REFLEXIONES SOBRE ÉTICA Y ENFERMERÍA EN AMÉRICA LATINA DE
TAKA OGUISSO
INTRODUCCION
El articulo analiza los cambios ocurridos en la práctica de la enfermería y sus causas
históricas. Se viene cambiando década a década donde la enfermería, basada en actividad informal, ha pasado a ser una carrera universitaria a pesar de los procesos de modernización, descentralización, privatización e incluso unificación de los servicios de seguridad social con los de salud, como ocurrió en Brasil. Además, algunos países han comenzado a autorregularse la educación y la práctica profesionales. En este proceso, se deben considerar parámetros éticos de la atención de salud no sólo para individuos aislados sino también para actores sociales y grupos comunitarios (1).
Consideremos la naturaleza y características sui generis de la enfermería: la composición
predominantemente femenina, la estructura profesional altamente estratificada compuesta por un pequeño nivel profesional y un amplio estrato de auxiliares con distintos grados de preparación técnica o profesional, y la práctica de la formación en el Servicio. Se caracteriza por 3 tendencias: ➢ Transición a la educación en enfermería: transición de la forma técnica hospitalaria a la universitaria (Guatemala, México, Perú y Venezuela). ➢ Actualización y modernización de la regulación y autorregulación de la educación y práctica de la enfermería (Argentina, Brasil, Colombia, Ecuador, México, Paraguay, Perú y Venezuela). ➢ El surgimiento en algunos países de instituciones privadas para la formación de personal técnico de enfermería, independientes de la profesión (Brasil y Perú). Con la introducción de nuevas estrategias de atención en los sistemas de salud de América Latina y el Caribe, la enfermería está centrando sus actividades en otras áreas, principalmente en la atención primaria de salud y el trabajo comunitario. Para posicionar la enfermería en línea con las necesidades de salud de la población y las reformas de los sistemas de cada país, es necesario formar grupos de profesionales que asuman liderazgo UNIVERSIDAD NORBERT WIENER SEGUNDA ESPECIALIDAD en la enseñanza, la práctica y la investigación. Hasta el momento, estos programas han contribuido al desarrollo de la profesión a través de la investigación y la identificación de su propio cuerpo concreto de conocimientos, brindando así legitimación social de la práctica profesional de enfermería en los países de la región (2). la enfermería está muy ligada a su historia. Más bien, es una invitación a fortalecer los vínculos entre enfermeras dedicadas a la historia e historiadores interesados en cuestiones de enfermería. Este enfoque también busca llenar un vacío: hasta la fecha no se ha realizado ninguna revisión historiográfica de estas fuentes. Desde el punto de vista historiografía como una vía necesaria para madurar intelectualmente la historia de la enfermería y continuar con su escritura. Por ello, este artículo se divide en tres secciones: la primera aborda la literatura producida a lo largo de las últimas dos décadas, enfatizando su cercanía al positivismo histórico; el segundo examina las contribuciones realizadas en términos de historia social y cultural y sugiere otros posibles enfoques y fuentes para estudiar la historia de la enfermería, como los estudios de género, la historia visual y la cultura material. La tercera y última sección reconoce las contribuciones más significativas a la historia científica de la enfermería y fomenta el diálogo entre historiadores y enfermeras como única forma de crear una historia cada vez más rica y variada de la profesión (3). La profesión de una enfermera es, en primer lugar, el trabajo humanitario. Este concepto es vital en la práctica social de la profesión, incluido un sistema de valores y la búsqueda de conocimiento que determine la imagen del pensamiento y las acciones de una enfermera (4). UNIVERSIDAD NORBERT WIENER SEGUNDA ESPECIALIDAD
DESARROLLO
HISTORIA DEL CUIDADO
Especialistas dedicados a disciplinas como la ética, la filosofía o la teoría moral han
discutido el significado y las implicaciones del cuidado. Sin embargo, este tema, que es una cuestión central de la enfermería, es quizás un tema difícil de comprender para los historiadores. Por cierto, que, un tanto paradójicamente, la enfermería tiende a seguir siendo el tema más vagamente descrito en la historia. La enfermera destacó que la asistencia sanitaria ha sido esencial para sostener la vida a lo largo de la historia. Su relato deja claro que los seres humanos no se han limitado a desarrollar técnicas o aplicar procedimientos que ayuden a aliviar o curar, sino que han dotado a sus prácticas de significado. La preocupación es el resultado de la interacción entre sujetos; esto ocurre cuando existe una relación entre el cuidador y la persona atendida, la cual está mediada por la confianza. Esto significa que además de la medicación y la técnica, el cuidado también involucra emociones y actitudes que se muestran y practican.
