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PROCEDIMIENTOS DE
BIENESTAR
Prestaciones sociales

ASIGNATURA :RHA1123
DOCENTE :MERELYN URIGOITÍA MACAYA
MAIL :
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PRESTACIONES SOCIALES EN SALUD

Es el Sistema de la Seguridad Social el encargado de realizar acciones de promoción,

protección y recuperación de la salud y de rehabilitación de la persona enferma, cuando
dicha contingencia tenga un origen común o distinto al Laboral.
Este sistema funciona como un seguro de cargo del trabajador y puede ser administrado
por una entidad pública, o por instituciones privadas.
En materia de salud común debe distinguirse dos grupos diferentes de personas.
Por una parte a los afiliados, quienes tienen la relación directa con el seguro de salud, ya
sea público o privado; por otro a los beneficiarios, que corresponden al universo de las
personas cubiertas por dicho seguro.

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AFILIADOS

Son afiliados
 Los trabajadores dependientes del sector público y privado.
 Los trabajadores independientes que coticen en cualquier régimen de previsión.
 Los imponentes voluntarios de cualquier régimen de previsión.
 Las personas que gocen de pensión previsional de cualquier naturaleza, subsidio por
incapacidad laboral o por cesantía.

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BENEFICIARIOS

Son Beneficiarios
 Los afiliados
 Los causantes de asignación familiar de trabajadores dependientes y personas que gocen de
pensión, subsidio por incapacidad laboral o por cesantía.
 Las personas que cumplan con los requisitos que exige la ley para ser causante de asignación
familiar, respecto de trabajadores independientes e imponentes voluntarios que cotizan para
el sistema.
 La mujer embarazada y el niño hasta 6 años, para prestaciones de protección específicas.
 Los indigentes y carentes de recursos, así como quienes gocen de pensiones asistenciales.
 Los causantes de subsidio familiar
 Quienes gocen de prestaciones del seguro de cesantía y sus causantes de asignación
familiar.

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FIANCIAMIENTO DE LA SALUD

 El sistema de salud en Chile se financia a través de cotizaciones de cargo del trabajador,

por una cantidad no inferior al 7% de la remuneración.
 En el caso de los planes de salud ofrecidos por las ISAPRE, si el valor es inferior al 7%, la
diferencia se acumula como excedentes; de ser superior, el afiliado debe enterar la
diferencia.
 Debe considerarse que el valor cobrado por las ISAPRE considera tanto el valor del plan de
salud contratado, como el valor estimado de las prestaciones priorizadas del plan de
garantías explícitas en salud.
 Como contracara, el sistema público cuenta con un importante monto de financiamiento
directo por parte del Estado.

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 Instituciones de Salud Previsional 6
(ISAPRES)

 Las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) son personas jurídicas que tienen por
finalidad exclusiva el otorgar prestaciones y beneficios de salud a las personas
que opten por incorporarse a ellas y cuyo financiamiento proviene de la
cotización legal del 7% sobre la remuneración imponible, o de una superior,
según se convenga.
 Las Isapre pueden ser clasificadas en abiertas o cerradas, según si aceptan a
todo tipo de afiliados o solamente a los trabajadores de una empresa
determinada.

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Fondo Nacional de Salud (FONASA)

El Fondo Nacional de Salud es un servicio público funcionalmente descentralizado

(significa que cuenta con personalidad jurídica propia, patrimonio propio y sujeción a
un vínculo de tutela o supervigilancia del Presidente de la República a través del
Ministerio correspondiente).
Es decir, se encuentra sujeto a la supervigilancia del Ministerio de Salud, siendo el
continuador legal de las funciones administrativas y financieras del Servicio Nacional de
Salud y del Servicio Médico Nacional de Empleados.
A FONASA le corresponde el rol de asegurador de las prestaciones entregadas en el
régimen de salud público, función que realiza mediante; la recaudación,
administración y distribución de las cotizaciones previsionales.

