TEMA 12 PSIQUIATRIA

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Dra. Nelizabeth Contreras S.

Sch.
Introducción.- Esta enfermedad fue descrita por Alois Alzheimer a
principios del siglo XX.
En nuestro país la prevalencia de esta enfermedad oscila entre el 2.2 y el
6.6% con tendencia a aumentar con la edad.
El tiempo estimado entre los primeros síntomas de la enfermedad y la
muerte es de 7 a 10 años.
Los trastornos de la memoria, que son los mas frecuentes y característicos,
se concretan al principio en el olvido de los hechos recientes y la dificultad
para adquirir y retener nueva información.
Mas de 5 millones de estadounidenses padecen la enfermedad de
Alzheimer, la forma más común de demencia, que representa del 60 al 80
por ciento de todos los casos.

.
Definicion.- La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad cerebral que
ocasiona problemas relacionados con la memoria el pensamiento y el
comportamiento. No es una parte normal del envejecimiento.
El Alzheimer empeora con el tiempo. Aunque los síntomas pueden variar
mucho, el primer problema que muchas personas notan es el olvido lo
suficientemente grave como para afectar su capacidad para funcionar en el
hogar o en el trabajo, o para disfrutar de pasatiempos permanentes
La enfermedad de Alzheimer es demencia cortical de tipo degenerativo,
con inicio insidioso y curso progresivo, que es una enfermedad progresiva
que afecta a la memoria y otras importantes funciones mentales y esto
afecta la capacidad de una persona para recordar cosas, pensar
claramente y utilizar un buen juicio
En la clínica se combinan síntomas neuropsicológicos, neurológicos y
psiquiátricos. Suele observarse un conjunto de síntomas que corresponden
a un síndrome frontal.
Alteración de la personalidad y del comportamiento social
Trastorno de la capacidad de abstracción
Inflexibilidad mental
Dificultades en la resolución de problemas
Afectación de la capacidad de iniciar y planificar tareas
Desorientación en tiempo y lugar
Los cambios que se producen en el cerebro comienzan a
nivel microscópico mucho antes de los primeros síntomas
de pérdida de memoria.
El cerebro tiene 100 mil millones de células nerviosas
(neuronas). Cada célula nerviosa se conecta con muchas
otras para formar redes de comunicación. Además de las
células nerviosas, el cerebro incluye células especializadas
para apoyar y nutrir a otras células.
Los grupos de células nerviosas tienen trabajos
especiales. Algunos participan en el pensamiento, el
aprendizaje y la memoria. Otros nos ayudan a ver, oír y
oler. Otros ordenan a nuestros músculos cuándo moverse.
Con el tiempo, los síntomas del Alzheimer empeoran.
Las personas pueden no reconocer a sus familiares. Pueden
tener dificultades para hablar, leer o escribir. Pueden olvidar
cómo cepillarse los dientes o peinarse el cabello. Más adelante,
pueden volverse ansiosos o agresivos o deambular lejos de su
casa. Finalmente, necesitan cuidados totales. Esto puede ser
muy estresante para los familiares que deben encargarse de
sus cuidados.
El Alzheimer suele comenzar después de los 60 años. El riesgo
aumenta a medida que la persona envejece. El riesgo es mayor
si hay personas en la familia que tuvieron la enfermedad.
Es típico y precoz la incapacidad para encontrar la palabra
adecuada (afasia nominal) que se sustituye por otra similar.
En el periodo avanzado el lenguaje se deteriora por
completo (ecolalia, palilalia, mutismo).
Evidentemente el pensamiento abstracto y la capacidad de
juicio se debilitan hasta llegar al deterioro grave, con la
consiguiente desestructuración personal y social.
Entre los síntomas psiquiátricos, no son raras la depresión,
la ansiedad en los primeros estadios y las ideas delirantes
en estadios mas avanzados.
La exploración neurológica en la enfermedad de Alzheimer en
fase inicial es anodina y los síntomas neurológicos solo
aparecen en fases terminales( rigidez generalizada mioclonías,
incapacidad para la marcha, trastornos de la deglución, crisis
epilépticas, incontinencia de esfínteres.
Los trastornos de la memoria en esta enfermedad son los mas
