas integrales. DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:La actividad de la enfermedad
afecta la composición corporal en la enfermedad
Cuando se disponía de una revisión sistemática publicada inflamatoria intestinal; por lo tanto, es deseable evaluar el
recientemente, los datos de esta se combinaron con datos de estado nutricional longitudinalmente usando el índice de
estudios publicados después de la última fecha de búsqueda de masa corporal en combinación con evaluaciones de la
la revisión sistemática. composición corporal y/o la función muscular. Acuerdo
Además, cuando la evidencia era de baja calidad y las 96,2%.
declaraciones GRADE no eran posibles, se desarrollaron
recomendaciones para informar la práctica clínica como
declaraciones de práctica. La medición antropométrica de la evaluación nutricional en pacientes
con EII en la práctica clínica es un desafío y, en la mayoría de los
casos, se basa únicamente en el peso y el índice de masa corporal
Consenso (IMC). La inflamación sistémica afecta la composición corporal, a
menudo con una reducción de la masa muscular (es decir, masa libre
Las Declaraciones GRADE y las Declaraciones Prácticas se de grasa) y un aumento de la masa grasa. La sarcopenia es común
sometieron a votación por consenso utilizando una plataforma en la EII, incluso en pacientes con sobrepeso,6y confiar en el peso y el
en línea eDelphi. Los expertos en EII del Grupo de Especialistas IMC puede enmascarar cambios en la composición corporal; por lo
en Gastroenterología de la Asociación Dietética Británica, la tanto, otras medidas antropométricas disponibles en la práctica
Sociedad Británica de Gastroenterología, Crohn's and Colitis UK y clínica son importantes en la EII y se revisaron sistemáticamente.
los pacientes con EII fueron invitados a votar de forma anónima
sobre las declaraciones.
Se realizaron tres rondas de votación. Los participantes
utilizaron una escala de Likert de cinco puntos para votar (muy en IMC
desacuerdo, en desacuerdo, neutral, de acuerdo, muy de acuerdo).
Después de cada ronda de votación, las declaraciones que no Treinta estudios informaron el IMC, 11 estudios emparejaron
alcanzaron el 80% de consenso fueron reformuladas y llevadas a la controles sanos y pacientes con EII para el IMC, por lo que se
siguiente ronda de votación o eliminadas. En las rondas 2 y 3, se excluyeron del análisis GRADE.7–17Los 19 estudios restantes
votaron iteraciones actualizadas de las declaraciones y estuvo incluyeron 1077 pacientes con enfermedad de Crohn (EC), 426
disponible un texto evaluativo basado en los comentarios de la ronda pacientes con CU y 4255 controles sanos.18–36
anterior.
enfermedad de Crohn
RESULTADOS
Ocho estudios informaron IMC en remisión en EC.18–22,26,33,35
De 23 824 artículos no duplicados, 167 fueron evaluados Cuatro estudios encontraron que el IMC era similar entre los
críticamente (ver Información de apoyo, TablaS5). En general, la pacientes con EC en remisión (norte =151) y controles sanos (n =193)
evidencia fue generalmente de baja calidad y se proporciona una 21,22,26,35y cuatro estudios encontraron que el IMC era más bajo en
evaluación del riesgo de sesgo para todos los estudios pacientes con EC en remisión (norte =266) en comparación con
vinculados a las declaraciones GRADE pero no a las controles sanos (norte =225)18–20,33
declaraciones prácticas (Tabla1). Un estudio informó el IMC en EC activa18y otros seis
Cincuenta y cinco de los 114 participantes iniciales completaron estudios en EC activa y EC en remisión.23,24,27,30,34,36
tres rondas de votación y 14 declaraciones GRADE y 42 declaraciones Cuatro estudios encontraron que el IMC era similar entre
prácticas lograron un 80% de consenso (Tabla2). Orientación integral pacientes con EC activa o EC en remisión (norte =163) y controles
relacionada con la evaluación nutricional, la evaluación nutricional y sanos (norte =174)23,24,27,34y dos estudios encontraron que el IMC era
el manejo de la dieta [inducción de la remisión de la enfermedad, más bajo en pacientes con EC activa o EC en remisión (n =286) en
mantenimiento de la remisión de la enfermedad, síntomas comparación con controles sanos (norte =2006).30,36
intestinales funcionales, estenosis, cirugía, estoma, síndrome del
intestino corto, fístula, reservoritis y situaciones especiales; por
ejemplo, granulomatosis orofacial (OFG)] se proporcionan a Colitis ulcerosa
continuación. Se eliminaron cuatro declaraciones GRADE y nueve
declaraciones prácticas como resultado de no alcanzar el límite de Dos estudios evaluaron el IMC en pacientes con colitis ulcerosa (CU)
consenso. en remisión.20,26Ambos estudios encontraron que el IMC era
(Continúa)
|339
Riesgo de sesgo
LOMERY AL.
TABLA 1
PAUTAS DE DIETA Y EII
| 340
(Continúa)
|341
LOMERY AL.
Nota:Para los ECA, hay siete preguntas de riesgo de sesgo; para estudios de cohortes, hay ocho preguntas de riesgo de sesgo; para los estudios de casos y controles, hay cinco preguntas de riesgo de sesgo; para series de
PAUTAS DE DIETA Y EII
Abreviatura: ECA, ensayo controlado aleatorio.

casos, hay seis preguntas de riesgo de sesgo.
| 342
LOMERY AL. |343
TABLA 2 Recomendaciones de calificación y % de consenso
Recomendaciones de GRADO % consenso
Evaluación nutricional
Es probable que la ingesta de fibra sea baja en la enfermedad inflamatoria intestinal y debe incluirse como parte de una evaluación nutricional. 88.1
(GRADO muy baja calidad)
Se debe evaluar la ingesta de calcio en los pacientes con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa porque es posible que los pacientes no alcancen sus 96.3
ingesta recomendada. (GRADO muy baja calidad)
Se debe evaluar la ingesta de hierro en pacientes con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa, ya que es posible que los pacientes no cumplan con los niveles recomendados. 96.2
consumo. (GRADO muy baja calidad)
Cribado nutricional
MUST puede usarse para evaluar a los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en busca de riesgo de desnutrición. (GRADO muy baja calidad) 85.5
Inducción de la remisión
Para inducir la remisión en la enfermedad de Crohn activa, la nutrición enteral exclusiva (NEE) es menos eficaz que los corticoides. EEN mayo 84.6
utilizarse en enfermedades leves a moderadas en las que se pretende evitar los corticosteroides y se dispone de experiencia dietética.
En algunos pacientes con colitis ulcerosa levemente activa, tomar probióticos específicos junto con la medicación habitual puede ayudar 88.7
inducción de la remisión de la enfermedad. (GRADO calidad moderada)
mantenimiento de la remisión
No hay pruebas suficientes para apoyar el uso de dosis altas de vitamina D para mantener la remisión en la enfermedad de Crohn. (CALIFICACIÓN 81.6
muy baja calidad)
La nutrición enteral parcial junto con la medicación habitual puede contribuir al mantenimiento de la remisión de la enfermedad de Crohn. (NOTA muy baja 88.0
calidad)
Una mezcla probiótica de 8 cepas bacterianas puede mantener la remisión en la reservoritis crónica recidivante. Evidencia muy limitada puede 85.4
apoyar el uso profiláctico después de la cirugía de formación de bolsa para prevenir la aparición inicial de reservoritis. No hay evidencia que apoye el
uso de otros probióticos para mantener la remisión en la reservoritis. (GRADO baja calidad)
Cirugía
Hay pruebas limitadas de que la nutrición enteral exclusiva prequirúrgica puede reducir la duración de la hospitalización posquirúrgica en 84.3
pacientes con enfermedad de Crohn. (GRADO muy baja calidad)
La nutrición enteral exclusiva prequirúrgica puede reducir el riesgo de complicaciones infecciosas posquirúrgicas en pacientes con enfermedad de Crohn 92.0
enfermedad. (GRADO muy baja calidad)
enfermedad de estenosis
La nutrición enteral exclusiva durante 4 a 12 semanas puede inducir la remisión en pacientes con enfermedad de Crohn y estenosis inflamatorias. 84.3
enfermedad fistulosa
Hay pruebas muy limitadas de que la enfermedad de Crohn fistulosa pueda responder a la nutrición enteral exclusiva. (NOTA muy baja 82.0
calidad)
Síntomas funcionales
Una dieta baja en FODMAP puede mejorar los síntomas intestinales funcionales globales en el intestino inflamatorio inactivo o levemente activo 90.2
enfermedad. (GRADO muy baja calidad)
Abreviaturas: EC, enfermedad de Crohn; EII, enfermedad inflamatoria intestinal; CU, colitis ulcerosa.
similar entre pacientes con CU en remisión (norte =37) y controles CU activa y CU en remisión (norte =106) en comparación con
sanos (norte =68). Un estudio en CU activa encontró que el IMC era controles sanos (norte =106).24,27
más bajo en los pacientes (norte =53) en comparación con controles
sanos (norte =30).29
Cuatro estudios evaluaron el IMC en CU activa y CU en EII
remisión.24,27,28,34Dos estudios encontraron un IMC similar
entre los pacientes (norte =41) y controles sanos (n =43)28,34y Cuatro estudios evaluaron el IMC en pacientes con EII.25,29,31,32
dos estudios encontraron que el IMC era más bajo en Tres estudios encontraron que el IMC era significativamente más bajo en personas activas
EII y EII en remisión (norte =303) en comparación con controles significativamente menor en comparación con los controles sanos (n
sanos (norte =1540)25,29,31y uno encontró que el IMC era similar =130).18,29
entre los pacientes con EII en remisión (norte =150) y controles Ocho estudios evaluaron el porcentaje de masa grasa en EC en
sanos (norte =100).32 remisión. Dos estudios mostraron que el porcentaje de masa grasa fue
significativamente menor en los pacientes (norte =61) en comparación
con controles sanos (norte =75),19,20un estudio mostró que el porcentaje
Grasa corporal de masa grasa fue significativamente mayor en los pacientes (norte =31)
en comparación con controles sanos (norte =98)35y los cinco estudios
Diecisiete estudios evaluaron la masa grasa en 920 pacientes con EC, restantes mostraron un porcentaje similar de masa grasa entre los
195 pacientes con CU y 983 controles sanos.8,14–24,27,33,35–37 grupos: pacientes (n =299) y controles sanos (norte =272).17,18,22,33,38
Seis estudios evaluaron el porcentaje de masa grasa en EC activa y EC
en remisión. Dos estudios mostraron que el porcentaje de masa grasa fue
enfermedad de Crohn significativamente mayor en los pacientes (norte =51) en comparación con
controles sanos (norte =39)7,12
Dos estudios evaluaron la masa grasa en la EC activa.8,18Hubo 56 Y los cuatro estudios restantes mostraron un porcentaje
pacientes con EC y 120 controles sanos en el análisis. Un estudio similar de masa grasa entre los grupos: pacientes (norte =243) y
mostró que la masa grasa era significativamente menor en la EC controles sanos (norte =199)13,23,24,27
activa en comparación con los controles sanos.18
mientras que el otro estudio no lo hizo.8
Nueve estudios evaluaron la masa grasa en EC en remisión. Colitis ulcerosa
La masa grasa fue significativamente menor en EC en
16–22,33,35
remisión (norte =115) en comparación con controles sanos (n = Un estudio evaluó el porcentaje de masa grasa en la CU activa y
100) en tres estudios19–21y los seis estudios restantes no mostró que era menor en los pacientes (norte =53) en comparación
encontraron diferencias entre los grupos: los pacientes (n =403) con controles sanos (norte =30).29
y controles sanos (norte =356)16–18,22,33,35 Dos estudios evaluaron el porcentaje de masa grasa en
Seis estudios evaluaron la masa grasa en EC activa y EC en CU en remisión y no mostraron diferencias entre pacientes
remisión.14,15,23,24,27,36No hubo diferencias en la masa grasa entre (n =31) y controles sanos (norte =85).20,38
los pacientes (norte =143) y controles sanos (n =143) en tres Dos estudios evaluaron el porcentaje de masa grasa en CU
estudios23,24,27y la masa grasa fue menor en los pacientes (norte activa y CU en remisión. Un estudio mostró que el porcentaje de
=246) en comparación con controles sanos (norte =341) en los masa grasa fue significativamente mayor en pacientes (n =60) en
otros tres estudios.14,15,36 comparación con controles sanos (norte =60)27y el otro estudio
mostró un porcentaje similar de masa grasa entre los grupos:
pacientes (norte =46) y controles sanos (norte =46).24
Colitis ulcerosa
Dos estudios evaluaron la masa grasa en CU en remisión.16,20 Masa libre de grasa

No hubo diferencias en la masa grasa entre los pacientes (
norte =16) y controles sanos (norte =20) en un estudio20y la La masa libre de grasa se midió en 18 estudios8,9,14–24,27,33,35,37,38
masa grasa fue mayor en los pacientes (norte =50) en en 836 pacientes con EC, 210 pacientes con CU y 814 controles
comparación con controles sanos (norte =61) en el otro.dieciséis sanos y el análisis demostró hallazgos inconsistentes.
Tres estudios evaluaron la masa grasa en CU activa y CU en remisión.
24,27,37Todos los estudios no encontraron diferencias en la masa grasa
entre los pacientes (norte =129) y controles sanos (norte =106). enfermedad de Crohn
Dos estudios evaluaron la masa libre de grasa en la EC activa y ambos

Porcentaje de masa grasa encontraron que la masa libre de grasa era significativamente menor en los
pacientes (n =1366) en comparación con controles sanos (norte =120).8,18
Quince estudios evaluaron el porcentaje de masa grasa en la EII Diez estudios evaluaron la masa libre de grasa en la EC en remisión.
con 664 pacientes con EC, 190 pacientes con CU y 675 sanos. Dos estudios encontraron que la masa libre de grasa fue
control S.7,12,13,17–20,22–24,27,29,33,35,38 significativamente menor en los pacientes (norte =154) en comparación
con controles sanos (n =188),18,35y un estudio informó una masa libre de
grasa más baja para los hombres (norte =33) pero no hembras (norte =61)
enfermedad de Crohn cuando los pacientes se compararon con controles sanos (hombresnorte
=20, mujeresnorte =41).dieciséisLos siete estudios restantes encontraron que
Dos estudios evaluaron el porcentaje de masa grasa en EC activa la masa libre de grasa era similar entre los pacientes (norte =291) y
(n =152) y mostró que el porcentaje de masa grasa era controles sanos (norte =272).17,19–22,33,38
LOMERY AL. |345
Seis estudios evaluaron la masa libre de grasa en una Pacientes con EC y 67 controles sanos.7,12,13Todos los estudios
población mixta de EC activa y EC en remisión. Cuatro estudios encontraron que el tejido adiposo visceral era mayor en los pacientes en
encontraron que la masa libre de grasa difería entre los comparación con los controles sanos.
pacientes (n =179) y controles sanos (norte =170).9,24,27 No se identificaron estudios en CU.
El estudio más reciente separó a los pacientes en
aquellos con medicación convencional (norte =22) y los de un
biológico (norte =23) y, en comparación con controles sanos ( Proporción cintura-cadera
norte =20), encontró una masa libre de grasa más baja para
los pacientes con medicación convencional pero no con un Dos estudios evaluaron la relación cintura/cadera, uno en EC en
biológico.9 remisión22y el otro en una población mixta de EC activa y EC en
Un estudio encontró que los pacientes con EC recién diagnosticada ( remisión.12Cincuenta pacientes con EC y 52 controles sanos
norte =20) tenían una mayor masa libre de grasa en comparación con los fueron incluidos en el análisis. Ambos estudios no encontraron
controles sanos (norte =20) pero pacientes que tenían EC por más de 5 diferencias en la relación cintura-cadera entre los pacientes y los
años (norte =30) tenían una masa libre de grasa más baja en comparación controles sanos.12,22
con los controles sanos (norte =40).23
Un estudio analizó a los pacientes como un grupo y encontró
una mayor masa libre de grasa en los pacientes (norte =23) en Fuerza muscular
comparación con controles sanos (norte =23)24y otro encontró
que la masa libre de grasa era menor en los pacientes (n =60) en En la salud, la masa muscular es un fuerte predictor de la fuerza
comparación con controles sanos (norte =60).27Los dos estudios muscular. En la EII, es probable que la fuerza muscular se vea
restantes no encontraron diferencias en la masa libre de grasa afectada por la actividad de la enfermedad. La evaluación
entre los grupos (pacientesnorte =96, controles sanosnorte =87). longitudinal de la función muscular puede ser útil para evaluar los
14,15 efectos a largo plazo de la actividad de la enfermedad sobre la fuerza
y la resistencia muscular.
La fuerza de agarre y de las extremidades inferiores son medidas
Colitis ulcerosa fiables de la función muscular; sin embargo, en la práctica clínica, la
fuerza de prensión manual es una herramienta de evaluación más
Ningún estudio evaluó la masa libre de grasa en la CU activa. práctica, rápida y económica en comparación con la evaluación de la
Tres estudios evaluaron la masa libre de grasa en la CU en fuerza de las extremidades inferiores.
remisión. En dos estudios, no hubo diferencia entre los pacientes ( La fuerza muscular se evaluó en siete estudios.15–
norte =31) y controles sanos (n =85).20,38En el tercer estudio, los 17,22,24,36,39Hubo
437 pacientes con EC, 96 pacientes con
pacientes masculinos (norte =17) tenían una masa libre de grasa más CU y 491 controles sanos con resultados
baja en comparación con los controles masculinos sanos (norte =20) inconsistentes.
pero pacientes mujeres (norte =33) tenían una masa libre de grasa
similar en comparación con los controles sanos (norte =41).dieciséis
Tres estudios evaluaron la masa libre de grasa en una enfermedad de Crohn
población mixta de CU activa y CU en remisión y no encontraron
diferencias en la masa libre de grasa entre los pacientes (norte = Un estudio encontró que la fuerza de los músculos isquiotibiales y
129) y controles sanos (norte =106).24,27,37 cuádriceps era menor en pacientes masculinos con EC en remisión (n
=14) en comparación con controles sanos (norte =14) pero no hubo
diferencia en pacientes mujeres (norte =18) y controles sanos (norte
Porcentaje de masa libre de grasa =18).22
Un estudio evaluó la fuerza de los músculos isquiotibiales
Dos estudios evaluaron el porcentaje de masa libre de grasa en 61 y cuádriceps en una población mixta de EC activa y EC en
pacientes con EC en remisión, 16 pacientes con CU en remisión y 75 remisión y encontró una fuerza similar entre los pacientes (n
controles sanos.19,20Un estudio mostró que el porcentaje de masa =23) y controles sanos (norte =23).24
libre de grasa fue menor en los pacientes (norte =43) en Un estudio encontró que el torque máximo de extensión y
comparación con controles sanos (norte =55),19mientras que el otro flexión de la rodilla fue menor en pacientes con EC en remisión (n =
estudio mostró un porcentaje similar de masa libre de grasa entre 19) en comparación con controles sanos (norte =19) y encontró que
los grupos: pacientes (norte =18) y controles sanitarios (norte =20).20 las tasas de fatiga eran más altas en los pacientes en comparación
No se identificaron estudios en CU. con los controles sanos.39
Dos estudios evaluaron la fuerza de prensión manual en
pacientes con EC en remisión. Un estudio encontró que la fuerza de
Tejido adiposo visceral prensión manual era menor en los pacientes (norte =94) en
comparación con controles sanos (norte =61),dieciséismientras que la
Tres estudios evaluaron el tejido adiposo visceral en una otra fuerza de agarre encontrada fue menor en pacientes masculinos
población mixta de EC activa y EC en remisión con 101 (n =17) en comparación con controles masculinos sanos (norte =10)
pero no pacientes mujeres (norte =24) en comparación con controles EVALUACIÓN NUTRICIONAL:
femeninos sanos (norte =15).17El último estudio encontró que la MICRONUTRIENTES
resistencia a la prensión de las manos era menor en las pacientes,
pero no en los pacientes masculinos, en comparación con los
controles sanos. DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:En la enfermedad
Dos estudios evaluaron la fuerza de prensión manual en una inflamatoria intestinal, la interpretación clínica de
población mixta de EC activa y EC en remisión y encontraron que la fuerza algunos micronutrientes séricos puede no ser fiable
de prensión manual era menor en los pacientes (norte =78) en durante la inflamación. Acuerdo 96,2%.
comparación con controles sanos (norte =75).15,36
Un estudio ha proporcionado qué niveles de proteína C reactiva

