FACULTAD DE CIENCIAS

DE LA SALUD

E.A.P. MEDICINA
HUMANA
2024 - I
 ¡Bienvenidos!
SO I: CIRCULACION, RESPIRACION,
ELIMINACION Y EQUILIBRIO ACIDO
BASICO

Semana Nº 1
SISTEMA RESPIRATORIO - VIAS
AEREAS SUPERIORES

MGTR. EDUARDO JAVIER TAPIA RISCO

MEDICINA HUMANA
 VALORES

Integridad Libertad Servicio

Somos responsables de
Sabemos reconocer la Queremos brindar altos
nuestras decisiones, autonomía de las niveles de calidad en todo
coherentes en lo que personas, promover la lo que hacemos, desarrollar
pensamos, hacemos y conducta innovadora, y lo mejor de nosotros
decimos, e inspiradores de la respetar las ideas con mismos cada día, y servir
realización personal apertura con empatía y compromiso.
orientada a la trascendencia.
al diálogo.

3
MISIÓN VISIÓN
Ser la primera opción de educación superior para
“Transformamos vidas formando profesionales
los jóvenes en Lima y provincias. Ser reconocidos
innovadores, éticos y con visión global, a través de una
por nuestra calidad acreditada con 5 QS Stars, por
educación de clase mundial desde el Perú”
el éxito de nuestros egresados y por estar
potenciados por Arizona State University.

4
 La Universidad Norbert Wiener ofrece
formación profesional y humanística
para lograr la autorrealización de las personas.

Brinda una educación de calidad certificada

y acreditada, en línea con los intereses
y aspiraciones de desarrollo de la sociedad.

5
 Nuestro servicio académico integral
de calidad, en todas las áreas y niveles,
nos permite brindar una

xperiencia ducativa xcepcional

6
 Médico Cirujano
Médico Cirujano, con más de 20 años de labor 1991 - 1999 Universidad Nacional Mayor de San Marcos
profesional en los Servicios de Emergencia, con
Especialidad Medicina de Emergencias y Desastres
experiencia en gestión en salud del sector público y 2003 - 2006 Universidad Nacional Mayor de San Marcos
privado. Docente Universitario en Pregrado y Segunda
Especialidad en Medicina de Emergencias y Desastres. Magister en Gerencia de Servicios de Salud
2011 - 2013 Universidad ESAN
Auditor Médico
2018 - 2019 Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas

EDUARDO
JAVIER
• Ex Becario Fundación Mashav – Israel
TAPIA RISCO Insertar
Imagen •
Manejo de Situaciones de Emergencia.
Certificate of Risk Management in the Health
Sector. FIU Robert Stempel College of Public
DOCENTE DE LA CARRERA DE MEDICINA HUMANA Health & Social Work. Florida International
University.
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Médico Emergenciólogo
2007-2024 Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen ]
eduardo.tapiar@uwiener.edu.pe
Jefe Departamento de Áreas Críticas
2019-2021 Clínica Maisón de Santé
pe.linkedin.com/in/eduardotapiarisco
Jefe Departamento de Emergencia
2015-2027 Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

2010-2024 Docente Universitario

 Presentación del docente y del curso

EDUARDO JAVIER TAPIA RISCO NOMBRE DEL CURSO

• Médico Cirujano. • SO I - CIRCULACIÓN, RESPIRACIÓN,

• Especialista en Medicina de Emergencias y ELIMINACIÓN Y EQUILIBRIO ÁCIDO-
Desastres.
BÁSICO
• Magister en Gerencia de Servicios de Salud
• Auditor Médico. Diploma: Auditoría Médica Basada
en la Evidencia.
• Médico Emergenciólogo. Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen.
• Docente universitario de Pregrado y segunda
especialidad de Medicina de Emergencias y
Desastres.
• Docente de la Facultad de Medicina Humana
de la Universidad Norbert Wiener.
SYLLABUS
 ¿COMO DIVIDIREMOS EL CURSO?
1ra Unidad 2da Unidad 4ta Unidad 4ta Unidad
25/03 – 20/04 22/04 – 11/05 20/05 – 15/06 17/06 – 06/07

Sistema Equilibrio
Sistema Sistema ácido -
respiratorio Cardiovascular excretor base