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CLASIFICACIÓN DE GRUPOS FONASA

Respecto al financiamiento del valor de las prestaciones y atenciones que el afiliado o

sus beneficiarios reciben, se deberá contribuir a ellas en proporción a su nivel de
ingreso, establecido en la ley.
Así, el artículo 160 del citado DFL clasifica a las personas afectas a la ley en cuatro
grupos:
 Grupo A: Este grupo está compuesto por personas que carecen de recursos para
pagar por las prestaciones y atenciones que reciban del Régimen de Salud.
Los beneficiarios del Tramo A tienen derecho a atención de salud 100% gratuita, sin
embargo, sólo pueden acceder a los beneficios de salud a través de la modalidad
institucional, esto es, a través de la red pública de salud, que corresponde a aquella
atención de salud otorgada por los consultorios de especialidad adosado a los
hospitales, por los consultorios de atención primaria municipal y por los hospitales
públicos.

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 •.

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GRUPO A

 Las personas carentes de recursos o indigentes: corresponde a aquellas personas que no

están afectas a Régimen de Seguridad Social en Salud alguno, o a normas especiales o
Convenios que les den derecho a asistencia médica, y que cumplan requisitos de condición
socioeconómica al ser evaluados por esta institución Fondo Nacional de Salud.
 Beneficiarios de Pensiones asistenciales a que se refiere el Decreto Ley N° 869, de 1975
(Pensiones Asistenciales de Invalidez y Ancianidad - PASIS). Estos beneficiarios pasaron a serlo
de las pensiones básicas solidarias - PBS (vejez o invalidez según corresponda) carentes de
recursos, a contar de la Ley N° 20.255
 Causantes de Subsidio Único Familiar (SUF), establecido por la Ley N° 18.020

 Otro Grupo de personas consideradas como beneficiarios Tramo A son:

 La mujer embarazada hasta el sexto mes, niños hasta los 6 años de edad y menores internos
en establecimiento del Servicio Nacional de Menores.

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GRUPO B

Corresponde a los afiliados cuyo ingreso mensual no exceda del ingreso mínimo
mensual aplicable a los trabajadores mayores de dieciocho años de edad y menores
de sesenta y cinco años de edad.
Según la Ley N° 20.359, el ingreso mínimo mensual, a contar del 1º de julio de 2011,
corresponde a la suma de $182.000 para los trabajadores mayores de 18 años de edad
y hasta de 65 años de edad.
Estos beneficiarios tienen acceso gratuito a las atenciones de salud en el sistema
público; y podrán acceder a comprar bonos para atenderse con Profesionales o
Instituciones Privadas de Salud.

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GRUPO C

Afiliados cuyo ingreso mensual sea superior al ingreso mínimo mensual

aplicable y que no exceda de 1,46 veces dicho monto (de $182.00 a
$265.720).

Se exceptúan de lo anterior a los beneficiarios con tres o más personas que

dependan de ellos, caso en el cual serán considerados en el Grupo B.

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GRUPO D

Afiliados cuyo ingreso mensual sea superior en 1,46 veces al ingreso mínimo mensual
(superior a $ 265.720)

Se exceptúan de lo anterior a los beneficiarios con dos personas que dependan de

ellos, caso en el cual serán considerados en el Grupo C.

Si el afiliado cotizante es acreditado en Tramo C o D, él y sus beneficiarios deberán

cancelar, según dicho Tramo, las atenciones de salud en el sistema público, pudiendo,
además comprar bonos para atenderse con Profesionales o Instituciones privadas de
salud.

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ORGANISMOS REGULADORES O
FISCALIZADORES
Superintendencia de Salud
La Superintendencia de Salud, es el organismo encargado de supervigilar y controlar a las
instituciones de salud previsional, velando por el cumplimiento de las obligaciones que les
imponga la ley como:
 Régimen de Garantías en Salud,
 Los contratos de salud,
 Las leyes y los reglamentos que las rigen.
De igual forma controla al Fondo Nacional de Salud en todas aquellas materias que digan estricta
relación con los derechos que tienen los beneficiarios; y fiscaliza a todos los prestadores de salud
públicos y privados, sean éstos personas naturales o jurídicas, respecto de su acreditación y
certificación, así como la mantención del cumplimiento de los estándares establecidos en la
acreditación.

