Atención integral del niño y adolescente.

Bolilla n° 2

TEMA: maloclusión. Clases de oclusión.

Maloclus
on
DEFINICIÓN DE MALOCLUSIÓN (Según Graber):

Es toda alteración del crecimiento y desarrollo de los hUesos, dientes, qUe conlleva a Un desarreglo a
nivel de la (dentición, ATM, estrUCtUras craneofaciales, mUscU latUra, y otros tejidos blandos)
ocasionando Un malestar al individUO, ya sea estético, fUncional ó psicosocial.

Graber T. V. Ortodoncia. Principios generales y técnicas. Editorial Médica Panamericana 3 Ed

2003, Buenos Aires.

En síntesis: es cUando la “oclUsión ideal” esta alterada por algún factor etiológico
Definición de oclusión anormal (Según Guardo): se define como oclusión anormal cuando
las arcadas dentarias, en posicion de oclusión central no cumplen con las relaciones y leyes
establecidas de inf con sup en los sentidos transversal, anteroposterios y vertical. Este término
abarca desde un solo diente en mal posición hasta dos o más, todo un maxilar o ambos a la
vez.

LAS MALOCLUSIONES SE DEBEN A:

1) Alteraciones dentarias (posición de las piezas dentarias): [leve] CUando las pd no están
Ubicadas correctamente en el arco dentario prodUCiendo Una pérdida de la posición ideal.
Ej: apiñamientos.
2) Alteraciones dento – maxilares: (cUando existe compromiso de las bases óseas). [moderado]
3) Alteraciones esqUeletales maxilofaciales. [grave]

Las maloclUsiones tienen distintos grados de severidad y van empeorando con el tiempo. Desde Una
mal oclUsión por mal posición individUal en Un arco, hasta llegar a problemas en bases óseas y
alteraciones esqUeletales, qUe deben ser tratadas con cirUgía ortognática y ortodoncia.

PUEDEN OCASIONAR MANIFESTACIONES O TRASTORNOS:

Estéticas FUncionales Psicosociales

Porque tiene una repercusión

Todas las funciones bucales se Disminuyendo la autoestima y su
directa en la estética facial.
ven alteradas, principalmente capacidad de insertarse
la masticación y fonación socialmente.

Todas las estrUCtUras faciales de los tejidos blandos, ocUpan como soporte los tejidos dUros (arcos
dentarios, piezas dentarias y estrUCtUras óseas del macizo-cráneo-facial) y cUando estas
están alteradas en sUs posiciones, van a tener Una repercUsión directa en los tejidos blandos. Entonces
al haber Una mala oclUsión se van a ver afectadas la Sonrisa y el EqUilibrio facial, por ende va a ir en
detrimento la calidad de vida del paciente.

P á g i n a 1 | Bernachea, Fernanda
 ETIOLOGÍA DE LAS MAL OCLUSIONES
¿Porque se producen? ¿Cuáles son sus causas?

Hereditarias Congénitas o prenatales Postnatales, Adquiridas o

Ambientales

son transmitidas a traves de los genes.

son aquellas que actuan sobre el embrion
sondesde su formacion
aquellas que puedenhasta el mome
incidir en e
ej: promentonismos, agenesias, ej: supernumerarios,
fisuras labio-alveolo-palatinas,
fisuras labio- alveolo-palatinas,
labios
ej: leporinos,
perdida de conoidismo,
asimetrias,
p.d macro
micr
prematuras,

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA UNA MALAOCLUSION?

Mediante elementos diagnósticos como:

 Examen facial
 Examen bucal
 Examen radiográfico, estudios cefalométricos

De acUerdo al factor etiológico se van agregando elementos de diagnóstico. Por ej: ante la aUsencia
de Una pd, se solicita Una TAC (tomografía axial compUtarizada). O ante la alteracion de tejidos
blandos, solicitar Una ecografía, etc.

¿CUANDO COMIENZA EL TRATAMIENTO?

El Uso de aparatologías va a iniciar entre los 5 ½ y 6 años de edad del niño, porqUe es el momento en
el qUe el niño está preparado emocionalmente o escolarizado para aceptar el tratamiento.

Sin embargo, el odontopediatra deberá monitorear permanentemente la boca del niño para
detectar si existe algUna alteración incipiente, y tratarla precozmente para evitar qUe Una alteración
mínima siga evolUCionando y pUeda caUsar Una maloclUsión severa.

El odontopediatra debe aconsejar a los padres qUe el niño se está amamantando o desde los 2 ½
años, en qUé posición lo deben hacer, hasta qUé edad Utilizar mamadera, evitar hábitos como sUCCión
digital y Uso prolongado del chUpete, etc. A fin de evitar fUtUras maloclUsiones.

