Socio Estratégico: Asociación Educacional Salesiana de las Hijas de María Auxiliadora Fecha:12 de febrero de 2022

Sede: Escuela Salesiana “María Auxiliadora Código

Ministerio E0487 Ciencias
de Educación, Grado: yPrimer año de Bachillerato. Sección: “A,B,C,D”
Tecnología
Asignatura: Ciencias naturales Modulo: 1 Diagnostico
Dirección de Educación de Jóvenes y Adultos
Docente Tutor: Licdo. Mario Antonio Sánchez Medrano.
Gerencia de Modalidades Flexibles
Coordinadora Pedagógica de Sede: Sor Margarita
DepartamentoRomán TobarEducativos
de Servicios

DIAGNOSTICO DE PRIMER AÑO DE BACHILLERATO

Indicador de Logro: Realiza acciones pedagógicas que ayuden a afianzar las áreas débiles o
deficientes que muestren los resultados de la prueba diagnóstica (guía de preguntas).

DATOS GENERALES DEL ESTUDIANTADO

Indicación: con el objetivo de identificar sus necesidades y potencialidades
para su desarrollo educativo, por favor responda las preguntas solicitadas a
continuación.

IDENTIFICACIÓN:

1-Nombre completo del estudiante según DUI o partida de nacimiento:

_______________________________________________________________
________________________
Tel. Celular: _____________________________ Tel. Alternativo:
__________________________

2. Lugar y fecha de nacimiento:

___________________________________________________________

3. No. DUI: _____________________________ Menor de edad: _________.

4. Último año de estudio: ___________________________________

5. Dirección de vivienda;
_______________________________________________________________
__

6.Municipio: ________________________________ Departamento:

______________________________

7. Zona donde vive: rural _______ urbana______.

8. Modo de transporte para llegar al Centro Escolar: propio: _____ Público:
_____ Familiar: ______ peatonal: _______ Otro: ______

9. Distancia en Kilómetros entre la Sede y la residencia:

______________________________________

10. Es migrante: ______ retornado de otro país: _______. Desde cuándo:

_______________________
11. Correo electrónico oficial del MINEDUCYT:
_______________________________________________________________
________________

Escriba y marque una x según su respuesta:

12. Posee alguna discapacidad:

Sordera______ ceguera. _______ Visión Baja______ discapacidad
motora _____ otra: ________

13.Posee COVID_19 _____ Esta vacunado contra el COVID 19: Si____ No:
_____

14. Número que vacunas posee; ____

15. ¿Recibe algún tipo de terapia? ________

Marque por favor el tipo de terapia que recibe:

Terapia de rehabilitación ____ Atención

psicológica: ____

Terapia de audición y lenguaje. ____ Atención

Psíquica; _____

Terapia de lenguaje: ____ Fisioterapia:

____

Sesiones en alcohólicos anónimos: ____ Atención

neurológica: ___
16. ¿Cuándo fue su último año de estudio? _______________

17. ¿Qué trabajo realiza? O ¿A qué actividades se dedica?

_____________________________________

_______________________________________________________________
_______________________

18, Turnos de su trabajo: ______________

19, Estado Civil: Soltero/a: ____ Casado/a: ____ Acompañado/a: ____

Separado/a: ____ Otra: _____

20, ¿Tiene hijos/as? SI ____ NO ____ Si su respuesta es afirmativa, diga por

favor ¿Cuántos?____

Nombre de hijos:

1._____________________________________________________________
________________edad: ____

2._____________________________________________________________
_______________edad: ____

3._____________________________________________________________
_______________edad: ____

No aplica______.

21. ¿Está embarazada?:___________ No aplica: _________

22. Usted vive con:

Familiares_______ Madre: _______padre: ________, Padre y madre:

________ Otros: _________

SERVICIOS BASICOS

23. ¿Cuenta con servicio de energía eléctrica?: Si_____ No______.

24. Posee algún tipo acceso a internet: Si _______ No. ____________

conexión residencial _______prepago______.

25. Ha recibido educación:

En línea: _____________ Presencial; __________ Semipresencial:

__________ Otros: _____________

REFERENCIA FAMILIAR:

26. Datos de referencia familiar:

Parentesco: ______________________________

Nombre del familiar inmediato:

____________________________________________________________

Teléfono móvil: ___________________________ teléfono

fijo_____________________.

Familiares que estudian en este programa:

Nombre Parentesco
Número celular: