7

DISFG "G
Disfagia
Transferencia
de
µ Y Disfagia detnsporte

±¥¥÷ ¥üü÷
| Mcnonetria
f
-

Más frecuente
Disfagia -

Diagnóstico
) Disfagia /

Orofaringe Esofágica

÷÷÷÷iÉÉ÷÷÷ 7
_

✓
:÷÷
"

( 80%) Diagnóstico
/ /
iii. ÷:*:S iii.
N
IEIopfaqdjeodeEIEP.Iaga.EE?fia.
.

-
Diabetes Extrínseco - Distrofia
Miastenia G Membranas
Oculofaringea
-
-

Poliomielitis
congénitas
-

Sólidos solamente -
Sólidos líquidos
y
↳ mm / Más
/
uó Enternecida
✓ traerte

Mecánica Neuromuscular

Intermitente
1- Continua intermitente Continua

1- I -
| Pirosis Regurgitados

[
Pirosis Edad > SO Dolor Torácico
" "

¡
"

j
"

Y /
" "

"
÷:*
.

I
Estenosis Carcinoma -

Espasmo esofágico Esclerodermia Acalasia

1
A la
ingesta Péptica distal

de Carne 1 -

Esófago en Cascanueces
-Mmonet
Esofágica
tu
-
EEI Hipertenso

Anillo de superior -
Trastornos motores
Schatzlii inespecíficos
|

interrogatorio
¿ Donde siente
que
.

se atora el alimento ? IEEELII.IO

{ Qué tipo de
produce los sx ?
alimento

d. Cada cuando ? lhternitente Progresiva)

d. Existe ddorlpivsis ?
{
Hay regurgitación ?
35

Generalidades Manifestaciones
Fisiopatología

:÷÷÷÷÷÷÷÷:÷÷i
-

. f÷ ÷÷÷÷÷÷
-

Preston basal está elevada un 60% -

La teoria más aceptada :

-
Al inicio .
Sx = de inicio insidioso
(
pero no
siempre se encuentra asi ) Disminución o ausencia de las e
inespecíficos
Disfagia Motora Regurgitación

: p
A peristas manifestar por ganglionares del
-

celdas del
plexo
-
-

o se

contracciones de de Auerbach ( Mentir ) États Al inicio

no
progresivas . co en
seg
agravado por alcohol Inmediata luego

÷
-

I .
.

::÷:*:÷ .

( Ompll CGCIO -

Esófago se dilata pero

EE l no y al
final ni los
y se retiene el
-
Bronco aspiración alimento retenido .
líquidos (Disfagia alimento pan hago
-
Pérdida de
peso Progresiva) por regurgitado .

-
Dolor torácico (por fermentación disfagia mecánicas . La Broncoconstricción .

de alimentos →
puede provocar Esthdcr Alta Rosol -
Dolor Torácico (Retro es terral)

lesiones esofágicas . Mide cada Mide cada cm -

Pirosis
-

Hemorragia ( poco frecuente) 6 cm

Trastorno Motor Primario

Acalasiat.in?:i:::*Ue.
Incapacidad por relajarse
-

Antes : Coello espasmo .

Diagnóstico
1- Tratamiento

]
Rx de Tonx
Esófago
]mpiunnqcaós Corregir la
presión elevada del EEI
=
se ve con un n -

hidroaéreo Hiere que tener alimento .

-

Como ya no hay forma de estimular la

Tránsito Esofágico Esofagogrcma tapiz
de el tx va orientado
-

esofágica
:
.

motilidad ,

ltnyo de barco)
a = 1 : Mejorar Deglución
Esofugos copia ES importante hacerla

ÉÍÍÍ! :L
)
2 : Acelerar el vaciamiento
-

=
esofágico
por que hay una asociación con cáncer esofágico 3: Alivio ,

o
debajo del EE i. infiltrar el esófago
cancer
,
-

Farmacológico sioerafi.toxnabutiin.ca.

los plexos por infiltración

y destruir que hacer lpanksa la musculatura al nivel del cachas
lo que da una imagen tipo seudo acatasen .
BIOPSIA .
atraco de la
endoscopia) mejor la deglución
O bien eosinófilos
descartar Eso fagihs .

pero es
temporal
-

Mcnometriá Confirmatoria catéteres ,

con sensores -

Quirúrgico :

la punta que permite medir la poesia del EEI Dilataciones Sondas neumáticas
-

y =
,
se

detectó el perstultisno ( falta de perista Hismo

y si
hoy aplica cada S -6 años ,
puede desarrollar reflujo .

una
presión basal 9 normal ) o .
-

Nliotomia de Heller = mio toma de fibras

la de EEI
musculares de
capa circular sin

Veranos estreches pero la Cernan afectar mucosa . De 4- s cm del cuerpo

si
pasa , habría comida , esófago esof .