frecuentes y característicos, se concretan al principio en el olvido
de los hechos recientes y la dificultad para adquirir y retener
nueva información, posteriormente se añade una amnesia de los
hechos pasados que puede llegar a ser total.
La enfermedad de Alzheimer tiene un mal pronostico y cursa
crónicamente hacia el deterioro progresivo en 7 a 10 años
Ningún tratamiento puede detener la enfermedad. Sin embargo, algunos
fármacos pueden ayudar a impedir por un tiempo limitado que los síntomas
empeoren.
Causas y factores de riesgo.-
Los científicos han identificado factores que aumentan el riesgo de parecer
Alzheimer. Los factores de riesgo más importantes (la edad, los
antecedentes familiares ) no se pueden cambiar, pero existen nuevas
pruebas que sugieren que podría haber otros factores sobre los que sí
podemos influir.
La edad.-El mayor factor de riesgo para el Alzheimer es el envejecimiento.
La mayoría de las personas con la enfermedad tienen 65 años o más. Una
de cada nueve personas en este grupo etario y cerca de un tercio de las
personas mayores de 85 años tienen Alzheimer.
Antecedentes familiares.- Otro factor de riesgo importante son
los antecedentes familiares. Las personas con padre, madre, hermano o
hermana con Alzheimer tienen más probabilidades de desarrollar la
enfermedad. El riesgo aumenta si más de un familiar tiene la enfermedad.
Cuando las enfermedades tienden a suceder en familias, los factores
hereditarios (genéticos) o ambientales (o ambos) pueden ser importante.
Otros factores de riesgo.- La edad, los antecedentes familiares sin
embrago, las investigaciones están comenzando a revelar pistas sobre
otros factores de riesgo en los que podemos ser capaces de influir. Al
parecer, existe un fuerte vínculo entre una lesión grave en la cabeza y un
riesgo futuro de desarrollar la enfermedad de Alzheimer.
Métodos de diagnostico.- Entender el problema
» ¿Qué tipo de síntomas han ocurrido?
» ¿Cuándo comenzaron?
» ¿Con qué frecuencia se producen?
» ¿Han empeorado?
Revisión de la historia clínica.- El medico entrevistará a
la persona que se somete a las pruebas y a otras personas
cercanas a ella para reunir información sobre las
enfermedades mentales y físicas actuales y pasadas.
Es útil llevar una lista de todos los medicamentos que la persona
está tomando. El médico también solicitará los antecedentes de las
condiciones médicas claves que afectan a otros miembros de la
familia, especialmente si pueden padecer o padecieron la
enfermedad de Alzheimer u otras demencias.
Evaluación del estado del animo del paciente Las pruebas de estado
mental evalúan la memoria, la capacidad de resolver problemas
simples y otras habilidades de pensamiento. Esta prueba brinda una
idea general si una persona:
» Es consciente de los síntomas.
» Conoce la fecha, la hora y dónde está.
» Puede recordar una lista corta de palabras, seguir instrucciones y
hacer cálculos
sencillos.
Plan terapéutico.- Actualmente no existe una cura para
la enfermedad de Alzheimer ni una manera de detener la
muerte de las células cerebrales subyacentes. Pero los
medicamentos y los tratamientos sin medicamentos
pueden ayudar tanto en los síntomas cognitivos como en
los del comportamiento.
Los grupos de células nerviosas tienen trabajos especiales.
Algunos participan en el pensamiento, el aprendizaje y la
memoria. Otros nos ayudan a ver, oír y oler. Otros ordenan
a nuestros músculos cuándo moverse.
El tratamiento de los síntomas psiquiátricos y comportamentales
incluyen psicofármacos (antipsicóticos, antidepresivos,
anticonvulsivos y ansiolíticos) que tratan los diferentes síntomas.
Entre los tratamientos no farmacológicos, de los síntomas
psicológicos y comportamentales de la enfermedad de Alzheimer
destacan las técnicas de modificación de conducta dirigidas a
tratar problemas concretos y los enfoques estructurados,
encaminados a estimular el desarrollo de programas
individualizados de cuidados mediante técnicas especificas,
como la orientación en la realidad, la reminiscencia y la
validación afectiva, resultan útiles medidas como la presencia de
una persona responsable crean un entorno de seguridad.
GRACIAS