CLINICA QUlRURGICA LA INMACULADA

SECCION DE HUESOS Y ARTICULACIONES

fradura luxación de columna lumbar

con empotramiento de las apófisis articulares
(UN CASO)

Dr. Alberto Palma

Ex·lnterno de la Casa de Salud Valdecilla.
Miembro de la Sociedad Íntcrn acional de Cirugía Ortopédica

1 ailos de edad, visto por nosotros el

Es la fractura-luxación de columna
con empotramiento de las apófisis ar-
ticulares una lesión, por fortuna, rara
y muy importante de conocer, ya que
S'.1 tratamiento no es por hiperexten-
sión, como la mayor parte de las frac-
turas de columna, pudiéndose produ-
cir, si son tratadas de esta forma, una
compresión nerviosa y paraplegia o
acen tuarla si ya existía.
N osotros hemos tenido la oportuni-
dad de tratar un caso en nuestro ser-
vicio, y con motivo de esto queremos
hacer un breve comentario sobre la
lesión que nos ocupa. El caso es el
siguiente:
II
Lesionado M. R. R., de treinta
19 de marzo del 59 a las tres horas
del accidente. Nos refiere que fué des-
pedido por un tractor, al levantarse
las ruedas delanteras de éste, cayendo
~,l suelo sin especificar en qué forma.
En la exploración clínica encontra-
\11OS: enfermo ligeramente shocado
con un síndrome de sección medular
incompleta, ya que la sensibilidad es-
taba conservada a excepción de la
cara dorsal del pie derecho. Existía
también retención de orina y una abo-
lición de reflejos osteotendinosos. En
columna se apreciaba una pérdida de
la lardosis lumbar, existiendo dolor
a la presión y crepitación.
Se le practicaron dos radiografías
de columna, una frontal y otra late-
ral (figuras 1 y 2), donde pudimos ver
una luxación de la tercera lumbar so-
bre la cuarta. Bajo anestesia general
1730 ALBERTO PALMA
"
/ bajo control radiográfico se inten-
tó la reducción incruenta por hiper-
extensión con mucha cautela. Esta
['O se consiguió debido a que, como
existía desplazamiento lateral, las
apófisis articulares no coincidían, y, al
hiperextender la apófisis articular su-
perior, no podía desplazarse hacia
atrás, produciéndose una separación
anormal de los cuerpos vertebrales,
ror 10 que decidimos rápidamente la
intervención a cielo abierto. En ésta
una vez que tuvimos al descubierto
las apófisis articulares se escindió la
base de la apófisis articular ascen-
dente de la cuarta lumbar del lado
derecho, lado sobre el que se había
desplazado la vértebra superior; des-
pués se hiperextendió gradualmente
el raquis, consiguiéndose una reduc-
ción bastante satisfactoria (figuras 3
y 4). Cierre por planos y colocación
sobre un lecho de escayola. A los po-
cos días de la intervención, los tras-
tornos esfinterianos habían desapare-
cido, la sensibilidad se había recupe-
rado totalmente y también se empezó
a notar la contracción de grupos
musculares, principalmente del muslo
y cadera. Desde el día siguiente al de
la intervención, se le practicaron mo-
vilizaciones pasivas de todas las ar-
ticulaciones. A los dos meses de la
intervención la recuperación era fran-
camente buena. Fué entonces cuando
se le colocó un corsé de escayola y
comenzó a levantarse, ayudado prime-
ro de trípodes y después con basto-
nes ingleses. A los ocho meses hubo'
necesidad de colocarle una férula pa-
ra la flexión dorsal de los pies, ya
que los extensores de ambos pies no
llegaron a recuperarse.
IU
Las fracturas-luxación de columna
son consecutivas a grandes traumatis-
mos, siendo su mecanismo de produc-
ción casi siempre una flexión forzada
del raquis. Ordinariamente van acom-
pañadas de lesiones nerviosas graves
'IJar compresión de la médula entre el
cuerpo de la vértebra inferior y el
arco posterior de la vértebra superior
desplazada y compresión radicular
provocada por el desplazamiento de
las apófisis articulares, dependiendo
la intensidad y localización de los
síntomas de la altura de la lesión.
IV
Es muy importante en estos ti pos
ele lesiones el diagnóstico correcto pa-
ra el que será necesario un buen exa-
men radiológico, ya que la conducta
terapéutica a seguir será distinta se-
gún estén o no fracturadas las apó-
fisis articulares.
v
Cuando están fracturadas, proba-
blemente no hay obstáculo a la re-
ducción por simple hiperextensión y
se puede emplear la misma técnica
de reducción que en las fracturas con
 FIG. 1

RadiogrJfía frontal preoperatoria

" ~.' .-., . ~...

FlG. 2

Radiografía lateral preoperatoria

 .. "\ . "\
. "\
 FIG. 3
Radiografía frontal poSloperatoria

, ~j

FIG. 4
Radiografía lateral posroperaror-ía
 "",,_. ~,.",.,,~

,::;;.
 FRACTURA LUXACION DE COLUMNA LUMBAR 1731
CON EMPOTRAMIENTO DE LAS APOFlSIS ARTICULARES

deformación en cuña y conminutas, tomas nerviosos establecerá si se trata

siempre empleándola con mucha cau- ele lesiones definitivas o reversibles.
tela. y bajo control radiográfico.
Cuando las apófisis articulares es-
tán íntegras, puede producirse un BlI:\LIOGRAFIA
acahalgamiento unilateral o bilateral.
En este último puede intentarse la 1) DOMENECH - ALSINA y ALJF.R
reducción incruenta mediante mani- OCHOA: Tratamiento de las
obras combinadas de tracción e hiper- [racturas. Sa1vat Editores, So-
extensión (DOMENECH-ALSINA).
ciedad Anónima. 1956.
Cuando el acabalgamiento es unila-
teral, ni la tracción ni hiperextensión 2) FlmDERICK CHRISTOPHER: Tra-
consiguen reducir dicho acabalgamien- tado de Patología Quirúrgica.
too debido a que existe rotación y des- Tomo 1, Salvat Edits., S. A.
plazamiento lateral que sólo son posi- 1947.
bles de reducir con una intervención
3) V.ícTOR SORIANO: Traumatismos
cruenta.
u eilulares. Edil. Labor. 1953.

VI 4) Fracturas y
\VATSO,\ - [oxss :
Traumatismos Articulares. Sal-
La evolución de los diversos sin- vat Editores, S. A. 1949.