y 2- 3cm del
estómago Se .

acompaña
dilatado PERO NO DA DX DEFINITIVO con medicamentos anti reflujo

Funduplicatura tipo Nissen

-

.
.
 Divertidos Esofágicos ¥÷I%÷±÷ü÷ü
aü
serán
verdad dos
v

1% ÷:* :*:*
÷÷I-
*

if
. . .
Falsos

i
ó
I
Por un
proceso inflamatorio
por
-

Pseudodivertículo
cicatrices o tumoral traiciona .

acción E- Cuerpo
41%11*9%7
_

Epifanio
.
"

(Fango esofágicos) Hipo faríngeos) ( lateral Proximal )

Hercio Proximal )
Zentner
killicn-baniesonposter.cn
localización
] (por Pulsión ) Triángulos
.
( Pseudodivertido
-

por pulsión
)
-

f) Triangulo /
distal y superior 1- de

atrofia
al cncofaringeo Killian =

Fisiopatología
:
÷: ±:*::
"
iiiii ÷: iii. :*
÷
Etapa geriátrica samesor
'" " ""
& mal del esófago .
Área de Killian Jamieson
-

Más frecuente z
S"
EES En relación la entrada del
oeíiiío
.
con

LEÉIS
-

Fisiopatología nervio
laríngeo recurrente .

Hermanos de la mucosa Generalmente son Unitat .

hipofhrirgea ,
por incremento
/
de la presión intraluniral ( comida Manifestaciones
golpea seguido al Llpotuyerdola Diagnóstico -

Disfagia -
Tus -
Dolor Epigástrico

÷:÷÷÷÷:÷÷÷ ÷:*:c:* .
eso .. ±:* .

90% asociado ahernahiatal .

-

Tomografía por detectar

el
origen
Manifestaciones Dierticdomiat reflujo : .

y diferenciarlo del Centro .

Disfagia (transitoria a maonetria y ptrmetria /

) 180 -40% ) Endoscopia proximal Tratamiento
progresiva
-

, .

Regurgitaciones ( 75% ) : sintomáticos

en
Quirúrgico
- -

en
px
las noches
broncoasp Tratamiento Diverticdomia
riesgo de
= con
endoscopio
-

.
.

-
Hiaktosis %) -
Dieta
•

Deglución ruidosa (40%) -

Toxina butolinica
-

Reflujo gastroesofágico (40% ) por alivio temporal disfag .

•
Perforación Quirúrgico cundo hay sx
hemorragia
:

y .

• Tos Obstrucción
.
,
disforia -
Diverticulomia
•
Pérdida de
peso .
-
C2 en : Nhotoniadelcricofwirg .

divertido al
•
Px vaciad -
72 -4cm :
Diverticdepexia
hacer presión en cuello .
-

72 -
4cm = Divoticvlectoniu con

miotonia
"
Trastornos Motors I .

52
 Fisiopatología Manifestaciones Diagnóstico Tratamiento
-
Cuerpo Esofágico -

secundario a
procesos
Normalmente
Esofayogrna
-
: -
D. No
complicado
( Por tracción) inflamatorios mediast asintomático Esófer cascanueces en
pxasntomiti
pero
-
.

(Tercio medio
y
distal ) tumorales qcetrcclorcnn si hay sx =
-

Esofagoslopiu = Cos : no
requieren
*
÷:*:*.mu ÷:÷÷÷: ÷:
. " " ""

÷ :* .

Perforación
hiperperstalsis ,
-

Si
hay sx =

Hemorragia EEI hipertenso .

Divuticdomiu
-

TAC e- localización larga con

cntircftyos .

del divertículo
-

Ultrasonido

endoscópica

Fisiopatología Manifestaciones Diagnóstico Tratamiento

Por aumento de la -

Generalmente son -

Esofayogranu -
Asintomático -
No

EPIFENCO
_

presión ntrhluniral asintomáticos requiere tratamiento

- -

( pulsión ) Asociados a Cuando está asociada -

Con
disfagia
por
-

trastornos motores :
a fistula esófago pulmonar :
reflujo : Miotonia

:
÷÷÷÷÷ ÷:*: ÷:÷÷:
informado
÷:
±:÷÷÷÷ :
Carina Se han
-

.
casos

de carcinoma es divertido

-
Pseudodivertículos is intra mural -

Epidemiología Diagnóstico
-
Predominio
lager - -

Esofagogrna
Se trata de conductos de Glándulas submucosa, mente masculino -
TAC =
engrosamiento de

dilatación parece la
Su ser la consecuencia de Cualquier edad pared estrechamiento
-
-
. .

