APARATO DIGESTIVO

LUIS ALBERTO VICENTE YAYA

FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
 APARATO DIGESTIVO

• Por los plegamientos cefalocaudal y lateral del

embrión, una porción del saco vitelino revestida
por endodermo se incorpora en el embrión para
formar el intestino primitivo. Las otras 2
porciones revestidas por endodermo, el saco
vitelino y la alantoides permanecen en posición
extraembrionaria.
 APARATO DIGESTIVO

• En los extremos cefálico y caudal, el intestino

primitivo forma un tubo ciego: el intestino
anterior y el intestino posterior. La parte media:
el intestino medio, conserva por un tiempo su
comunicación con el saco vitelino por el
conducto onfalomesentérico o pedículo vitelino.
• El endodermo forma el revestimiento epitelial
del aparato digestivo y origina al hígado y el
páncreas. Los componentes muscular y
peritoneal de la pared del intestino derivan del
mesodermo (hoja esplácnica)
 APARATO DIGESTIVO
• El intestino faríngeo o faringe se extiende
desde la membrana bucofaríngea hasta el
divertículo traqueobronquial.
• El intestino anterior: sigue al intestino faríngeo
y se extiende hasta el origen del esbozo
hepático.
• El intestino medio, desde el inicio del esbozo
hepático hasta la unión de los 2/3 derecho con
el 1/3 izquierdo del colon transverso.
• El intestino posterior: desde el 1/3 izquierdo del
colon transverso hasta la membrana cloacal
 MESENTERIOS
El tubo intestinal y sus derivados, están suspendidos de
la pared corporal dorsal y ventral por medio de
mesenterios.
Mesenterio: doble capa de peritoneo que envuelve un
órgano y lo conecta con la pared del cuerpo, los
órganos son intraperitoneales; los que están contra la
pared posterior y están cubiertos por peritoneo son
retroperitoneales (riñón).
Ligamentos peritoneales: capas dobles de peritoneo que
van desde un órgano a otro, o desde un órgano a la
pared corporal. A través de los mesenterios y
ligamentos se abren camino los vasos sanguíneos y
linfáticos y los nervios que van hacia las vísceras
abdominales o salen de ellas.
En la 5ta ss. de gestación, la porción caudal del
intestino anterior,el intestino medio y una parte
del intestino posterior cuelgan de la pared
abdominal suspendidos por el mesenterio
dorsal, el que va desde el extremo inferior del
esófago hasta la región cloacal del intestino
posterior. En la región del estómago recibe el
nombre de mesogastrio dorsal o epiplon mayor,
en la región del duodeno se llama
mesoduodeno dorsal y en la del colon
mesocolon dorsal. El mesenterio dorsal de las
asas yeyunales e ileales es el mesenterio
propiamente dicho.
 MESENTERIOS
Existe un mesenterio ventral en la región del
segmento terminal del esófago, el estómago y
la porción superior del duodeno y deriva del
septum transversum El crecimiento del hígado
en el mesénquima del septum divide al
mesenterio ventral en:
a) Epiplon menor: se extiende desde la porción
inferior del esófago, el estómago y la parte
superior del duodeno hasta el hígado, y
b) Ligamento falciforme que va desde el hígado
hasta la pared corporal ventral.
 ESOFAGO

A las 4 ss. edad aparece divertículo respiratorio

(esbozo pulmonar) en la pared ventral del
intestino anterior, en el borde con el intestino
faríngeo. Este divertículo se separa poco a poco
de la porción ventral del intestino anterior por
el tabique traqueoesofágico. El intestino
anterior queda dividido en una porción ventral:
el primordio respiratorio, y una porción dorsal:
el esófago.
 ESOFAGO

• Al inicio el esófago es muy corto, pero al

producirse el descenso del corazón y los
pulmones, se alarga rápidamente. La capa
muscular formada por el mesénquima
circundante es, estriada en sus 2/3
superiores y está inervada por el vago, en
el 1/3 inferior el músculo es liso y está
inervado por el plexo esplácnico.
 ESTOMAGO

