Introducción a los tratamientos psicológicos en

la infancia y la adolescencia
0. Introducción: Antecedentes históricos/Distinción *Material que no está en el manual. Estudiar
entre disciplinas/Fases del proceso de intervención (*) de: diapositivas y explicación profesor.

Antecedentes Históricos

El estudio e investigación de los problemas psicológicos en la infancia se

desarrolla muy tardíamente, en el siglo XX, como consecuencia de una
serie de circunstancias históricas y científicas muy concretas, que
configuran el contexto en el que surge la disciplina de psicopatología
infantil y juvenil y el desarrollo de las diferentes intervenciones.

Pérez Álvarez, M. (2013). Las cuatro causas de los trastornos psicológicos. Madrid: Editorial Universitas
Antecedentes Históricos
Contexto Social: Evolución del
Trato a la Infancia

A lo largo de los siglos cambian:

n Trato
n Deberes
Siglos n Capacidades (consideradas)
XVIII a XX
n Limitaciones impuestas
n Necesidades reconocidas
n Derechos
Siglo Siglo n Forma de vida
XX XXI
n Relaciones familiares y sociales
n Situación laboral y social
Antecedentes Históricos

Jean Itard G. Stanley Hall Lightner Witmer Sigmund y Anna Freud

John B. Watson y Rayner Mary C.

Watson Jones
Contexto Social
Evolución del Trato a la Infancia

Pérez Álvarez, M. (2013). Las cuatro causas de los trastornos psicológicos. Madrid: Editorial Universitas
Contexto Científico
Evolución del Concepto de conducta anormal

oCambian:

n Conceptos
n Términos
n Explicación
n Tratamientos

oDesde una aproximación sobrenatural o mágica hasta otra natural.

 Diferenciación entre disciplinas en el contexto infanto-juvenil
• PSICOPATOLOGÍA INFANTIL Y JUVENIL: Estudio del comportamiento anormal de niños y
adolescentes en el contexto de su desarrollo.
• PSICOPATOLOGÍA INFANTIL Y JUVENIL: Disciplina científica y práctico/profesional al estudio del
comportamiento anormal de niños y adolescentes, así como a su evaluación, diagnóstico e
intervención. à Proporcionar la mejor atención clínica, basada en la ciencia psicológica, a niños,
adolescentes y familias
• PSICOTERAPIA INFANTIL Y JUVENIL: Tratamiento de naturaleza psicológica dirigido a conseguir
cambios o modificaciones en el comportamiento, la adaptación al entorno, y el bienestar de niños
y adolescentes.
• PSIQUIATRÍA INFANTIL Y JUVENIL: Igual que la Psicología Clínica Infantil y Juvenil sólo que desde el
ámbito científico de la medicina.
• PSICOLOGÍA PEDIÁTRICA: Disciplina psicológica centrada en los problemas médicos y
enfermedades de los niños y su relación con el comportamiento (aspectos psicológicos).
• PSICOLOGÍA ESCOLAR: Disciplina psicológica que, además de otras materias, se interesa por los
comportamientos anormales infantiles que afectan a las actividades escolares.
• EDUCACIÓN ESPECIAL: Interesada en los problemas escolares de niños con alteraciones
psicológicas.
 ESTA
1.1. Evaluación de los tratamientos psicológicos: niveles de evidencia y recomendaciones (^^). DIAPOSITIVA
^^Manual VIU y material complementario cap.1. Estudiar de: Manual VIU y de las diapositivas/explicación de profesor. ES DEL
MANUAL

¿Es habitual que esta población presente psicopatologías?

En el mundo, uno de cada siete jóvenes de entre 10 y 19 años padece algún trastorno mental y un gran
número de estos jóvenes no están recibiendo tratamiento. Entre los trastornos que generan mayor
discapacidad en esta población se encuentran la depresión, la ansiedad y los trastornos de conducta.

Tratar los problemas de salud mental lo antes posible puede ayudar a los niños/as y adolescentes a
reducir los problemas en el hogar, en la escuela y en la formación de amistades. También puede
ayudar a un desarrollo saludable en la edad adulta (OMS, 2021).

Los tratamientos en la infancia comprenden intervenciones psicoterapéuticas, sociofamiliares y

farmacológicas. La planificación se realiza en función del diagnóstico, edad, características clínicas,
escolares, sociales y familiares del menor.