÷:* :*:*:*:*
÷÷±÷÷÷÷÷÷÷:
"

÷:÷÷÷:
-

Reflujo -
Manometria = detectar
-

Esofayitssx Cándida .
trastorno de motilidad
-
Ptlmetria : detectar reflujo
Tratamiento
patológico
-
Buen
pronóstico
-
Asintomáticos no

tx
requieren .
 :÷÷÷÷÷÷
"

÷ -

ERAE
Enfermedad x
Reflujo Gastroesofágico

Prevalencia Fisiopatología .
Relajación tnsitoria del

3 a 4 % de la población general Reflujo Fisiológico =

Episodios de E EEI .

sufre de ERGE corta duración nocturnos , y con o

§ . Motilidad anormal o

t
-
5% en mayores
de SS años .
sin lesión de la mucosa esofágica .
inefectiva del
cupo esofágico
mmm EE :*:*::*: !
"
""
-

÷.
.

-
l de cada S adultos tiene manifestaciones de la presión basal ) comienza a I saliva y componentes .

de ERGE .
existir el reflujo gastroesofágico di .
-
Resistencia epitelial
Í
-

Complicaciones más frecuente en

hombres
-
PH metro a menor de 4 i
Pérdida del
Ángulo de His .

excede el 4% .
Hernia hiatal

Manifestaciones Diagnóstico = de acurdo con el

Impedancia eléctrica lunnal
cronicidad
Esofágicas problema del paciente y
la -
Combinación de ptemetr.at

]
Pirosis de los síntomas mcnometriai detesta el flujo
Éntrale
-
.

Regurgitación ácida , Empírico :

por manifestaciones clínicas y
retrógrado presencia casete
, .
.

tx inhibidores de bomba risttcas físicas extensión prox

Disfagia
}
con
protones
de
-
.

, .
.

Hemorragia se presenta cuando lomeprazd 40mg día

y noche ) distribución y vaciamiento t

la 4ta semana esta

"
función motora del esófago
gastrointestinal hay complicaciones si 3
-

es
-

Dolor torácico asintomático : tiene reflujo patológico fendas copia digestiva alta

.li#i: : : : aeD
.

no cardiaco -

[pH Metra de 24ha = Mayor ser" b ' " di

÷÷÷÷÷÷
Indicaciones absolutas :
-

Reflujo nocturno / madrugada y especificidad para detección de rttto i. sx de alarma ( pérdida de peso ,

÷÷÷÷÷: ÷:* .. .
:
en
:÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷ lesofugitis ) en
px de larga aol.tl años)
halitosis Cada cerdo cuanto duró episodio
el
.

µ . .

3 falla al fx
.

Red PH
.

después de alimentos
Faringe Laringe Laringitis laringe
.
: ,
-

§
cual .

4 -

.
Escrutinio y vigilancia de E. B .

¥:*: üii
.

asma , tós crónica , neumonía

. : ÷:*:: ÷:* :* . .
y

por aspiración . asma (secundaria § cartas .

Es de lesiones esofágicas ,

'
normal / anormal
"

a ERGE ) .
O Exposición al ácido 70% de los casos de ERGE .

§ ERGE EROSIUA : Síntomas típicos ,

÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷
Historia Natural Indicaciones pa pH ambulatoria
lesiones
esofágicas .
Menos del 50%

1- Evaluación del dolor precordial de estos pacientes sintomáticos

÷÷÷÷÷üü
-

:÷÷± :*:
.

"

3 Tienes recados similares

⇐Tienen erf . recidivante y
4 : Evaluación de sx
después de esófago puede .
evolucionar hacia
13 -4%
progresiva a formas más graves . Cirugía anti reflujo .
adenocarcinoma px
5 : Sx
atípicos sometidos a
endoscopia x ERGE

6 : ERGE adultos reciente E. B

en con asma .

presenta .
i÷÷¥÷¥ Esofágico
"

Í Cancer
2) Adenocarcinoma IEB)
y
Etio patogenia Carcinoma Epidemia de
lei o miomas bien diferenciados
-

Tabaquismo y alcoholismo -3 patrones de crecimiento tumoral

def
Epidemiología -

Desnutrición ,
. zinc ,
-
Ulceroso
-

México menor
S : 100,000
mg ,
hierro ,
nitrosaminas -

Tzngoide
-
000% Carcinoma epidermoide -
Infiltrarte
-

90% tumores malignos del esóf . Clasificación -

Crecimiento mucoso más allá de
Actualmente el Adenocarcinoma t.sn desde el bordes visibles del tumor
-

ocurre
-
=
,

ocupando M lugar de cancer de cricoides hasta la entrada más en sentido cefálico qe er

esófago .
al torax .
( 15%1 caudal .