ÉTICA EN ENFERMERÍA
La ética, como juicio crítico, debe recoger determinadas condiciones en nombre de la
libertad. Los significados no son sólo palabras, significados sin una acción correspondiente, porque los significados son las razones por las que vivimos, las razones que defendemos o por las que luchamos. Uno de estos valores para la enfermería es el cuidado, esencia misma de la profesión. Ethos es una palabra griega que puede significar costumbre o carácter e incluye un comportamiento que caracteriza una cultura, un grupo ocupacional. Evoluciona con su propia profesión y con las influencias del entorno; Por ejemplo, las influencias filosóficas, religiosas, sociales, económicas, políticas y jurídicas son factores determinantes a la hora de definir el ethos. A lo largo de la historia podemos demostrar la existencia de tres tipos de ethos que han evolucionado como resultado de tales influencias: el ethos altruista o altruista, el ethos agápico y el ethos filantrópico. • El ethos altruista o altruista está en el origen de toda la atención y cuidado que ofrece la enfermería, desde la época de las comunidades primitivas pasando por UNIVERSIDAD NORBERT WIENER SEGUNDA ESPECIALIDAD las civilizaciones antiguas hasta el mundo grecorromano. El fundamento del espíritu altruista es la caridad. • El Ethos agápico (del griego ágape, amor) era el ethos de la enfermería en el cristianismo antiguo y la Edad Media. • El espíritu filantrópico de la enfermería en la era moderna surgió con el creciente fenómeno de la secularización (tras la ruptura con el cristianismo occidental como resultado de la Reforma Protestante) y posteriormente el pluralismo. En la época moderna, la filantropía vuelve a ser base del cuidado y expresión de la caridad, aunque desvinculada del enfoque religioso y ligada a la idea de la persona humana como tal. Los principios éticos más comunes: ❖ Beneficencia: significa hacer el bien en cada acción; evitar la deshumanización profesional por el desarrollo tecnológico. ❖ No-maleficencia: significa no hacer el mal y comprender el deber de hacer el bien y no hacer el mal. Esto está estrechamente relacionado con el sistema de valores morales del ser humano, porque la escala de valores cambia según el desarrollo humano. ❖ Autenticidad: Los principios éticos son siempre decir la verdad, no mentir y no engañar al paciente. En muchas culturas, la honestidad se considera la base para establecer y mantener la confianza interpersonal. Un ejemplo de diferencia cultural es la cantidad de información proporcionada en el momento del diagnóstico y el tratamiento. Por lo tanto, puede resultar difícil desarrollar un formulario para obtener el consentimiento informado de pacientes que no han sido informados de su diagnóstico. El especialista debe valorar la importancia de que el participante conozca su diagnóstico en relación con el tratamiento o atención previsto. ❖ Lealtad: Principio de confianza entre enfermera y paciente. Se trata realmente de una obligación o un compromiso de fidelidad en la relación con el paciente, en el que la enfermera debe cumplir sus promesas y mantener su credibilidad. Las expectativas de los pacientes son que los profesionales respeten su palabra. Sólo en circunstancias excepcionales, cuando los beneficios de romper una promesa superan su apoyo, se puede romper una promesa. La UNIVERSIDAD NORBERT WIENER SEGUNDA ESPECIALIDAD confianza es la base del asertividad espontáneo y las verdades reveladas en secreto forman parte del secreto profesional de una enfermera. ❖ Autonomía: Principio moral que defiende la libertad individual según la cual las personas deben determinar sus propias acciones, de acuerdo con sus propias elecciones. Respetar a las personas como individuos autónomos significa reconocer sus decisiones, tomadas de acuerdo con sus valores y creencias