MECANISMOS DE

AGRESIÓN Y DEFENSA I

Mg. Lenin Brumel Tapia Alejos

 ¡Bienvenidos!
Fisiopatología del paciente crítico:
SDMO, SIRS, CARS, MARS

Semana N 02

Mecanismos de Agresión y Defensa I

Lenin Brumel Tapia Alejos

Medicina Humana
ETIQUETAS PARA LAS SESIONES REMOTO
ZOOM - SÍNCRONAS
• Ingresar al zoom 5 minutos antes de la clase con su nombre completo.
• El micrófono y la cámara deben estar habilitados para la interacción en
clase. Recuerde silenciarlo al ingreso o esperar la indicación del
docente.
• Recuerde utilizar el ícono “levantar la mano” para realizar una consulta
a su docente. Se le dará la palabra en el momento indicado.
• Demuestre respeto y cortesía hacia sus compañeros y docente durante
la sesión de clase.
• También puede realizar sus consultas a través del chat.
Curso: MECANISMOS DE AGRESIÓN Y
DEFENSA I

1.Tema: FISIOPATOLOGÍA DEL PACIENTE

CRÍTICO: SDMO, SIRS, CARS, MARS

Docente: Lenin Brumel Tapia Alejos

 VALORES
Integridad Libertad Servicio

Somos responsables de Sabemos reconocer la Queremos brindar altos

nuestras decisiones, autonomía de las niveles de calidad en
coherentes en lo que personas, promover la todo lo que hacemos,
pensamos, hacemos y conducta innovadora, y desarrollar lo mejor de
decimos, e inspiradores respetar las ideas con nosotros mismos cada
de la realización personal apertura día, y servir con empatía
orientada a la al diálogo. y compromiso.
trascendencia.

5
MISIÓN VISIÓN
Ser la primera opción de educación superior
“Transformamos vidas formando profesionales
para los jóvenes en Lima y provincias. Ser
innovadores, éticos y con visión global, a través de
reconocidos por nuestra calidad acreditada
una educación de clase mundial desde el Perú”
con 5 QS Stars, por el éxito de nuestros
egresados y por estar potenciados por Arizona
State University.

6
 La Universidad Norbert Wiener ofrece
formación profesional y humanística
para lograr la autorrealización de las personas.

Brinda una educación de calidad certificada

y acreditada, en línea con los intereses
y aspiraciones de desarrollo de la sociedad.

7
 Nuestro servicio académico integral
de calidad, en todas las áreas y niveles,
nos permite brindar una
xperiencia ducativa xcepcional
8
 Profesor Universitario de Fisiología, Fisiopatología, Título de Médico Cirujano
Anatomía y Cirugía General con amplia experiencia en la 1992 - 1999 UNMSM
creación de planes de estudio atractivos. Experto en la
adaptación de los materiales del curso para cumplir con Título de Especialista en Cirugía General
los estándares establecidos y con las capacidades
2007 - 2010 UNMSM
académicas de cada estudiante. Grado de Magister en Fisiología
2016 - 2017 UNMSM
Egresado del Doctorado en Medicina
2019 - 2021 UNMSM

LENIN
BRUMEL • Asociado a la Sociedad de Cirujanos General del
Perú
• Asociado a la Sociedad Peruana de Cirugía
TAPIA ALEJOS Insertar
•
Endoscópica
Asociado a la American Colleges of Surgeons
Imagen
DOCENTE DE LA CARRERA DE MEDICINA HUMANA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Cirujano Asistente del Hospital de Huaycan

2011-2013 Hospital de Baja Complejidad Huaycan
lenin.tapia@uwiener.edu.pe
Cirujano Asistente del Servicio de Coloproctologia
2014-2024 Hospital Nacional Dos de Mayo
pe.linkedin.com/in/lenintapiaalejos
Docente Asociado a Tiempo Parcial
2013-2024 UNMSM