TÍ Desde : la entrada -

Penetración trcnsnural temprana

torax por arriba del tumor mediastino
Manifestaciones al a 10cm a ,
tráquea
de la ( SO %)
por falta
unión E. G etc deseosa
-

Sinn .
.
.

ferropér ) T.info hasta el cardias

]
-

1 : anemia , ca

' "Éxitos

¥ Enfría ,
esofig .

Irritación esofágica
-

Esofuyitis x cáusticos
Esterócica

Acatas la
EB asociado ERGE
Esofágica
Carcinoma
-

40
riesgo veces
mayor
.

- tzitiijzii.FI?n:i%aaiii::i:

÷÷÷i÷÷÷÷
Estratificación del I I I

÷÷±÷÷
tumor parte Metástasis ganglios determinantes
= la mayor a : Una vez con los Principales

-
Hilo hepático -

Presencia de metástasis
Cuadro Clínico
ganglionares .

Disfagia progresiva lsx todo)

) 90% Laboratorio
-

Pérdida de peso Excm tienen utilidad limitada

-

eres
-

Odinofugia - Disforia (nervio recurrente) -

Útiles para estratificación :

Tos -
Neumonía x
aspiración
-

Fosfatasa alcalina (mets . óseas)

]
Regurgitación alcalina y riesgo qx
-

-
Si ahorren
SÍÍICÍÍÍ -

cuntifcaañoegasesat
pruebas función respiratorias
,

III ¥
de
pronóstico
.

EF : datos relevantes rhn vez

hay
pero si
-

,
=

Palpa adenopatía cervical

 45

i÷
.ci#i:iE::.::i:i:i::::::::
Generalidades sitios afectados
"
÷:c
-

Puedes ser fatales o

producir
-
Adultos : intencional la izq .
impresión del cayado
mayoría de las aórtico
complicaciones crónicas veces .

IS -
20% son de gravedad

£ Fisiopatología Álcalis Ácidos

-

Etapas de

Grado de daño y distribución Necrosis

por Necrosis la
Patogenia
-

por
-

depender de : licuefacción
g coagulación li Necrosis x

1) Cáustico Ingerido
-

Saponificación de las
-

Desnaturalización de licuefacción
O 2) Cantidad y concentración del cáustico grasas y
solubdíaliós las
proteínas tisulares .
2- Fase de

3) Tiempo contacto la de las reparación Stod

f
de proteínas De
gravedad
-

con mucosa
-

menor
-
. .

Afección 3 : Fase de
Producen daño tisular al alterar el -

Perf ayuda fibrosis .

,
-

gástrica
q
estado Iónico y estructural de las mol .
estenosis a
largo plazo . frecuente ,
absorción retracción

sust acatr.cat :
destruyendo los enlaces covalentes Dcño sereno anclas de la
produce
-

. a .

§ acidosis met hendisis Final 25dm

vocales y epiglotis . .

falla renal
Etiologla y ayuda .

: iii.÷:÷÷÷÷:÷÷÷÷: :÷÷÷÷:÷÷:÷÷÷:÷÷::
"

S Etapa 3 : Establece estenosis y

Diagnóstico -

Endoscopia : 24 hrs es ideal disfagia progresiva .

lesión ,
para evaluar grado
Saber cuarto el de
que cosa y
-

[ y profundicen , siempre
extensión
Ingirió .

HC no es suficiente por cuando las condiciones lo

y
establecer magnitud de la permiten Revisar hasta duodeno
|
.
_

lesión Rxdetorax y abdomen simple

-

¡ Estudio contrastado hidrosoluble

-

con :

si se
sospecha perforación
n -

Estudio de lab .

|
Tratamiento
[ heno diramiccmerte
Medidas estabilizo
-

q
y prevenir estenosis crcutrical .

S
reposo de líquidos electrolitos
-

,
y .

No
profilácticos
-

Evitar vómito y sorda a

ciegas .

IBP .
 u÷÷÷÷÷÷÷÷÷
"

Hernia ataxs

Hernia
Esófagogástrica Hernia Para eso fagogástrica
Por Deslizamiento
Simple
1- Mixta

:[
1- No Hiato amplio fondo del Mayor parte del
estomago
-

Reductible reductible estómago entra atracos hiato

pasa por el estómago

:)
de His La uicea fuer del hiato pero el resto acorta (forma s)
Angulo -

vel se una
-

±:*:*
"
: ::* %:* :[÷:c ÷ :* :*:
. "

de ERGE) -

Aqui si
hay rotación .

¥i%
Cardias por tardar
-
encima
puede años o

del diafragma décadas en

aparecer .