Las maloclusiones pueden ocasionar o causar:

1. DificUltad para mantener Una bUena higiene bUCal (caries y gingivitis, perdida de piezas)
2. BrUXismo
3. Desgastes prematUros de las piezas dentarias, por contactos oclUsales inadecUados

P á g i n a 2 | Bernachea, Fernanda
 4. Predisposición a traUmatismos con fractUras dentarias –sec.anterosUp.-
5. Patologías en la ATM

CLASIFICACIÓN DE MALOCLUSIONES

Clasificar es Una forma de agrUpar alteraciones con características comUnes.

Se las puede dividir en:

 OCLUSIONISTAS: (Angle) se basa en la oclUsión de los dientes entre sí como relacionados.

 CRANEODENTARIAS: (Carrea) relaciona la oclUsión con reparos óseos
anatómicos (estrUCtUras maxilares y craneales). Establecen las clasificaciones basadas en puntos y planos craneo-faciales que fijan la posición
de los dientes estableciendo anomalías en los tres sentidos del espeacio.

CLASIFICACION DE ANGLE

EDWARD HARTLEY ANGLE fUe considerado el padre de la ortodoncia moderna.

-1887 - MalocclUtion of the Teeth” 1º Ed. -1907-MalocclUtion of the Teeth" 7° Ed.

-1899-Especialidad de Ortodoncia- -1910-Aparato de Perno y TUbo
Clasificación de Angle
-1913-Arco Cinta
-1900-EscUela de Angle de Ortodoncia
-1925-Arco de Canto

FUNDAMENTO DE LA CLASIFICACIÓN DE ANGLE:

Angle fUndamenta sU Clasificación en la relación de oclUsión M-D (mesio-distal) de los 1° molares

permanentes. Relación qUe llama LLAVE DE LA OCLUSIÓN cUando la cúspide MV (mesio-
vestibUlar) del 1° molar sUp. oclUye con el sUrco MV del 1° molar inf.

Consideró al 1° molar sUperior FIJO, y qUe todas las variaciones qUe van a generar las distintas mal
posiciones, se prodUCen por DESPLAZAMIENTO en sentido MESIAL ó DISTAL de los 1eros MOLARES
INF. Sostenía como principio qUe los molares inferiores y el maxilar inf. son sUsceptibles a cambiar de
posición.

Osea, qUe consideró a la relación molar exclUsivamente en Un solo sentido qUe es el sagital o
anteroposterior.

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Establece así tres clases de relación mesiodistal de las arcadas, empleando números romanos
(I, II, III) para designarlas.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA CLASIFICACION DE ANGLE

 Es simple
 Comprende la mayoría de las
maloclusiones  Parte de una premisa falsa (porque
 Es universal dice que el 1° molar sup es fijo y las
alteraciones se debían a
desplazamientos del 1° molar inf,
pero no es así, porque los MS
también pueden tener
malposiciones, rotaciones y
desplazamientos).

 Es incompleta

 Agrupa maloclusiones diferentes en

el mismo grupo

CLASIFICACIÓN DE ANGLE
 Clase I: cUmple con la llave de la oclUsión.
 Clase II: hay Una migración hacia DISTAL de los molares inferiores.
 Clase III: hay Una migración hacia MESIAL de los molares inferiores.

CLASE I: La cúspide mesio-vestibular del 1er molar sup. ocluye con el surco
mesio-vestibular del 1° molar inf. (NORMO-OCLUSIÓN).

Esta caracterizada por la relación M-D normal de los 1° molares. Se cumple la llave
de la oclusión en ambos lados, existe buena relación molar, pero por delante podrían
encontrarse cualquier tipo de alteraciones por lo que también puede considerarse
una maloclusión. Las malposiciones anteriores mas frecuentes son:
1) RetrUsion sUperior e inferior (falta de desarrollo anteroposterior y transversal de
los maxilares), con apiñamiento dentario y generalmente caninos fUera de la arcada.
2) RetrUsion sUperior (con maxilar inferior normal, los caninos sUp. Generalmente
retenidos o en vestíbUlo-intra-versión) sin o con poco espacio, es la aparente clase
III por sU aspecto facial y relación bilabial.
3) ProtrUsión sUperior (dientes en vestíbUlo-versión y con diastemas) por sU aspecto
facial y relación bilabial aparente clase II.
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 4) ProtrUsión inferior
5) ProtrUsión sUperior e inferior (biprotrUsión)

La clase I de angle es una oclusión normal cuando presenta:

 Correcto overbit o sobremordida (2,5 – 3mm). Es la distancia en sentido vertical
entre los bordes incisales de los ICS e ICI.
 Correcto overjet o resalte incisivo (2mm). Es la distancia entre la cara labial o V del
ICI y el borde incisal del ICS, medida en sentido paralelo al plano oclusal.
 Relación molar normal (clase I)
 Relación canina normal (clase I): el canino sup ocluye por detrás del canino inf,
quedando sus cúspides a una distancia de 3mm. Normorrelación canina.
 Posiciones dentarias individuales alineadas en el arco. (sin giroversiones,
apiñamientos, etc).
 Se corresponde con un perfil facial recto-ortognático.