Aparece como una dilatación fusiforme del

intestino anterior en la 4ta ss. de desarrollo. En
las semanas siguientes se modifican su aspecto
y su situación, por las diferencias en la rapidez
de crecimiento de diversas regiones de su
pared, y de cambios en la posición de los
órganos adyacentes. Los cambios de posición
del estómago se explican suponiendo que
efectúa una rotación alrededor de dos ejes:
uno longitudinal y otro anteroposterior.
 ESTOMAGO
En el eje longitudinal efectúa una rotación de 90º
en sentido de las agujas del reloj; así el lado
izquierdo se orienta hacia delante y el lado
derecho hacia atrás. El nervio vago izquierdo
que inervaba el lado izquierdo del estómago, se
distribuye ahora en la pared anterior; y el
nervio vago derecho va a inervar la pared
posterior. Durante esta rotación la pared
posterior inicial del estómago, crece con mas
rápidez que la porción anterior, resultando la
formación de las curvaturas mayor y menor.
 ESTOMAGO

Al inicio los extremos cefálico y caudal del

estómago se encuentran en la línea media,
durante el crecimiento el estómago efectúa una
rotación sobre su eje anteroposterior, por ello
la porción pilórica o caudal se desplaza hacia la
derecha y arriba, mientras que la porción
cardíaca o cefálica se mueve hacia la izquierda
y algo hacia abajo. Así el estómago va a ocupar
su posición definitiva, con su eje longitudinal
descendente de izquierda a derecha.
 ESTOMAGO
El estómago se une a la pared dorsal del cuerpo
por el mesogastrio dorsal y a la pared ventral
por el mesogastrio ventral, su rotación y
crecimiento desproporcionado alteran la
posición de los mesenterios. Su rotación
alrededor del eje longitudinal tira del
mesogastrio dorsal hacia la izquierda y forma
un espacio: la bolsa omental (saco peritoneal
menor) o transcavidad de los epiplones, situado
detrás del estómago. Esta rotación tracciona el
mesogastrio ventral hacia la derecha.
 ESTOMAGO

En la 5ta ss. aparece el primordio del bazo como

una proliferación mesodérmica entre las 2
hojas del mesogastrio dorsal. Al continuar la
rotación del estómago el mesogastrio dorsal se
alarga y la porción que está entre el bazo y la
línea dorsal media se desplaza hacia la
izquierda y se fusiona con el peritoneo de la
pared abdominal posterior, degenerándose así
la hoja posterior del mesogastrio dorsal y del
peritoneo correspondiente a esta línea de
fusión.
 ESTOMAGO

El bazo que mantiene en todo momento una

posición intraperitoneal, entonces se une con la
pared corporal en la región del riñón izquierdo
por el ligamento esplenorrenal y al estómago
por el ligamento gastroesplénico. El
alargamiento y la fusión del mesogastrio dorsal
con la pared posterior del cuerpo determina
tambien la posición definitiva del páncreas. Al
inicio este órgano se desarrolla en el
mesoduodeno dorsal, por último su cola se
extiende hasta el mesogastrio dorsal
 ESTOMAGO
• La porción del mesogastrio dorsal se fusiona con la
pared corporal dorsal, la cola del páncreas se sitúa
contra esta región. La hoja posterior del mesogastrio
dorsal y el peritoneo de la pared posterior
desaparecen siguiendo la línea de fusión, la cola del
páncreas sólo se encuentra cubierta por peritoneo en
su superficie anterior, quedándose en situación
retroperitoneal. (Los órganos como el páncreas que al
inicio estaban cubiertos por peritoneo y que después
se fusionan con la pared posterior del cuerpo para
adoptar una posición retroperitoneal se denominan
secundariamente retroperitoneales)
 ESTOMAGO
Al rotar el estómago sobre su eje anteroposterior,
el mesogastrio dorsal sobresale en dirección
descendente. Sigue su crecimiento en esta
dirección para formar un saco de doble capa
que se extiende sobre el colon transverso y las
asas del intestino delgado a manera de un
delantal, es el epiplón mayor, cuyas capas se
fusionan luego para formar una lámina única
que cuelga de la curvatura mayor del
estómago. La capa posterior del epiplón mayor
tambien se fusiona con el mesenterio del colon
transverso.
 ESTOMAGO
El epiplón menor y el ligamento falciforme se forman a
partir del mesogastrio ventral, el que a su vez deriva
del mesodermo del septum transversum. Al crecer
los cordones hepáticos en el septum, este se
adelgaza para formar:
a) El peritoneo del hígado
b) El ligamento falciforme (va desde el hígado hasta la
pared ventral del cuerpo) y
c) El epiplón menor, (se extiende desde el estómago y
la porción superior del duodeno hasta el hígado). El
borde del ligamento falciforme aloja la vena
umbilical, que después del nacimiento, se oblitera y
formar el ligamento redondo del hígado (ligamentum
teres hepatis)
 ESTOMAGO