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Ministerio Salud (MINSAL)

 Es la secretaría de Estado encargada de formular, fijar y formular las políticas de

salud, tanto en medicina social como en materia de otorgamiento de
prestaciones asociadas a la seguridad social.
 El MINSAL está integrado por las subsecretarías de Salud Pública, de Redes
Asistenciales y las Secretarías Regionales Ministeriales.

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COMPIN

 La Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez es un departamento técnico

encargado de evaluar, constatar, declarar y certificar el estado de salud de los
trabajadores y demás beneficiarios, a objeto de determinar la capacidad de
trabajo o recuperabilidad de sus estados patológicos, permitiendo el acceso de las
diferentes prestaciones de seguridad social relacionadas a estos.
 En materias de seguridad laboral, la COMPIN se constituye en el evaluador del
administrador público del seguro.

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 SUSESO (SIL Subsidio de la incapacidad 16
Laboral)

 La Superintendencia de Seguridad Social es un servicio público fiscalizador,

funcionalmente descentralizado y autónomo del Estado. Está conformada por dos
intendencias: de Seguridad y Salud en el Trabajo, y la de Beneficios Sociales.
 En esta Materia la SUSESO, a través de su Departamento de Licencias Médicas,
dependiente de la Intendencia de Beneficios Sociales es la llamada a fiscalizar el
correcto pronunciamiento de las licencias médicas, cálculos de subsidios, así como
el correcto otorgamiento de este instrumento por parte de los Médicos.
 EL SIL, es una suma de dinero que se paga por el período en que un trabajador haya
estado con licencia médica, y cuya finalidad es reemplazar la remuneración o renta
que deja de percibir mientras está enfermo.

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ATENCIÓN DE SALUD LIBRE ELECCIÓN

 El trabajador tiene derecho a la elección en la atención dependiendo de su

capacidad de pago mediante la compra de bonos, la posibilidad de incluir cargas
familiares, y de acceder al pre y post natal parental para el caso de las mujeres,
dependiendo de dónde se encuentre afiliado el trabajador, ya sea en FONASA o en
una ISAPRE.

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ACTORES INVOLUCRADOS EN LA
SALUD

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ACTIVIDAD INDIVIDUAL

 ¿Qué son las Políticas de Bienestar en la Organización? Comente y ejemplifique.

 ¿Cuáles pueden ser los tipos de necesidades que puede presentar una
organización?
 ¿Cuáles son los tipos de beneficios y convenios que puede hacer una
organización?
 En relación a la pregunta anterior,:
 Aquellos que mencione, explicar cual es la necesidad que cubre dentro de la
empresa o cual es el valor agregado que le entrega a la empresa (convenio)
 Se entregará en un informe en Word, (max. 5) hojas la clase siguiente.

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SISTEMA DE PENSIONES

 El actual sistema de pensiones, se basa en la capitalización individual y se estructura

sobre la base de tres importantes pilares:
 Pilar No Contributivo Solidario: conformado por la Pensión Básica Solidaria (PBS)
(Vejez/Invalidez) para las personas que no puedan acceder a ningún otro tipo de
pensión y por el Aporte Previsional Solidario (APS) (Vejez/Invalidez) para las personas
que requieran complementar su pensión para alcanzar un monto máximo
establecido por la ley.
 Pilar Contributivo Obligatorio: conformado por las cotizaciones que la ley exige
realizar a los trabajadores dependientes y a los trabajadores independientes que
emiten boletas de honorarios desde el mes de Enero de 2015.
 Pilar Voluntario: conformado por el Ahorro Previsional Voluntario (APV, que
comprende las Cotizaciones Voluntarias realizadas en las AFP.