Una propuesta adecuada de tratamiento puede incluir estrategias de intervención sobre las alteraciones
afectivas, cognitivas, conductuales y biológicas, además del trabajo con la familia y en la escuela.
Fases del proceso de intervención psicológica

1.Evaluación: recogida de información,

formulación de hipótesis y verificación,
formulación de caso.
2. Diagnóstico.
3.Decisión: tratamiento, derivación,
orientación-consejo.
4. Tratamiento/intervención.
5. Evaluación/valoración de la intervención.
Fases del proceso de intervención psicológica
La decisión debe estar…
… BASADA en el proceso de evaluación--
diagnóstico llevado a cabo, sus resultados e
implicaciones.
No se limita a establecer un tipo de decisión,
sino en concretarla para cada caso.
3. Decisión
l Orientación/Consejo basada en el proceso de evaluación
l Tratamiento basado en:
-el proceso de evaluación---diagnóstico
-la evidencia cientifica y características del caso
l Derivación a otros profesionales
APARTIR DE AQUÍ: MANUAL VIU Y MATERIAL COMPLEMENTARIO Cap.1

Fases del proceso de intervención psicológica

¿Cómo elegir entre tantos tratamientos?

Diversas técnicas y diferentes perspectivas:
En la actualidad se sabe….

Kazdin (2000): 511

Elección del tratamiento
Ø Técnicas Dirigidos a los problemas
Ø Tratamientos psicológicos de niños y
Ø Intervenciones adolescentes Considerar:

En el listado hay algunas duplicidades.

l la evaluación--diagnóstico
En 1988 había contabilizado 230 técnicas.
l laevidencia científica
l características del caso
Tratamiento puede ser abordado desde múltiples l condiciones de aplicación
perspectivas teóricas:
l colaboración de los padres

l Psicodinámicas l posibilidades de aplicación

l Cognitivas l aceptabilidad del tratamiento
l Cognitivo---Conductuales
l Conductuales
l Sistémicas
l “eclécticas” Anteriormente…
1.1. Evaluación de los tratamientos psicológicos: niveles de evidencia y recomendaciones

¿Cómo se elegía entre tantos tratamientos

hasta utilizar el método científico?

Antecedentes (medicina):

“…las intervenciones están a menudo dictadas más por las predilecciones de los
practicantes que por relaciones prescriptivas bien validadas entre el diagnóstico y las
intervenciones efectivas”
(ACHENBACH Y EDELBROCK, 1989)
Antecedentes (medicina):
Isaac y Fitzgerald (1999): Ninguna de las
alternativas parecen hoy
en día justificables:
Eminencia Providencia Teoría no tienen
Elocuencia Abstinencia Ideología fundamentación
científica
Vehemencia Confianza Creencias
Elegancia

Providencia
Eminencia Teoría
Abstinencia
Elocuencia Ideología
Confianza
Vehemencia Creencias
Elegancia
Procedimientos “clásicos” para la selección de
tratamientos clínicos y quirúrgicos en medicina
Entonces…

¿Cómo elegir entre tantos tratamientos? La búsqueda de intervenciones cuyos efectos se

hayan investigado, y su utilidad esté demostrada,
es parte de un movimiento más amplio conocido
como…

Desde un modelo científico--profesional

MEDICINA BASADA EN LA
la alternativa es la práctica de la evaluación y EVIDENCIA
tratamiento psicológico basados en la evidencia
[investigación empírica] l el uso consciente, explícito y
juicioso de la mejor evidencia
cientifica actual para tomar
decisiones sobre la atención a
pacientes individuales
 En el ámbito de la psicología se ha
producido el desarrollo de o PRÁCTICA BASADA EN LA EVIDENCIA
movimientos similares: (PBE)
Integración de las mejores investigaciones con la
experiencia clínica en el contexto de las características
del paciente, su cultura y preferencias.
l Práctica basada en la evidencia (PBE)
l Tratamiento basado en la evidencia (TBE) Objetivo: promover la práctica psicológica efectiva y
l Salud mental basada en la evidencia mejorar la salud pública mediante la aplicación de
l Psicología clínica basada en la evidencia
principios empíricamente sustentados de evaluación
psicológica, formulación de caso, relación terapéutica
l Análisis clínico de la conducta basado en la evidencia
e intervención (adoptado por el Consejo de
Representantes de la APA, 17 de agosto de 2005; APA,
2008, p. 5)
 Movimiento iniciado por la APA, 1993
o TRATAMIENTO BASADO EN LA
En el ámbito de la psicología se ha EVIDENCIA (TBE)
producido el desarrollo de
movimientos similares: La aplicación de intervenciones psicológicas cuyos efectos se
hayan investigado, y su utilidad esté demostrada
científicamente.