El borde libre del epiplón menor que conecta el

duodeno con el hígado (ligamento
hepatoduodenal) contiene el colédoco, la vena
porta y la arteria hepática (triada portal). Este
borde libre forma también el techo del agujero
epiploico de Winslow, que es el orificio que
comunica la bolsa omental (saco peritoneal
menor) con el resto de la cavidad peritoneal
(saco peritoneal mayor).
 DUODENO
Formada por la parte terminal del intestino
anterior y la porción cefálica del intestino
medio. La unión de ambas porciones se sitúa
en un punto distal al origen del esbozo
hepático.
Al rotar el estómago, el duodeno adopta la forma
de una asa en C, y gira hacia la derecha. Esta
rotación + el rápido crecimiento de la cabeza
del páncreas, hace que el duodeno se desplace
de su posición inicial en la línea media hacia el
lado izquierdo de la cavidad abdominal.
La superficie derecha del mesoduodeno dorsal se
fusiona con el peritoneo adyacente y desaparecen
ambas capas; así el duodeno y la cabeza del páncreas
quedan en posición retroperitoneal. Así todo el
páncreas adopta una posición retroperitoneal. El
mesoduodeno dorsal desaparece por completo
excepto en la región del píloro, donde una pequeña
porción del duodeno (bulbo duodenal) mantiene una
posición intraperitoneal.
En el 2do mes se oblitera la luz del duodeno, por
proliferación de las céls de sus paredes. Vuelve a
canalizarse poco después. Dado que el intestino
anterior es irrigado por el tronco celíaco y el intestino
medio por la arteria mesentérica superior, el duodeno
recibe rama de las dos arterias.
HIGADO Y VESICULA BILIAR
Primordio hepático aparece en la mitad de la 3ra. ss
como una evaginación del epitelio endodérmico en el
extremo distal del intestino anterior. Se llama:
divertículo hepático o esbozo hepático, son cordones
celulares de proliferación rápida que se introducen en
el septum tranversum, es decir. Mientras que los
cordones de células hepáticas siguen introduciéndose
en el septum, la comunicación entre el divertículo
hepático y el intestino anterior (duodeno) disminuye el
calibre , formándose el conducto coledoco. Este
produce una pequeña evaginación ventral que dará
origen a la vesícula biliar y al conducto cístico.
 HIGADO

Durante el desarrollo ulterior los cordones

hepáticos epiteliales se entremezclan con las
venas onfalomesentéricas y umbilicales para
formar los sinusoides hepáticos. Los cordones
hepáticos se diferencian del parénquima y
forman el revestimiento de los conductos
biliares. Las céls hematopoyéticas, las céls de
Kuppfer, y las céls del tejido conectivo derivan
del mesodermo del septum transversum
 HIGADO