Colitis ulcerosa (PCR) son útiles para la interpretación clínica de ciertos
micronutrientes48:
Un estudio evaluó la fuerza de los músculos isquiotibiales y
cuádriceps en una población mixta de CU activa y CU en PCR < 20 mg L–1zinc plasmático;
remisión y encontró una fuerza similar entre los pacientes (n PCR < 10mg L–1selenio plasmático, vitaminas A y D;
=46) y controles sanos (norte =46).24 PCR < 5 mg L–1vitamina B6 y vitamina C
Un estudio en CU en remisión evaluó la fuerza de prensión
manual y encontró que era menor en los pacientes (norte =50) en Esto significa que cuando la PCR está por encima del valor límite
comparación con controles sanos (norte =61).dieciséis proporcionado, es posible que el nivel de micronutrientes no sea
exacto. Hay más información disponible.49,50
Consejos de práctica
DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:Una evaluación nutricional
Mesa3proporciona información sobre las herramientas integral en pacientes con enfermedad inflamatoria
antropométricas de evaluación nutricional disponibles. En otra parte intestinal incluye los siguientes micronutrientes séricos:
se presenta una guía práctica sobre cómo utilizar diferentes ácido fólico, vitamina B12, vitamina D, hierro, zinc,
herramientas antropométricas en la evaluación nutricional.41Los magnesio y selenio. Revise las pruebas recientes y
valores subóptimos de fuerza de prensión específicos para la edad y determine la frecuencia del seguimiento según la
el sexo se proporcionan en las tablas.3–5. actividad de la enfermedad, la ingesta dietética y la
Las reuniones del equipo multidisciplinario son una parte vital de suplementación con micronutrientes. Acuerdo 90,2%.
la vía de atención al paciente. Desde la perspectiva de la evaluación
nutricional, la composición corporal, la fuerza muscular y la densidad
mineral ósea pueden verse alteradas, en particular cuando los
pacientes toman corticosteroides, por lo que las inquietudes En la práctica clínica, solo los pacientes con deficiencias de
nutricionales y el manejo deben discutirse como parte del equipo de micronutrientes son tratados con suplementos, sin embargo, la
EII MD.47 mayoría de los estudios solo informan concentraciones séricas de
TABLA 3Herramientas para la valoración nutricional en la enfermedad inflamatoria intestinal
Índice de masa corporal (IMC) El IMC usa el peso y la altura para calcular si el peso es saludable. Cuando se usa de forma aislada, el BMI proporciona
datos limitados para la evaluación nutricional. Confiar en el peso y el IMC puede enmascarar los cambios relacionados con
la EII en la masa grasa y la masa libre de grasa
fuerza de agarre Una medida fiable de la fuerza muscular y la reserva muscular
Circunferencia de la mitad superior del brazo Una medida del agotamiento nutricional que se ve menos afectada por el estado de líquidos.
(MUAC)
Grosor del pliegue cutáneo del tríceps (TSF) Una medida de masa grasa que es más confiable que el IMC
Circunferencia muscular del brazo medio Una medida de masa libre de grasa derivada de MUAC y TSF
impedancia bioelectrica Una medida de masa grasa y masa libre de grasa
Proporción cintura-cadera Una medida de grasa abdominal.
Absorciometría dual de rayos X Una medida de la densidad mineral ósea
Exploraciones radiológicas novedosas Tomografía computarizada40y la resonancia magnética se puede utilizar para medir el abdomen
Grasa corporal
Nota:Más consejos prácticos están disponibles en Sandall et al.41

LOMERY AL. |347
TABLA 4 Evaluación de la fuerza de prensión manual (HGS) micronutrientes y no las tasas de deficiencia, que es una limitación
importante de la literatura de investigación actual. Solo dos estudios
machos Hembras
Edad Significar Significar
informan sobre las tasas de deficiencia de micronutrientes para
(años)42 HG (kg) Subóptimo Edad42 HG (kg) Subóptimo pacientes y controles sanos.16,51Los nutrientes seleccionados se
15–19 29.6 <25,2 15–19 23,9 <20,3 basan en la literatura disponible.
20–24 41.5 <35.3 20–24 28,4 <24,1
25–29 48.8 <41.5 25–29 30,6 <26,0 Ácido fólico
30–34 51.6 <43,9 30–34 31,4 <26,7

Cinco estudios evaluaron el ácido fólico sérico o las tasas de
35–39 51.6 <43,9 35–39 31.3 <26,6 deficiencia de ácido fólico.16,22,24,51,52
40–44 50.3 <42.8 40–44 30,7 <26,1 Los estudios incluyeron 283 pacientes con EC, 189 pacientes
con CU y 272 controles sanos. Un estudio informó que excluyó a
45–49 48.8 <41.5 45–49 29,9 <25,4
los pacientes que estaban recibiendo suplementos de ácido
50–54 47.6 <40.5 50–54 28,7 <24,4 fólico en los últimos 6 meses,52dos estudios incluyeron pacientes
55–59 46.2 <39.3 55–59 27.5 <23,4 que tomaron suplementos de ácido fólico16,22y dos estudios no
describieron si los pacientes recibieron suplementos de ácido
60–64 44.6 <37.9 60–64 26,5 <22.5
fólico o no.24,51
65–69 42.3 <36,0 65–69 25.3 <21.5
70–74 39.1 <33.2 70–74 23,5 <20,0

enfermedad de Crohn
75–79 35.6 <30.3 75–79 21.4 <18,2
80–84 32.2 <27.4 80–84 19,1 <16,2 Los cuatro estudios demostraron que no hubo diferencias en
los niveles de ácido fólico en suero entre los controles sanos
85–89 28.5 <24,2 85–89 16.6 <14,1
y los pacientes con EC en remisión.22o poblaciones mixtas de
90–94 24.7 <21,0 90–94 14,2 <12.1 pacientes con EC activa o EC en remisión.24,51,52
95+ Sin datos 95+ Sin datos
Un estudio encontró tasas similares de deficiencia de ácido fólico
para pacientes con EC en remisión en uno de 94 (1,0 %) y ningún
Valores medios específicos de edad y sexo para el valor máximo de los intentos disponibles
control sano (0 %) (pag >0,05).dieciséisOtro estudio informó que las
tomados con permiso de Dodds et al.43La HGS subóptima es la HGS media (tres intentos) que
es inferior al 85 % de la media para la edad y el sexo.44 tasas de deficiencia de ácido fólico eran significativamente más altas
TABLA 5Recomendaciones para el seguimiento del estado de micronutrientes en la EII
Nutritivo Remisión Enfermedad activa (pacientes ambulatorios) Referencia
Hierro Hemograma completo, ferritina sérica, C‐ cada 3 meses Dignass et al.45

proteína reactiva cada 6-12 meses
Ácido fólico Anualmente (si está en riesgo – intestino delgado Anualmente (si hay riesgo: enfermedad del intestino delgado o Dignass et al.45
enfermedad o resección). resección)
La sulfasalazina y el metotrexato alteran

absorción de folato
Vitamina B12 Anualmente (si está en riesgo – ileocecal Anualmente (si hay riesgo: enfermedad del intestino delgado o Sandall et al.,41
resección, vegano o evitando la carne y resección) Dignass et al.45
los lácteos)
Ácido fólico y vitamina B12 Cada 3–6 meses (si está en riesgo – pequeña Cada 3 a 6 meses (si hay riesgo, intestino delgado) Maaser et al.46
enfermedad intestinal o resección) enfermedad o resección del intestino delgado)
Vitamina D La variación estacional influirá Medir en aquellos con enfermedad activa – Sandall et al.,41
interpretación complementar y luego volver a medir para comprobar Maaser et al.46
que han respondido
vitamina K, selenio, vitamina A, Los parámetros de malabsorción deben evaluarse a intervalos regulares en todos los pacientes. Maaser et al.46
vitamina C, zinc, vitamina B6, con EII
Vitamina B1
Solo en un escenario clínico que podría verse exacerbado por la deficiencia de micronutrientes (p.
mala cicatrización de heridas) o en pacientes con mayor riesgo (p. ej., enfermedad del intestino delgado o
resección)
Abreviatura: EII, enfermedad inflamatoria intestinal.

en 30 de 105 (28,8%) en pacientes con EC en comparación con dos de remisión (norte =139) y controles sanos (norte =76) y no
60 (3,7%) en controles sanos (pag <0,001).51 encontró diferencias entre los grupos.24,51
Un estudio encontró vitamina B similar12tasas de
deficiencia para pacientes con CU en remisión (4/50 [8,0 %]) y
Colitis ulcerosa sin controles sanos (0 %) (pag >0,05).dieciséisUn estudio
informó niveles similares de vitamina B12tasas de deficiencia
Dos estudios evaluaron los niveles de ácido fólico en suero de siete de 93 (7,5 %) para poblaciones mixtas de pacientes
entre controles sanos y poblaciones mixtas de pacientes con con CU activa o CU en remisión y controles sanos (4/53 [7,5
CU activa o CU en remisión y no encontraron diferencias %]) (p =0,971).51
entre los grupos.24,51
Un estudio encontró tasas similares de deficiencia de ácido fólico
para pacientes con CU en remisión (1/54 [(2,0 %]) y sin controles Vitamina D
sanos (0 %) (pag >0,05).dieciséisUn estudio informó que las tasas de
deficiencia de ácido fólico fueron ocho de 99 (8,6 %) en pacientes con Hay 11 estudios (cinco en remisión y seis en EII mixta) que
CU en comparación con dos de 60 (3,7 %) en controles sanos, estas miden el estado de la vitamina D.
tasas no fueron significativamente diferentes (p =0,278).51
enfermedad de Crohn
Vitamina B12
Once estudios, cinco en remisión10,26,38,39,53y seis en CD
Cinco estudios evaluaron la vitamina B sérica12y/o vitamina B12 mixto, fueron incluidos.54–59
tasas de deficiencia.16,22,24,51,52 Cinco estudios mostraron que la EC con enfermedad activa o EC en
Se informaron tasas de deficiencia de micronutrientes en remisión (norte =267) tenían niveles significativamente más bajos de
pacientes con EC y controles sanos en dos estudios.16,51 vitamina D en comparación con los controles sanos (norte =394)10,53,55,56,59
Los estudios incluyeron 283 pacientes con EC, 189 y seis estudios mostraron niveles similares (CD,norte =239; hc,
norte =247).26,38,39,54,57,58
pacientes con CU y 272 controles sanos. Un estudio
informó que excluyó a los pacientes que habían recibido Nueve estudios evaluaron la deficiencia de vitamina D utilizando
vitamina B12suplementación en los 6 meses anteriores,52 diferentes puntos de corte para el estado subóptimo de vitamina D:
dos estudios incluyeron pacientes que habían recibido Cinco estudios utilizaron <50 nmol L–1y un estudio encontró
16,22
vitamina B intramuscular12 y dos estudios no significativamente más pacientes con EC (27/34 [79 %]) que
informar si los pacientes recibieron o no vitamina B12 tenían deficiencia de vitamina D en comparación con los
suplementación24,51 controles sanos (17/34 [50 %]) (pag <0.05)56y los demás no
reportaron diferencia.26,39,55,57
Dos estudios en EC en remisión utilizaron <40 nmol L–1. Uno encontró
enfermedad de Crohn más pacientes [9/47 [19,1%])10tenían una tasa más alta de deficiencia de
vitamina D en comparación con los controles sanos (2/47 [4,3 %]) (pag <
Un estudio informó niveles similares de vitamina B sérica12niveles 0,05) y el otro encontró tasas similares.53
entre pacientes con EC (norte =32) en remisión y controles sanos (n = Un estudio usó <25 nmol L–1y encontraron tasas similares de
32).22Otro estudio también informó niveles similares de vitamina B deficiencia de vitamina D entre pacientes (norte =33) y controles
en suero.12pero incluía una población mixta (norte =45) de pacientes sanos (norte =15).58
con EC activa y EC en remisión en comparación con controles sanos ( Un estudio usó <25 nmol L–1en invierno y <70 nmol L–1en
norte =53).51Dos estudios informaron niveles significativamente más verano/otoño y encontró significativamente más pacientes con
bajos de vitamina B en suero12niveles para poblaciones mixtas de EC en remisión (18/32 [56 %]) que tenían deficiencia de vitamina
pacientes (norte =112) con EC activa o EC en remisión en D en comparación con controles sanos (9/32 [28 %]) (pag <0,01).
comparación con controles sanos (norte =126).24,52 22
Un estudio encontró vitamina B similar12tasas de deficiencia para

pacientes con EC en remisión (9/94 [9,6 %]) y sin controles sanos (0
%) (pag >0,05).dieciséisUn estudio informó que la vitamina B12 Colitis ulcerosa
las tasas de deficiencia fueron significativamente más altas en 10 de 45
(22,2 %) en una población mixta de pacientes con EC en comparación con Cinco estudios, tres en remisión CU10,26,38y dos en UC
cuatro de 53 (7,5 %) en controles sanos (p =0,039).51tarifas mixta55,59se incluyeron.
Tres estudios demostraron que la vitamina D en CU activa o
CU en remisión (norte =189) fue menor que los controles sanos (
Colitis ulcerosa norte =316)10,55,59y dos estudios mostraron niveles similares (UC,
norte =36; hc,norte =113).26,38
Dos estudios evaluaron la vitamina B sérica12niveles entre Tres estudios evaluaron la deficiencia de vitamina D utilizando
poblaciones mixtas de pacientes con CU activa o CU en diferentes puntos de corte para el estado subóptimo de vitamina D.
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Dos estudios utilizaron <50 nmol L–1y ambos encontraron otro fue en una población mixta de pacientes con EII
tasas similares de deficiencia de vitamina D entre pacientes activa o EII en remisión.11
con CU y controles sanos.10,26,38,39,53–59
Un estudio en CU en remisión usó <40 nmol L–1y
encontró tasas similares de deficiencia de vitamina D entre Cobre
pacientes con CU y controles sanos.10,53,55,56,59
Cuatro estudios evaluaron los niveles séricos de cobre.22,24,61,63
Hubo 113 pacientes con EC, 163 pacientes con CU y 200
Zinc controles sanos.
Diez estudios evaluaron el zinc sérico o las tasas de