CLASE II. el 1er molar inferior ocluye distalmente con respecto al 1er molar superior.
Esta caracterizada por la relación distal de la arcada dentaria inferior con respecto al
superior.
La cúspide mesiovestibular del primer molar superior va a quedar por mesial del surco
mesiovestibular del primer molar inferior.
También podemos decir que el SMV del 1° molar inf está en posición D con respecto a la
CMV del 1° molar sup.

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 Angle establece dentro de esta clase dos divisiones (1° y 2° división); y en cada una de
ellas, una subdivisión (derecha o izquierda).

CLASE II – 1º DIVISIÓN

Es cuando el sector anterior presenta una protrusión superior. Aquí la cúspide DV del
molar sup. ocluye en el surco MV del 1° molar inf. hay una vestibuloversion generalizada
en todo el sector anterior.
Está caracterizada por la vestibuloversión de los incisivos superiores, el arco superior
estrecho, labios separados, piezas inferiores en relación distal, pertenecen a esta división los
respiradores bucales.

CARACTERÍSTICAS:
 Protrusión o vestíbulo-versión superior muy marcada (overjet marcado, cada pieza
individualmente va a tener una vestibuloversion)
 Oclusión distal de los primeros molares inferiores con los primeros molares
superiores y disto posición de los caninos
 Protrusión de los incisivos superiores acompañados de retrusion inferior del arco
dentario inf.
 Arco superior estrecho (en sentido transversal).
 Paladar profundo u ojival
 Labio superior hipotónico y corto (poca fuerza muscular, no alcanza a cubrir al arco
en el sector anterior)
 Labio inferior ensanchado (hipertónico), quedando como almohadilla, es decir que
se interpone entre ambas arcadas causada, acompañada y agravada por la
respiración bucal.
 Aumenta el overjet.
 Encías secas, se hipertrofian debido a la respiración bucal.
 Musculatura blanda y lábil.
 El paciente normalmente tiene la cav. Bucal entreabierta.
 Típica fascie de un respirador bucal.
 Perfil de tipo convexo.

CLASE II – 2º DIVISIÓN

Es cuando en el sector anterior se presenta una retrusión superior. Hay un entrecruzamiento

exagerado de los dientes. El borde incisal inferior de los dientes de estos pacientes muerden
en la mucosa palatina.

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CARACTERÍSTICAS:
 Oclusión o relación molar inferior distal con respecto al molar superior. Molares y
caninos en clase II
 Incisivos superiores verticalizados o en retrusión sup (linguoversion), sin resalte
incisal o disminuido. O centrales en retrusión con laterales en vestíbulo-versión.
 Apiñamiento superior y severo entrecruzamiento incisal
 incisivos centrales y laterales superiores vestibulizados.
 Sobremordida u overbite aumentado
 Es buen respirador nasal
 Excelente competencia labial, tanto que muchas veces el tonismo labial es
exagerado.
 Se ven aumentados los surcos labio nasal y labio mentoniano por la disminución de
la distancia vertical.
 Paciente de musculatura excelente, maseteros fuertes con ángulos marcados.

CLASE II de ANGLE, SUBDIVISION

Cuando de un lado existe una relación molar de clase II y del otro una relación molar de
clase I.

“estamos en presencia de Una mal

oclUsión de clase II, primera división,
sUbdivision (derecha o izqUierda)” de
acUerdo a donde se presente la clase
II.

 La “CLASE” se limita a la relación molar.

 La “DIVISIÓN” se refiere al sector anterior.
 La “SUBDIVISIÓN” se refiere al sector posterior.

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CLASE III: la relación molar está afectada por el desplazamiento mesial del 1° molar
inferior con respecto al 1° molar superior.
La cúspide mesiovestibular del 1° molar superior va a coincidir con distal del surco
mesiovestibular del 1° molar inferior.
El smv del 1° MI esta ubicado por M de la CMV del 1° MS.

Esta caracterizada por la relación mesial o desplazamiento muy marcado hacia mesial del
primer molar inferior.

A veces el canino inferior también se ve desplazado hacia mesial. Clase III canina o una
mesio-relacion canina.
Va acompañado de una mordida cruzada anterior o de borde a borde.
Angle considera que el 1° molar superior esta normal, es el 1° molar inferior el que esta mesializado.

