Codigo: SIG-SSIMA-P-009

PERMISO DE TRABAJO CON PRODUCTOS QUIMICOS Revision: 01

Fecha: 01/10/2020
VALIDO PARA EL PERIODO, LUGAR, EQUIPO Y TRABAJO INDICADO
Fecha: Valido desde Hasta
Sector/ Area de trabajo:
Responsable del área
Equipo especifico objeto del trabajo:
Descripción del trabajo a ejecutar

ITEM LISTA DE VERIFICACION SUPERVISOR RESPONSABLE DEL AREA SI NO N/A

1 Se encuentra realizado el AST ?
2 Se cuenta con las HDS (Hoja de Datos de Seguridad) de los productos quimicos que se utilizarán?
3 El personal conoce los riesgos de los productos quimicos?
4 El personal a tomado en cuenta las recomendaciones de seguridad del HDS de los productos quimicos?
5 Se ha delimitado y aislado el área de trabajo?
6 Los EPP son adecuados para la labor?
7 El personal cuenta con los trajes TIBEAK ?
8 El personal utilzará los respiradores con filtro para vapores organicos?
9 El personal utilizará las mascarillas para polvo particulado?
10 El personal ha inspeccionado sus equipos de respuesta a emergencias (extintores-arena)?
11 Se cuenta con un Botiquin de primeros auxilios?
12 El personal ha sido capacitado en relación con las actividades a desarrollar?
13 El personal ha sido instruído en relación a los riesgos que pueden presentarse durante el trabajo?
14 Los equipos y herramientas se encuentran en condiciones óptimas?

15 Se verificó que no hay cables, cuerdas, basura, etc, en las áreas adyacentes que puedan causar un amago de incendio?

16 Permite los factores externos realizar los trabajos con seguridad?

17 Se tiene claro un plan en caso de emergencia (vías de evacuación, ubicación de extintores, etc)?

18 Existen otros trabajos a realizarse a parte de la labor principal con productos quimicos?
19 Se verificó que no existan otros trabajos superpuestos cerca del trabajo a desarrollar?
20 Esta restringido el ingreso del personal solamente autorizado a realizar el trabajo?
Se cuenta con supervision permanente de la actividad?
21 NO: porqué?

Requiere permiso adicional:

PERSONAL AUTORIZADO PARA EJECUTAR LAS ACTIVIDADES
Nombre Firma Nombre Firma

RESPONSABLES DE AUTORIZAR LOS TRABAJOS

Responsables Nombre Cargo Firma
Responsable de grupo

Supervisor / Ingeniero

V°B° SST
Observaciones

CIERRE DEL PERMISO

Supervisor / Ingeniero V°B° SST

Firma Firma