18/08/2023

CISTICERCOSIS

LUIS ALBERTO VICENTE YAYA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

Huevo

Taenia sp.

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CISTICERCOSIS

► Infección humana por larvas de taenia solium o

cisticeros : Cisticercus cellulosae
► Se ignora la razón exacta por qué esto sólo
ocurre con esta especie y no en Taenia
Saginata de ciclo tan semejante .
► Serio problema de Salud Pública.

Cisticercosis

► Infección humana por larva de taenia solium

► El huevo de la tenia adulta es infectante
inmediatamente es expulsada. No necesita
maduración
► Las larvas pueden vivir hasta 3 años, luego
de lo cual muere y se calcifica
► Fuente de infección: humano infectado,
directa o indirectamente

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CICLO EVOLUTIVO

► Los huevos son infectantes para el cerdo (huésped

intermediario normal) como para el hombre (accidental), no
requieren madurar en el ambiente externo para adquirir dicha
condición .
► Al ser ingeridos por el hombre, los huevos liberan el embrión
hexacanto en las primeras porciones del intestino delgado,
penetra en la pared intestinal hacia algún vaso sanguíneo o
linfático que lo lleve hacia distintos tejidos: encéfalo (72%) ojo
y anexos (31%), TCSC (8%), músculos (3%) donde se
transforma en una larva: Cysticercus cellulosae Este proceso
demora 2-3 meses. La formación del cisticerco en el humano
representa un camino ciego sin posibilidad de que se complete.
La larva permanecerá allí, envejeciendo lentamente, llegando a
calcificarse y morir al cabo de 1- 3 años .

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CICLO DE TRANSMISION
► Fuente primaria de infección: persona infectada por Teniasis
solium, sea en ciclos directos o indirectos de transmisión .
► Ciclo directo varias modalidades. Una de ellas la autoinfección
exógena: el mismo paciente infectado por T. solium sufre por
mala higiene de su mano al defecar o al manipular
imprudentemente las proglótidas que expulsa: es un ciclo
directo ano-mano-boca, esto explica la frecuente asociación
entre Teniasis solium y Cisticercosis que se encuentran en un
mismo paciente .
► Ciclo indirecto: + frecuente: representado por fecalismo
humano de personas con teniasis solium, y la contaminación de
alimentos que se consumen crudos: frutas y verduras, o agua.
► También: participación de vectores mecánicos: moscas y otros
artrópodos, o el peligro que representa un manipulador de
alimentos que padezca de Teniasis solium y descuide la higiene
de sus manos. Se postula también la autoinfección interna.

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EPIDEMIOLOGIA
► Cisticercosis: índice revelador de malas condiciones de
saneamiento ambiental básico y la incultura higiénica
de la población.
► Tasas globales de cisticercosis humana: 100-600 x
100,000 habitantes en Latinoamérica;
► Estudios en pruebas inmunológicas revelan cifras 10 o
mas veces superiores.
► En América Latina 344,000 personas tendrían
neurocisticercosis y 86,000 presentarían la localización
ocular.
► Cisticercosis humana: + frecuente en personas de
procedencia rural, mayor en personas de edad media
y adultos que en niños, en esto influye la demora de
la infección para empezar a dar manifestaciones
clínicas evidentes

Cisticerco
viable

Taenia sp.

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PATOLOGIA
► C. cellulosae en el hombre causa daño por
efecto mecánico provocado por el desarrollo de
la larva misma y por acción toxialérgica que es
la más importante. Los factores patogénicos
son:
A-Localización: Puede hallarse en cualquier
órgano o tejido, su ubicación es de mayor
importancia y decisiva en cuanto al grado de
patología que provoca.
La localización en el tejido nervioso o en el ojo
son las mas importantes. Además en piel,
corazón.

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2-Vitalidad:
► Mientras el cisticerco está vivo (1-3 años)
provoca escasa reacción en el humano. Al
envejecer y entrar en reabsorción, hay
reacción inflamatoria, a/v verdaderos
granulomas en torno a la larva.
► Hay fenómenos de vasculitis local y a
distancia, que acentúan el daño.
► En el cerebro: verdaderos focos de
encefalomalacia.

Aspecto macroscópico de cisticercos parenquimatosos en

diversos estadios evolutivos: quistes vesiculares (flecha
recta), quistes coloidales (flecha curva), granulomas (cabeza
de flecha) y calcificaciones (flecha abierta).