deficiencia de zinc.11,16,22–24,60–64Hubo 375 pacientes con EC, enfermedad de Crohn
398 pacientes con CU y 451 controles sanos.
El zinc es principalmente actividad intracelular y de la Un estudio en EC activa63y un estudio en EC en remisión22no
enfermedad y CRP> 20 mg L–1limitará la interpretación en la EII. mostró diferencias en los niveles séricos de cobre entre los
pacientes (norte =43) y controles sanos (norte =54). Dos
estudios con poblaciones mixtas de EC activa o EC en
enfermedad de Crohn remisión mostraron resultados diferentes con niveles de
cobre sérico similares entre pacientes (norte =23) y controles
Un estudio en EC activa no mostró diferencias en los niveles séricos sanos (norte =23) en un estudio24y niveles más altos de cobre
de zinc entre pacientes (norte =22) y controles sanos (n =11).63Dos sérico en pacientes (norte =47) en comparación con
estudios mostraron niveles séricos de zinc más bajos para pacientes controles sanos (n =123) en el otro estudio.61
en remisión (norte =32)22y pacientes con EC de larga evolución en No se informaron tasas de deficiencia de cobre.
remisión (norte =32) en comparación con controles sanos (norte =64).
23Sin embargo, los pacientes recién diagnosticados con EC (norte =
20) en remisión tenían niveles de zinc similares en comparación con Colitis ulcerosa
los controles sanos (norte =20).23Dos estudios con poblaciones
mixtas de EC activa o EC en remisión (n =70) mostró niveles séricos Dos estudios con poblaciones mixtas de CU activa o CU en
de zinc similares en comparación con los controles sanos (norte = remisión mostraron resultados diferentes con niveles de cobre
146).24,61 sérico similares entre pacientes (norte =46) y controles sanos (
Un estudio mostró que las tasas de deficiencia de zinc norte =23) en un estudio24y niveles más altos de cobre sérico en
fueron similares entre pacientes con EC en remisión (4/94 pacientes (norte =117) en comparación con controles sanos (n =
[4,2 %]) y controles no sanos (0 %).dieciséis 123) en el otro estudio.61
No se informaron tasas de deficiencia de cobre.
Colitis ulcerosa
Magnesio
Cuatro estudios en poblaciones mixtas de CU activa o CU en remisión
evaluaron los niveles séricos de zinc. Dos estudios mostraron niveles Tres estudios evaluaron los niveles séricos de magnesio o las
más altos de zinc en pacientes (norte =198) en comparación con tasas de deficiencia de magnesio.16,22,24Se incluyeron en el
controles sanos (norte =150),61,62un estudio encontró niveles análisis 149 pacientes con EC, 96 pacientes con CU y 126
similares entre los grupos (UC,norte =24; hc, norte =10)64y un estudio controles sanos.
encontró niveles séricos de zinc más bajos en pacientes con CU (
norte =46) en comparación con controles sanos (n =23).24
enfermedad de Crohn
Un estudio mostró que las tasas de deficiencia de zinc
fueron similares entre pacientes con CU en remisión (1/50 Un estudio evaluó los niveles séricos de magnesio en pacientes con
[2,0 %]) y sin controles sanos (0 %).dieciséis EC en remisión y mostró niveles significativamente más bajos de
magnesio en todos los pacientes (norte =32) en comparación con
controles sanos (norte = norte =32).22
EII Un estudio en una población mixta de EC activa y
EC en remisión mostró niveles similares de magnesio
Dos estudios no separaron a los pacientes con EC de los pacientes entre pacientes y controles sanos.24
con CU. Ambos mostraron que los niveles séricos de zinc eran La deficiencia de magnesio fue 27 de 94 (28,7%) en
significativamente más altos en los pacientes en comparación con los pacientes con EC en remisión y cuatro de 61 (6,6%) en
controles sanos, uno se llevó a cabo en la EII activa60y el controles sanos (pag >0,05).dieciséis
Colitis ulcerosa Hierro
Un estudio evaluó los niveles de magnesio en suero en una

población mixta de CU activa y CU en remisión y mostró DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:El hierro es un reactivo de fase
niveles significativamente más bajos de magnesio en aguda, por lo que la interpretación de los resultados de los
pacientes en comparación con controles sanos.24 análisis de sangre debe considerar el estado inflamatorio. La
La deficiencia de magnesio fue 11 de 50 (22,0%) en anemia de la enfermedad crónica a menudo coexiste con la
pacientes con CU en remisión y 6,6% en controles sanos. Esto anemia por deficiencia de hierro en la enfermedad inflamatoria
fue significativamente diferente a los controles sanos para intestinal. Acuerdo 94,4%.
pacientes femeninas (p =0.033) pero no pacientes masculinos
(pag >0,05).dieciséis
Use ferritina sérica, PCR, saturación de transferrina y hierro
sérico para evaluar la presencia de deficiencia de hierro y
Selenio hemoglobina, hemograma y otros micronutrientes al
diagnosticar anemia por deficiencia de hierro.
Ocho estudios evaluaron los niveles de selenio sérico o las Tres estudios evaluaron los niveles de hierro sérico.29,64,67El
tasas de deficiencia de selenio.11,16,22,24,61,64–66Había 684 CD análisis incluyó a 191 pacientes con EC, 287 pacientes con CU y
pacientes, 328 pacientes con CU y 1214 controles sanos. 280 controles sanos. Ningún estudio evaluó las tasas de
deficiencia de hierro en la EII en comparación con controles
sanos.
enfermedad de Crohn
Un estudio en EC en remisión mostró niveles más bajos de enfermedad de Crohn

selenio para los pacientes (norte =32) en comparación con
controles sanos (n =32).22Cuatro estudios incluyeron poblaciones Dos estudios en pacientes con EC mostraron niveles de hierro
mixtas de pacientes con EC activa o EC en remisión, tres de estos significativamente más bajos para la enfermedad activa (norte =110)
mostraron niveles más bajos de selenio para los pacientes (norte 29,67 y remisión67en comparación con controles sanos (norte =135).
=435) en comparación con controles sanos (norte =1013)61,65,66y
un estudio no mostró diferencias entre los grupos (pacientes,
norte =23; hc,norte =23).24 Colitis ulcerosa
Un estudio mostró altas tasas de deficiencia de selenio
en pacientes con EC en remisión (58/94 [61,7 %]) y controles Tres estudios en CU activa muestran que los niveles de hierro sérico
sanos (19/61 [31,1 %]) con una diferencia significativa entre son significativamente más bajos en los pacientes (norte =162) en
los grupos para los hombres (pag <0.001) pero no hembras ( comparación con controles sanos (norte =145).29,64,67En la CU en
pag >0,05).dieciséis remisión, los resultados son inconsistentes con un estudio que
muestra que los niveles de hierro son significativamente más bajos
en la CU (norte =8) que en controles sanos (norte =10)64y el otro
Colitis ulcerosa mostrando niveles similares entre grupos (UC,norte =93; hc, norte =
105).67
Tres estudios evaluaron los niveles de selenio en suero en
poblaciones mixtas de pacientes con CU activa o CU en remisión. Dos
estudios mostraron niveles de selenio significativamente más bajos VALORACIÓN NUTRICIONAL: ENERGÉTICA Y
en pacientes (norte =46) en comparación con controles sanos (norte MACRONUTRIENTES
=23)24,64y un estudio mostró niveles similares entre los grupos
(pacientes,norte =117; hc,norte =123).61
Un estudio no mostró diferencias en las tasas de DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:La ingesta dietética en la
deficiencia de selenio en pacientes con EC en remisión (20/50 enfermedad inflamatoria intestinal (EII) puede verse afectada
[40,0 %]) y controles sanos (19/61 [31,1 %]) (pag >0,05).dieciséis por diferentes elecciones de alimentos durante los períodos de
actividad y remisión de la enfermedad y es una parte esencial
de la evaluación nutricional en la enfermedad inflamatoria
EII intestinal. Acuerdo 100%.
Un estudio en pacientes con EII no logró mostrar ninguna

diferencia en los niveles de selenio sérico para las La ingesta dietética subóptima es uno de los factores que contribuyen a la
comparaciones entre la EII activa o la EII en remisión (norte = reducción del estado nutricional en la EII. Estimaciones de la ingesta
167) y controles sanos (norte =45).11 dietética utilizando un diario de alimentos, historial dietético o 24 horas
LOMERY AL. |351
recuperación son alcanzables en la práctica clínica. La restricción Gordo
dietética es común en pacientes con enfermedad activa y en

remisión y es probable que afecte la calidad de la dieta.68Las Hubo 15 estudios que evaluaron el consumo de grasa
preguntas de sondeo con respecto a las evitaciones dietéticas
llevar12,18,19,21–24,28,31,32,34,69–72con 849 pacientes con
permiten una apreciación de las restricciones dietéticas que pueden EC, 400 pacientes con CU y 2525 controles sanos. Catorce
estar asociadas con déficits en la ingesta nutricional. Se evaluaron las estudios incluyeron pacientes con EC y siete estudios
ingestas dietéticas de energía, macronutrientes y calcio y hierro. incluyeron pacientes con CU. La EII activa y la EII en
remisión se incluyeron en ocho estudios y siete estudios
incluyeron pacientes en remisión solamente.
DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:La ingesta de energía y La ingesta de grasas fue significativamente menor en los
macronutrientes puede verse alterada en la enfermedad pacientes con EC (n =154) en comparación con controles sanos (norte
inflamatoria intestinal y debe incluirse como parte de una =1560) en tres de 13 estudios19,31,34y en tres de seis estudios en
evaluación nutricional. Acuerdo 92,2%. pacientes con CU (norte =109) en comparación con controles sanos
(n =1512).28,31,34
La ingesta de grasas fue significativamente mayor en los pacientes
Hubo 15 estudios que evaluaron la energía con EC (n =121) en comparación con controles sanos (norte =486) en dos
llevar12,18,19,21–25,31,32,34,69–72con 856 pacientes con EC, de 13 estudios32,70y en uno de seis estudios en pacientes con CU (n =66) en
443 pacientes con CU y 2554 controles sanos. Todos los comparación con controles sanos (norte =100).32
estudios incluyeron pacientes con EC y siete estudios La ingesta de grasas fue similar entre los pacientes
incluyeron pacientes con CU. La EII activa y la EII en remisión con EC (n =607) y controles sanos (norte =515) en nueve
se incluyeron en ocho estudios y siete estudios incluyeron de 14 estudios12,18,21–24,69,71,72y tres de siete estudios en
pacientes en remisión solamente. pacientes con CU (norte =175) en comparación con controles sanos
(n =493).24,70,72
Energía
Carbohidrato
Ingestas de energía similares en comparación con los controles sanos (n =
1940) se observaron en ocho de 15 estudios en pacientes con EC (norte = Hubo 15 estudios que evaluaron los carbohidratos
572)12,21–24,31,69,72y cuatro de siete estudios en pacientes con CU (norte =
consumo12,18,19,21–24,28,31,32,34,69–72con 849 pacientes con
258) en comparación con 1607 controles sanos.24,31,34,72Ingestas de EC, 400 pacientes con CU y 2525 controles sanos. Catorce
energía más bajas en comparación con los controles sanos (norte =767) se estudios incluyeron pacientes con EC y siete estudios
encontraron en seis de 14 estudios en pacientes con EC (norte =381) incluyeron pacientes con CU. La EII activa y la EII en
18,19,25,32,70,71y tres de seis estudios en pacientes con CU (norte =167) en remisión se incluyeron en ocho estudios y siete estudios
comparación con controles sanos (norte =527).25,32,70Un estudio encontró incluyeron pacientes en remisión solamente.
que los pacientes con CD (norte =20) tenían una ingesta de energía No hubo diferencias en la ingesta de carbohidratos.
significativamente mayor en comparación con los controles sanos (norte = entre CD (norte =483) y controles sanos (norte =806) en
31), pero este estudio tuvo un tamaño de muestra pequeño y estos
nueve de 14 estudios12,18,19,21,22,32,69,70,72y CU (norte =227)
pacientes también tenían una ingesta significativamente mayor de y controles sanos (norte =207) en tres de siete
proteínas y carbohidratos.34 estudios.24,32,72Comparado con controles sanos
(n =1643), se encontró una mayor ingesta de carbohidratos en cinco de 13
estudios para pacientes con EC (norte =261)23,24,31,34,71y cuatro de seis
Proteína estudios para pacientes con CU (norte =155) en comparación con
controles sanos (norte =1898).28,31,34,70
Catorce estudios evaluaron la ingesta de proteínas12,18,19,21–25,31,34,69–72
con 725 pacientes con EC, 359 pacientes con CU y 2474
controles sanos. Fibra
Ocho de los estudios mostraron que no hubo diferencia en la
ingesta de proteínas entre los pacientes con EC (norte =539) y
controles sanos (norte =487),19,21–24,69,71y pacientes con CU (n =161)24y DECLARACIÓN:Es probable que la ingesta de fibra sea
controles sanos (norte =107). Cuatro estudios mostraron ingestas baja en la enfermedad inflamatoria intestinal y debe
significativamente más bajas para pacientes con EC (n =187) en incluirse como parte de una evaluación nutricional.
comparación con controles sanos (norte =547),12,18,25,70 (GRADO calidad muy baja) concordancia 88,1%.
dos estudios mostraron ingestas significativamente más bajas para los pacientes con
CU (norte =101) en comparación con controles sanos (norte =427)25,70
y dos estudios mostraron un mayor porcentaje de energía total de Siete estudios evaluaron la ingesta de fibra, tres tenían un bajo riesgo de
proteína para CD (norte =111) y UC (norte =97) pacientes en sesgo22,24,32y cuatro tenían un riesgo de sesgo incierto31,70–72en 471
comparación con controles sanos (norte =1500).31,34 pacientes con EC, 226 pacientes con CU y 2142 controles sanos.
La ingesta de fibra fue significativamente menor en los pacientes que solo el 32% de los pacientes con EC cumplían con la ingesta
con EC (norte =439) en comparación con controles sanos (norte = recomendada de hierro.69
2142) en seis de siete estudios22,31,32,70–72y pacientes con CU (n =341)
en comparación con controles sanos (norte =2062) en cuatro de cinco
estudios.31,32,70,72 TAMIZAJE NUTRICIONAL
Calcio DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:La detección del riesgo

nutricional puede considerarse una parte integral de la
atención de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en el
DECLARACIÓN:La ingesta de calcio debe evaluarse en la entorno de atención multidisciplinaria de la EII. Acuerdo
enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa porque los 98,2%.
pacientes pueden no cumplir con la ingesta
recomendada. (GRADO calidad muy baja) concordancia
96,3%. El IMC no es un marcador preciso de desnutrición en pacientes con EII y la
reducción de la masa corporal magra puede pasar desapercibida en
pacientes con un IMC normal o alto. Además, la exclusión dietética para
Diez estudios evaluaron la ingesta de calcio, tres tenían un bajo riesgo de controlar los síntomas es común en la EII y la evitación de alimentos y/o
sesgo,22,24,53cuatro tenían un riesgo de sesgo incierto71–74y tres tenían alto grupos de alimentos específicos aumenta el riesgo de deficiencias de
riesgo de sesgo25,28,75en 906 pacientes con EII (EC,norte =425; Universidad micronutrientes. Por lo tanto, es posible que las herramientas de
de California,norte =329; desconocido,norte =152) y 837 controles sanos. detección nutricional que dependen en gran medida del IMC no capturen
a algunos pacientes con riesgo nutricional.
Cuatro estudios incluyeron pacientes en remisión22,53,71,73
y seis estudios incluyeron pacientes con enfermedad activa o
enfermedad en remisión.24,25,28,72,74,75 DECLARACIÓN:MUST se puede utilizar para cribar
Seis de nueve estudios no encontraron diferencias pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal por
significativas en la ingesta de calcio entre CD (norte =381) y riesgo de malnutrición GRADO de muy baja calidad.
controles sanos (norte =708)22,24,25,72–74y cuatro de seis Acuerdo 85,5%.
estudios entre UC (norte =278) y controles sanos (n =557).
25,28,72,74Dos estudios encontraron ingestas más bajas en
comparación con controles sanos, uno en CU (norte =46) en Diez estudios evaluaron el riesgo de desnutrición mediante la herramienta de
comparación con controles sanos (norte =23)24y uno en EII detección universal de desnutrición (MUST), cuatro tenían un riesgo de sesgo
mixta (norte =152) en comparación con controles sanos (n = incierto76–79y seis tenían alto riesgo de sesgo.80–85Estos estudios incluyeron 80
73).75 pacientes hospitalizados (CD, norte =62; Universidad de California,norte =18)
76,82–84y 936 pacientes ambulatorios (CD, norte =582; Universidad de California,
norte =347; EII no clasificada,norte =7).77,80,81,84
Hierro Combinando los resultados de los diez estudios, las puntuaciones MUST
para todos los pacientes con EII fueron 751/1080 (70 %) para riesgo bajo,
128/1080 (12 %) para riesgo moderado y 198/1080 (18 %) para riesgo alto. Para
DECLARACIÓN:Se debe evaluar la ingesta de hierro en la los pacientes ambulatorios, las puntuaciones MUST fueron 734/998 (74 %) para
enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, ya que es bajo riesgo, 112/998 (11 %) para riesgo moderado y 151/998 (15 %) para alto
posible que los pacientes no cumplan con la ingesta riesgo. Para los pacientes hospitalizados, las puntuaciones MUST fueron 17/80
recomendada. (GRADO calidad muy baja) concordancia (21 %) para riesgo bajo, 16/80 (20 %) para riesgo moderado y 47/80 (59 %) para
96,2%. riesgo alto. La herramienta MUST evalúa el riesgo de desnutrición y las otras
herramientas evalúan el riesgo nutricional.78,79,86
La herramienta de riesgo nutricional de EII de Saskatchewan
Ocho estudios evaluaron la ingesta de hierro en la dieta y tres mostraron (SaskIBD-NR) utiliza una puntuación basada en los síntomas, la
un bajo riesgo de sesgo,22,24,69tres que muestran un riesgo de sesgo pérdida de peso y la restricción de alimentos. En 110 pacientes
incierto21,72,73y dos que muestran alto riesgo de sesgo25,28 ambulatorios con EII (CD,norte =75; Universidad de California,norte =
en 348 pacientes con EC, 233 pacientes con CU y 336 35), mostró una concordancia significativa con la evaluación de un
controles sanos. dietista registrado o un gastroenterólogo (k =0.83,pag <0.001),
Tres de los siete estudios mostraron que la ingesta de hierro era mientras que MUST mostró una falta de acuerdo (k =0.15,p =0,12).79El
menor en la EC (norte =215) en comparación con controles sanos (n = SaskIBD‐NR tuvo mejor sensibilidad (82,6 % frente a 26,1 %),
216)25,69,72y dos de cinco estudios mostraron que la ingesta de hierro especificidad (97,7 % frente a 87,4 %), valor predictivo positivo (90,5
era menor en la CU (norte =170) en comparación con controles sanos % frente a 35,3 %) y valor predictivo negativo (95,5 % frente a 81,7 %)
(norte =125).25,72Todos los demás estudios (4/7) no mostraron que DEBE. En pacientes con un IMC > 25,0 kg m–2, el SaskIBD‐NR tuvo
diferencias en la ingesta de hierro.21,22,24,28,73Un estudio informó mejor sensibilidad (63,6 % frente a 27,3 %) pero no especificidad
LOMERY AL. |353
(73,2% vs. 90,2%) que DEBE identificar a los pacientes Cuatro estudios cumplieron los criterios de inclusión.76,88–90Tres
desnutridos utilizando la Evaluación Global Subjetiva (SGA).87 estudios solo incluyeron 91 pacientes con EC,76,88,89y un estudio
En pacientes en espera de cirugía,85SaskIBD‐NR y MUST incluyó 13 pacientes con EC y 25 con CU.90
funcionaron de manera similar y no identificaron a todos los Todos los estudios utilizaron diferentes productos de suplementos
pacientes con desnutrición según los criterios de la Iniciativa nutricionales orales durante diferentes duraciones.
de Liderazgo Global sobre Desnutrición (GLIM), pero sí Un estudio fue un estudio cruzado en pacientes ambulatorios
identificaron un porcentaje similar de pacientes con con EC activa o EC en remisión. Los pacientes recibieron una dieta
desnutrición según los criterios de ESPEN. normal durante 2 meses o una dieta normal complementada con un
La herramienta de riesgo inflamatorio de desnutrición suplemento nutricional oral (ONS) (Ensure Plus; Abbott) durante 2
(MIRT) incluye el IMC, la pérdida de peso involuntaria y la meses o viceversa. Ambos grupos tuvieron un aumento en la ingesta
PCR. En un estudio de 55 pacientes con EC, siete (12,7 %) de energía, el peso y la circunferencia del músculo del brazo medio (
tenían desnutrición de leve a grave (SGA B o C) y nueve (16,4 pag <0,05). No se presentaron comparaciones entre los grupos.88
%) tenían una puntuación MIRT≥3 que se asoció con peores
resultados clínicos a los 6 meses.86El número de pacientes Un estudio asignó a los pacientes con EC en remisión a
con desnutrición según SGA se redujo de siete a tres durante suplementos nutricionales orales (Elemental 028; Scientific
el período de 6 meses y no se informa si MIRT identificó a Hospital Supplies) (norte =21) o una dieta normal (norte =18)
todos los pacientes con desnutrición.86En una cohorte de EII durante 12 meses.89El peso y el IMC aumentaron y más
quirúrgica, MIRT identificó con éxito a los pacientes pacientes permanecieron en remisión a los 12 meses en el grupo
desnutridos utilizando los criterios GLIM.85 ONS en comparación con el grupo de dieta normal.
La herramienta Inflammatory Bowel Disease‐Nutrition Screening Un estudio en 25 pacientes hospitalizados con EC activa
(IBD‐NST) utiliza una puntuación basada en el IMC, la pérdida de administró ONS (Modulen IBD; Nestlé) durante 3 meses a ocho
peso, la enfermedad activa y los problemas de nutrición.78En 101 pacientes y asesoramiento dietético y dieta hospitalaria normal a
pacientes ambulatorios con EII (CD,norte =61; Universidad de 17 pacientes. En el grupo ONS, el peso, el IMC, el MUST, la SGA y
California,norte =33; IBDU,norte =7), 12 pacientes con bajo riesgo de la fuerza de prensión mejoraron después de 3 meses, mientras
MUST tenían alto riesgo de EII‐NST como resultado de un brote de que en el grupo de asesoramiento dietético y dieta hospitalaria
síntomas de EII y preocupaciones sobre su nutrición. La EII‐NST se normal, solo mejoró la fuerza de prensión.76
comparó con SGA, MUST, fuerza de prensión manual, circunferencia Un estudio en EII activa (CU,norte =25 CU; CD,norte =13)
del músculo del brazo medio e IMC. A diferencia de SGA y MUST, el pacientes aleatorizados para recibir ONS (Novasource; Nestlé)
IBD‐NST no predijo el riesgo nutricional mediante el IMC (área bajo la además de la dieta hospitalaria o la dieta hospitalaria durante 3
curva = 0,262 [SE = 0,06]; intervalo de confianza [IC] del 95 % = 0,17– semanas. Los pacientes que rechazaron ONS fueron transferidos al
0,40). grupo de dieta del hospital. SGA, la ingesta de proteínas y energía y
Ahora hay múltiples herramientas de detección disponibles. La mejor las puntuaciones de actividad de la enfermedad mejoraron en ambos
herramienta de detección para la práctica clínica dependerá del propósito grupos. No se presentaron comparaciones entre los grupos.90
de la detección nutricional y la capacidad del servicio de salud para A pesar de la evidencia limitada en la EII de que la SNO
brindar intervenciones nutricionales apropiadas.86 mejora el estado nutricional, el asesoramiento dietético con o sin
SNO puede mejorar el estado nutricional en adultos con
desnutrición.91
Autoevaluación
Cuatro estudios recientes de Canadá81,87y el Reino Unido77,78 INDUCCIÓN DE LA REMISIÓN