Objetivos:

l Práctica basada en la evidencia (PBE) • Generar, estudiar, someter a prueba, depurar y mejorar
los tratamientos psicológicos disponibles para distintos
l Tratamiento basado en la evidencia (TBE) trastornos.
l Salud mental basada en la evidencia
• Diseminar dichos tratamientos, esto es, formar a los
l Psicología clínica basada en la evidencia profesionales para que puedan aplicarlos, darlos a
l Análisis clínico de la conducta basado en la evidencia conocer y así hacer que lleguen a todas aquellas personas
que los necesitan.
¿Cómo llegar a esa evidencia? ¿cómo llegar a conclusiones sobre
evidencia cientifica acumulada?
un estudio aislado no permite llegar a
conclusiones rigurosas q Revisiones de la evidencia:

§ Cualitativas

§ Cuantitativas

§ Basadas en criterios
el número de estudios sobre la eficacia
de los tratamientos psicológicos se
incrementa progresivamente
§ Revisiones cualitativas Presentan la evidencia de manera descriptiva y sin análisis estadístico
§ Revisiones cuantitativas: meta-análisis:
Conjunto de técnicas cuantitativas que son utilizadas para
sintetizar los resultados de múltiples estudios.

l Estadísticamente más sofisticado que la valoración de estudios.

l Menos influenciable por sesgos del revisor que los métodos

narrativos
l Se realiza de acuerdo con unos pasos mínimos establecidos.

Tamaño
del Efecto
 § Revisiones basadas en criterios:
q Otros grupos de trabajo y guías en infancia y adolescencia:

Año 1993 1994: Grupo de Trabajo sobre Intervenciones Psicosociales

Efectivas de la Sociedad de Psicología Clínica del
División 12 de la APA Niño y Adolescente (Div. 53 de la APA).

Grupo de expertos: 1999: Comité sobre Tratamientos con Apoyo Empírico en

Psicología Pediátrica de la Sociedad de Psicología
“Guía para el desarrollo de las directrices: Pediátrica (Div. 54 de la APA).
intervenciones para los trastornos mentales
y los aspectos psicosociales de los trastornos
f í s i c o s ” ( Te m p l a t e fo r D e ve l o p i n g
Guidelines: Interventions for Mental
Disorders and Psychosocial Aspects of
National Institute for Clinical Excellence (NICE)
Physical Disorders). Guía del Instituto Nacional de la Excelencia
para la Salud y la Atención del Reino Unido
§ Revisiones basadas en criterios:
“Guía para el desarrollo de las directrices: intervenciones para los trastornos mentales y los aspectos psicosociales de los
trastornos físicos”: q Dos ejes a tener en cuenta:

§ Eje de la eficacia.
§ Eje de la utilidad clínica.

q Dos grandes categorías:

§ Tratamientos bien establecidos (tratamientos considerados eficaces).
§ Tratamientos probablemente eficaces.

También se especificaron los criterios que debería cumplir un determinado tratamiento para poder entrar
en alguna de las dos categorías.

Esta guía se ha convertido en un instrumento fundamental para “guiar” la actuación de los profesionales, ya que
describe en detalle las distintas formas de evidencia que hay que tener en consideración para decidir que un
determinado protocolo de tratamiento psicológico cuenta con un mayor (o menor) apoyo de la investigación
controlada y, por tanto, su utilización estará más o menos justificada.
“Guía para el desarrollo de las directrices: intervenciones para los trastornos mentales y los aspectos psicosociales de los
trastornos físicos”:

qDos ejes a tener en cuenta:

§ Eje de la eficacia:
Relacionado con la validez interna de los estudios.
• Asegurar que los cambios producidos en el paciente durante el tratamiento son atribuibles, en exclusiva, a
éste (variable independiente). (Que cumple su propósito
“El tratamiento cura”

§ Eje de la utilidad clínica (efectividad):

Relacionado con la validez externa de los estudios.
• Se refiere a la semejanza entre las condiciones en las que se realiza el estudio y aquellas en las que después
debe ser aplicado. Es decir, la aplicabilidad en contextos característicos de la práctica profesional.
“El tratamiento cura en condiciones reales (en ese contexto)”

Cuanta mayor validez interna presenta una investigación, menor validez externa puede atribuírsele, mientras que cuanta
mayor es la validez externa, más amenazas a la validez interna del estudio suelen detectarse.
“Guía para el desarrollo de las directrices: intervenciones para los trastornos mentales y los aspectos psicosociales de
los trastornos físicos”:

qDos grandes categorías

§ Tratamientos bien establecidos - TIPO 1:

Tratamientos considerados eficaces. Son los más rigurosos y suponen: un ensayo clínico con asignación al azar,
evaluación ciega, presentación clara de los criterios de inclusión y exclusión, métodos de diagnóstico adecuados a los
avances actuales, adecuados tamaños de la muestra para poder ofrecer poder estadístico y métodos estadísticos.