1er examen 3er examen

Examen parcial Examen final
unidad unidad
2do examen 4to examen
unidad unidad
 NOTAS
FASE I
• UD1: Semana 1-4
CONCEPTUAL: Examen de conocimientos al finalizar la unidad
+
PROCEDIMENTAL: Nota de práctica remitida por docente en base rúbrica.
+
PEP1: Promedio ACTITUDINAL: Nota de Monografía entregada cada práctica.
evaluación
Permanente 1
• UD2: Semana 5-7 PF1 =
CONCEPTUAL: Examen de conocimientos al finalizar la unidad PEP1 X 0.7 +
+ E1 X 0.3
PROCEDIMENTAL: Nota de práctica remitida por docente en base rúbrica.
+
ACTITUDINAL: Nota de Monografía entregada cada práctica.

EVALUACIÓN SEMANA 8
PARCIAL Examen de conocimiento, opción múltiple UD1 y UD2
 NOTAS
FASE II
• UD3: Semana 9-12
CONCEPTUAL: Examen de conocimientos al finalizar la unidad
+
PROCEDIMENTAL: Nota de práctica remitida por docente en base rúbrica.
+
PEP2: Promedio ACTITUDINAL: Nota de Monografía entregada cada práctica.
evaluación
Permanente 2
• UD2: Semana 13-15 PF2 =
CONCEPTUAL: Examen de conocimientos al finalizar la unidad PEP2 X 0.7 +
+ E2 X 0.3
PROCEDIMENTAL: Nota de práctica remitida por docente en base rúbrica.
+
ACTITUDINAL: Nota de Monografía entregada cada práctica.

EVALUACIÓN SEMANA 16
FINAL Examen de conocimiento, opción múltiple UD3 y UD4
 PROMEDIO FINAL (PF)
PF1 (PROMEDIO FASE1)
PF1 INCLUYE DOS NOTAS: UD1 Y UD2
(NOTAS DE UNIDAD 1 Y UNIDAD 2) Y
LA EVALUACIÓN PARCIAL E1 (PRIMER
EXAMEN PARCIAL)
UD1 Y UD2 SALEN DEL PROMEDIO DE
LOS SIGUIENTES ITEMS:
● CONCEPTUAL
● PROCEDIMENTAL
● ACTITUDINAL
PF2 (PROMEDIO FASE2)
PF2 INCLUYE DOS NOTAS: UD3 Y UD4
(NOTAS DE UNIDAD 3 Y UNIDAD 4) Y
LA EVALUACIÓN FINAL E2 (SEGUNDO
EXAMEN PARCIAL)
UD3 Y UD4 SALEN DEL PROMEDIO DE
LOS SIGUIENTES ITEMS:
● CONCEPTUAL
● PROCEDIMENTAL
● ACTITUDINAL
2. Logro de la sesión

SISTEMA RESPIRATORIO – DIVISIÓN POR

SISTEMAS – VIAS AEREAS SUPERIORES
Al final de la sesión, el estudiante distingue la importancia de
dividir por sistemas la enseñanza. Además reconoce las funciones
principales del sistema respiratorio a través de esquemas y
modelos anatómicos.

16
¿Qué entendemos por Estructura
y función de un sistema?
• Permite al estudiante comprender el funcionamiento del cuerpo por
medio de métodos no tradicionales, incorporando a su experiencia el
uso de modelos anatómicos, softwares digitales, entre otros.
¿Cuál es la importancia de dividir por
sistemas?
1. Se basa en principios psicopedagógicos como son:
- Sistematización
- La generalización
- La integración de los conocimientos
 para obtener conceptos compactos, con mayor grado de
generalización y que dan lugar a distintas variantes.
2. Se exponen los aspectos fundamentales de cada sistema:
respiratorio, cardiovascular, excretor y eq ácido base, presentados en
conceptos y modelos estructurales, y se precisan sus componentes
principales
 1ra Unidad 2da Unidad 4ta Unidad 4ta Unidad
25/03 – 20/04 22/04 – 11/05 20/05 – 15/06 17/06 – 06/07

Sistema Equilibrio
Sistema Sistema ácido -
respiratorio Cardiovascular excretor base