personales. Uno de los problemas de la aplicación del principio de autonomía en los cuidados de enfermería es que los pacientes pueden tener distintos grados de autodeterminación, dependiendo de sus limitaciones internas (por ejemplo, capacidad de salud mental, nivel de conciencia, edad o estado de salud). o externo (entorno hospitalario, recursos disponibles, cantidad de información proporcionada para tomar decisiones informadas, etc. ❖ Justicia: Una vez identificadas las prácticas filantrópicas, las enfermeras deben preocuparse por cómo distribuir esos beneficios o recursos a sus pacientes, y cómo asignar su tiempo y atención a los diferentes pacientes según las necesidades de los que aparecen. La justicia es el principio de equidad o equidad, es decir, de trato igualitario entre iguales y de trato diferenciado entre desiguales, según las necesidades individuales. Esto significa que personas con necesidades de salud similares reciben la misma cantidad y calidad de servicios y recursos. Y aquellos con mayores necesidades que otros recibirán más servicios que otros según sus respectivas necesidades. El principio de justicia está estrechamente relacionado con el principio de honestidad y veracidad. ❖ Seguridad: principios éticos para proteger la información personal obtenida en el ejercicio de sus funciones como enfermero y mantener la confidencialidad profesional de esta información, no comunicando a nadie las confesiones personales del paciente. Evidentemente, las observaciones técnicas relevantes para el diagnóstico o el tratamiento deben quedar registradas en la historia clínica porque son de interés para todo el equipo sanitario. En el caso de que un paciente revele información confidencial de interés a un miembro del equipo, se debe obtener el consentimiento del paciente para revelar esa información al profesional correspondiente o solicitar que divulgue esa información a título personal (5). UNIVERSIDAD NORBERT WIENER SEGUNDA ESPECIALIDAD Las enfermeras, respetando las premisas éticas, priorizarán el respeto a la vida, la dignidad y los derechos humanos; Prestará servicios a personas, familias y comunidades, independientemente del desempeño de sus funciones. Debes crear y mantener la mejor relación con tu empresa y compañeros, en actividades que requieran tu competencia y considerará tu mejora continua. La ética de la enfermería: o Civil: no basado en preferencias políticas, ideológicas o religiosas. o Pluralismo: Acepta todos los enfoques. o Multidisciplinario: esto representa todos los criterios del personal médico involucrado en la atención. o Universal: Esto se aplica a cualquier individuo. Las virtudes morales de las enfermeras son: o Abandonar: Es renunciar a la propia comodidad, incluso a los propios deseos, para atender las necesidades de los demás. o Consagración: es dedicarse a algo o a alguien, casi rendirle homenaje. Una enfermera(o) lo nutre con cariño, cuidado y maternidad, porque el paciente a veces se siente demasiado importante y otras veces olvidado. o Transporte: Rendirse es dar, no sólo dar. Es el grado más alto de amor y amistad. o Servicio: El desinterés del camarero es señal de que es cariñoso. La enfermería es esencialmente una profesión de servicio. o Precaución y precaución: sobre todo hablar y animar. En ocasiones el paciente confía en la enfermera (o) y le revela su secreto. Las enfermeras(o) deben ser leales y conservarlas. La privacidad es un derecho de toda persona y especialmente del paciente. Hay secretos profesionales que no se deben revelar, así como secretos familiares. o Honestidad y veracidad: su dignidad profesional impone a la enfermera (o) la obligación de respetarse siempre a sí misma, de no hacer nada que dañe su honor, ya sea en privado o en público, porque su comportamiento tiene especial influencia, en la comunidad y entre las personas. o Paciencia: paciente y paciente son 2 palabras que parecen tener el mismo origen. Paciencia, se llama aquel que sufre penas y enfermedades, y paciencia es la enfermera(o) que debe desarrollar esta virtud, con los caprichos del que la sufre y con la insolencia de sus familiares (4). UNIVERSIDAD NORBERT WIENER SEGUNDA ESPECIALIDAD