§ Tratamientos probablemente eficaces - TIPO 2:

Son estudios clínicos a los que les falta alguno de los requisitos señalados en los estudios tipo 1. No son tan
excelentes como los primeros, pero proporcionan información valiosa y no deben descartarse.
§ Revisiones basadas en criterios:
“Guía para el desarrollo de las directrices: intervenciones para los trastornos mentales y los aspectos psicosociales de los
trastornos físicos”:
Además…

La guía insiste en que cualquier práctica clínica en el ámbito de los tratamientos psicológicos debería estar basada en
una evaluación cuidadosa que sopesara los datos de investigación y la experiencia clínica.

Esta guía cuenta con protocolos de tratamiento psicológicos manualizados:

Protocolos en los que está explícitamente descrito lo que el profesional debe hacer, paso a paso y sesión a
sesión. Destacando:
1. El profesional debe estar bien entrenado para aplicar estos protocolos de TBE.
2. Los pacientes deben saber de la existencia de estos tratamientos, y de su derecho a recibirlos.

En un derecho de los pacientes recibir un tratamiento eficaz y efectivo

Fonseca (2021): revisión de los tratamientos psicológicos empíricamente validados para diversos trastornos psicológicos
de la infancia y adolescencia.

Niveles de evidencia y grados de recomendación de las Guías de práctica clínica del Sistema Nacional de Salud
de España:
Niveles de evidencia

Nota. Adaptado de Manual de tratamientos psicológicos. Infancia y adolescencia, por E. Fonseca (p. 388), 2021, Ediciones Pirámide.
Niveles de evidencia y grados de recomendación de las Guías de práctica clínica del Sistema Nacional de Salud
de España (Fonseca, 2021):

Grados de recomendación

Nota. Adaptado de Manual de tratamientos psicológicos. Infancia y adolescencia, por E. Fonseca (p. 388), 2021, Ediciones Pirámide.
Siguiendo esos grados recomendación y niveles de evidencia anteriores se establecen los niveles de evidencia y grados de
recomendación de las intervenciones psicológicas para los principales trastornos externalizantes e internalizantes en la
infancia y la adolescencia:

Nota. Adaptado de Manual de tratamientos psicológicos. Infancia y adolescencia, por E. Fonseca (pp. 389-393), 2021, Ediciones Pirámide.
Niveles de evidencia y
grados de
recomendación de las
intervenciones
psicológicas para
principales trastornos
externalizantes e
internalizantes en la
infancia y la
adolescencia:

Nota. Adaptado de Manual de tratamientos psicológicos. Infancia y adolescencia, por E. Fonseca (pp. 389-393), 2021, Ediciones Pirámide.
Niveles de evidencia y grados de recomendación de las intervenciones psicológicas para los principales trastornos
externalizantes e internalizantes en la infancia y la adolescencia:

Nota. Adaptado de Manual de tratamientos psicológicos. Infancia y adolescencia, por E. Fonseca (pp. 389-393), 2021, Ediciones Pirámide.
Los resultados de la investigación
sobre los tratamientos eficaces son
muy parecidos con independencia
de instituciones y criterios:
Cuando se consideran todos los
Ø La mayoría de los tratamientos con apoyo datos disponibles….
empírico son de orientación conductual y
cognitivo conductual.

Ø Los tratamientos eficaces suelen implicar:

l Creación de habilidades

l Están centrados en un problema

l Implican evaluación continua del niño

l Constan de pocas sesiones (20 o menos)
… los tratamientos siempre deben ser
ajustados a cada caso y situación concreta

Fernández Parra, A. (2011). Tratamiento psicológico de niños y adolescentes. En E. Mendoza

Lara, A. Román Arco y R. Verdejo Alonso (Eds.), Psicología, ciencia y reflexión (págs. 113-127).
Granada: Editorial Universidad de Granada.
Recursos bibliográficos para la práctica basada en la evidencia:
- Revistas científicas
o Generales:
l Clinical Psychology Review
l Annual Review of Clinical Psychology

o Sobre niños y adolescentes

l Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology
l Journal of Pediatric Psychology
l Clinical Child and Family Psychology Review

- Recursos on-line
Objetivo:
o Colaboración Cochrane – Biblioteca:
Preparar, mantener y difundir
revisiones sistemáticas sobre
los efectos de la atención
o Colaboración Campbell sanitaria

Centro Cochrane Iberoamericano: http://www.cochrane.es/