Embrio Embrio Embrio Embrio

Anato Anato Anato Anato

Fisio Fisio Fisio Fisio

LECTURA RECOMENDADA

23
Aparato respiratorio:
- Pulmón
- Vías aérea superior (fosas nasales, laringe y faringe)
- Vía aérea inferior (tráquea y bronquios)
Función principal del aparato respiratorio:
- Permitir la oxigenación de la sangre (hematosis)
- Intercambio de gases (oxígeno y anhídrido carbónico) a nivel de los alveolos
pulmonares.
Función principal de cavidad nasales:
- Ingreso del aire oxigenado.
- Eliminar desechos respiratorios.
- Temperar y humectar aire
- Detectar partículas odoríferas.
- Fonación
¿Cómo entra el aire a nuestro
cuerpo?
ARIZ Estructura piramidal
Narinas separadas por tabique nasal.
Rodeadas lateralmente por las alas de la nariz.

Proliferación del mesénquima  prominencia nasales mediales

y laterales.

Sacos nasales primitivos, separados por MEMBRANA ORONASAL,

se rompe 6ta ss. Cavidades nasal y oral se comunican 
COANASPRIMITIVAS.

Epitelio ectodérmico del techo cavidad nasal  forma epitelio

olfatorio.

Células receptoras olfativas (neuronas)  axones constituyen

NERVIOS OLFATORIOS.
¿Cuál seria la Función respiratoria
de la nariz?
Regulación del flujo aéreo nasal
- Volumen de aire que pasa 6-8 lt/min
- Corrientes aéreas nasales son de tipo laminar,
turbulento.
- Ingresa aire: laminar
- Llega pulmones: turbulento
‐ La regulación del flujo aéreo nasal depende de las
variaciones en los tejidos con capacidad eréctil 
situados en área septal anterior (caudal al cornete
medio y dorsal al cornete inferior).
Resistencias nasales
- La resistencia que oponen los distintos segmentos de las fosas nasales al paso del flujo
aéreo a su través, tanto en inspiración como en la espiración.
- Nariz: 50% resistencias totales
- Válvula nasal 70%
- Área turbinal 30%

Respiración nasal:
- La presión intratorácica creada aumenta, debido a resistencia de la vía.
- Mayor entrada de volumen en el pulmón.
- Disminución de la frecuencia respiratoria.
- Es mas lenta y profunda  mayor permanencia del aire en los pulmones. Mayor tiempo
de intercambio gaseoso.
- Se dilatan mayor cantidad de alveolos periféricos  mejor distribución del surfactante
pulmonar.
4 tiempos de la
respiración según el
esquema de Negus.
Acomodación del aire inspirado
1. Humidificación
2. Calentamiento
3. Filtrado de aire inspirado

Función defensiva
1. Defensa mucociliar
- Limpieza de fosas
- Supresión de irritantes y agentes nocivos.
Depende de la formación de secreciones por parte de las células caliciformes y de las
glándulas mucosas y seromucosas de la submucosa y de la actividad ciliar.
Moco:
- 95% agua
- 4% mucinas
- Factores de protección específicos (IgA) e inespecíficos (lisozima, lactoferrina,
interferón)
Células de tipo epitelial pseudoestratificadociliado.
Cilios
- Proyecciones alargadas y móviles
- 50 – 200 x cada célula
- Movimiento ciliar: estructurade microtúbulos centrales y periféricos.
Su arquitectura se sustenta en elementos óseos,
cartilaginosos y fibrosos.
- Huesos propios o nasales
- Más gruesos y duros en extremo superior y
medial, adelgazando para lados.
- Se articula con porción nasal del hueso frontal y
con apófisis ascendentesdel hueso maxilar.
además se articula en cara interna con lamina
perpendicular del etmoides.

- Cartílago lateral superior

- Son dos, rectangulares.
- Se insertan el apófisis frontal del maxilar.
- Cartílago lateral inferior o alar mayor
- Esqueleto fibroso
- Vestíbulos nasales: da entrada fosas nasales.
- Musculatura pirámide nasal >
 OSAS Porción interna de la nariz
Se comunican con nasofaringe a través de coanas.