( 30-40
) anillo y su fibrosis 35cm
cn
y

peor regresar a
Sintomatología -
Tratamiento
lugar En la simple hay Los relacionados
-

su . no sx
-

con

Nunca habrá una la mixta si dolor ERGE al

-

pero en =
que si
responde
torció torácico , problemas resp .
tx medicamentoso no

f-
. -

problemas al comer .
necesita txqx .

Sintomatología -

Jóvenes dependientes a

La Inhibidores de Bomba
mayoría presentar
no sx ,
a menos que sea

una hernia grande y/o tenga ERGE . presentará reflujo .

ya es candidato
qx .

Reducir hernia .

1- Tratamiento
Diagnóstico
Realizar un tránsito -
Reducir la hernia , cerrar
cerrar

furduphcatur
pilares y
hacer

esófagogastroduodenal los
pilares diafragmáticos
y Rncliplicaturcr
necesita
-

Si no
hay sx no

txqx .

r
±÷÷÷÷÷÷÷ %eE.IE?I:iEiEII::II :÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷
Pérdida de substancia
-
o

: mera reina
uniremos .

duodeno )
y

Epidemiología -

Etiología
-

Fisiopatología
-

Prevalencia de : Saló .
en adultos .
-

Enf .
Multifactorial -
las alteraciones en secreciones basales
-

En EUA : 500,000 casos nuevos

y
-

Debe existir equilibrio entre fact . estimuladas por el ácido gastrina y

, ,

4 millones de recurrencias de UP dolernos y agresivos péptido liberador de

gastrina puede ser
al año .
-
Factores defensivos : moco ,
biccrbon .
.
diferentes en
px con UD o UG . es

Menor frecuencia de UP
pero la vaciamiento gást de ellos quizá
circulación
algunos
-

.
micro ,
. sea más una

hospitalización x
hemorragia y
-

Factores de crecimiento : defensa consecuencia reversible de infección por

perforación sigues igual .

epitelial dañada , unión apretada , Helicobacter Pylori .

Aumento UG retro difusión de

de ancianos
hidrógeno Tipo f- úlcera localizada en el cupo
-

en
-

.
iones .

o Rondo
-
1998 -
2003 = reducción de UD de -

Coloniza : mucosa , se encuentren asociar con hipo secreción /

,

63 a 30% (X uso de '

BP
y erradic .
parches produce inflamación
,
anochloridia
y niveles elevados de

H P! Incremento de UG de leños décadas )

de .
33 o
luego atrofia pepsnógerott Normalmente en individuos

64 % ( por teórica)
después displasia seguido AINES relacionado 4. P
a
en ese mismo
periodo con ,
casi no con .

aumento de uso de AINEs ) de meta plana

y al
final un Cancer .
-

Tipo 2 : En astro y duodeno . Usan con

frecuente hombres 57 43% Factor

UD t en vs
endógeno H P t secreción de ácido
-
-
: .

Edades Factor AINES (diclofenaco)

30 70 años exagero Tipo 3 En centro
y prepilóricas
H P
- -

: :
-
=
y
-
-
. .
.

Va
-

t en
mujeres
52 vs 50% esteroides ,
tabaquismo ,
alcohol ,
produce ureasa
que degradala urea en

O
-
Edades : SO
y
80 años genética grupo sanguíneo
, amonio
y CO2 creado un ambiente alcalino
-
Asociación H .

pylori i produce un rebote x la gastrina =

hiper -

factores
] Depende
U D= 75 -95% de Método dx de ácido
como : ,
ingesta reciente de secreción .

UG =
GO - 70% antibióticos LIBP ) y prevalencia de infección ) -
Cuando hay reflujo duoderogást . contiene

sales biliares
y armas
pancreáticas
Cuadro
.

Clínico -

thpomotihded con retraso es vaciamiento

.ie?::EiIf?u:: : t: as..sia
.

÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷ -

Causas que lo exacerban : ayuno .

.

No se irradia (
y es fijo pero si lo hace es
complicación) Endoscopia : biopsia para detectar H pylori
-

por
-

dolor diferente lo Cancer es U G. Tomar

25%
puede tener biopsia aun hay
-

un
y si

Reflujo vómito herida

Regurgitación pequeñísima
-
una
- -

Ex Físico
.

presión al epigastrio
=
.
-

Nunca
pensar que es una úlcera 100% benigna .

Puede llegar asintomático y producir complicación lút cera

-

una

profunda hemorragia ) No los libros Tratamiento

÷
siempre es como
_ .
.