TOMAR DECISIONES ÉTICAS
La toma de decisiones éticas de la enfermera se basa en conocimientos empíricos y de
otro tipo procedentes de su historia familiar. La ética en la toma de decisiones es un elemento central que sustenta la práctica médica ya que su naturaleza y complejidad han cambiado radicalmente con el avance de la tecnología, el progreso científico, el género. En general, la decisión ética final se toma sobre la base del punto de vista moral de un individuo. Tomar una decisión ética depende de la sensibilidad y el razonamiento éticos. Las sensibilidades éticas de las enfermeras están influenciadas por la cultura, la religión, la educación y la experiencia personal. El razonamiento ético es la capacidad de reconocer y determinar qué se debe o no se debe hacer en una situación particular. Es un proceso cognitivo en el que las personas identifican acciones moralmente defendibles para resolver conflictos de valores. El estudio de códigos éticos, modelos prácticos de comportamiento ético y la formulación de principios y valores éticos han ayudado a las enfermeras a desarrollar sensibilidades éticas y la capacidad de razonar sobre cuestiones éticas, así como a integrar estas cualidades como habilidades de resolución de problemas. El valor es una propiedad o cualidad atribuida a una persona o cosa. Los valores pueden reconocerse fácilmente en la vida diaria de cada persona, a través de su lenguaje, actitud y comportamiento. Los valores pueden ser personales, culturales y profesionales. Los valores personales son las creencias y actitudes de un individuo (3). UNIVERSIDAD NORBERT WIENER SEGUNDA ESPECIALIDAD
CONCLUSIÓN
El conocimiento y la aplicación de los principios éticos aplicados en enfermería son
fundamentales para lograr el mejor desempeño profesional y la mejor atención de la salud, en todas las circunstancias.
El respeto a la vida, la dignidad y los derechos humanos es una condición esencial en el
trabajo de enfermería que debe combinarse con el conocimiento, para hacer siempre el bien al paciente.
En nuestro país se respeta el “Código de Ética del Consejo Internacional de Enfermería”,
según los métodos PAE, los principios éticos en enfermería, las habilidades éticas de la enfermera (o), sus obligaciones y derechos, la intersubjetividad. relaciones, toma de decisiones éticas, ética e integridad del personal de enfermería. UNIVERSIDAD NORBERT WIENER SEGUNDA ESPECIALIDAD
REFERENCIAS
1. Oguisso T. reflexiones sobre la ética y enfermería en América latina. Index
enferm [internet]. 2006; 15 (52-53): 49-53. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132- 12962006000100011&lng=es. 2. Wright G, Garzón E. análisis critico holístico de los programas de posgrado de enfermería en América latina. Publicación científica n°574.organizacion panamericana de la salud. Washington;1999. PP. 229-44. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/6230. 3. Sacristán C. Historia de la enfermería en México. Estudios de historia moderna y contemporánea de México [internet]. 2022; (64), 223-248. Disponible en: https://doi.org/10.22201/iih.24485004e.2022.64.77734. 4. Castillo J, Díaz A, Gort L, Cabrera M. Ética y bioética en el desempeño de la enfermería. Medimay [Internet]. 2010; 16 (2). Disponible en: https://revcmhabana.sld.cu/index.php/rcmh/article/view/495. 5. Ética Médica; Bioética; Discusiones Bioéticas; Derecho Internacional; Derechos del Paciente. Washington, D.C, PAHO, 200-10). Publicación Científica;574. septiembre del 2020.