UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA PROGRAMA DE

ENFERMERIA CAMPUS VILLAVICENCIO

NOTAS DE ENFERMERÍA

N° Historia Servicio urgencias Nombres y Apellidos Jorge Eliecer Rodriguez

Cama 01 observa

FECHA A.M PRecibo paciente orientado en sus tres esferas tiempo lugar y espacio paciente en decúbito NOMBRE
.
M
10-04-23 6 am Supino sin acompañante, paciente masculino de 58 años de edad quien ingreso al
servicio de urgencias el día 08-04-2023 por accidente automovilístico, paciente
quien presenta los siguientes diagnósticos: fx desplazada de tibia izquierda, trauma
craneocefalico leve, trauma columna cervical, tx rodilla izquierda, crisis hipertensiva tx
Perna Izquierda, a la valoración cefalocaudal encontramos paciente con cráneo y
Cara Sin alteraciones, no hematomas, cabello con buena distribución no alopecias, ojos
Simétricos normoreactivas, paciente refiere tener baja agudeza visual, oídos de baja
agudeza auditiva conducto externo en buen estado higiénico, nariz y fosas nasales
Simétricas y permeables, cavidad oral en condiciones óptimas para masticas, deglutir
alimentos, sin presencia de prótesis dentales, cuello acorde a su biotipo flexible no doloroso
A los movimientos de flexión, extremidades superiores con presencia de venopunción
Catéter#20 del día 08-04-23 en condiciones óptimas de higiene, tórax simétrico, paciente con
Pañal, en las extremidades inferiores encontramos que el paciente refiere dolor intenso en la
Extremidad inferior izquierda a la palpación y al movimiento valorado con un Eva de 7
Signos vitales :Ta 142/100mmHg Fc:70lxp spo2:94% Fr:14 rpm temperatura:36,1
Durante el turno no se le realizaron exámenes, paso la especialidad de ortopedia esta
Pendiente programación de cirugía.
12 Entrego paciente en posición decúbito supino en optimas condiciones en acompaña de familiar
pm