Docente a Tiempo Completo

2020-2024 Universidad Norbert Wiener
 PRESENTACIÓN DEL DOCENTE Y DEL CURSO
LENIN BRUMEL TAPIA ALEJOS
• Médico Cirujano
• Especialista en Cirugía General y Laparoscópico
• Magister en Fisiologia
• Egresado del Doctorado en Medicina
• Cirujano Asistente del Servicio de Coloproctologia
del Hospital Nacional Dos de Mayo
• Docente Asociado a Tiempo Parcial del
Departamento de Ciencias Morfologicas de la
UNMSM
• Docente a Tiempo Completo de la Facultad de
Medicina Humana de la Universidad Norbert
Wiener
MECANISMO DE AGRESIÓN Y
DEFENSA I
• Asignatura que pertenece al área de Estudios
Específicos y es de naturaleza teórico– práctica.
• Tiene como propósito que el estudiante conozca
los fundamentos de la Fisiopatología.
• Comprende: Fisiopatología del Sistema
Cardiovascular y Respiratorio, Fisiopatología del
Aparato Digestivo y Excretor; Fisiopatología del
Aparato Reproductor y Neuroendocrino.
• A través de una metodología activa-participativa
donde el docente será un facilitador en el proceso
enseñanza aprendizaje del estudiante
10
1. CONECTÁNDONOS :
NUESTROS SABERES
PREVIOS
 2. LOGRO DE LA SESIÓN

FISIOPATOLOGÍA DEL PACIENTE CRITICO:

SDMO, SIRS, CARS, MARS

Al final de la sesión, el estudiante aprenderá la:

Definición y mecanismo fisiopatológico de SDMO, SIRS
y CARS, MARS

12
 3. DESARROLLO DEL TEMA

DEFINICIÓN Y MECANISMO DEFINICIÓN Y MECANISMO DEFINICIÓN Y MECANISMO DEFINICIÓN Y MECANISMO

FISIOPATOLÓGICO DEL FISIOPATOLÓGICO DEL SIRS FISIOPATOLÓGICO DEL CARS FISIOPATOLÓGICO DEL
SDMO MARS

13
 14

4. ACTIVIDADES
SÍNDROME DE
DISFUNCIÓN
ORGÁNICA MÚLTIPLE
(SDOM)

Es causado por el (SRIS) que se

caracteriza por la respuesta ante la
sepsis, tratando de detener o destruir al
agresor para lo cual cuenta con múltiples
sistemas (Coagulación, Fibrinolisis,
Cininas, Prostaglandinas, Endotelinas,
Complemento) que provocan sustancias
pro o anti inflamatorias, pero en
ocasiones esta respuesta es tan agresiva
que provoca la insuficiencia de órganos
vitales (suicidio endógeno) y puede
provocar la muerte.
J. Emerg. Crit. Care. Med. 2017. 1 (27): 1-9
 PRIMARIO: Resultado de una lesión
o agresión conocida en la cual la
disfunción orgánica ocurre de
manera prematura y puede ser
atribuible a la patología per se.
CLASIFICACIÓN
DEL SDOM
SECUNDARIO: Es aquel en el que la
falla no está en relación directa con
la lesión, sino que se ubica en un
órgano distante.
PARÁMETROS DE
DIAGNÓSTICO
• No existen criterios universalmente aceptados para la
disfunción de órganos individuales en MODS. Sin embargo, las
anomalías progresivas de los siguientes parámetros específicos
de órganos se usan comúnmente para diagnosticar MODS y
también se usan en sistemas de puntuación para predecir la
mortalidad en la UCI:

• ●Respiratorio – Relación Presión parcial de O2

arterial (PaO2) / Fracción de O2 inspirado (FiO2)
• ●Hematología – Recuento de plaquetas
• ●Hígado – Bilirrubina sérica
• ●Renal: creatinina sérica (o producción de orina)
• ●Cerebro: puntuación del coma de Glasgow
• ●Cardiovascular: hipotensión y requerimiento de
vasopresores.
FACTORES
DE RIESGO
DEL MODS
 FISIOPATOLOGÍA CLÁSICA