Cuando las céls hepáticas invaden el septum

transverso y el hígado sobresale caudalmente
hacia la cavidad abdominal, el mesodermo del
septum transversum situado entre el hígado y
el intestino anterior y entre el hígado y la pared
abdominal ventral, se torna membranoso
formándose el epiplón menor y el ligamento
falciforme, las que combinadas forman la
conexión peritoneal entre el intestino anterior y
la pared anterior del abdómen y se denomina
mesogastrio ventral.
• El mesodermo de la superficie del hígado se diferencia
en peritoneo visceral, excepto en la superficie craneal,
donde el hígado se mantiene en contacto con el resto
del septum transversum original. La superficie del
hígado que se halla en contacto con el diafragma
futuro, nunca está revestida de peritoneo y se le llama
área desnuda del hígado.
• En la 10ma. ss de desarrollo el hígado pesa apróx.
10% del peso corporal total, otro factor importante es
su función hematopoyética. Entre las céls hepáticas y
las paredes de los vasos se encuentran nidos
voluminosos de células en proliferación, que darán
origen a eritrocitos y leucocitos. Esta actividad
disminuye gradualmente en los 2 últimos meses de
vida intrauterina, y en el momento del nacimiento solo
quedan pequeños islotes hematopoyéticos. En esta
etapa el peso del hígado es sólo el 5% del peso
corporal total.
Otra función importante del hígado comienza
alrededor de la 12va semana de desarrollo: las
céls hepáticas empiezan a formar bilis. Mientras
tanto se han desarrollado la vesícula biliar y el
conducto cístico, y éste último se ha unido al
conducto hepático para formar el conducto
colédoco, la bilis puede pasar al tracto
gastrointestinal, y el contenido de dicho tracto
toma una coloración verde oscura. Por los
cambios de posición del duodeno, la
desembocadura del colédoco se desplaza de su
situación anterior inicial y adopta otra posterior,
pasando por detrás del duodeno.
 PANCREAS
El páncreas se forma por dos esbozos que se
originan en el revestimiento endodérmico del
duodeno. El esbozo pancreático dorsal se sitúa
en el mesenterio dorsal, el esbozo pancreático
ventral guarda íntima relación con el conducto
colédoco. Al rotar el duodeno hacia la derecha
y toma forma de C, el esbozo pancreático
ventral emigra dorsalmente, y se sitúa
inmediatamente por debajo y detrás del esbozo
pancreático dorsal. Mas tarde se fusionan el
parénquima y el sistema de conductos de los
esbozos pancreáticos dorsal y ventral.
El esbozo ventral forma el páncreas menor o apófisis
unciforme del páncreas y la porción inferior de la
cabeza pancreática. El resto de la glándula deriva del
esbozo dorsal. El conducto pancreático principal (de
Wirsung) se forma por la porción distal del conducto
pancreático dorsal y la totalidad del conducto
pancreático ventral. La porción proximal del conducto
pancreático dorsal se oblitera o persiste en forma de
un canal de pequeño calibre, el conducto pancreático
accesorio (de Sartorini). El conducto pancreático
principal, junto con el colédoco, se introduce en el
duodeno en la carúncula mayor, la desembocadura del
conducto accesorio (cuando existe) se halla en la
carúncula menor. En un 10% de los casos los
conductos no se fusionan y persiste el sistema doble
original.
 PANCREAS

Los Islotes de Langerhans se desarrollan a partir

del tejido pancreático parenquimático en el 3er
mes de vida intrauterina y se hallan dispersos
en la glándula. La secreción de insulina
comienza apróx. en el 5to mes. También a
partir de las céls parenquimáticas se
desarrollan las células que secretan glucagón y
somatostatina. La hoja esplácnica de
mesodermo que rodea a los esbozos
pancreáticos forma el tejido conectivo de la
glándula.
 INTESTINO MEDIO

En el embrión de 5 ss el intestino medio cuelga

de la pared abdominal dorsal sostenido por un
mesenterio corto y comunica con el saco
vitelino por el conducto onfalomesentérico.
En el adulto, el intestino medio comienza
después de la desembocadura del conducto
colédoco en el duodeno y termina en la unión
de los 2/3 proximales del colon transverso con
el 1/3 distal. El intestino medio está irrigado
por la arteria mesentérica superior.
 INTESTINO MEDIO
El desarrollo del intestino medio se caracteriza
por alargamiento rápido del intestino y su
mesenterio, lo cual forma el asa intestinal
primitiva. En su vértice, el asa se mantiene en
comunicación con el saco vitelino por medio del
conducto onfalomesentétrico. La rama cefálica
del asa se convierte en la porción distal del
duodeno, el yeyuno y parte del íleon. La rama
caudal se convierte en la porción inferior del
íleon, el ciego y el apéndice , el colon
ascendente y los 2/3 proximales del colon
transverso.
 HERNIA FISIOLOGICA

El desarrollo del asa intestinal primitiva se

caracteriza por su alargamiento rápido, sobre
todo de la rama cefálica. Consecuencia de este
crecimiento rápido y el simultáneo aumento del
volúmen del hígado, la cavidad abdominal
resulta temporariamente demasiado pequeña
para contener las asas intestinales, las cuales
se introducen en el celoma extraembrionario
del cordón umbilical durante la 6ta semana de
desarrollo (hernia umbilical fisiológica)
ROTACION DEL INTESTINO MEDIO
A la par de su aumento de longitud, el asa intestinal
primitiva experimenta rotación sobre un eje formado
por la arteria mesentérica superior. Este movimiento
de rotación es en dirección antihoraria y cuando se
completa abarca apróx. 270º. Durante el movimiento
de rotación continúa el alargamiento del asa del
intestino delgado, y el yeyuno y el íleon forman asas
enrolladas. Igualmente el intestino grueso se alarga
considerablemente, pero no participa del fenómeno de
enrollamiento. La rotación tiene lugar durante la
formación de la hernia (90º apróx.) y durante el
retorno a la cavidad abdominal de las asas intestinales
(180º restantes)
 RETRACCION DE LAS ASAS HERNIADAS