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AFILIACIÓN

Relación jurídica entre una persona y el régimen de pensiones, tales como:

 De vejez
 Invalidez y sobrevivencia
 Por capitalización individual,
Que origina derechos y obligaciones, en especial el derecho a las prestaciones y la
obligación de cotizar.
También se conoce como el vínculo que se establece entre los trabajadores y las AFP.
Dependiendo del tipo de persona que establezca esta relación, existen diferentes
momentos para su afiliación

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DEPENDIENTE

 El inicio de la labor del trabajador no incorporado genera la afiliación

automática al sistema y la obligación de cotizar en la AFP que se haya
adjudicado la licitación correspondiente, que en razón a ello, no puede
rechazar la afiliación requerida.
 La afiliación persiste por toda la vida, independiente de la AFP en la que el
afiliado se encuentre incorporado.

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INDEPENDIENTE

Respecto de la afiliación de trabajadores independientes, hay que distinguir la forma

en que obtienen sus rentas.
 Aquellos cuyas rentas están gravadas por el artículo 42 Nº2 de la Ley sobre
Impuesto a la Renta (boletas de honorarios), tienen una afiliación obligatoria;
mientras que aquellos trabajadores que siendo independientes no tienen rentas
gravadas por dicha norma, se sujetan a las reglas de la afiliación voluntaria.
 De todas formas, quedará incorporado a contar de la fecha de su primera
cotización.

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VOLUNTARIO

Permite que toda persona natural que no ejerza una actividad remunerada pueda
incorporarse a este régimen. Lo cual se produjo desde la reforma de la Ley Nº20.255
del año 2008.
Para que la afiliación se genere sólo hace falta que se suscriba la solicitud
correspondiente, y se efectúe al menos una cotización previsional.
Cabe señalar que pensionarse es un derecho y no una obligación, por lo tanto, los
afiliados que hayan cumplido la edad establecida para pensionarse por vejez y que
continúen trabajando como dependientes, podrán seguir cotizando de manera
voluntaria en la AFP, con el objeto de aumentar la pensión que reciban.

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FINANCIAMIENTO

 Cotización Obligatoria
Contribución forzosa que deben realizar los afiliados para financiar el Sistema
de Pensiones, correspondiente a un 10% de su remuneración imponible
mensual, que va a la cuenta individual del mismo y otro porcentaje variable
denominado Cotización Adicional atribuido a la comisión de la AFP.

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COTIZACIÓN POR TRABAJO PESADO

 Contribución adicional de carácter obligatorio, para aquellos trabajos

calificados como pesados, pagada por el trabajador dependiente afiliado y
por su empleador, que va desde 1% a 2% de la remuneración imponible
mensual y que tiene como finalidad incrementar el saldo de la cuenta
individual del primero durante el período de tiempo que dure este tipo de
trabajo.

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 Seguro de Invalidez y Sobrevivencia 27
(SIS)

 Es aquel que permite financiar las pensiones de invalidez transitorias; con los
aporte adicionales, que son la diferencia de fondos que pudiere producirse entre
los saldos existentes en la cuenta individual del afiliado y el dinero necesario para
financiar la pensión respectiva; y la contribución.
 Este seguro es de cargo del empleador.

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AHORRO VOLUNTARIO

 Ahorro Previsional Voluntario (APV)

Plan de ahorro otorgado a los trabajadores por las AFP y por las instituciones
autorizadas para ello, para que éstos realicen aportes destinados a aumentar sus
fondos previsionales propios y así poder mejorar su pensión o anticiparla si el
trabajador así lo prefiere.
Por su parte, y con el objeto de incentivar esta medida, se incorpora un subsidio
estatal e incentivos tributarios.