RESPUESTA RESPUESTA
LOCAL SEPSIS LOCAL
PRO INFL ANTI-INFL

CASCADA DE CASCADA DE
M.P. INF. REACCIÓN M.A. INF.
SISTÉMICA
1, 2, 3

O
C S
CHOQUE
H A DISFUNCION
ORGANICA SUPRESION
HOMEOSTASIS APOPTOSIS INMUNE
PREDOMINA MULTIPLE
1=2 1 PREDOMINA
11 1
3

1
1= SIRS: SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMATICA
2= CARS: SINDROME DE RESPUESTA COMPENSADA ANTI-INFLAMATORIA CRIT. CARE MED.
3=MARS: SINDROME DE RESPUESTA MIXTA ANTAGONISTA 1996.24:1125-28
CONSECUENCIA DE LA HIPOXIA TISULAR EN LAS
CELULAS DE TODOS LOS ORGANOS Y SISTEMAS
La lesión de las membranas celulares y
de estructuras intracelulares que
producen CK pro-inflamatorias como:
TNF-α, IL-1, IL-6 que causan depresión
miocárdica, así mismo hay insuficiencia
mitocondrial que produce O2 reactivo,
que lesionan células de órganos vitales
causando microtrombosis, obstrucción
vascular, aumento de permeabilidad a
nivel intestinal y translocación de
bacterias y sus toxinas, mantienen estos
círculos viciosos, que de no detenerse
con tto empleada, causan la muerte del
paciente por sepsis Clín. Invest. Med. 2014. 37 (2): 58-68
ORGAN DYSFUNCTION VARIABLES

• Sepsis-induced hypotension
• Láctate above upper limits of laboratory normal
• Urine output <0.5mL/kg/h for more than 2 h despite adequate fluid
resuscitation.
• Acute Lung injury with PaO2/FiO2 < 250 in the absence of
pneumonia as infection source.
• Acute Lung injury with PaO2/FiO2 < 200 in the presence of
pneumonia as infection source.
• Creatinine > 2.0 mg/dL(176.8 μmol/L)
• Bilirubin > 2 mg/dL (34.2 μmol/L)
• Platelet count < 100,000 μL
• Coagulopathy (intenational normalized ratio > 1.5)

Clin. Invest Med • Vol. 37, no 2, April 2014

JAMA. 2016.315 (8): 762-774.
MARCADORES DE SDOM

ALTERACIONES DE LA SATURACIÓN DE O2.

HIPOTENSIÓN
DCr < 75 mL /min
OLIGURIA CON Na > 40 mEq/L
LEUCOPENIA O LEUCOCITOSIS (< 3000 - > 20000 x mm3)
HIPOALBUMINEMIA
HIPERBILIRRUBINEMIA
LACTATO > 2mmol/L
DELTA DE CO2 > 6mmHg
DEFICIT DE BASE DISMINUÍDO

Med. Crit. 2018. 32 (2): 66-75

 INFECCIÓN SEPSIS
CONTROL

INICIO DEL DAÑO ALTERACIÓN

SRIS
ORGÁNICO HEMODINÁMICA TERAPÉUTICO

LESIÓN CHOQUE
CELULAR DISTRIBUTIVO TEMPRANO

ESQUEMA DE LA
ESTRÉS
FISIOPATOLOGÍA OXIDATIVO

PARA CONTROL
ESPECIES DE OXÍGENO
CONTROLAR REACTIVO

LA MORTALIDAD TERAPÉUTICO
CON TERAPIA ISQUEMIA
MITOCONDRIAL
TEMPRANA
SDOM MUERTE TARDÍO
SIRS El SIRS es un síndrome clínico que se
caracteriza por una respuesta inflamatoria
robusta, generalmente inducida por un

(Síndrome de daño corporal importante que puede ser

infeccioso o no infeccioso.

Respuesta
Inflamatoria
Pancreatitis
Quemaduras
Por ejemplo, situaciones no Hipoperfusión
infecciosas que se causada por

Sistémica)
traumatismo
complican con SIRS Traumatismo o
aplastamiento
grave
DEFINICIONES
Russell, J. A. (2006). Management of Sepsis. New England Journal of Medicine, 355(16), 1699–1713.
doi:10.1
 5. RETROALIMENTACIÓN

¿QUÉ HEMOS APRENDIDO? ¿EN QUÉ ÁMBITOS DE NUESTRA ¿CÓMO PODEMOS MEJORAR
VIDA DIARIA APLICAMOS LO NUESTRO APRENDIZAJE?
APRENDIDO?

41
¡GRACIAS!