CARACTERÍSTICAS:
 Está asociada a un problema de obstrucción de las vías respiratorias bajas, por una
hipertrofia de amígdalas, que generan una compresión de la lengua hacia el sector
anterior lo que va a generar la protrusión de las pd del sector antero-
inferior.
 Incisivos inferiores por delante de los superiores.
 En la zona anterior hay overjet negativo, porque los incisivos inf van a estar por
delante de los sup. (mordida invertida anterior).
 No hay división.
 Generalmente estos pacientes tienen apiñamientos de todos los dientes del max sup.
 Al ver el rostro ya se puede determinar que estamos ante una clase III. Se observan
mandíbulas muy desplazadas hacia adelante (en sentido anteroposterior) que
ocasionan una mordida cruzada anterior.

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 CLASE III de ANGLE – SUBDIVISION
De un lado tenemos las relaciones molares de clase III y del otro lado de clase I.

CLASE III DE ANGLE – SUBDIVISIÓN DERECHA

CLASIFICACION DE CARREA
Es una clasificación completa, ya que presenta 10 tipos de variaciones de maloclusión.
Esta es una clasificación cráneo-facial, que compara las estructuras dentarias con
las estructuras maxilares y craneales. Y para ello, utiliza distintos planos:

Para ubicar alteraciones en  Plano facial anterior de carrea

sentido anteroposterior  Plano facial o frontal posterior de carrea.

Para ubicar alteraciones

que se presenten en  Plano de Franckfort.
sentido vertical

Para ubicar alteraciones que se

presenten en sentido  Plano medio sagital
transversal
- La clasificación de este autor argentino es amplia y completa.
- Registra y agrupa todos los tipos posibles de anomalías en los tres sentidos del
espacio
- Tiene la ventaja sobre las otras clasificaciones que no olvida la clave de oclusión de los
molares, fija su correcta posición por medio de un plano cráneo-dentario que
preconiza y que llama plano ormafrón molar.

Para poder utilizar la clasificación de este autor es necesario aplicar además del plano
medio sagital y el horizotal de Frankfort, 3 planos propios que son:
1°. El plano facial glabelo-mentoniano, que bajando del punto glabelar perpendicular al
horizontal de frankfort debe pasar por el punto sub-espinal, el dentario de Bonwill y
mentoniano en el sujeto normal, determinando las desviaciones en las anomalías.

2°. Plano ormafrón molar que baja punto ormafrón (or-orbital, ma-malar, fon-frontal)
siendo paralelo al anterior pasando por la cara mesial del primer molar permanente sup en
el sujeto normal, mostrando las alteraciones.

3°. el plano dento-oclusal que generado en el punto dentario de Bonwill y paralelo al

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Frankfort dará las posiciones normales o anormales de las arcadas en sentido vertical.

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 Como terminología utilizada para el maxilar superior el radical: nasia, y para el maxiliar
inferior el radical mentonismo Como prefijos: pro, retro, latero, linguo, vestibulo, intra y extra.

Establece diez clases a saber:

1. Ortonasia y ortomentonismo: clase I de Angle. Se cumple la línea facial glabelomentoniana,
solamente el punto dentario de Bonwill puede sufrir variaciones.
2. Pronasia y retromentonismo: clase II de Angle
3. Promentonismo o retronasia: Clase III de Angle
4. Pronasomentonismo: desplazamiento hacia mesial de los 4 primeros molares sup e inf y por
consecuencia de los maxilares.
5. Retronasomentonismo: desplazamiento hacia distal de los 4 primeros molares sup e inf y por
consecuencia de los maxilares.
6. Lateronasią: desviaciones en el sentido horizontal del maxilar sup
7. Lateromentonismo; desviaciones en el sentido horizontal del maxilar inf
8. Intranasia o intramentonismo: desviaciones en el sentido vertical del maxilar sup e inf
respectivamente
9. Extranasia o extra- mentonismo
10. Caos dentario: aquellas anomalías que no responden a ninguna determinación de los planos
principales por un grave desequilibrio de arcadas, cara y relaciones dento-craneales

ANTEROPOSTERIORES TRANSVERSALES VERTICALES

cuando las piezas dentarias a traves del PLaNO sagItaL mEdIO seapueden
traves del PLaNOalteraciones
detectar OcLUsaL seenpuede
sentid
ocluyen por dentro de estos dos planos, por detras del PLaNO FONtaL tambien
aNtERIORpuede existir una mORdIda cU
(gLaBELaR-mENtONIaNO) y por delante del PLaNO FRONtaL POstERIOR (ORmaFRON-mOLaR);
vamos a tener

un
ortomentonismo u
ortonasia. (normal)
todo lo que se desplace por
delante:PROmENtONIstOO PRONasIa.

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