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 AHORRO PREVISIONAL VOLUNTARIO 29
COLECTIVO (APVC)

Contrato suscrito entre un empleador, por sí mismo y en representación de sus

trabajadores con una entidad administradora de ahorro, AFP o institución autorizada
para ello, con el objeto de incrementar los recursos previsionales de dichos
trabajadores.
Los recursos son aportados por trabajadores y empleadores, originando beneficios
tributarios para ambos.
Los beneficios obtenidos se incorporan en la cuenta individual del afiliado cuando éste
vaya a hacer uso de sus recursos para su pensión.

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DEPÓSITO CONVENIDO (DC)

Cantidad de dinero convenida entre el trabajador dependiente afiliado y su

empleador para que éste último deposite en la cuenta de capitalización individual del
primero las sumas que para ello hayan acordado. Se diferencia de otros aportes
voluntarios en que éste considera también la posibilidad de realizarlo una sola vez o de
forma única. Los DC no tienen tope, no obstante, los beneficios tributarios a los que
eventualmente pudieran acogerse, sí los tienen, y corresponden a 900 UF anuales . Su
objetivo es aumentar el capital que se necesita para financiar una pensión de vejez
anticipada o simplemente para incrementarla.

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 ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE 31
PENSIONES (AFP)

 Entidades constituidas como sociedades anónimas abiertas, cuyo objeto

es otorgar pensiones de vejez, invalidez y sobrevivencia, además de la
cuota mortuoria, excedente de libre disposición u herencia.
 Las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP), son las encargadas de
recaudar las cuotas que aportan, en exclusiva los trabajadores, con las
que se constituyen unos depósitos individuales que junto a los
rendimientos de las inversiones con ellos efectuadas darán lugar en el
momento de la jubilación, a los 65 años en el caso de los hombres y a los
60 en el de las mujeres, a una pensión de cuantía y duración acorde con
el capital aportado.

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ORGANISMOS REGULADORES O
FISCALIZADORES

 Superintendencia de Pensiones (SP)

Institución autónoma, con personalidad jurídica y patrimonio propio, de duración
indefinida, cuya función principal es la de ejercer como autoridad técnica de
regulación, supervigilancia y control de las AFP, además de realizar labores de
supervisión de la Administradora de Fondos de Cesantía (AFC).
Se vincula con el Estado a través del Ministerio del Trabajo y Previsión Social,
sirviendo de nexo para ello la Subsecretaría de Previsión Social.

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INSTITUTO DE PREVISIÓN SOCIAL (IPS)

Servicio público creado por la ley N° 20.255, es la entidad pública de mayor

envergadura en materia de pensiones, encargándose de administrar el sistema de
pensiones solidarias.
Además debe participar en el otorgamiento de otras prestaciones en dinero,
como asignaciones o bonos específicos ligados a la protección social, razón por la
cual se vincula con la mayoría de las entidades de la seguridad social y los
ministerios involucrados con ellas.

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 SUPERINTENDENCIA DE VALORES Y 34
SEGUROS (SVS)

Institución autónoma, con personalidad jurídica y patrimonio propio, cuya función

principal es la de ejercer la fiscalización de las actividades y de las entidades, sean
estas últimas personas o instituciones, que participan de los mercados de valores y
de seguros del país, a través de la supervisión permanente de las normas que rigen
estos mercados.

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BANCO CENTRAL

 Institución autónoma, con personalidad jurídica, patrimonio propio, de rango

constitucional y con un carácter eminentemente técnico, cuya función principal es la
de velar por la estabilidad de la moneda y el normal funcionamiento de los pagos
internos así como en el exterior.
 Respecto de las AFP, debe establecer los límites máximos y mínimos de inversión por
instrumentos.

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 MINISTERIO DEL TRABAJO Y PREVISIÓN 36
SOCIAL (MINTRAB)

El MINTRAB, se encarga de las políticas, programas, orientación, fomento y

establecimiento en el país, de la institucionalidad de las relaciones laborales y de la
Seguridad Social.

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ACTORES INVOLUCRADOS EN
PENSIONES

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