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Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

2020-08-11 10:02:32
PLAN DE MANEJO Nro. Prescripción
20200811174021980716

DATOS DEL PRESTADOR


Departamento: Municipio: Código Habilitación:
ANTIOQUIA TOLEDO 058190612301
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
800139704 E.S.E. HOSPITAL PEDRO CLAVER AGUIRRE YEPES
Dirección: Teléfono:
KR 10 # 10 - 30 8619012 EX 101

DATOS DEL PACIENTE


Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
CC1044120378 GARCIA GARCIA GLORIA AMPARO
Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
1044120378 F82X TRASTORNO ESPECIFICO DEL SUBSIDIADO AMBULATORIO - PRIORIZADO
DESARROLLO DE LA FUNCION MOTRIZ

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
Tipo prestación Servicio Complementario Indicaciones o Cantidad Frecuencia Uso Duración Tratamiento Cantidad Total
Recomendaciones (Cantidad - Período)
ÚNICA PAÑALES NINGUNA 1 12 HORA(S) 3 MES(ES) 180

PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CC1050959173 FABIAN EDUARDO VALLEJO ATENCIA
Registro Profesional:

Especialidad: Firma
CodVer: 785E-F423-5643-C2E7-58C6-FC47-2F35-FF91
La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2020-08-11 19:25:19 Página 1

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