Dispepsia estudio Cuando llega un px con un dolor diferente Controlar el dolor inducir Erradicar H Pylori
-

en = e :
- -

]
Dispepsia funcional Cuando ya se hicieron estudios y no se encontró Cicatrización : Amoxicilina 2g
-
-
=

un motivo Rcnitidincs Ferotidna -

Clanton una 1g

]
. ,

Hemorragias -
Penetración Omepnzd pcntopsrol , ,
-

Lanzopara 2g
Complicaciones -

Estenosis pilórica esoneprazdianzoprrd .

por zseny
SS -

Perforación de úlcera hueca

 i÷÷÷÷÷÷÷÷
Hemorragia Digestiva
Es la vómito de
Alta expresión
-
o

sangre procedente de un vaso

÷÷í¥
÷÷±÷i÷÷÷÷÷
.
÷:: : ÷ .

económico mango
Mortalidad S 10%
.
-
=

y
multidisciplinario
Más frente es
px de 664
Etiología
-

La HDA URGENCIA

:÷÷÷÷÷÷÷:÷÷
-

es una -

hipovolemia disfunción renal etc .

ókers piptsccs tdarglectasias tumores gast
. ,
.

esofágicas
, ,
-

varices
-

Respuestas vasopresoras por

linfomas kimonos pólipos
,
.

de barco
.

Duodeno úlcera duodenal dvoderihs duodenal

estimulación receptores ca
= , , ,

varices duodenales .

Cuadro Clínico
-

Hematemesis ldif de epistaxis) Diagnóstico

Roja fresca =
sangrado activo
-

HC completa y Exp .
Física .

Pozos de café sangre ya

-
Exámenes de laboratorio
gorda
d. sagrado activo
- .

sugiere no
_
, .

DH RH
Melena titulas Grupo
-

=
negras diarreicas
-

, ,

iii. ÷i÷÷÷÷
-
Clasificación de Forrest Lane -

÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷±÷÷
Tratamiento

Medicamentos dependiendo la
-

=
causa .

Heno clips :
endoscopia terapéutica
-

-
Otras formas = Adrenalina IX 10.000 sondas calientes , ,
laser

-
 Perforación de Viscera Hueca

i÷÷÷÷÷÷÷
Generalidades Manifestaciones
-
Casi
siempre por px
asintomáticos -

Puede salir hq . o alimentos de la perforación

Abarca mucosa submucosa y musculares mucosae
-
Dolor
epigástrico bien dolor hipocord
-

,
o ,
es .

÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷:*
duodenales ) menos frecuentes .
de posiciones lo alivia .

|
-
Px sudoroso ,
taqucñhco angustiado ,

Tx
:
÷÷÷÷÷÷÷÷÷i÷÷ ÷:
÷: ÷ ÷÷÷÷÷÷
anti ulcerosos .
.is
( No perista Hsmo audible)
-
Distensión abdominal

÷i÷÷÷ : ÷÷÷÷÷÷÷÷÷:÷÷:
Diagnóstico Tratamiento
licuación lserkmierto
-
Canalizarlos a
hospital de la

( tronco abd) perforación Graham ) colgajo de

Placa
simple de abdomen pedir una
-
=
-

er bipedestación .

epiplón , se
pone encima de la
perforación

]
4- Antibióticos
En donde normalmente está el hígado "" amplio aspecto
BÍÍÍ
-
.

Sis hay
ljffgf.haypaafjnyo.ro
H erradicación
lo tonto pylori terapia de
-

=
se . .

Laparoscopia (evasiva )
hepática mínima
-

www.erqIII-siegtojtrsa-sm
Historia Natural
 Estenosis

÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷
Generalidades
traerte las
P, IÓ f , ca
Complicación menos
-

i÷÷÷÷f÷÷
:÷:÷÷÷±÷÷÷
:÷÷÷÷÷÷:
-

÷::
-
v.
. . ..

fibrosis paulatina reduciendo la (Algo día anterior)

-

una de un

fue pilórico ( lesión bulbar

÷÷:÷i:÷÷÷:÷
del canal ,

contracciones para tratar de vencer el

Obstáculo por lo que amplía el

i÷÷÷÷
se
Tratamiento
peristilos no
esofágico y al final
d _

Gasto entero anastomosis antro

quita el
esófago )
se

esófago
-

=
dilata (
se
mega
Cteg fibroso)
.

-
Dilatación del píloro con balones (sonda con

i±÷÷÷÷÷
)
Diagnóstico un
globo to es la
punta
Para
H.cconple.tn px mayores
-
-

Laboratorio -

Criterio de manejo Tessin -

.
de erradicación H .

pylori .

:÷:÷i÷÷÷÷÷
-

Estómago dilatado lleno de

.ir
alimento lnvl hichoaéreo) úlcera en la boca arastomótica qx .

topa
-
si todo lo anterior se
logra ver ,
se realiza

el de la estenosis
una
endoscopia por ver
parque .

