ANESTESIOLOGÍA

DR. CHANGO – CLASE #1

Introducción/ Anestesia Preoperatoria

Es una disciplina es una ciencia médica donde hay que tener principios generales o
conocimientos básicos mínimos de farmacología, fisiología e inclusive técnica quirúrgica,
conocer las partes anatómicas y lo que va a hacer el cirujano. La anestesia es un tratamiento
operatorio antes, durante y después.

En la evaluación preoperatoria hay tres pilares fundamentales:

- Analgesia (Opioides)
- Amnesia (Anestésicos inhalatorios e intravenosos)
- Relajantes neuromusculares

En pacientes con cirugías de alto riego se necesita atención multidisciplinaria y trabajar en

equipo, eso ayuda a disminuir la morbimortalidad.

La anestesia es un tratamiento médico, puede tratar una parada cardíaca, arritmias,

hipotensión, hipotensión, shock, sangrado, manejo de hidroelectrolitos y manejo de vía aérea.

La posición del paciente es otro factor importante, un paciente mal colocado puede sufrir
lesiones a nivel del plexo braquial. Se debe cuidar las posiciones, los puntos de presión y las
articulaciones.

Un manejo multidisciplinario disminuye la morbimortalidad del perioperatorio optimizando el

tratamiento médico en cada individuo.

Los pacientes no siempre entran a cirugía en las mejores condiciones, por ejemplo, paciente
apuñalado en arteria femoral tiene que entrar de urgencia a quirófano, tiene antecedentes de
infarto en los últimos seis meses, está antiagregado, tiene insuficiencia renal y diabetes.

El fin de la anestesia es tratar la microcirculación que está constituida por capilares y vénulas.
La microcirculación está determinada por la resistencia sistémica bajo la pared, como están los
fluidos, si hay una alteración en alguno de estos puedo deteriorar la célula y su fuente de
energía; para valorar esto se usa valores macrodinámicos como: presión arterial, frecuencia
cardiaca, ritmo cardiaco y llenado capilar.

En el perioperatorio, se considera un paciente en riesgo multifactorial sobretodo en cirugía de

riesgo a paciente cardiópata, nefrópata o con alteración hepática, por lo tanto, se necesita un
tratamiento multidisciplinario.

EVALUCIÓN PREOPERATORIA

Se debe realizar interconsultas cuando sean necesarias, debo establecer estrategias, es decir,
un plan anestésico, lo que voy a hacer con mi paciente para mejorar la salud cardiovascular o
la salud que sea necesaria. Esto va a permitir incrementar la seguridad del paciente
minimizando las posibles complicaciones perioperatorias.

Es necesario conocer todo acerca de la cirugía que se va a realizar, para saber el tipo de
anestesia que voy a dar y poder trabajar hasta en la psicología del paciente. Esto me permite
estratificar si es una cirugía de alto, menor grado o de mayor complejidad; establecer una
valoración o tratamiento.
En anestesio lo que más se teme es la parada cardiaca que se produce por medicamentos, un
inadecuado uso, accidentes, un mal manejo de la vía respiratoria, por hipoxia, por problemas
técnicos en la monitorización invasiva, por ejemplo, en la vía central o catéter en arteria
pulmonar.

Conocer la enfermedad del paciente y enfermedades concomitantes es de suma importancia,

así mismo la edad quirúrgica, es decir, la edad del paciente es muy importante sobretodo en
edades extremas, por el alto riesgo quirúrgico que implica esto.

La estructura es otro aspecto importante, implica conocer el lugar donde se va a realizar, el

lugar donde se realiza el postoperatorio debe tener unidad de cuidados intensivos. Todo esto
incide en los resultados puede haber muerte, morbilidad mayor (encefalopatía anóxica),
morbilidad menor (apertura de un vaso).

Si se produce un reingreso la causa es infección de una herida. El riesgo cardiaco también

incide mucho cuando se trata de una cirugía de emergencia o programada, sobretodo porque
es necesario conocer la historia de la enfermedad y sus comorbilidades (fuma, toma, consumo
de drogas).

Es necesario valorar los factores de riesgo específicos de la cirugía, los factores clínicos y
valorar la clase funcional. Cuando estratifico puedo valorar los resultados.

Resultados en el postoperatorio

1) Estructura (mínimo 32 m2)

2) Fármacos
3) Tecnología
4) Talento humano

Estos cuatro elementos siempre deben existir y funcionar.

Ejemplos:

Paciente cardiópata – lesión – repercusión en pulmones, cerebro, riñones e hígado.

Paciente con fallo tricuspídeo – puede hacer una falla derecha --- Hepatopatías

El estado nutricional incide durante la anestesia

Un síndrome de encamamiento prolongado puede producir tromboembolia, atrofia muscular,

úlceras de presión, infecciones nosocomiales, alteraciones pulmonares (requiere fisioterapia
respiratoria), alteraciones hepáticas, etc.

Es importante valorar la clasificación ASA, pues esto incremeta el riesgo en un paciente.

Se requiere evaluar la función pulmonar, renal, estado nutricional, infecciones y problemas

neurológicos. Toda la parte clínica va en la evaluación preoperatoria. Por ejemplo, en apnea
obstructiva del sueño hay problemas de intubación.

Renales: Puedo tener un daño glomerular, o un paciente nefrópata.

Hepatopatía: Causa mayor complicaciones respiratorias y alteraciones en el estado nutricional.

Infecciones: Lo óptimo sería sin infecciones.

Neurológicos Enfermedad cerebrovascular, focalización, paresias.

Lo más importantes es mantener constantes vitales lo más estables posible (Presión arterial,
frecuencia cardiaca). En anestesia el sueño inducido farmacológicamente debe ser con
estabilidad hemodinámica tanto vascular como pulmonar y adecuada función cerebral.

Pentada de la muerte

-Hipoxia

-Hiperglucemia

-Acidosis
Triada de la
-Coagulopatía
muerte
-Hipotermia

Es importante el manejo de la oxigenación, coagulación, estado hidroelectrolítico,

temperatura.

Alto riego de muerte en síndrome coronarias inestable, bloqueos auriculoventriculares y

enfermedad vascular severa.

Es importante informar el riesgo de muerte que puede tener, debemos tener el

consentimiento informado, ya que una de las partes más importantes de la evaluación
preoperatoria es la información al paciente.

Evaluar:

-Edad diagnóstica

-Factores de riesgo

-Síndromes asociados

-Efectos derivados de las cardiopatías

-Fármacos (nunca se suspenden solo se hace ajustes)

Anestesia hay sueño inducido se trabaja en circulación pulmonar y con oxigenación.

A nivel sistémico todos los anestésicos son cardiodepresores y pueden dar varios problemas.

Se necesita para administración de fámacos el peso ideal y corregido, hasta para ventilar.

Y las escalas de riesgo cardiaco en perioperatorio en cirugía no cardiaca