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3-Tipo:
► Vesículosa”, quística o unilocular, (53%) de 1 x 0.5
cm., encapsulada por una moderada reacción fibrosa
que se desarrolla a su alrededor, y que es su
aspecto característico,
► Racemosa”, masa multilocular, (25%) de 1-10 cm,
en racimo, proliferante, invasora y no encapsulada ,
se ubica en los espacios subaracnoideos de la base
del cerebro, cisura de Silvio, cisterna basal. Esta
última es mas grave con intenso daño inflamatorio y
tóxico local y a distancia. Carece de escólex.
► Ambas (22%)

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Cisticerco
Corte
histológico

Taenia sp.

4-Número: Es único, solitario o en pequeña

cantidad, son las infecciones + frecuentes, el
daño depende principalmente de los factores
de localización, vitalidad y tipo ya
mencionados.
► A/v. basta la existencia de un solo cisticerco
para provocar un enorme daño, p.ej. si está
ubicado en el Acueducto de Silvio, dificultando
la circulación del L.C.R. y determinando
aparición de Hidrocefalia. Las infecciones
múltiples o masivas son excepcionales.

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CUADRO CLINICO

► Variable, de acuerdo con la localización de los

cisticercos y los otros factores patogénicos.
► Hay un largo período asintomático de la
infección antes de que aparezcan los signos y
síntomas propios de la enfermedad.
► Hay manifestaciones psiquiátricas (30%), crisis
convulsivas (40%), HTE (78%), alteraciones
motoras-sensitivas (19%) y de pares craneales
(46%).

Taenia solium
Cisticercosis
Sintomatología
► Depende de localización. Cuatro formas clínicas
mas importantes:
▪ Neurocisticercosis
▪ Ocular u oftalmocercosis
▪ Diseminada, sistémica o generalizada
▪ Mixta

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Taenia solium
Cisticercosis
Cerebral
► Forma quística y forma racemosa
► En la corteza cerebral, parénquima cerebral
(quística)
► En las cisternas basales y los espacios
subaracnoideos (racemoso)

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Taenia solium
Neurocisticercosis
Clasificación
► Convulsiva
► Hipertensiva
► Seudotumoral
► Demencial

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DIAGNOSTICO
► Antecedentes Epidemiológicos.
► Heces: Búsqueda de huevos.
► Directo, visualizar el parásito en zonas accesible a la
exploración clínica, instrumental o de laboratorio (ej:
si se aloja en la cámara anterior del ojo), o por
examen histológico de biopsias.
► En la mayoría de pacientes es necesario recurrir a
medios indirectos, basados en métodos inmunológicos
que pesquisan la reacción del huésped, en
procedimientos generales de laboratorio y exploración
instrumental que demuestran alteraciones
sospechosas.

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Métodos inmunológicos :
► Reacción intradérmica es de ejecución rápida y sencilla, se
considera que la lectura tardía, a las 24 horas, tiene mayor
valor diagnóstico.
► Técnicas serológicas (búsqueda de Anticuerpos): F.C. H.A.I, I.F.
indirecta, inmunoelectoforesis, ELISA, Wester Blot etc.
► Todas tienen Sensibilidad superior al 80%, pero proporcionan
algunos resultados positivos inespecíficos en pacientes con
teniasis solium, distomatosis y otras parasitosis.
► Resultado negativo de estas pruebas no permite descartar la
presencia de la infección. Igual ocurre cuando estas técnicas se
aplican a muestras de L.C.R. para pesquisar la
neurocisticercosis: el resultado positivo tiene alto valor y
permite formular el Dx. con amplio margen de seguridad, pero
el negativo no lo descarta.

Diagnóstico serológico
Pruebas de anticuerpos para cisticercosis:

El Western blot o electro-inmuno-transfer blot test (EITB) para

cisticercosis, el cual usa antígenos glicoprotéicos purificados con lentil
lectina (LLGP) extraídos del metacéstode de la Taenia solium, ("Gold
estándar") , desde que fue descrita por primera vez en 1989.

Pruebas de detección de antígeno para cisticercosis.

Detección de antígenos parasitarios → parásitos vivos, inicio de una

infección viable en ausencia de características radiológicas definitivas,
además puede permitir la verificación del éxito del tratamiento.

De varios ensayos reportados, aquellos basados en anticuerpos

monoclonales, alcanzarían sensibilidad y especificidad razonables, cuando
usan muestras de líquido cefalorraquídeo.