Pedirle 7 hrs antes del procedimiento :

-

que coma

se observa
estómago dilatado con alimentos
retenidos en la pared .

si el solo toma
líquidos hay
-

px que aspirar
observar al
para poder píloro .
 Cancer Gástrico
T.IM?u:i::I:geIiEpidenidOgia
"

.÷÷÷÷÷
Frecuencia Problema de salud Pública :

En Mx 2. lugar de causa de muerte Endémico es

Japón Primeros
Lugares neo
-
-
-

es
-
=

÷
:÷÷÷÷÷ ::*.
÷:÷÷÷÷:c:
-

De colon
-
Mx = 4to Lugar de Neoplasias a S años .

Raza amarilla .
malignas .
-

Diagnóstico TARDIO .

Frecuente conforme avanza la

-
4-7 x cada 100 mi

edad ( Gta
y
7ma decada ) habitantes .

Comportamiento biológico
-

Oviedo
-

Hombres 2 : l se disemina x via linfática

" Adenocarcinoma 190% )
y hematológica
& Linfomas Anatomopatológica Proximal : estas lesiones han
-

y sarcomas .

Diagnóstico techo ( III y IU) gastritis aumentado más de

- -

Tipo Intersticial : ,
en menores

crónica , atrófica y mete plasta 40 años .

Factores de Riesgo intestinal .

Mas
agresiva .
-

DÍ la sum : del centro

just)
Nutricional Alimentos salados han disminuido
Tipo Difuso
-
-
: ,
.

nitratos Vitamin A C. agua

,
y .

Histológicas este se
puede evaluar:
-

Ocupacional Tabaquismo : ,
GI : Tumor bien diferenciado Manifestaciones
4. pylori radiaciones gastrectomía
, , 62 : moderadamente dif -
Lesiones tempranas no ocasionan
-

Genéticos : Tipo sanguíneo A , 63 :

poco
dif síntomas ,
estos se presenta es

anemia perniciosa (debut Factor 64 : Indiferenciado por que ya está avanzado .

Intrínseco y vitamina B12 ) . Nos habla delgado de

-

Dolor abdominal ( 60 a 70% )

familia latecedertes) .

agresividad .
-

Pérdida de peso CSO %)

-

Excesos alimentarios : carbohidratos .

De acierto a la forma del -

sangrado de tubo
digestivo
alimentos ahumados l? ) tumor (De Bormann ) : alto nausea vomito
y
.
, ,

Otros atrófica edad

gastritis Pohpóde
]
-
1. astenia adinamia
iyonqoróst
: , .
, ,
anorexia .

, ,
sexo masculino , poliposis gástrica ,
ll . Ulcerada saciedad
precoz , disfagia
erf . de Meretrier ,
antecedente III. Ucendoe Infiltrarte en los tumores de la unión

Familiar de 1er
grado . Infección IV. Infiltrarte esofago gástrica .

por M .
pylori .
Gastritis Meta - ca V .
No clasificado -

Masa abdominal en
epigastrio .

El Ca gástrico inicia como

hepatomegalia y
ascitis

Diagnóstico una lesión localizada y se

-

Caquexia -
Anemia ( 40% casos )
tantos disemina local Adenopatías
y sistémica cervicales
Sx mente
y supra
-
-
-
.

HC completa clavicular (Ganglio de Virchow)

Endoscopia y biopsia importante tomarse : Pronóstico -

Ganglio en
region powmbihcal
Etapas
"
el tiempo para revisar todo avanzadas supervivencia hnu Maria bosé
"

Ganglios
-
.
.

Candidato pque tenga ardor .

promedio a S años es de

epigástrico ,
distensión ,
naisea .
syls % Tratamiento
las ulceras malignas desde Dx temprano curación de 60% En
etapas tempranas la
-

no se .
un

principio es un Cancer ulcerada .

-

Factores negativos de pronóstico : resección del tumor tiene

de la
-

Como endoscopia ( Ard de metileno :

-
Indiferenciaccós ,
tamaño del más éxito
y depende
Ayude a diferenciar mucosas .
tumor localización prox
. .
localización de tumor así
-

TAC l Permite ver si hay nussión fuera del T.bg ) Bormann N tumor difuso, , como si existes o no

Marcadores tumorales inespecíficos metástasis ganglionar .

ganglios .
 Gastritis
"

-
:¥÷÷?;
epitelial lamina
Alteración se dividen en =

propia
-

y .

.am . .am.
÷ infecciones
a. una

f-
isquemia e
-

De diferente etnología .