NASALES Su arquitectura se sustenta en:

- techo, piso, paredes laterales y mediales.
- 12 huesos craneales participan en formación.
- Huesos pares:
- Nasales
- Maxilares
- Palatinos
- Lagrimales
- Huesos impares:
- Etmoides
- Esfenoidales
- Frontal
- Vómer
3 láminas óseas curvas  cornetes
- Unidas a paredes laterales
- Se proyectan dentro de cavidades.

Dividen cavidades en:

- Meato nasal inferior: entre el piso y el
cornete inferior.
- Meato nasal medio: entre los cornetes
inferior y medio.
- Meato nasal superior: entre los cornetes
medio y superior.
- Receso esfenoetmoidal: entre el cornete
superior y el techo de la cavidad nasal.
- Meato nasal común: Entre los cornetes y
el tabique nasal.
 3 cavidades nasales se
SENOS PARANASALES comunican
recesos óseos.
con 4

Se desarrollan como divertículos o

evaginaciones de la paredes nasales laterales.

Seno maxilar:
Origen: pared inferior del tubo infundibular.
SENO FRONTAL
Encima borde supraorbitario.
Desemboca meato medio x infundíbulo.

CELDILLAS ETMOIDALES
Hueso etmoidales
Ant y Medias: Desembocan en meato medio.
Post: desemboca meato sup.

SENOS ESFENOIDALES
Separan por septo.
Al interior del cuerpo del esfenoides.

SENO MAXILAR
Base: cavidad nasal
Vértice: hueso cigomático
Inf: molares y premolares sup.
La mucosa que recubre los senos paranasales:
- Son de menor espeso.
- Menor numero de vasos sanguíneos La hace menos eficiente que la mucosa nasal
- Presentan menores glándulas
- Inervación mas escasa
CORRELACIONES
CLÍNICAS
Origen: Endodermo
Cartílagos, músculos  4to y 6to arco faríngeo.
Músculos: inervados por ramas del X pc.
- n. laríngeo superior – 4to arco faríngeo.
- n. laríngeo recurrente – 6to arco faríngeo.

Mesénquima de arcos se transforma en cartílagos tiroides,

cricoides y aritenoides  forma de T en adultos.

Vacuolización y recanalización originan  ventrículos laterales

Ventrículos laterales cuando están limitados por pliegues
tisulares se convierten  cuerdas vocales falsas y verdaderas.

T. W. Sadler. Sistema respiratorio. Langman’s medicalembriology, Fourteenthed.,14° Edición. 2019. pag 366-376
Laringe
Recanalización:
- desarrollo de los ventrículos laríngeos, bordeados por pliegues de
membrana mucosa que se transforman en pliegues vocales y pliegues
vestibulares.

Epiglotis:
- Válvula de entrada de la laringe.
- Se desarrolla de la parte caudal de la eminencia hipobranquial.

Músculos laríngeos:
- Desarrollo a partir del mioblasto (células musculares primitivas), derivados
del 4to y 6to arco branquiales.
Laringe
Nos permite:
- Ventilador pulmonar
- Vibrador laríngeo
- Vibración vocal
- Altura tonal
- Registros
- Control nervioso de la producción vocal.
TRAQUEA
• Conducto inerte
• Única vía de paso de aire hacia
alveolos pulmonares
• Facilita hematosis
• La presión subglótica
• Permite evacuación de secreciones
hacia laringe.
Embriología
Plegamiento céfalo caudal y lateral del embrión

Proviene de un divertículo ventral del intestino

anterior que da origen en su porción ventral.

4ta ss de edad del embrión.

- Divertículo de embrión en la pared ventral
del intestino anterior, se separa poco a poco
de la porción dorsal.
- Queda separada por la aparición de dos
rebordes longitudinales: rebordes
traqueoesofágicos.
Anatomía
• Conducto impar y medial, inicia en
laringe (C6) siguiendo sus
movimientos y termina en tórax
(T4). Flexible y elástico. Se localiza
por delante del plano pre vertebral y
del esófago. • Presenta 2 depresiones:
• De forma tubular aplanado en su • Izquierda inferior:
parte posterior, que mide 12 cm de marca aórtica –
largo en hombre y 11 cm de largo en cayado aórtico.
la mujer y 2.5 cm de diámetro. • Izquierda inferior:
impresión tiroidea.
• Cara anterior: tronco
braquiocefálico
• Dirección:
• Oblicuamente hacia abajo y atrás. Sigue
línea media.
• A 18 mm de los tegumentos.
• A 45 mm en horquilla esternal
• A 7 cm de su extremo inferior.
• Presenta entre 16 a 20 anillos de
cartílago incompletos, siendo el último
cartílago conocido con el nombre de
CARINA o espolón traqueal.
• Tráquea del RN es blanda y 6 veces más
distensible que la de adulto.
• Crecimiento traqueal progresa de la niñez a la
pubertad:

