SECRETARÍA DE EDUCACIÓN Y CULTURA DE SABANETA

PROGRAMA DE APOYO A LA COMUNIDAD EDUCATIVA

UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL U.A.I.
DIAGNÓSTICO ANAMNESIS

Fecha de diligenciamiento: ___/___/___

IDENTIFICACIÓN GENERAL DEL ESTUDIANTE

Nombres y apellidos completos:____________________________________________________________

Documento de Identificación:___________________ Fecha de nacimiento:___/___/___ Edad:_________
Grado de escolaridad:___________ Nombre de la Institución Educativa:_____________________________
Nombre de la Educadora Actual:____________________________________________________________
Afiliación al Sistema de Salud: EPS______________ SISBEN_______________ Otro_____________________
El estudiante vive con:______________________________________________________________________
Tiene algún diagnóstico o evaluación médica u otros especialistas emitida: Si_____ No_____ (Favor anexar el
documento).

INFORMACIÓN FAMILIAR

Nombres y apellidos de la madre de familia:___________________________________________________

Documento de Identificación:__________________________Ocupación:_____________________________
Edad:______________ Nivel de Escolaridad: Primaria_______ Secundaria_______ Universitario:_________
Afiliación al Sistema de Salud: EPS______________ SISBEN______________ Otro:______________________

Nombres y apellidos de padre de familia:_____________________________________________________

Documento de Identificación:__________________________Ocupación:_____________________________
Edad:______________ Nivel de Escolaridad: Primaria_______ Secundaria_______ Universitario:_________
Afiliación al Sistema de Salud: EPS______________ SISBEN______________ Otro:______________________

Estado civil y actual de los padres de familia:

Casados:_______ Unión Libre:_______ Separados:_______ Divorciados:_______
Expectativas y proyectos familiares:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

COMPOSICIÓN FAMILIAR
Nombre Edad Parentesco Grado de Ocupación Observaciones
Escolaridad Generales
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UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL U.A.I.
DIAGNÓSTICO ANAMNESIS

DATOS BIOLÓGICOS

Antecedentes Familiares en Salud:___________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________
El estudiante ha padecido alguna enfermedad: Si_____ No____ Cuál________________________________

Prenatales (en el embarazo):________________________________________________________________

Perinatales (alrededor del nacimiento):_______________________________________________________
Postnatal (después del nacimiento.):_________________________________________________________

Alteraciones, deficiencias, discapacidades que inciden en el desarrollo

________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

COMPETENCIAS PEDAGÓGICAS

Intereses del estudiante:____________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________
Habilidades, hábitos y capacidades en las diferentes asignaturas:
________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Herramientas que utiliza para realizar actividades académicas:
________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

ESTILOS DE APRENDIZAJE

Cómo le gustaría aprender (métodos, procedimientos, técnicas, recursos)

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Qué le gustaría aprender:

________________________________________________________________________________________
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Motivos que lo llevan a aprender:

______________________________________________________________________________________
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UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL U.A.I.
DIAGNÓSTICO ANAMNESIS

Fortalezas del estudiante:

________________________________________________________________________________________
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Debilidades del estudiante:

________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

Cómo es el apoyo familiar en cuanto a los procesos de enseñanza y aprendizaje de los estudiantes:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

Historia educativa y terapéutica

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________________________________________________________________________________________
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Compromiso familiar en cuanto a los procesos de enseñanza y aprendizaje de los estudiantes:

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
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Recomendaciones generales
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________________________________________________________________________________________
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Expectativas del estudiante frente al programa:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Expectativas de la familia frente al programa:

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Elaborado por: Contestado por:

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C.C. C.C.