han descubierto que los pacientes pueden autoevaluarse con
precisión el riesgo de desnutrición utilizando MUST77,78,81,87EII‐NST,78 Nutrición enteral
SaskIBD‐NR87o SGA abreviado generado por el paciente.87
El uso de la autoevaluación puede ser un método más efectivo en función
de los costos para identificar a los pacientes que probablemente se DECLARACIÓN:Para inducir la remisión en la
beneficien de una evaluación nutricional adicional y aportes dietéticos. enfermedad de Crohn activa, la nutrición enteral
exclusiva (NEE) es menos eficaz que los corticoides. La
NEE se puede utilizar en enfermedades leves a
APOYO NUTRICIONAL ORAL moderadas en las que se pretende evitar los
corticosteroides y se dispone de experiencia dietética.
(GRADO calidad muy baja) concordancia 84,6%.
DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:La suplementación
nutricional oral puede mejorar el estado nutricional en
pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. Una reciente revisión sistemática de la literatura sobre nutrición
Acuerdo 88,9%. enteral exclusiva (EEN) para inducir la remisión de la enfermedad en
adultos con enfermedad de Crohn revisó la literatura publicada
desde el inicio hasta julio de 2017.92No hay más estudios en adultos
fueron identificados después de esta fecha. Seis ECA publicados la respuesta a los corticoides intravenosos.104En un análisis por
entre 1985 y 2002 se incluyeron en un metanálisis por intención intención de tratar, el tratamiento con corticosteroides fracasó
de tratar y por protocolo de EEN versus corticosteroides para en ocho de 32 (25 %) pacientes que recibieron EEN versus 13 de
inducir la remisión.93–98El metanálisis por intención de tratar 30 (43 %) que comieron una dieta normal (p =0,051). Se justifican
encontró que 87 de 194 (45%) pacientes con EEN y 116 de 158 estudios más amplios de alta calidad para confirmar si la EEN
(73%) pacientes con corticosteroides lograron la remisión de la puede aumentar la efectividad de los corticosteroides en la CUCI
enfermedad con un riesgo relativo de 0,65 (IC del 95% = 0,52 a aguda grave.
0,82) a favor de los corticosteroides. Los resultados de la
inducción de la remisión del metanálisis por protocolo también
favorecieron a los corticosteroides con 87 de 149 (58 %) DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:La nutrición enteral exclusiva,
pacientes con EEN y 116 de 158 (73 %) con corticosteroides con ya sea utilizada como terapia primaria o adyuvante, se
un cociente de riesgos de 0,82 (IC del 95 % = 0,70–0,95). Estos puede utilizar durante un mínimo de 6 semanas para
ECA se informaron entre 1985 y 2002. La palatabilidad y los inducir la remisión de la enfermedad y lograr la
métodos utilizados para administrar la fórmula de nutrición cicatrización de la mucosa en pacientes con enfermedad de
enteral actual han mejorado significativamente desde entonces. Crohn de leve a moderada en los que se contradicen los
Además, la evidencia de ECA pediátricos recientes sugiere que la corticosteroides o el paciente elige evitar los
EEN es equivalente a los corticosteroides para inducir la remisión corticosteroides. . Acuerdo 84,3%.
de la enfermedad.92,99,100Directrices recientes sugieren que EEN
puede considerarse como una alternativa a los corticosteroides
en pacientes con EC levemente activa.47,101 El acceso a la experiencia dietética y el uso de una vía definida
son esenciales para el uso exitoso de la nutrición enteral
exclusiva.47,105La guía práctica se proporciona en la Tabla6.
DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:En la enfermedad resistente a
los esteroides o con intolerancia a los esteroides, la
nutrición enteral exclusiva puede usarse como adyuvante Dietas integrales o de eliminación.
para inducir la remisión de la enfermedad en pacientes con
enfermedad de Crohn activa que inician terapia
inmunosupresora y/o biológica. Acuerdo 84,3%. DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:No hay pruebas suficientes
para apoyar el uso de una dieta de alimentos integrales
para inducir la remisión de la enfermedad en adultos con
Dos series de casos informaron mejoría en la PCR y la actividad enfermedad inflamatoria intestinal activa. Acuerdo 87,5%
de la enfermedad en pacientes con enfermedad de Crohn activa
tratados con nutrición enteral exclusiva como adyuvante de
aminosalicilatos, inmunosupresores y/o terapia biológica.102,103
Una serie de casos en 16 adultos con enfermedad de Crohn En la tabla se proporcionan consejos dietéticos prácticos para la
activa tratados con nutrición enteral exclusiva como adyuvante EII.7. Se revisaron diez intervenciones de exclusión dietética de
de los medicamentos existentes para la enfermedad de Crohn alimentos integrales para inducir la remisión en adultos con EII
(no se proporcionan detalles)102mostró reducciones significativas activa. Estos son: dieta antiinflamatoria para la EII, dieta baja en
en el índice de Harvey Bradshaw (6,5 ± 5,8 a 2,4 ± 3,3) (pag = FODMAP (es decir, oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y
0,001) y PCR (3,5–0,88 mg dl–1) (p =0,023). Otra serie de casos en polioles fermentables), dieta de exclusión de la enfermedad de
25 pacientes con enfermedad de Crohn activa tratados con EEN Crohn (CDED), IgG4, dieta occidental, dieta baja en
incluyó a 13 pacientes con dosis estables de mesalazina (norte = micropartículas, dieta semivegetariana a base de plantas, dieta
9), inmunosupresores (norte =3) o biológica (norte =1) mediterránea dieta, dieta de carbohidratos específicos (SCD) y
medicamentos. Solo 14 de 25 (56 %) pacientes completaron la tratamiento de la enfermedad de Crohn con dieta EATing (CD‐
EEN y lograron la remisión de la enfermedad (Índice de Harvey TREAT).109–112Los resultados de un estudio de viabilidad de una
Bradshaw < 5).103Los resultados de los pacientes con dieta baja en emulsionantes en adultos con EII activa también
medicamentos concurrentes no se informaron por separado. Las son prometedores.113Sin embargo, se necesita evidencia de alta
dos series de casos sugieren que se puede inducir la remisión en calidad para la mayoría de estas intervenciones de alimentos
pacientes con enfermedad de Crohn activa tratados con EEN integrales antes de que puedan recomendarse como
además de medicamentos concurrentes, pero esto debe tratamientos alternativos a las estrategias de manejo actuales
confirmarse en estudios controlados. El uso de nutrición enteral recomendadas como tratamiento primario para la enfermedad
exclusiva para inducir la remisión de la enfermedad en pacientes activa.
con enfermedad activa en un régimen optimizado de medicación Una revisión Cochrane de 2019 concluyó que no hay evidencia
inmunosupresora y/o biológica no ha sido descrito en la suficiente para determinar si las dietas de exclusión inducen la
literatura. remisión de la enfermedad en la enfermedad de Crohn o la colitis
Un ECA abierto reciente de 7 días de EEN en la CU ulcerosa.114Algunos de sus estudios revisados no cumplieron con
grave aguda ha investigado si la EEN puede mejorar los criterios de inclusión.115–117Posterior a esta revisión, nuevos
LOMERY AL. |355
TABLA 6Consideraciones prácticas para el uso de nutrición enteral TABLA 7Consejos dietéticos prácticos para la enfermedad inflamatoria
exclusiva (NEE) en la enfermedad de Crohn intestinal (EII)
• Para una EEN exitosa, asegúrese de que todo el equipo multidisciplinario • Desaliente las dietas de exclusión autodirigidas que no se basan en evidencia, ya
respalde su uso que pueden promover la deficiencia nutricional y la baja calidad de la dieta.
• Algunos pacientes pueden elegir NEE en lugar de tratamiento • Muchos componentes de la dieta se han asociado con la EII, sin
farmacéutico embargo, no hay evidencia que respalde la restricción de ningún
• Los corticosteroides pueden estar contraindicados en algunos pacientes y la EEN es componente de la dieta.
una alternativa adecuada para inducir la remisión de la enfermedad.
Para la enfermedad inflamatoria intestinal estable
• EEN se puede utilizar como complemento de otras opciones de
gestión farmacéutica • Incluya una amplia gama de frutas, verduras, nueces y semillas y cereales integrales
• Proporcione siempre a los pacientes información detallada sobre cómo (con excepción de la enfermedad estenosante) para satisfacer los requisitos
implementar EEN de manera estructurada energéticos y nutricionales. No hay necesidad de restringir la ingesta de fibra, excepto
• Calcular los requerimientos nutricionales basados en el gasto en la enfermedad estenosante (ver más abajo)
energético en reposo (25–30 kcal kg–1día–1)106y proteína (1 g kg • Incluya una variedad de alimentos ricos en proteínas, con una reducción de grasa
día–1)107
animal y carne procesada. Limite la carne roja y procesada a no más de dos veces por
• Esté preparado para modificar los requisitos nutricionales según el nivel de actividad
semana (aproximadamente 150 g por semana).–1) para reducir el riesgo de cáncer de
física, especialmente si los pacientes informan que tienen hambre una vez que se
colon108
establece la EEN.
• Limite la ingesta de alimentos con alto contenido de grasa, azúcar y sal; puede ser útil la
• Proporcione diferentes sabores y muestras de productos de EEN, algunos
orientación sobre la lectura de la etiqueta.
tendrán diferentes opciones de sabor
• Considere la suplementación con vitamina D durante todo el año,
• Use un régimen de inicio para comenzar la EEN y, cuando corresponda, aumente
especialmente si tiene deficiencia de vitamina D
gradualmente la EEN durante 3 días a medida que se reducen y suspenden los
alimentos. Enfermedad inflamatoria intestinal estenosante
• A menudo, la EEN se puede iniciar en el ámbito ambulatorio y la mayoría de los
• La enfermedad estenótica puede necesitar un enfoque individualizado con (i)
pacientes pueden continuar con sus actividades cotidianas habituales.
evitación de alimentos fibrosos (es decir, pieles y tallos exteriores duros de
• Cuando sea necesaria la hospitalización, considere el riesgo de
frutas y verduras, carne dura/grisosa) e (ii) inclusión de alimentos ricos en
realimentación y controle la urea y los electrolitos, el fosfato y el magnesio
fibras solubles acompañados de líquidos consumidos al mismo tiempo. tiempo
diariamente hasta que se establezcan los requisitos de energía.
• Asegúrese de que el equipo de atención primaria apruebe la prescripción de
EEN en la dosis y la duración recomendadas esteroides
• Una vez que se alcanza el régimen objetivo, la EEN puede inducir la remisión
clínica en 10 días; sin embargo, la cicatrización de la mucosa tarda 6 semanas. • Los esteroides reducen la absorción de calcio y pueden conducir a la reabsorción ósea,
Discutir la duración adecuada con el paciente y complementar a los pacientes que toman esteroides con vitamina D y calcio, no
equipo multidisciplinario continuar a largo plazo a menos que la ingesta de calcio sea inferior a 800 mg por día.–
• La mayoría de los pacientes pueden tolerar la EEN por vía oral; sin embargo, si los 1. El calcio sin vitamina D puede aumentar el riesgo cardiovascular.47
pacientes tienen dificultades para alcanzar los volúmenes objetivo, considere la
alimentación nasogástrica
• El apoyo regular de un dietista es vital para lograr y mantener la
motivación del paciente con EEN durante toda la duración.
• Asegúrese de que el apoyo dietético esté disponible para solucionar de nutrición enteral parcial (25% de los requerimientos energéticos)
problemas de tolerancia, adherencia, cuidado dental, color de las heces y con una dieta algo menos restringida.118Se describió por primera vez
síntomas. Considere ajustar el volumen de EEN y la concentración de una en 2014 con una serie de casos de 13 adultos (seis hombres, siete
alimentación de polvo
mujeres) mayores de 18 años. Posteriormente, un ECA en la
• Una vez que se establece EEN, considere los problemas relacionados con la motivación para
enfermedad de Crohn pediátrica comparó la CDED con la EEN y
continuar durante toda la duración de EEN y discuta la ingesta de otros alimentos, la
interacción social, la presión de los compañeros y el hambre.