Característica RN ADULTO
Largo 4 cm 12 cm
Posición alta y cuerpo del hueso
hioides a nivel del disco IV de la C3
Laringe C6
– C4.
Glotis se mueve caudalmente
Dirección Caudal y posterior Medial y recta
Distancia carina y
4-5 cm +/- 10 cm
cuerdas vocales
 TRÁQUEA
RELACIONES: PORCION CERVICAL
• POR DELANTE:
- Istmo del cuerpo tiroideo: 2º - 3º - 4º anillo
traqueal.
*** a. tiroidea de Neubauer (inconstante)
- Venas tiroideas inferiores
- Timo
- Músculos infrahioides.
POR DETRÁS:
• Esófago.
• Nervio Recurrente Laríngeo Izquierdo.
 Glándula
tiroides
v. Yugular interna
Tráquea

a. Carótida común

a. braquiocefálica

v. Cava superior
 TRÁQUEA
 RELACIONES:
• LADO IZQUIERDO: Parte horizontal
del Cayado Aórtico,linfonodos pre
traqueo bronquicos, nervio cardiacos
medios e inferiores parasimpáticos,
nervios cardicos. Simpáticos
izquierdos, Nervio Vago Izquierdo,
Arteria Carótida Común Izquierda,
Tronco Venoso Intercostal Superior
Izquierda.
• LADO DERECHO: Cayado de la Vena
Ácigos Mayor, Pleura
Mediastinica del pulmón derecho,
nervio vago derecho y los ganglios
latero traqueales derechos.
RELACIONES: PORCION TÓRACICA
• POR DELANTE:
- Fin de la Arteria Aorta Ascendente
- Inicio del Cayado Aórtico, Tronco
Innominado
- Tronco venoso Braquiocefálico izquierdo
- Tronco arterial braquiocefálico
- A. carótida primitiva.

• POR DETRÁS:
− Esófago.

• POR LOS LADOS:

− Pleuras mediastínicas.
− Der: VCS, v. ácigos.
− Izq: n. recurrente y cayado aórtico.
RELACIONES: BIFURCACIÓN
- Pericardio
- Atrios del corazón
- Plexo del n. vago y sistema
simpático
- Ganglios linfáticos.
 - CERVICAL:
VASCULARIZACIÓN - a. Tiroideas inferiores  ramas de a.
subclavia
- TORACICA:
- a. Tímicas
- A. mamaria interna  a. subclavia
- A. bronquiales  aorta torácica
- A. tiroidea inferior de Neubauer

- MICROVASCULARIZACIÓN:
- Arcos anastomóticos laterotraqueales
- En espacios intercartilaginosos: arterias
intercartilaginosas transversas que se
anastomosan anteriormente de la línea
media con arcadas laterales.
- Arteriolas forman plexo capilar submucoso,
x debajo de membrana basal.
- Arterias traqueales son de tipo terminal.
DRENAJE VENOSO
- Red mucosa
- Corren de adelante a atrás por los intervalos
de los anillos cartilaginosos.
- En pared posterior desembocan en
pequeños troncos colectores submucosos.
- Van a las venas esofágicas y las tiroideas
inferiores.
NERVIOS
- 2 ORIGENES:
- N. Vago: plexos proceden de:
- Plexos pulmonar
- Laríngeo superior
- Recurrentes
- Gran simpático: filetes emanan de:
- Ganglios cervicales
- 2-3 primeros ganglios torácicos
Retroalimentación

Ejemplos de preguntas de reflexión:

• ¿Qué hemos aprendido?
• ¿En qué ámbitos de nuestra vida diaria aplicamos lo aprendido?
• ¿Cómo podemos mejorar nuestro aprendizaje?

61
¡GRACIAS!