Durante la 10ma ss las asas intestinales herniadas

comienzan a volver a la cavidad abdominal. Juegan
papel importante: la regresión del riñón mesonéfrico,
la disminución del crecimiento del hígado y el
aumento de volúmen de la cavidad abdominal.
La porción proximal del yeyuno es la primera en volver a
la cavidad abdominal y se sitúa del lado izquierdo. Las
asas que penetran después se disponen cada vez mas
hacia la derecha. El esbozo del ciego aparece en la 6ta
ss apróx. en forma de dilatación cónica pequeña de la
rama caudal del asa intestinal primitiva , es la última
parte del intestino que vuelve a la cavidad abdominal.
 RETRACCION DE LAS ASAS HERNIADAS

El esbozo del ciego, por un tiempo se sitúa en el

cuadrante superior derecho, por debajo del
lóbulo derecho del hígado. Desde allí desciende
a la fosa ilíaca derecha y forma el colon
ascendente y el ángulo hepático en el lado
derecho de la cavidad abdominal. Durante este
proceso el extremo distal del esbozo del ciego
origina un divertículo de escaso calibre, el
apéndice primitivo. Su situación final está con
frecuencia por detrás del ciego o el colon. Esta
posición del apéndice se dice que es retrocecal
o retrocólica, respectivamente.
MESENTERIO DE LAS ASAS INTESTINALES

El mesenterio del asa intestinal primitiva, el mesenterio

propiamente dicho, experimenta cambios de rotación
y enrrollamiento de las asas. Cuando el extremo
caudal del asa se desplaza a la derecha de la cavidad
abdominal, el mesenterio dorsal se enrosca alrededor
del sitio de origen de la arteria mesentérica superior.
Después, cuando las porciones ascendente y
descendente del colon adoptan su posición definitiva,
sus mesenterios se ven comprimidos contra el
peritoneo de la pared abdominal posterior. Luego de
fusionarse estas capas, el colon ascendente y el
descendente quedan fijados de manera permanente
en posición retroperitoneal. Sin embargo, el apéndice,
el extremo inferior del ciego y el colon sigmoides
conservan su mesenterio libre.
Es diferente el destino final del mesodermo transverso,
que se fusiona con la pared posterior del epiplón
mayor, pero mantiene su movilidad. Por último su
línea de inserción se extiende desde el ángulo
hepático del colon ascendente hasta el ángulo
esplénico del colon descendente.
El mesenterio de las asas yeyunoileales en un período
inicial se continúan con el del colon ascendente.
Cuando el mesenterio del mesocolon ascendente se
fusiona con la pared abdominal posterior, el
mesenterio de las asas yeyunales se inserta en una
nueva línea que va desde la región en que el duodeno
se vuelve intraperitoneal hasta la unión ileocecal.
 INTESTINO POSTERIOR
El intestino posterior origina al 1/3 distal del colon
transverso, el colon descendente, el sigmoides, el
recto y la porción superior del conducto anal. El
endodermo del intestino posterior forma además el
revestimiento interno de la vejiga y de la uretra. La
porción terminal del intestino posterior entra en la
cloaca, cavidad revestida de endodermo que está en
contacto directo con el ectodermo superficial. En la
zona de contacto entre el endodermo y ectodermo se
forma la membrana cloacal. Posteriormente aparece
un relieve transversal, el tabique urorrectal, que
desciende gradualmente en dirección caudal y divide a
la cloaca en una porción anterior, el seno urogenital
primitivo, y una porción posterior, el conducto
anorrectal.
 INTESTINO POSTERIOR
En el embrión de 7 ss el tabique urorrectal llega a la
membrana cloacal, sitio en el que se forma el cuerpo
perineal. La membrana cloacal se divide en la
membrana anal posterior y la membrana urogenital
anterior.
La membrana anal es rodeada de mesénquima, y en la
8va ss, se advierte en el fondo de una depresión
ectodérmica: fosa anal o proctodeo. En la 9na ss. se
rompe la membrana anal y el recto comunica
libremente con el exterior. Por ello la porción superior
del conducto anal es de origen endodérmico, está
irrigada por la arteria mesentérica inferior. El 1/3
inferior del conducto anal, tiene origen ectodérmico y
está irrigado por las arterias hemorroidales o rectales.
La unión entre las porciones endodérmicas y
ectodérmicas está representada por la línea pectínea,
que se encuentra por debajo de las columnas anales.