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► La cisticercosis no provoca eosinofilia

sanguínea.
► La eosinofilia en L.C.R. es un signo de alta
sospecha de Neurocisticercosis.
► Radiología es útil: demuestra cisticercos
calcificados en diversas localizaciones.
► La T.A.C., Resonancia Magnética, Ecografía es
de gran utilidad en Neurocisticercosis.

Taenia solium
Neurocisticercosis
Diagnóstico
► Diagnóstico de sospecha signos y síntomas
► Tomografía axial computarizada
► Resonancia magnética (quistes intraventriculares y las
formas racemosas de los ventrículos)
► Estudios de inmunodiagnóstico: Western Blot, Elisa (se
cruza con Hymenolepis nana)

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Diagnóstico por neuroimágenes

TAC muestra cisticercos

parenquimatosos en fase
vesicular.

Los parásitos se
visualizan como lesiones
quísticas bien definidas,
sin edema y sin captación
anormal de contraste.

En la mayoría de las
lesiones es posible
identificar el escolex

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NEUROCISTICERCOSIS : TAC

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NEUROCISTICERCOSIS : TAC

Aspecto macroscópico de cisticercos parenquimatosos en diversos

estadíos evolutivos: quistes vesiculares (flecha recta), quistes
coloidales (flecha curva), granulomas (cabeza de flecha) y
calcificaciones (flecha abierta).

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TAC: CISTICERCOS
PARENQUIMATOSOS EN
FASE VESICULAR.

LESIONES QUISTICAS
DEFINIDAS SIN EDEMA SIN
CAPTACION ANORMAL DE
CONTRASTE.

MAYORIA DE LESION SE
IDENTIFICA ESCOLEX.

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TRATAMIENTO

► 1.Terapia sintomática

► 2.Manejo de la HTE

► 3.El tratamiento de la neurocisticercosis depende de la

localización del quiste, nivel de inflamación y
presentación clínica

Infecciones Tisulares por Céstodos

Cisticercosis:
• El tratamiento farmacológico está indicado:
Praziquantel o Albendazol.
• Se sugiere seguimiento tomográfico 3 meses
después del tratamiento.
•El albendazol destruye 75% a 90% de los cisticercos
parenquimatosos y ha probado ser superior al
praziquantel en diversos estudios comparativos, no
solamente por su mejor porcentaje de destrucción de
quistes parenquimatosos sino por su capacidad de
destruir quistes subaracnoideos y por su menor costo.

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TRATAMIENTO
► Fundamentalmente quirúrgico, remoción del parásito.
► No siempre es posible, pues hay localizaciones
inabordables aún para la cirugía, o porque el número
y diseminación de las larvas impiden extraerlas todas.
► Con frecuencia hay ya deterioro orgánico y funcional
marcado en estos pacientes.
► Uso de praziquantel, sin necesidad de la cirugía o
como complemento de ella.
► Dosis: 50 mg/kg diarios, en 3 tomas, por 14-30 días.
► En neurocisticicercosis asociar corticoides, para mitigar
la reacción inflamatoria local que causa la muerte de
los cisticercos.
► Actualmente: albendazol 15mg por km en 3 tomas por
1 mes menos efectos colaterales y mayor efectividad.

PRONOSTICO

► Benigno en casos de cisticercosis del T.C.S.C. y

de la musculatura esquelética.
► Reservado si se ubican en ojo o en el cerebro.
► Grave si se ubica en los ventrículos cerebrales
(IV ventrículo), si compromete la base cerebral
con cisticercos racemosos, o cuando es una
neurocisticercosis masiva, o hay ya daño
neurológico irreversible.

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PROFILAXIS

► Fundamental: Dx. precoz de Teniasis del hombre, seguido de

Tx. inmediato con drogas eficaces y de menores reacciones
adversas.
► Educación Sanitaria, muy importante y la búsqueda de otros
casos en otras personas del grupo familiar.
► Insistir en adecuada limpieza de las verduras que se consuman
crudas y del agua potable, así como en la lucha contra los
vectores mecánicos, una buena disposición sanitaria de las
basuras y la crianza higiénica de cerdos.
► Mejoramiento de condiciones sanitarias básicas: eliminación de
excretas, contribuirá a disminución de la infección porcina.
► Inspección médico-veterinaria de cerdos beneficiados para el
consumo debe ser obligatoria.

PREVALENCIA

► Perú: 0.15%
► Sierra (0.34%),
► Costa (0,03%),
► Provienen de La Libertad, Cajamarca, Piura,
Ancash.
► Afectan principalmente al poblador rural

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LARVA TENIA SOLIUM: CISTICERCO

CISTICERCO : LARVA TENIA SOLIUM

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