encontró que la CDED era tan efectiva como la EEN para inducir la
• Los protocolos EEN normalmente permitirán algunos otros líquidos (p. remisión de la enfermedad.111
ej., agua, té negro débil y café o calabaza diluida) y en 2022 se publicó un ECA piloto en adultos con
• Proporcionar información sobre cómo reintroducir alimentos después de un período
enfermedad de Crohn de leve a moderada.112El ECA en
de EEN y, cuando corresponda, reducir gradualmente el volumen de nutrición enteral
adultos comparó el CDED sin nutrición enteral parcial con
a medida que se introducen más alimentos.
el CDED con nutrición enteral parcial. El estudio piloto
encontró que, después de 6 semanas de tratamiento, el
57 % de los CDED solos frente al 68 % (p =0,462) del
Se ha publicado evidencia de ECA en adultos con EII. A continuación grupo CDED con nutrición enteral parcial estaban en
se muestra un resumen de la evidencia para cada intervención de remisión clínica.112
exclusión dietética de alimentos integrales.
CD‐TRATAMIENTO
CDED
La dieta CD‐TREAT es una dieta personalizada diseñada para
El CDED es un enfoque dietético por etapas que consta de 6 replicar los cambios en el microbioma intestinal que se han
semanas iniciales de nutrición enteral parcial (50 % de los observado en pacientes tratados con NEE.109Contiene una
requisitos energéticos) y una dieta de exclusión (50 % de los cantidad moderada de carbohidratos complejos, cantidades
requisitos energéticos) seguida de una segunda semana de 6 más altas de proteína, es bajo en fibra e incluye un oral
tableta multivitamínica. Un estudio no aleatorio en cinco niños Dieta mediterránea en adultos con enfermedad de Crohn leve a
mostró que, después de ocho semanas de tratamiento dietético, moderadamente activa (norte =194).122Los participantes
la actividad de la enfermedad y la calprotectina fecal se recibieron todas sus comidas y refrigerios durante las primeras 6
redujeron significativamente.109Se realizó un ensayo abierto en semanas. Al inicio del estudio, calprotectina fecal >250 µg g–1y
32 adultos con enfermedad de Crohn activa de leve a moderada. PCR de alta sensibilidad > 5 mg L–1se informaron en el 38% y el
El ensayo mostró que 23 de 32 adultos completaron el 67% de los participantes, respectivamente. En la semana 6,
tratamiento de 8 semanas y los pacientes que cumplieron menos de la mitad de los participantes (46,5 % con SCD y 43,5 %
estrictamente el tratamiento tuvieron una reducción significativa con dieta mediterránea) estaban en remisión usando el índice de
de la calprotectina fecal y el 80 % lograron la remisión clínica de actividad de la enfermedad de Crohn corto, menos del 35 % de
la enfermedad.110 los participantes tenían calprotectina fecal <250 µg g–1y menos
del 5 % tenía PCR de alta sensibilidad < 5 mg L–1. No se encontró
que la SCD fuera superior a la dieta mediterránea y ninguna
Dieta baja en FODMAP119 dieta resultó en una concentración sérica normalizada de PCR.122
La dieta baja en FODMAP es un enfoque dietético por etapas que

inicialmente restringe la ingesta de carbohidratos fermentables de
cadena corta. Un ECA comparó la dieta baja en FODMAP con una Dieta de exclusión guiada por IgG4111,118
dieta normal en pacientes con EII leve a moderadamente activa (
norte =13) o EII en remisión (n =65) con síntomas intestinales La dieta de exclusión guiada por IgG4 se basa en la premisa de
funcionales coexistentes.120La dieta baja en FODMAP no tuvo un que se ha demostrado una mejoría en los síntomas intestinales
efecto significativo sobre la actividad de la enfermedad en funcionales después de la exclusión individualizada de alimentos
comparación con el grupo de dieta normal para el índice de actividad según la reactividad de IgG4. Se realizó un ensayo multicéntrico,
de colitis clínica simple o el índice de Harvey Bradshaw. La doble ciego, aleatorizado y controlado de la dieta de exclusión
investigación respalda una dieta baja en FODMAP para controlar los guiada por IgG4 en 98 adultos con enfermedad de Crohn activa.
síntomas intestinales funcionales en lugar de inducir la remisión de 123Los pacientes recibieron asesoramiento dietético sobre la
la enfermedad para los pacientes activos. dieta de exclusión guiada o una dieta simulada durante 4
EII.120,121 semanas, y 70 pacientes estaban tomando medicación
inmunomoduladora. En el análisis por intención de tratar, se
observaron mejoras significativas en el índice de actividad de la
Dieta antiinflamatoria enfermedad de Crohn (CDAI) en los pacientes que tomaban la
dieta de exclusión (cambio medio 55,7; rango intercuartílico [RIC]
La dieta antiinflamatoria para la EII es un enfoque dietético = -113 a 216) en comparación con los pacientes que tomaban la
escalonado que incluye la modificación de los carbohidratos dieta simulada (cambio medio 55,7; cambio 16.8; IQR = −196 a
dietéticos, el aumento de alimentos con propiedades prebióticas o 196). Sin embargo, los resultados no informan cuántos pacientes
probióticas, la ingesta de grasas antiinflamatorias y la modificación lograron la remisión de la enfermedad (CDAI <150). La
del patrón de alimentación o la textura de la dieta. El uso de la dieta calprotectina fecal y la PCR no se incluyeron en el análisis por
antiinflamatoria para la EII, además de los medicamentos habituales intención de tratar y el análisis por protocolo en 76 pacientes
para la EII, se informó en una serie de casos retrospectiva no que compitieron en el estudio mostró que no hubo diferencias
controlada de 40 pacientes con EII.119La serie de casos informó que 4 significativas en el cambio de calprotectina fecal (0) (p =0,19) o
semanas del régimen dietético estricto mejoraron la actividad de la PCR (47) (p =0.13) entre grupos. El uso de una dieta de exclusión
enfermedad en 10 de 11 pacientes que tenían un conjunto de datos de IgG4 en pacientes con enfermedad de Crohn activa redujo los
completo y 24 de 40 (60 %) autoinformaron una respuesta buena o síntomas de actividad de la enfermedad, pero no resultó en
muy buena a la dieta. mejoras significativamente mayores en los marcadores de
inflamación que una dieta simulada.
ECF y dieta mediterránea
El SCD es un tratamiento dietético por etapas que incluye Dieta orgánica preoccidental
alimentos ricos en carbohidratos que contienen solo
monosacáridos, excluye alimentos ricos en disacáridos (p. ej., La hipótesis de la dieta orgánica preoccidental es que la
sacarosa y lactosa) y polisacáridos (p. ej., cereales, vegetales ingesta dietética en los países occidentales industrializados
con almidón y legumbres específicas). La dieta incluye ha cambiado sustancialmente desde principios del siglo XX y
alimentos ricos en proteínas sin procesar y excluye la que la exclusión de alimentos y prácticas asociadas con la
mayoría de los alimentos procesados. El uso de la SCD como industrialización promoverá la curación intestinal en la
tratamiento para la EII activa se ha descrito en varias series enfermedad de Crohn de leve a moderadamente activa. Esta
de casos pediátricos. Ha habido un ensayo aleatorio de teoría se probó en un ECA de 18 pacientes con enfermedad
superioridad que comparó 12 semanas de SCD con un de Crohn activa (CDAI = 150-220) y
LOMERY AL. |357
ulceración del intestino delgado o grueso visible en actividad de la enfermedad, PCR o calprotectina fecal entre
imágenes de resonancia magnética (IRM). Se permitió el uso las dietas bajas y normales en micropartículas o los grupos
concomitante de una dosis estable de tratamiento médico.124 normal y bajo en calcio. El uso adyuvante de una dieta baja
La intervención dietética implicó seguir una dieta producida orgánicamente de carne roja, masa madre en micropartículas y/o una ingesta baja de calcio, además de
de espelta y pequeñas cantidades de mantequilla fresca, aceite de colza, té, agua del grifo y sal de roca. una dosis reductora de prednisolona, no proporcionó un
Las frutas y verduras quedaron excluidas debido a la imposibilidad de garantizar que siempre se beneficio adicional por encima de una dieta normal en
produjeran orgánicamente. También se instruyó a los pacientes para que usaran pasta de dientes con micropartículas.
bicarbonato de sodio, evitar usar un lavavajillas y enjuagar los platos en agua después de lavarlos a
mano. Se aconsejó al grupo de control que comiera una dieta baja en grasas y alta en carbohidratos,
evitando las frutas y verduras ricas en fibra y la carne roja. Ambos grupos recibieron inyecciones Dieta semivegetariana basada en plantas
intramusculares de vitamina B y vitamina C cada 3 semanas. Ocho pacientes fueron asignados al azar a
la intervención (tres se retiraron al inicio después de recibir educación dietética) y 10 fueron asignados En un estudio de cohortes multicéntrico se investigó el
al azar a la dieta de control (uno se retiró después de recibir educación dietética). Después de 6 uso de una dieta semivegetariana a base de plantas junto
semanas de tratamiento dietético, se observaron mejoras en la resonancia magnética en tres de ocho con el medicamento antifactor de necrosis tumoral α
(38 %) del grupo de intervención y uno de 10 (10 %) del grupo de control y la remisión, definida como Infliximab para inducir la remisión de la EC activa.128
CDAI < 150, se logró en cuatro de ocho (50%) pacientes en el grupo de intervención y siete de 10 (70%) Los pacientes (35 adultos [26 sin tratamiento previo con
de pacientes en el grupo control. Un RCT en 213 pacientes con EC en remisión (CDAI < 150) no mostró productos biológicos] y 11 niños) recibieron nutrición enteral
diferencias en la tasa de brotes de la enfermedad entre una dieta baja en carne roja con menos de una durante 3 a 7 días antes de la primera infusión de infliximab
porción de carne roja o procesada por mes en comparación con una dieta con más de dos porciones de en la semana 0 y comenzaron con una dieta lacto‐ovo‐semi‐
carne roja o procesada por semana. Se observaron mejoras en la resonancia magnética en tres de ocho vegetariana durante 6 semanas, que incluía pescado una vez
(38 %) del grupo de intervención y uno de 10 (10 %) del grupo de control y la remisión, definida como una semana y carnes rojas una vez cada quince días.
CDAI < 150, se logró en cuatro de ocho (50 %) pacientes en intervención grupo y siete de 10 (70%) de los También se administraron infusiones de infliximab en las
pacientes en el grupo de control. Un RCT en 213 pacientes con EC en remisión (CDAI < 150) no mostró semanas 2 y 6. Al inicio del estudio, siete de 35 (20 %)
diferencias en la tasa de brotes de la enfermedad entre una dieta baja en carne roja con menos de una estaban en remisión (CDAI < 150) y, en la semana 6, se
porción de carne roja o procesada por mes en comparación con una dieta con más de dos porciones de observó remisión en 33 de 35 (94 %) adultos y la CRP se
carne roja o procesada por semana. Se observaron mejoras en la resonancia magnética en tres de ocho normalizó. en 28 de 35 (80%) adultos. La principal limitación
(38 %) del grupo de intervención y uno de 10 (10 %) del grupo de control y la remisión, definida como de este estudio es la falta de un grupo de control que recibió
CDAI < 150, se logró en cuatro de ocho (50 %) pacientes en intervención grupo y siete de 10 (70%) de los terapia de inducción con infliximab sin intervención dietética.
pacientes en el grupo de control. Un RCT en 213 pacientes con EC en remisión (CDAI < 150) no mostró Se requiere evidencia de ECA de la eficacia de la dieta
diferencias en la tasa de brotes de la enfermedad entre una dieta baja en carne roja con menos de una semivegetariana a base de plantas junto con la terapia
porción de carne roja o procesada por mes en comparación con una dieta con más de dos porciones de biológica antes de poder hacer una recomendación clínica.
carne roja o procesada por semana.125El uso de esta dieta restrictiva, que requería suplementos
vitamínicos intramusculares para cumplir con los requisitos nutricionales, requiere más evidencia
científica para determinar la eficacia. Fibra
DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:No hay evidencia

Dieta baja en micropartículas suficiente para usar fibra prebiótica para tratar la
colitis ulcerosa activa. Acuerdo 87,0%.
En un ECA se investigó una dieta baja en micropartículas para inducir
la remisión de la EC.126Las micropartículas no solo están presentes en
el medio ambiente, sino que también están aumentando en el Se realizaron dos revisiones sistemáticas de fibra
suministro de alimentos como aditivos alimentarios. Un RCT piloto de (suplemento o intervención de dieta completa) como
una dieta baja en micropartículas en pacientes que tomaban tratamiento para inducir la remisión en la EII.129,130Se
corticosteroides mostró que la dieta, junto con una ingesta baja de identificaron cinco ECA que incluyeron 114 pacientes con CU
calcio, puede provocar que la remisión de la enfermedad ocurra más activa.131–135Todos los estudios evaluaron los efectos de un
rápidamente en comparación con una dieta normal.127Se realizó un prebiótico, dos de los cuales se combinaron con un
ECA multicéntrico posterior en el que 83 pacientes fueron asignados probiótico en comparación con un placebo. La duración del
aleatoriamente a uno de cuatro grupos durante 16 semanas: dieta estudio varió de dos semanas a 12 meses y no hubo
baja en micropartículas controlada con calcio con un suplemento de homogeneidad de resultados a los que se pudieran aplicar
placebo o una dosis diaria de 400 mg.–1suplemento de calcio o una los criterios GRADE. En comparación con el placebo, los
dieta simulada de micropartículas normales controladas con calcio resultados de estos estudios se resumen a continuación.
con un suplemento de placebo o una dosis diaria de 400 mg–1 Fibra de cebada germinada (20–30 g día–1) condujo a una puntuación general
suplemento de calcio. Todos los pacientes comenzaron con 30 mg al más baja de la enfermedad a las 4 semanas (p =0,045), impulsado principalmente por
día–1reducir la dosis de prednisolona y podía tomar aminosalicilato la reducción de la frecuencia de diarrea.134
(Pentasa) pero ningún otro medicamento para la CD. En la semana Fructooligosacárido (12 g día–1) más probiótico condujo a
16, no hubo diferencias estadísticamente significativas en una mayor reducción en la puntuación de sigmoidoscopia en
4 semanas, pero no logró alcanzar la significación (p =0,06) y no hubo Vitamina D

diferencia en la puntuación de actividad clínica de la enfermedad.131
La vitamina D sérica baja es común en la EII. La administración de suplementos de
Oligofructosa inulina (12 g día–1) junto con mesalamina (3 g día–1) vitamina D adyuvante en dosis altas mejora las concentraciones séricas de vitamina D,
durante 2 semanas no tuvo ningún efecto sobre los resultados pero existen pruebas contradictorias sobre el efecto de la administración de
clínicos en comparación con el placebo junto con la mesalamina (3 g suplementos de vitamina D en la actividad de la enfermedad.138,139
al día).–1), aunque la calprotectina fecal fue más baja que la basal solo Public Health England recomienda que todos los adultos
en el grupo de prebióticos (pag <0,05).132 consideren tomar un suplemento diario de vitamina D de 10
Galacto-oligosacárido (5,5 g día–1) con un probiótico condujo a μg de octubre a marzo para mejorar su estado de vitamina
una puntuación endoscópica similar al año en comparación con el D.
placebo. Sin embargo, hubo una reducción significativa en la
mieloperoxidasa fecal para el brazo de intervención en comparación
con el placebo (pag <0,05).133 Aceite de pescado
Oligosacárido inulina (7 g día–1) con un probiótico y micronutrientes

durante 2 meses condujo a niveles más bajos de interleucina (IL)‐6 (pag <
0,05), IL-8 (pag <0.01) y expresión de linfocitos (pag <0,05), pero no se DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:No hay evidencia suficiente de que
informaron los resultados clínicos.135 un suplemento de aceite de pescado reduzca la actividad de la
No se han identificado más ECA en pacientes con CU enfermedad en la enfermedad inflamatoria intestinal activa.
después de la revisión sistemática de fibra de 2014 realizada por Acuerdo 88,9%.
Wedlake et al.129
Un ECA en pacientes con CU leve a moderadamente activa (n =121)

DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:No hay evidencia suficiente encontró que la nutrición enteral parcial (33% de la energía)
para usar fibra prebiótica para tratar la enfermedad de suplementada con aceite de pescado (2,5 g día–1ácido
Crohn activa. La fibra prebiótica puede aumentar los eicosapentaenoico y 1 g día–1ácido docosahexaenoico) y
síntomas abdominales. Acuerdo 96,3%. fructooligosacárido (6,5 g día–1) no tuvo ningún efecto sobre los
resultados clínicos o la histología después de seis meses en
comparación con un placebo a base de carbohidratos.140Al inicio, el
Tres estudios que midieron el efecto de la fibra prebiótica en los 50 % de los pacientes tomaban prednisona y/o sulfasalazina y las
resultados clínicos en 156 pacientes con EC activa124,136,137 dosis de medicación se podían ajustar en función de los síntomas del
han sido revisados sistemáticamente.124,129,136,137 paciente. El efecto del aceite de pescado no pudo extrapolarse de la
Una dieta rica en fibra orgánica (norte =8; contenido combinación de nutrición enteral y farmacoterapia; sin embargo, no
medio de fibra 46 g día–1) se comparó con una dieta de hubo diferencias entre la intervención y el placebo en la reducción de
control baja en fibra (norte =10; contenido medio de fibra 16 la actividad de la enfermedad.
g día–1).124No hubo diferencias entre los grupos en cuanto a Un estudio de etiqueta abierta en EC leve a moderadamente
las tasas de remisión y por intención de tratar, con tres de activa (n =20) utilizando nutrición enteral parcial (33% de la
ocho pacientes logrando la curación de la mucosa en el energía) suplementada con aceite de pescado (2,5 g día–1ácido
grupo alto en fibra en comparación con uno de 10 en el eicosapentaenoico y 1 g día–1ácido docosahexaenoico) y fructo‐
grupo de control. oligosacárido (6,5 g día–1) se llevó a cabo.141Al inicio del estudio,
Oligofructosa inulina (12 g día–1) junto con un probiótico no el 50 % de los pacientes tomaban corticosteroides. Se
mostró diferencias en las tasas de remisión a los 6 meses en atribuyeron varios efectos adversos a la intervención en la EC
pacientes con EC activa (norte =19) en comparación con el placebo (n activa, como náuseas, flatulencia excesiva, incontinencia fecal,
=dieciséis); sin embargo, el grupo de tratamiento tuvo una mejora sofocos y dolor abdominal, aunque sería difícil determinar el
significativa en las puntuaciones histológicas desde el inicio, pero el ingrediente que indujo los efectos. La mitad de los pacientes
control no. No hubo cambios en ninguno de los grupos en el hábito lograron un 85 % de cumplimiento con la intervención
intestinal, los marcadores bioquímicos o las puntuaciones del nutricional asociada con un aumento >2 % del fosfolípido
cuestionario IBD.137 plasmático ácido eicosapentaenoico (n =10). Este grupo mostró
Oligofructosa inulina (15 g día–1,norte =54) en comparación una mejora significativa en el cambio de CDAI (-47,8 [-65 a -37]) (
con el placebo (norte =49) durante 4 semanas en pacientes con p =0,049), mientras que los pacientes con un 54% de
EC activa no demostró mejoría en los resultados clínicos y peor cumplimiento (norte =10) no tuvo cambios en CDAI (−8.1 [−54.6 a
flatulencia y dolor abdominal y ruidos sordos después del 40.1]) (p =0,99). A los 4 meses, el CDAI fue significativamente
prebiótico, aunque se informaron números más bajos de IL-6 y menor para los pacientes con cumplimiento del 85 % (116 ± 95)
más altos de células dendríticas que expresan IL-10 en el grupo en comparación con los pacientes con cumplimiento del 54 %
de prebióticos.136 (262 ± 87) (pag <0,005). No se informó el número de pacientes
No se identificaron más ensayos controlados aleatorios que lograron la remisión de la enfermedad. Estos resultados
después de la publicación de la revisión sistemática de deben interpretarse con cautela debido a que el estudio fue
Wedlake et al.129 abierto con números pequeños, el uso de corticosteroides y la
LOMERY AL. |359
incapacidad para extrapolar el efecto del aceite de pescado de la se observó en 36 de 83 (43 %) pacientes que tomaban curcumina en
nutrición enteral. comparación con 10 de 81 (12 %) que tomaban placebo.
En un ECA pequeño, 30 pacientes (proporción 2:1) con EC leve a
moderadamente activa fueron asignados al azar a curcumina o
Medicina complementaria y alternativa placebo durante 12 semanas; ocho de 20 pacientes en el grupo de
curcumina lograron la remisión en comparación con cero de 10
pacientes en el grupo de placebo.149
DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:No hay evidencia
suficiente para recomendar el uso rutinario de
medicina complementaria o alternativa en la Probióticos
enfermedad inflamatoria intestinal. Acuerdo 81,5%.
Se revisaron ocho revisiones sistemáticas de probióticos en la EII activa en
busca de ECA que cumplieran con los criterios de inclusión.154–161
En 2015 se publicó una revisión sistemática de medicinas Otro estudio también cumplió los criterios de inclusión.162
complementarias y alternativas para mejorar la actividad de la
enfermedad y los marcadores de inflamación en la EII.142La revisión
sistemática concluyó que había una falta de homogeneidad en la DECLARACIÓN:En algunos pacientes con colitis ulcerosa
literatura y que las terapias complementarias y alternativas pueden levemente activa, tomar probióticos específicos junto con la
ser efectivas, aunque se requiere más investigación para confirmar medicación habitual puede contribuir a la inducción de la
su eficacia. Después de esta revisión sistemática, se publicaron nueve remisión de la enfermedad. (GRADO calidad moderada)
ECA adicionales para mejorar la actividad de la enfermedad en la EII concordancia 88,7%.
activa: siete con un suplemento de curcumina143–149y dos con
extracto botánico rico en cannabidiol.150,151La evidencia y la
recomendación para la suplementación con curcumina en la CU Diez ECA evaluaron el efecto de los probióticos en la CU activa
activa se describen a continuación. Dos ECA mostraron que el junto con la medicación habitual, principalmente ácido 5‐
extracto botánico rico en cannabidiol versus placebo mejoró la aminosalicílico. Un estudio tuvo bajo riesgo de sesgo,163cinco
actividad de la enfermedad150,151pero no la curación endoscópica.151 estudios tenían un riesgo de sesgo incierto162,164–167y cuatro
Más detalles están disponibles en revisiones y guías recientes.47,152 estudios tenían alto riesgo de sesgo.168–171El análisis incluyó a
356 pacientes aleatorizados a un probiótico y 311 aleatorizados a
un placebo. Se usaron diferentes probióticos en los estudios.
Siete estudios mostraron que más pacientes lograron la
curcumina remisión con probióticos (124/272 [46 %]) en comparación con
placebo (75/277 [27 %]). Los probióticos fueron: Formulación De
Simone en tres estudios166,167,169; YakultBifidobacterium breve
DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:En pacientes con colitis cepa yakult,Bifidobacterium bifidumcepa Yakult y un
ulcerosa activa, la suplementación con curcumina Lactobacillus acidophilluscepa en un estudio164;Bifidobacterium
además de mesalamina puede mejorar la respuesta longum536 (BB‐536) en un estudio170; ProfermínLactobacillus
clínica; sin embargo, se desconocen la dosis, la plantarum299v en un estudio168; yLactobacillus caseizhang,
formulación y la duración óptimas. Acuerdo 81,1%. Lactobacillus. plantarumP‐8 yBifidobacterium animalissubesp.
lactisV9 en un estudio.162Tres estudios mostraron tasas de
remisión similares entre probióticos (53/112 [47 %]) y placebo
(40/62 [65 %]) con estos probióticos:Escherichia colinissle en dos
Se identificaron seis ECA en 352 pacientes con CU leve a estudios,163,165yLactobacillus. caseicepa ATCC PTA‑3945 en un
moderadamente activa. Cinco estudios informaron un beneficio de la estudio.171
suplementación con curcumina en comparación con el placebo en (i) En la práctica, si los pacientes quieren probar un probiótico, se
la actividad de la enfermedad (informada en cinco estudios)144–148y (ii) les debe proporcionar la evidencia que destaque cuáles han
puntuación endoscópica (informada en tres estudios).146–148,153 demostrado ser beneficiosos en la colitis ulcerosa (para obtener
Un estudio no mostró beneficio.143La curcumina se proporcionó orientación práctica, consulte la Tabla8).
como terapia adyuvante a la mesalamina. Las intervenciones
duraron entre 1 y 3 meses y los estudios utilizaron diferentes
formulaciones (cápsulas, enema) y dosis (50 mg a 3 g) de DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:No hay evidencia de que los
curcumina. La respuesta clínica (caída mayor o igual a 3 puntos probióticos induzcan la remisión de la enfermedad en la
del índice de actividad de colitis clínica simple) se informó en enfermedad de Crohn. Acuerdo 81,1%.
cinco estudios y se observó en 85 de 175 (49 %) de los pacientes
que tomaban curcumina en comparación con 52 de 177 (29 %)
de los pacientes en placebo. Remisión endoscópica (puntuación Tres estudios han evaluado probióticos versus placebo para
parcial de Mayo menor o igual a 1) inducir la remisión en 54 pacientes con EC.178–180Uno
TABLA 8 Guía práctica para los probióticos
Pacientes dados
Enfermedad y actividad probiótico (norte) probiótico Referencias
Colitis ulcerosa
inducir la remisión 77 Formulación De Simone (vivomix) Ng et al.,166Tursi et al.,167Sood et al.169
14
sesenta y cinco
10 YakultBifidobacterium brevecepa yakult, Kato et al.164

Bifidobacterium bifidumcepa Yakult y un
Lactobacillus acidophillus
28 Bifidobacterium longum536 (BB‐536) Tamaki et al.170
32 ProfermínLactobacillus plantarum299v Krag et al.168
12 Lactobacillus caseizhang,Lactobacillus plantarumP-8 Chen et al.162

yBifidobacterium animalissubesp.lactisV9
Remisión 15 Cápsula bífida triple viable (BIFICO) Cui et al.172

mantenimiento
reservorio
Reincidente 76 Formulación De Simone (vivomix) Gionchetti et al.,173Gionchetti et al.,174

Mimura et al.175Pronio et al.176
Remisión 7 Bifidobacterium longumBB‐536 marrón et al.177
enfermedad de Crohn
inducir la remisión 10 Saccharomyces boulardii plein y hotz178
Remisión – sin estudios

mantenimiento
estudio demostró una mejora en el índice de actividad de la En un estudio retrospectivo de casos y controles, se comparó una
enfermedad de Crohn para el probióticoSaccharomyces dieta que excluía los alimentos inmunorreactivos con una dieta de control
boulardii (n =10)178en comparación con placebo (norte =7) y dos para mantener la remisión de la enfermedad de Crohn durante 3 meses
no mostraron diferencias entre los probióticosLactobacillus después de la EEN para inducir la remisión de la enfermedad.181
rhamnosus GG yE. coliNissle 1917 (6/19 [32%]) comparado con La recaída de la enfermedad fue similar entre los grupos (p =0.337)
placebo (6/18 [33%]).179,180 con recaída en cuatro de 32 en el grupo de dieta de exclusión y ocho
de 32 en el grupo de dieta de control después de 3 meses.
En un ECA piloto prospectivo, la DECD con nutrición enteral
MANTENIMIENTO DE LA REMISIÓN parcial se comparó con la DECD sin nutrición enteral parcial.112El
CDED se describe como una dieta progresiva alta en proteínas,
Dietas integrales o de eliminación. baja en grasas animales, baja en hemo, baja en gluten y baja en
aditivos con exposición a la fibra. El mantenimiento de la
remisión se comparó a las 24 semanas en el grupo por intención
DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:Hay una falta de evidencia de tratar (n =40). En el grupo CDED con nutrición enteral parcial,
para recomendar cualquier dieta de eliminación a partir de la semana 13 los pacientes no tenían que incluir
específica para mantener la remisión en pacientes con ninguna nutrición enteral y solo se les permitía comer alimentos
enfermedad inflamatoria intestinal. Acuerdo 85,2%. de CDED, que es la misma intervención que CDED sin nutrición
enteral parcial. A las 6 semanas, 25 pacientes estaban en
remisión y, a las 24 semanas, 20 permanecían en remisión, 12 de
Hay mucho interés en los aspectos del estilo de vida occidental 19 pacientes del grupo CDED con nutrición enteral parcial y ocho
moderno que pueden contribuir a la inflamación intestinal en la EII. de 21 pacientes del grupo CDED sin nutrición enteral parcial (p =
Desde una perspectiva dietética, los alimentos procesados y el uso 0,113).112
de conservantes y emulsionantes pueden ser importantes y se están Se esperan más juicios; sin embargo, no se pueden hacer
realizando estudios para evaluar estos componentes dietéticos. recomendaciones sobre el uso de tales dietas en este momento.
tiempo.114,125,182
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Dieta antiinflamatoria Medicina complementaria y alternativa
DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:No hay pruebas DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:No hay pruebas

suficientes para recomendar la dieta suficientes para recomendar el uso de
antiinflamatoria para mantener la remisión de la medicamentos complementarios o alternativos para
enfermedad inflamatoria intestinal. Acuerdo 94,1%. mantener la remisión en la enfermedad inflamatoria
intestinal. Acuerdo 84,6%.
Una dieta antiinflamatoria compuesta por alimentos ricos

en fibra dietética, prebióticos (fructanos y galacto- Hay una falta de evidencia para recomendar medicamentos
oligosacáridos), antioxidantes (frutas y verduras), complementarios y alternativos para mantener la remisión de la
probióticos (alimentos fermentados) y ácidos grasos enfermedad en la EII.142,152Un ECA investigó 2 g al día–1
poliinsaturados omega-3 (pescado azul), así como bajos curcumina en comparación con placebo durante 6 meses en
en carne roja, azúcar y alcohol, se evaluó en un ECA de 28 pacientes con CU quiescente e informaron significativamente
pacientes con CU en remisión con alto riesgo de sesgo.183 menos pacientes que recayeron después de la suplementación
Mostró tasas de recaída y calprotectina fecal similares a los seis con curcumina (2/43 [5 %]) en comparación con placebo (8/39 [21
meses para la dieta antiinflamatoria (5/14) en comparación con %]) (p =0,04). Se administró curcumina además de la medicación
los consejos de alimentación saludable basados en la Guía estándar (sulfasalazina o mesalamina).194
Alimentaria de Canadá (4/14). El grupo que siguió la Guía En otro ECA en 62 pacientes posoperatorios con enfermedad
Alimentaria de Canadá tuvo un aumento significativo en la de Crohn que recibieron azatioprina, la curcumina no fue
calprotectina fecal durante 6 meses, pero no el grupo que siguió más efectiva que el placebo para prevenir la recurrencia
la dieta antiinflamatoria. Hay una alta probabilidad de un error endoscópica o clínica de la enfermedad de Crohn a los seis
de tipo 2 en este estudio y se necesitan ECA multicéntricos meses.195
grandes que demuestren un efecto positivo sobre las tasas de
recaída y la comprensión del mecanismo antes de poder
recomendar esta dieta. Fibra
Nutrición enteral DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:No hay evidencia

suficiente para el uso de una dieta alta en fibra o
suplementos de fibra para mantener la remisión en la
DECLARACIÓN:La nutrición enteral parcial junto con la enfermedad inflamatoria intestinal. Aceptar-
medicación habitual puede contribuir al mantenimiento de mento 82,4%.
la remisión de la enfermedad de Crohn. (GRADO calidad
muy baja) concordancia 88,0%.
La ingesta recomendada de fibra es de 30 g al día.–1; sin embargo, la
mayoría de los pacientes con EII no alcanzan este nivel.22,72
Los pacientes perciben que la fibra exacerba los síntomas196y, por lo
Tres ECA abordaron la eficacia de la nutrición enteral parcial tanto, a menudo lo evitan durante un brote de enfermedad. Sin embargo,
(suplementos nutricionales orales) ( 420-1200 kcal día–1) para el en la enfermedad estable sin estenosis, no hay evidencia de investigación
mantenimiento de la remisión en EC.184–186Uno tenía bajo riesgo de que respalde la restricción de fibra.197
sesgo,185uno tenía un riesgo de sesgo incierto184y uno tenía alto En pacientes con CU en remisión, el uso de psyllium
riesgo de sesgo.186Fue posible combinar los datos de estos tres parece seguro y podría usarse junto con la medicación
estudios para el resultado de mantenimiento de la remisión. Más estándar si los pacientes desean probarlo.198,199
pacientes que recibieron nutrición enteral parcial 56 de 94 (60 %) Se realizaron dos revisiones sistemáticas de fibra
mantuvieron la remisión en comparación con los pacientes que no la (suplemento o intervención de dieta completa) como
recibieron (34/88 [39 %]) (OR= 2,34, IC del 95 % = 1,29–4,24). tratamiento para mantener la remisión en la EII.129,130y, a
Estudios de observación de baja calidad han investigado el uso pesar de identificar cinco estudios que incluyeron 232
de nutrición enteral parcial (300–900 kcal día).–1) para prevenir la pacientes con CU quiescente198–202y cuatro estudios que
pérdida de respuesta al tratamiento biológico anti‐factor de necrosis incluyeron 465 pacientes con EC quiescente,203–206hubo una
tumoral α.187–193Sin embargo, no está claro si existe un efecto gran heterogeneidad entre los estudios con criterios
beneficioso en comparación con la ausencia de nutrición enteral. variados para evaluar el resultado y no fue posible realizar
un metanálisis ni un resumen GRADE de las pruebas.198–
No hay evidencia para recomendar nutrición 201,203–206El ensayo más grande de 105 pacientes comparó el
enteral parcial o exclusiva para mantener la remisión mantenimiento de la remisión durante 12 meses con 1,5 g al
en pacientes con CU. día–1mesalamina (24/37 [65%]) con 20 g día–1
fibra de psyllium (21/35 [60%]) o una combinación de 18 (33%) pacientes que toman 10.000 UI al día–1recayó en
ambos tratamientos (21/30 [70%]) (p =0,67) y concluyó comparación con 11 de 16 (69 %) que tomaban 1000 UI al día–1.211
que los tratamientos eran equivalentes para el La evaluación GRADE mostró evidencia de muy baja calidad de que la
mantenimiento de la remisión.198Para los otros cuatro administración de suplementos de vitamina D no tuvo un efecto
estudios,199–202no se informaron los resultados clínicos o significativo sobre las tasas de recaída a los 12 meses. Como medida
los resultados se informaron como porcentajes sin los de salud general, la vitamina D debe controlarse y reemplazarse en
datos para determinar el número de pacientes en cada personas deficientes.
grupo; por lo tanto, el resultado del mantenimiento de la
remisión en la CU no se pudo analizar mediante GRADE.
Otro ECA realizado después de estas revisiones Probióticos
sistemáticas comparó los prebióticos (15 g al día–1
oligofructosa e inulina) con placebo durante 6 meses y no
mostró diferencias en las tasas de recaída para DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:No hay evidencia de que los
prebióticos (11/35) y control (10/41).207 probióticos brinden beneficios para mantener la
Se identificaron cuatro estudios de EC en remisión con 465 remisión de la enfermedad en la enfermedad de Crohn.
pacientes y los cuatro estudios informaron resultados de la Acuerdo 90,2%.
enfermedad.129Sin embargo, las intervenciones fueron
heterogéneas y la evidencia no se pudo analizar mediante
GRADE. Un estudio de 20 pacientes mostró que una dieta de Se evaluaron seis revisiones sistemáticas de probióticos para
exclusión baja en fibra condujo a mayores tasas de mantener la remisión en busca de ECA que cumplieran con los
mantenimiento de la remisión en comparación con una dieta de criterios de inclusión.154,155,158,159,161,212Tres estudios evaluaron
carbohidratos refinados "rica en fibra"205; sin embargo, los otros probióticos versus placebo para mantener la remisión de la
tres estudios de 445 pacientes no mostraron diferencias entre el enfermedad durante 4 semanas a 12 meses en EC.213–215Ninguno de
placebo y la intervención de fibra en los resultados clínicos.203–206 los estudios demostró tasas de recaída más bajas para el probiótico
Un estudio comparó el efecto de una dieta anti‐IBD (una (52/133 [39 %]) en comparación con el placebo (50/125 [40 %]).
dieta baja en grasas animales, granos, aditivos y alta en
ácidos grasos monoinsaturados y ω‐3) con
fructooligosacáridos o placebo e informó que la recaída DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:No hay pruebas
ocurrió con mayor frecuencia en el grupo de suficientes para recomendar probióticos para
fructooligosacáridos ( 6/19 [32%]) que el grupo de dieta anti- mantener la remisión de la enfermedad en la colitis
EII (0/16 [0%]) (p =0,035), aunque ninguno de los grupos fue ulcerosa. Acuerdo 81,8%.
significativamente diferente del grupo de placebo con
respecto a la tasa de recaída (4/19 [21 %]).208
Un RCT en 32 pacientes con EII quiescentes con síntomas Cuatro estudios evaluaron probióticos versus placebo para mantener
intestinales funcionales demostró que 12 g al día–1Los fructanos la remisión de la enfermedad en la CU.172,214,216,217Un estudio mostró
exacerbaron el dolor abdominal, la hinchazón, la flatulencia y la que los probióticos (3/15 [20 %]) tenían una tasa de recaída más baja
urgencia en comparación con un placebo (12 g al día).–1glucosa) en comparación con el placebo (14/15 [93 %]) después de 8 semanas,
después de 3 días de suplementación.209 172mientras que los otros estudios mostraron tasas similares entre
probióticos (29/83 [35 %]) y placebo (32/61 [52 %]) a las 4 semanas214
y 12 meses.216,217
Nutrientes
Vitamina D CIRUGÍA
Cuatro revisiones sistemáticas han evaluado el efecto de la nutrición

DECLARACIÓN:No hay pruebas suficientes para apoyar enteral exclusiva sobre los resultados de la EC prequirúrgica.218–221
el uso de dosis altas de vitamina D para mantener la Diez estudios retrospectivos de casos y controles cumplieron con los
remisión en la enfermedad de Crohn. GRADO acuerdo criterios de inclusión, y uno de ellos fue un estudio informado
de muy baja calidad 81,6%. después de las revisiones sistemáticas. Dos estudios tenían bajo
riesgo de sesgo,222,223siete tenían un riesgo de sesgo incierto224–230y
uno tenía alto riesgo de sesgo.231
Dos ECA en 128 pacientes con EC inactiva y bajo riesgo de sesgo Estos estudios informaron sobre al menos uno de la duración de
informaron la administración de suplementos de vitamina D la estancia hospitalaria posquirúrgica, las complicaciones infecciosas
durante 12 meses.210,211Un estudio informó que seis de 46 (13 %) posquirúrgicas o la tasa de estoma intraoperatorio en pacientes con
pacientes tomaron 1200 UI al día–1la vitamina D recayó en EC sometidos a cirugía para resección intestinal, reparación de fístula
comparación con 14 de 48 (29 %) que tomaron placebo (pag = o absceso no apto para drenaje. Todos los estudios compararon a los
0.056),210mientras que el segundo estudio informó seis de pacientes que recibieron tratamiento prequirúrgico
LOMERY AL. |363
nutrición enteral exclusiva a pacientes que no recibieron ninguna ESTRICCIONES

intervención nutricional previa a la cirugía. La mayor parte de la
información provino de estudios con riesgo de sesgo bajo o poco claro
que utilizaron la herramienta de riesgo de sesgo específicamente para DECLARACIÓN:La nutrición enteral exclusiva durante 4
evaluar estudios de casos y controles. a 12 semanas puede inducir la remisión en pacientes
con enfermedad de Crohn y estenosis inflamatorias.
(GRADO muy baja calidad). Acuerdo 84,3%.
DECLARACIÓN:Hay pruebas limitadas de que la
nutrición enteral exclusiva prequirúrgica puede reducir
la duración de la hospitalización posquirúrgica en Cuatro estudios de series de casos233–236cumplieron con los
pacientes con enfermedad de Crohn. (GRADO muy baja criterios de inclusión e informaron al menos uno de remisión o
calidad). Acuerdo 84,3%. grosor de la pared intestinal en pacientes con estenosis
inflamatorias o fibrosas después del tratamiento con EEN. La
información provino de dos estudios con riesgo de sesgo
Tres estudios informaron que la duración media de la hospitalización incierto233,236y dos estudios con alto riesgo de sesgo.234,235
posquirúrgica fue de 7,9 días en 288 pacientes que recibieron Los resultados combinados de cuatro estudios mostraron
nutrición enteral exclusiva preoperatoria en comparación con 9,9 que 98 de 114 (85 %) pacientes con EC estenosante lograron la
días en 200 pacientes que no recibieron ninguna intervención remisión después de nutrición enteral exclusiva entre 4 y 12
nutricional. Entre 2 y 8 semanas (promedio de 6 semanas) de semanas.233–236Tres estudios informaron medidas validadas de
nutrición enteral exclusiva prequirúrgica se asoció con un promedio respuesta clínica (> 70 puntos de reducción en CDAI) y remisión
de 2,0 días de reducción en la duración de la hospitalización. (CDAI < 150)233,235,236y un estudio midió la remisión como un
permanecer.222,228,232
retorno al bienestar previo a la recaída.234A pesar de EEN, 30 de
Un estudio informó que la duración media de la hospitalización 114 (26%) pacientes con EC estenosante requirieron cirugía
posquirúrgica para los pacientes quirúrgicos de alto riesgo (norte = después de 4 a 12 semanas de EEN. Un estudio tuvo cierta
35) fue de 7,5 (2,2) días después de 3 semanas de nutrición enteral superposición entre los pacientes que entraron en remisión (que
exclusiva prequirúrgica, que es similar a la duración de la estancia informaron el nivel de bienestar previo a la recaída) y los que
(8,3 [6,2] días) (p =0,222) de pacientes quirúrgicos de bajo riesgo que luego requirieron cirugía.234
no recibieron nutrición prequirúrgica (norte =21).231 Dos series de casos informaron una reducción en el grosor de la
pared intestinal después de NEE en la EII estenosante.233,236Se
necesitan estudios controlados para confirmar qué impacto tiene la
DECLARACIÓN:La nutrición enteral exclusiva EEN en el grosor de la pared intestinal y la duración necesaria para
prequirúrgica puede reducir el riesgo de lograr la remisión clínica y la cicatrización de la mucosa.
complicaciones infecciosas posquirúrgicas en pacientes
con enfermedad de Crohn. (GRADO muy baja calidad).
Acuerdo 92,0%. POUCHITIS
Nueve estudios informaron que la tasa de complicaciones infecciosas DECLARACIÓN:Una mezcla probiótica de ocho cepas
posquirúrgicas en pacientes que recibieron nutrición enteral exclusiva bacterianas (Formulación De Simone) puede mantener la
prequirúrgica durante 2 a 12 semanas (promedio de 6 semanas) fue de 93 remisión en la reservoritis crónica recidivante. La evidencia
de 720 (13 %) en comparación con una tasa de 158 de 551 (29 %). en muy limitada puede apoyar el uso profiláctico después de
pacientes sin intervención nutricional.222–226,228,230–232 la cirugía de formación de bolsa para prevenir la aparición
Ocho estudios informaron una tasa significativamente inferior inicial de reservoritis. No hay evidencia que apoye el uso de
de complicaciones infecciosas posquirúrgicas en pacientes que otros probióticos para mantener la remisión en la
recibieron nutrición enteral exclusiva.222–226,228,230,232Un estudio no reservoritis. (GRADO calidad baja). Acuerdo 85,4%.
informó una diferencia significativa porque comparó pacientes
de alto riesgo con nutrición enteral exclusiva con pacientes de
bajo riesgo sin nutrición enteral exclusiva.231
Evidencia de baja calidad indica que la tasa de formación de estomas Cinco ECA cumplieron con los criterios de inclusión e informaron el efecto de los
intraoperatoria en pacientes que reciben nutrición enteral exclusiva probióticos en al menos uno de los siguientes: mantenimiento de la remisión
prequirúrgica puede ser menor que en aquellos que reciben atención en la reservoritis inactiva, reducción en la puntuación de actividad de la
estándar,224,226,228,231aunque esto requiere validación en estudios de alta enfermedad de la reservorio en la reservoritis activa o calidad de vida. Todos los
calidad. estudios compararon el tratamiento con probióticos con placebo. La
De manera similar, dos de los estudios informaron que se evitó la información provino de tres estudios con bajo riesgo de sesgo,173–175un estudio
cirugía en más pacientes después de comenzar la nutrición enteral con riesgo de sesgo incierto176y un estudio con alto riesgo de sesgo.177
exclusiva prequirúrgica en comparación con la nutrición enteral estándar Cinco ECA informaron tasas de mantenimiento de la remisión en pacientes
cuidado.222,228
con reservoritis crónica o sin tratamiento previo. cuatro estudios
usó una mezcla probiótica de 8 cepas bacterianas Existe evidencia limitada sobre el manejo dietético de una ileostomía
(Formulación De Simone) y mostró que 68 de 76 (89 %) o colostomía. Se recomienda una amplia variedad de alimentos.
pacientes mantuvieron la remisión en comparación con 24 Varios alimentos se han asociado con olor, flatulencia, aumento de
de 68 (35 %) en el grupo de placebo.173-176Dos de estos residuos, irritación y aumento del contenido de agua de la salida del
estudios midieron las puntuaciones de calidad de vida de la estoma (Tabla9).239–246Es probable que no todos estos alimentos
EII e informaron una mejoría con el probiótico.174,175Otro causen síntomas por sí solos y las porciones más grandes, o varios
estudio mostróBifidobacterium longumBB‐536 mantuvo la alimentos de un grupo dentro de una comida, tienen más
remisión en seis de siete (86%) pacientes en comparación probabilidades de causar síntomas, mientras que las porciones
con tres de cinco (60%) pacientes en el grupo de placebo, pequeñas pueden tolerarse bien.
aunque el estudio no tuvo suficiente poder estadístico para Muchos de los alimentos asociados con el aumento de
detectar una diferencia.177 gases y el aumento del volumen del estoma líquido también
Otros dos estudios no mostraron ningún beneficio del probiótico sobre el tienen un alto contenido de FODMAP. Los FODMAP son
placebo en la reducción de la puntuación de actividad de la enfermedad de la carbohidratos fermentables de cadena corta que se han
bolsa; sin embargo, los tamaños de muestra fueron relativamente pequeños y asociado con un mayor aporte de líquido endógeno a la luz
la duración de los estudios fue corta.237,238 gastrointestinal. Un RCT de una dieta alta versus baja en
FODMAP en 10 pacientes con una ileostomía y sin
enfermedad activa demostró que la dieta baja en FODMAP
ESTOMA redujo el contenido húmedo y seco del estoma; sin embargo,
la reducción puede no ser clínicamente significativa.247
No se ha evaluado si una dieta baja en FODMAP es
DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:El apetito puede reducirse después beneficiosa en pacientes con una ileostomía para mantener
de la formación de una ileostomía o una colostomía, por lo el estado de hidratación junto con una reducción del
tanto, fomente comidas pequeñas, frecuentes y ricas en volumen del estoma.
energía para cumplir con los requisitos nutricionales. Acuerdo
81,6%.
DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:Alentar a los pacientes con
ileostomía o colostomía a tener una ingesta de fibra
No hay estudios sobre la ingesta dietética inmediatamente después dietética acorde con las recomendaciones de la
de la formación de una ileostomía o una colostomía. El apetito puede población. La fibra dietética puede reducir el volumen
reducirse, por lo tanto, fomente comidas pequeñas, frecuentes y de salida del estoma, pero depende de las propiedades
ricas en energía para cumplir con los requisitos nutricionales y use fisiológicas de la fibra dietética. Acuerdo 80,4%.
suplementos nutricionales orales cuando sea apropiado.
DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:Fomentar una amplia variedad La evidencia no respalda la recomendación de una ingesta de fibra
de alimentos para las personas con una ileostomía o diferente para las personas con ileostomía o colostomía en comparación
colostomía para garantizar una dieta sana y variada. con la población general. La fibra dietética puede reducir el volumen de
Ningún alimento está específicamente contraindicado, sin salida del estoma, pero depende de las propiedades fisiológicas de la fibra
embargo, algunos alimentos se han asociado con dietética. Un estudio en 10 pacientes (CD,norte =5; Universidad de
problemas. Acuerdo 94,0%. California,norte =5) con una ileostomía comparó una dieta rica en
sacarosa y cereales refinados con una
TABLA 9 Alimentos que pueden provocar síntomas asociados con el estoma
Síntoma Alimentos
olor a heces espárragos, frijoles, brócoli, coles de Bruselas, repollo, coliflor, huevo, pescado, ajo, cebolla
Aumento de flatos frijoles y legumbres, cerveza y cerveza dorada, brócoli, coles de Bruselas, repollo, bebidas carbonatadas, coliflor,
pepino, nabo
Aumento de residuos de estoma frijoles y legumbres, repollo (solo crudo), zanahoria (solo crudo), apio, cítricos, coco, frutas secas, frutas y
pieles de verduras, lechuga, champiñones, nueces y semillas, piña, palomitas de maíz, maíz dulce, tomates
Irritación zanahoria (solo cruda), chile, cítricos, nueces y semillas
Aumento del volumen del estoma líquido alcohol, fresas, uvas, duraznos, pasas, plátanos, jugo de ciruela, frijoles horneados, cereales integrales,
maíz dulce, manzanas, papas, pan, piña, peras, ruibarbo comida picante, comida china, comida frita
Nota:Es probable que no todos estos alimentos causen síntomas por sí solos y las porciones más grandes, o varios alimentos de un grupo dentro de una comida, tienen más probabilidades de causar síntomas,
mientras que las porciones pequeñas pueden tolerarse bien.
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Dieta baja en sacarosa y cereales sin refinar. Demostraron que el

peso del efluente era menor para la dieta baja en sacarosa y DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:El sitio y la extensión de la
cereales sin refinar en comparación con la dieta alta en sacarosa resección y la integridad del intestino restante son
y cereales refinados.248 consideraciones importantes en la evaluación clínica
Un estudio en 38 pacientes con una ileostomía investigó el efecto de del síndrome del intestino corto. Acuerdo 97,9%.
agregar 7 g al día–1cáscara de pysllium a una dieta baja en fibra en el uso
de bolsas de estoma, como indicador del volumen de salida del estoma.249
La adición de cáscara de psyllium resultó en una disminución del volumen
de producción y los pacientes usaron una bolsa de ostomía menos por día El intestino delgado normal varía enormemente en longitud, sin
que los pacientes que no usaron la cáscara de psyllium. embargo, después de la resección, una longitud residual de <200
cm es una indicación de un intestino corto y puede conducir a
deficiencias nutricionales si no se maneja adecuadamente. Para
los pacientes sin colon (yeyunostomía), se pierde la capacidad de
FÍSTULA reabsorber líquidos y electrolitos. Cuando la longitud yeyunal
residual sea <100 cm, será necesaria la reposición parenteral de
Dos estudios de series de casos no controlados cumplieron los criterios de líquidos y electrolitos. Cuando la longitud del yeyuno sea <50 cm,
inclusión (Tabla1) e informaron sobre las tasas de cierre de la fístula en se requerirá adicionalmente nutrición parenteral a largo plazo.
pacientes con EC después de 12 semanas de tratamiento con EEN. Debido 252
a que los únicos datos disponibles provienen de estudios no controlados, Comprender la integridad y qué partes del íleon residual y del
estos se evaluaron mediante la herramienta de riesgo de sesgo QATQS colon están presentes determinará qué capacidad de absorción
como se recomienda en el manual Cochrane, ambos estudios se queda; por lo tanto, donde la enfermedad todavía está presente,
consideraron pruebas débiles o con alto riesgo de sesgo.236,250 los intestinos más largos pueden conducir al síndrome del
intestino corto.
DECLARACIÓN:Hay pruebas muy limitadas de que

la enfermedad de Crohn fistulosa pueda responder DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:Anime a los pacientes con
a la nutrición enteral exclusiva. (GRADO muy baja síndrome de intestino corto a comer una amplia
calidad). Acuerdo 82,0%. variedad de alimentos normales para compensar la
hiperfagia causada por la malabsorción. Acuerdo
84,8%.
Resultados combinados de dos estudios, uno con riesgo de
sesgo incierto236y uno con alto riesgo de sesgo,250mostró que 57
de 81 (70%) pacientes que recibieron 12 semanas de EEN La absorción de energía y macronutrientes está limitada en
tuvieron cierre de fístula al final del tratamiento.236,250Estos pacientes con síndrome de intestino corto. Tres estudios en
hallazgos pueden ser exagerados porque los pacientes que no pacientes con íleon <200 cm (12 pacientes con yeyunostomía
podían tolerar la EEN fueron excluidos del análisis; por lo tanto, y 46 pacientes con anastomosis yeyuno-cólica) han
los datos son solo por protocolo. No hay pruebas de que la EEN demostrado que la absorción de energía y macronutrientes
sea superior a la atención estándar porque no hubo un grupo de es aproximadamente dos tercios de la ingesta dietética, lo
comparación en ninguno de los estudios. que indica la necesidad de dietas hiperfágicas en intestino
corto. síndrome.253–255Los requerimientos de energía y
proteínas pueden incrementarse de 30 a 60 kcal kg–1día–1y
SÍNDROME DE INTESTINO CORTO 1,25–1,5 g kg–1día–1, respectivamente.253–255
DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:La nutrición parenteral es DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:El intestino se adapta con el

necesaria cuando los pacientes no pueden satisfacer tiempo para mejorar la capacidad de absorción de
sus necesidades nutricionales por vía enteral. Acuerdo nutrientes acuerdo 91,7%.
91,8%.
Después de una resección ileal extensa, a menudo se necesita nutrición

La nutrición parenteral está más allá del alcance de estas guías y parenteral a corto plazo. Es importante que se utilice la vía enteral
las recomendaciones están disponibles en las guías ESPEN 2017 siempre que sea posible porque los factores de crecimiento hormonales,
sobre insuficiencia intestinal crónica en adultos.251 el factor de crecimiento similar al glucagón 2, los nutrientes, la bilis y las
Se debe fomentar el uso de nutrición enteral y/o dieta oral secreciones pancreáticas permitirán la adaptación morfológica y funcional
cuando no esté contraindicado para estimular la adaptación del intestino, particularmente distal a la anastomosis.256El íleon se dilata y
intestinal. Evitar largos periodos de pacientes que se quedan el aumento de la altura y profundidad de las criptas de las vellosidades
sin nada por boca. mejora la tolerancia de la enteral.
Nutrición y dieta oral.256El proceso puede llevar meses o TABLA 10Fuentes dietéticas de oxalatos que deben evitarse en
incluso años y los mecanismos exactos no se conocen por pacientes con síndrome de intestino corto y colon
completo.
• Espinaca
• Raíz de remolacha
• Ruibarbo
DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:En pacientes con síndrome de • Chocolate
intestino corto donde se conserva el colon (anastomosis • cacao y algarrobo
• maní y almendras
yeyuno-cólica), se recomienda una dieta alta en
• Hojuelas de salvado
carbohidratos complejos y baja en grasas. Considere el uso • Té (más de 2 a 3 tazas al día–1)
de triglicéridos de cadena media para reemplazar algunos • Perejil
triglicéridos de cadena larga y asegúrese de que la dieta no
Nota:El contenido de oxalato puede variar según el país de origen, la temporada y el método de
sea deficiente en ácidos grasos esenciales y vitaminas cocción. Aconseje evitar los alimentos con alto contenido de oxalato junto con una ingesta adecuada de
liposolubles. Acuerdo 89,8%. calcio ( 800-1200 mg al día).–1) o suplemento de calcio si la ingesta dietética es inadecuada.260
En pacientes con anastomosis yeyuno‐cólica donde la longitud

del intestino delgado <200 cm, una dieta que contenga 50% a DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:La intolerancia a la
60% de energía de carbohidratos permite recuperar hasta 1000 lactosa en el síndrome del intestino corto debe
kcal por día.–1de la fermentación de carbohidratos no absorbidos evaluarse caso por caso. Acuerdo 88,0%.
en el colon.257,258
Una dieta baja en grasas (20%–30% de energía proveniente de
grasas) puede reducir la diarrea; sin embargo, puede ser
desagradable. La sustitución de triglicéridos de cadena larga por Un estudio en 14 pacientes estables con síndrome de intestino corto
triglicéridos de cadena media aumenta la absorción de grasas del demostró que la lactosa se toleraba bien como una carga de 20 g o como
23% al 58% y la absorción de energía del 46% al 58% sin aumentar la parte de una dieta normal que contenía lactosa; por lo tanto, no hay
producción de heces.259 necesidad de restringir la lactosa de forma rutinaria.261,262
Asegúrese de que la dieta contenga cantidades adecuadas de
ácidos grasos esenciales y vitaminas liposolubles y, de no ser así, use
suplementos para prevenir la deficiencia. DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:Un aumento en la
ingesta de fibra dietética no mejora la absorción de
macronutrientes o líquidos en el síndrome de
DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:En pacientes con síndrome intestino corto. Acuerdo 82,6%.
de intestino corto y yeyunostomía, se recomienda una
dieta con ingestas normales de carbohidratos y grasas.
Acuerdo 89,1% Un estudio en seis pacientes con anastomosis yeyuno‐cólica mostró
que la fibra de pectina tenía poco efecto sobre la fermentación
colónica y que el almidón era más importante para la absorción de
En pacientes con síndrome de intestino corto y yeyunostomía, macronutrientes y líquidos.263El efecto de aumento de volumen de la
recomiende una cantidad normal de energía proveniente de fibra dietética no es útil en el síndrome del intestino corto y la fibra
carbohidratos (40% a 50%) y grasas (30% a 40%) en la dieta. La dietética puede inhibir la absorción de grasas y minerales.264Por lo
evidencia indica que los pacientes con una yeyunostomía se tanto, evalúe la ingesta de fibra dietética y considere una prueba de
benefician de la fuente concentrada de grasa en la dieta en lugar reducción de fibra si la producción de heces es alta. Como anécdota,
de una dieta baja en grasas.253 algunos pacientes con una yeyunostomía encuentran que tomar un
suplemento de fibra mejora (espesa) la consistencia del efluente.
DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:En pacientes con

síndrome de intestino corto donde se preserva el
colon (anastomosis yeyuno-cólica), una dieta baja DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:En pacientes con
en oxalatos evitará los cálculos renales. Acuerdo yeyunostomía con riesgo de deshidratación, se recomienda
80,4%. utilizar una solución de rehidratación oral para optimizar la
absorción de sodio y líquidos. Acuerdo 95,7%.
La unión preferencial de calcio y magnesio a los ácidos

grasos de cadena larga no absorbidos en el colon libera Para optimizar la absorción de sodio y electrolitos en pacientes con
oxalato que puede absorberse y predisponer a los pacientes yeyunostomía con riesgo de deshidratación como resultado del
a desarrollar cálculos renales. Se aconseja una dieta baja en aumento de las pérdidas gastrointestinales, limite los fluidos orales
oxalatos y moderada en grasas (Tabla10).252 hipotónicos e hipertónicos a 500 ml por día.–1. dar un oral
LOMERY AL. |367
solución de rehidratación que contiene 90 mmol L–1sodio (20 Dos estudios informaron las puntuaciones de los síntomas después
g de glucosa, 3,5 g de cloruro de sodio y 2,5 g de bicarbonato de la dieta baja en FODMAP en comparación con una dieta de
de sodio disueltos en 1 L de agua).265–267 control.120,272Un estudio fue un estudio cruzado pequeño en
pacientes con EC quiescente (norte =9) e informaron que las
puntuaciones de la escala analógica visual fueron más bajas en las
DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:En todos los pacientes últimas 2 semanas después de la dieta baja en FODMAP (13,5 mm, IC
con una yeyunostomía, anime a rociar sal en la del 95 % = 5,9–21,1) en comparación con la dieta típica australiana
comida. Agregue 0.5–1 g de sal por día. Acuerdo (24,8 mm, IC del 95 % = 12,6–37,0 ) (pag <0,001).272El segundo estudio
87,5%. fue un estudio abierto en EII activa e inactiva e informó que la
mediana (IQR) de las puntuaciones del sistema de puntuación de la
gravedad del síndrome del intestino irritable (IBS‐SSS) en la semana
Adición de sal a los alimentos (0,5–1 g día–1) es útil para 6 fue más baja (115 [33–169]) después de la dosis baja de FODMAP.
mantener un buen estado de hidratación en pacientes con dieta comparada con la dieta habitual (170 [91–288]) (pag =0,02).120
yeyunostomía.
Dos estudios evaluaron la provocación con FODMAP
en pacientes con EII con síntomas funcionales a los que
SÍNTOMAS INTESTINALES FUNCIONALES primero se les indicó que siguieran una dieta baja en
FODMAP.209,273Un ECA en 32 pacientes demostró que 12 g
De acuerdo con las pautas clínicas, los pacientes con EII y síntomas día–1Los fructanos exacerbaron el dolor abdominal, la
intestinales funcionales deben recibir consejos dietéticos y de estilo hinchazón, la flatulencia y la urgencia en comparación
de vida de primera línea antes de implementar cualquier restricción con un placebo (12 g al día).–1glucosa) después de 3 días
dietética.268–271Tres ECA cumplieron con los criterios de inclusión e de suplementación,209mientras que el otro en 19
informaron sobre al menos una mejoría global de los síntomas pacientes mostró que la provocación con FODMAP y
funcionales o una mejoría en la puntuación compuesta de síntomas placebo condujo a niveles similares de dolor e hinchazón
funcionales en pacientes con EII que siguieron una dieta baja en que al inicio.273
FODMAP en comparación con una dieta placebo o una dieta habitual.
La información provino de dos estudios con riesgo de sesgo incierto
121,272y un estudio con alto riesgo de sesgo.120 SITUACIONES ESPECIALES
Manifestaciones extraintestinales
DECLARACIÓN:Una dieta baja en FODMAP puede
mejorar los síntomas intestinales funcionales
globales en la enfermedad inflamatoria intestinal DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:No hay evidencia para brindar
inactiva o levemente activa. (GRADO muy baja asesoramiento dietético para controlar las manifestaciones
calidad). Acuerdo 90,2%. extraintestinales de la enfermedad inflamatoria intestinal;
sin embargo, la optimización del estado nutricional y la
inducción de la remisión de la enfermedad son
Dos estudios informaron una respuesta combinada de síntomas consideraciones importantes. Acuerdo 91,8%.
globales a la dieta baja en FODMAP de 44 de 71 (62 %) en
comparación con 23 de 70 (33 %) después de una dieta de
control (OR = 3,3, IC del 95 % = 1,7–6,7) (p =0,0007).120,121Un Consulte las pautas de BSG y las pautas de ECCO sobre cómo
estudio fue un ECA que comparó la dieta baja en FODMAP con manejar las manifestaciones extraintestinales de la EII.47,274,275
una dieta simulada de placebo121y el otro estudio fue un estudio
no cegado que comparó la dieta baja en FODMAP con la dieta
habitual120; por lo tanto, la evidencia fue degradada. OFG
Una serie de casos cumplió con los criterios de inclusión e informó

DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:La educación en FODMAP sobre la respuesta clínica en pacientes con OFG después de una
bajo dirigida por un dietista en la enfermedad inflamatoria intervención nutricional.
intestinal se puede utilizar para los síntomas intestinales
persistentes en ausencia de inflamación. Esto implica la
restricción de FODMAP a corto plazo, la reintroducción de DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:Una dieta libre de canela y
FODMAP a la tolerancia y la personalización para el benzoato puede ser efectiva para reducir la puntuación
manejo a largo plazo. Acuerdo 93,9%. de actividad de la enfermedad oral en pacientes con
granulomatosis orofacial. Acuerdo 93,6%.
Pacientes con OFG (norte =32) recibió asesoramiento dietético Las pautas se han desarrollado para mejorar el acceso a la
sobre una dieta libre de canela y benzoato durante 8 semanas. evidencia de investigación actual y, en última instancia, tienen como
Solo 25 pacientes completaron el estudio y nueve pacientes objetivo aumentar la igualdad de atención en la evaluación
tenían afectación intestinal. Se informó una respuesta clínica en nutricional y el manejo dietético de la EII. Comprenden las
18 de 25 (72%) pacientes.276Una dieta libre de canela y benzoato recomendaciones más actualizadas con declaraciones y
es una opción de tratamiento de primera línea para pacientes declaraciones prácticas acordadas por consenso sobre evaluación
con OFG; sin embargo, los mecanismos no se entienden. Los nutricional y herramientas de detección nutricional, así como
recursos dietéticos sobre una dieta libre de canela y benzoato estrategias de manejo dietético, para el tratamiento de la
están disponibles en línea (www.kcl.ac.uk/ofg) para desnutrición; inducción y mantenimiento de la remisión de la
profesionales sanitarios que trabajan con pacientes con OFG. enfermedad; cirugía; enfermedad estenosante; reservoritis; estoma;
fístula; síndrome del intestino corto; síntomas intestinales
funcionales; y situaciones especiales incluyendo OFG.
Enfermedad de Crohn gastrointestinal superior
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a Delaney Sriskandan, Dilara Dericioglu y
DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:No hay evidencia para brindar Jia Yap por su apoyo en las búsquedas bibliográficas y la
asesoramiento dietético para controlar la enfermedad de evaluación crítica de la literatura. Agradecemos al panel
Crohn gastrointestinal superior; sin embargo, la de expertos en EII (ver Información de apoyo, Tabla S6)
optimización del estado nutricional y la inducción de la por sus consejos sobre qué temas incluir para las
remisión de la enfermedad son consideraciones preguntas de investigación. Agradecemos a Stuart
importantes. Acuerdo 83,3%. Gittens por el desarrollo de la plataforma de votación y al
grupo de consenso eDelphi de expertos en EII (ver
Información de apoyo, Tabla S7) por su voto para llegar a
Los inhibidores de la bomba de protones a menudo se usan para un consenso sobre las recomendaciones finales. Estas
tratar la enfermedad de Crohn gastrointestinal superior y pueden pautas fueron apoyadas en parte con subvenciones de
afectar el hierro, la vitamina B12, vitamina C y vitamina D, y Crohns and Colitis UK y British Dietetic Association
posiblemente el estado del magnesio, así como la densidad mineral General Education Trust.
ósea. Consulte las pautas de BSG y las pautas de ECCO sobre cómo
manejar la enfermedad de Crohn gastrointestinal superior.47,101,274 CONFLICTO DE INTERESES
Los autores no tienen conflictos de interés. Todos los miembros del
Grupo de Consenso de eDelphi firmaron formularios de conflictos de
EII perianal intereses durante el desarrollo de estas pautas.
CONTRIBUCIONES DE AUTOR
DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:No hay evidencia para brindar Miranda CE Lomer fue la becaria. Miranda CE Lomer es líder
asesoramiento dietético para controlar la enfermedad en EII del Grupo de Especialistas en Gastroenterología de la
intestinal inflamatoria perianal; sin embargo, la BDA. Miranda CE Lomer, Bridgette Wilson y Catherine L. Wall
optimización del estado nutricional y la inducción de la participaron en la concepción, desarrollo y análisis de las
remisión de la enfermedad son consideraciones directrices. Miranda CE Lomer y Catherine L. Wall reclutaron
importantes. Acuerdo 96,0%. al panel de expertos en EII. Miranda CE Lomer reclutó a
miembros de la comunidad de EII para que participaran en la
votación por consenso. Miranda CE Lomer, Bridgette Wilson
Consulte las pautas de BSG y las pautas de ECCO sobre cómo y Catherine L. Wall escribieron, editaron y aprobaron la
manejar la EII perianal.47,274,277 versión final del manuscrito presentado para su publicación.
CONCLUSIONES ORCIDO
Miranda CE Lomer http://orcid.org/0000-0002-
Estas pautas de consenso de la Asociación Dietética Británica 9369-8115
sobre la evaluación nutricional y el manejo dietético de la EII se
han desarrollado con el aporte de las principales partes REFERENCIAS
interesadas del Reino Unido involucradas en el manejo de la EII, 1. Sigall‐Boneh R, Levine A, Lomer M, Wierdsma N, Allan P, Fiorino G, et
incluida la representación de pacientes a través de la al. Investigar lagunas en la dieta y la nutrición en la enfermedad
inflamatoria intestinal. Una revisión temática del Grupo de Trabajo
colaboración con Crohn's y Colitis UK. La participación del equipo
D‐ECCO [Dietistas de ECCO]. J. Colitis de Crohn. 2017;11(12):1407–
multidisciplinario de EII ha permitido que estas guías consideren
19.
que la elección del paciente es fundamental para el desarrollo de 2. Tinsley A, Ehrlich OG, Hwang C, Issokson K, Zapala S, Weaver A,
los planes de tratamiento. et al. Conocimientos, actitudes y creencias con respecto a la
LOMERY AL. |369
papel de la nutrición en la EII entre pacientes y proveedores. Enfermedad intestinal 20. Capristo E, Mingrone G, Addolorato G, Greco AV, Gasbarrini G.
inflamatoria. 2016;22(10):2474–81. Características metabólicas de la enfermedad inflamatoria intestinal en
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Puede encontrar información de apoyo adicional en línea
en la sección Información de apoyo al final de este
BIOGRAFÍAS DE AUTORES artículo.
Dra. Miranda CE Lomeres dietista consultor sénior en

gastroenterología en Guy's and St Thomas' NHS
Cómo citar este artículo:Lomer MCE, Wilson B, Wall CL.
Foundation Trust y profesor de dietética en King's College
Pautas de consenso de la Asociación Dietética
London. Su enfoque de investigación es la dieta en la
Británica sobre la evaluación nutricional y el manejo
enfermedad inflamatoria intestinal y los trastornos
dietético de pacientes con enfermedad inflamatoria
intestinales funcionales.
intestinal. Dieta J Hum Nutr. 2023;36:336–377. https://
doi.org/10.1111/jhn.13054
Dra. Bridgette Wilsones investigador asociado en el
King's College de Londres y especialista clínico

2023 British Dietetic Association Consensus Guidelines On The Nutritional Eii - En.es

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Recibido: 20 de diciembre de 2021 |Aceptado: 7 junio 2022

Pautas de consenso de la Asociación Dietética Británica sobre la evaluación

Miranda CE Lomer1,2 |bridgette wilson1,2 |catalina l pared2,3

1Departamento de Nutrición y Dietética, Guy's and

336 |wileyonlinelibrary.com/journal/jhn Dieta J Hum Nutr.2023;36:336–377.

• Catorce declaraciones GRADE y 42 declaraciones prácticas lograron un acuerdo de

las intervenciones dietéticas se categorizaron y cada una de EVALUACIÓN NUTRICIONAL:

Abreviatura: ECA, ensayo controlado aleatorio.

TABLA 2 Recomendaciones de calificación y % de consenso

Recomendaciones de GRADO % consenso

Dos estudios evaluaron la masa grasa en CU en remisión.16,20 Masa libre de grasa

Dos estudios evaluaron la masa libre de grasa en la EC activa y ambos

Un estudio ha proporcionado qué niveles de proteína C reactiva

TABLA 3Herramientas para la valoración nutricional en la enfermedad inflamatoria intestinal

fuerza de agarre Una medida fiable de la fuerza muscular y la reserva muscular

impedancia bioelectrica Una medida de masa grasa y masa libre de grasa

Proporción cintura-cadera Una medida de grasa abdominal.

Absorciometría dual de rayos X Una medida de la densidad mineral ósea

Nota:Más consejos prácticos están disponibles en Sandall et al.41

15–19 29.6 <25,2 15–19 23,9 <20,3 basan en la literatura disponible.

20–24 41.5 <35.3 20–24 28,4 <24,1

25–29 48.8 <41.5 25–29 30,6 <26,0 Ácido fólico

30–34 51.6 <43,9 30–34 31,4 <26,7

70–74 39.1 <33.2 70–74 23,5 <20,0

TABLA 5Recomendaciones para el seguimiento del estado de micronutrientes en la EII

Nutritivo Remisión Enfermedad activa (pacientes ambulatorios) Referencia

Hierro Hemograma completo, ferritina sérica, C‐ cada 3 meses Dignass et al.45

La sulfasalazina y el metotrexato alteran

Abreviatura: EII, enfermedad inflamatoria intestinal.

Un estudio encontró vitamina B similar12tasas de deficiencia para

Diez estudios evaluaron el zinc sérico o las tasas de

Colitis ulcerosa Hierro

Un estudio evaluó los niveles de magnesio en suero en una

Un estudio en EC en remisión mostró niveles más bajos de enfermedad de Crohn

Un estudio en pacientes con EII no logró mostrar ninguna

recuperación son alcanzables en la práctica clínica. La restricción Gordo

dietética es común en pacientes con enfermedad activa y en

Calcio DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:La detección del riesgo

Cuatro estudios recientes de Canadá81,87y el Reino Unido77,78 INDUCCIÓN DE LA REMISIÓN

interacción social, la presión de los compañeros y el hambre.

La dieta baja en FODMAP es un enfoque dietético por etapas que

ECF y dieta mediterránea

científica para determinar la eficacia. Fibra

DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:No hay evidencia

4 semanas, pero no logró alcanzar la significación (p =0,06) y no hubo Vitamina D

Oligosacárido inulina (7 g día–1) con un probiótico y micronutrientes

Un ECA en pacientes con CU leve a moderadamente activa (n =121)

TABLA 8 Guía práctica para los probióticos

inducir la remisión 77 Formulación De Simone (vivomix) Ng et al.,166Tursi et al.,167Sood et al.169

10 YakultBifidobacterium brevecepa yakult, Kato et al.164

28 Bifidobacterium longum536 (BB‐536) Tamaki et al.170

32 ProfermínLactobacillus plantarum299v Krag et al.168

12 Lactobacillus caseizhang,Lactobacillus plantarumP-8 Chen et al.162

Remisión 15 Cápsula bífida triple viable (BIFICO) Cui et al.172

Reincidente 76 Formulación De Simone (vivomix) Gionchetti et al.,173Gionchetti et al.,174

Remisión 7 Bifidobacterium longumBB‐536 marrón et al.177

inducir la remisión 10 Saccharomyces boulardii plein y hotz178

Remisión – sin estudios

Dieta antiinflamatoria Medicina complementaria y alternativa

DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:No hay pruebas DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:No hay pruebas

Una dieta antiinflamatoria compuesta por alimentos ricos

Nutrición enteral DECLARACIÓN DE PRÁCTICA:No hay evidencia