Cuadro Clínico CRÓNICA

-

Asintomáticos o
hemorrágicos 1-
-

sugiere únicamente = No atróficas

Atróficas Formas
especiales
(
sx ulceroso Vómito
tipo B) Itunes Cóncavas
- - -
-
.

Dolor frente =
epigástrico Causa 1-
-

perniciosa quinas
-

anemia .
consumo

-
Plenitud postprurdial H Pylori
.
-

Atrofiando crónico de AINEs y

Anemia Predominio de H
pylori reflujo biliar
pcnveutko
-

se asocia
-

,
y
.
.

la afectación en el a adenocarcinoma -
Gastritis crónicas

Diagnóstico artvgastro gástrico del

tipo asociados a 4.
pylori
-
Gastritis autoinmune =
endoscopia intestinal .

histología =
Histología
-

Anticuerpos séricos anti -

importante para
células parietales detectar focos de
Anti factor intrínseco
metaplasiay
-

( Anemia Perniciosa)
displasia .

Endoscopia repetida para evaluación

-

de
gastritis atróficas .

Tratamiento
Pronóstico -

Específico para etiología

-

Depende del tx
para
cada proceso -

Detectar las causas en las gastritis agudas

-
Identificación -
Restaurar la violenta en las isquemias
terapia triple en caso de H pylori
-

Gastvpatia reactiva : prounéticos

lsulcmlfato) .
 " Arteriola de la

HIGADO
4: Cerati culo
A.
Hepática Biliar

¥:*:S ÷:
µ
..

/
.

ottales 3:

Mobile µ da C) §

¥
sinusoide
.
compuesta x

¥IU
}
Tejido Parenquimatoso ha *⇐ Hepático .

"" aman

iii.iii.
" *a

Ligamentos que sostienes

al

cantidad ntn parenquimatoso ( Espacios

hígado
ÍÍÍÍ
)
ti O { Espacio
Pequeña Portales
-

de Moll .

Micro circulación

1: La sangre proveniente de la R . de la A. Hepática y de la

V.
Hepática se mezcla en los limites del hobulillo Hepático .

2.
( Hilera de Rennark)
La sangre mezclada entra al lóbulo por medio de los
-

sinusoides hepáticos hasta llegar

. al centro donde está ,

{rpdáonfttepatouto
µ
Tico

tñg¥I÷
la Verda Central

:*
.

iiiiüiiiiiiiiiaiiiiiiíiin

Í€_
a. .ir.

Wtf | PEGG
.

-1
.

para formar las venas

suprahepiticas
1nF linfa
supra hepáticas
4- Veras desembocan en
la V. Cava .
contiene

énula
parénquima ou Hígado
Epitelial ) central

.ie?iiiiiiiiiinEEf#f
I:
Hepatocito ( célula

÷:::*: ÷ Es
" "

III. Iii :* .
www.
Dinamita
£ Espacio peisunoidales =
espacio entre C- endotelial

(sinusoides hepáticos) y los hepatocitos .

Hepatocito
Y
Aquí se hace un super filtrado de la
sangre
/
-

(seria la linfa)
•
O sinusoide

%: ÷:* :*:: : Iwai en .

•§
4- Células de Kupffer :
Maúofuyo ( CPA) en el •

fuga
cé de
Espacio sinusoidal .

5 : célula de Ito : es el espacio peisunoidal junto

célula
con la cel .
endotelial ,
cel .
Kupffer y el
hepatocito de
Kupffer .

Conocidas tmb como células estrelladas ,

hpouto hepático
-
En su citoplasma almacena UH A .

y produce
extracelular y
matriz colágeno .

cumples una función en la CIRROSIS

Tejido Conectivo
Espacio por su nodales Colágeno tipo
= 111

En Cirrosis =
Colágeno tipo I
 Hepatocito y
sinusoide
Hepatocito
El
hepatocito tiene muchas caras
k¥1 pI¥
|
ÉIÉI I
y no solo estuario tmb ,
funcionales .

&
°

li Cara sinusoidal = tiene muchas .

"

:*:*:*:*: a a. .

sinusoide Rah mmmm

.

\ &
A
@ l
.

"
.

2- Cura lateral : uniones

oduyertes
MALÉ \

÷: ÷:÷÷÷÷÷: .. a

¥4.1
Las sellen
uniones
Ocluyertes su unión Espacio de

""

÷.is?K:i:i:::::::u
\
.

3 : Cora Canal cular =

Espacio
\
,

En el canal iodo se vierte la Bilis . Todos los Portal

..

µ
Ccnalicdo b. lio
ccnaliculos
Confluyen el
.

en es

del espacio portal I V. Portal

-

Ocluyen te
. .

Unión
2- A. Portal

topara linfático

di
si V.

4- Conciliado

%: :*: !!! ::*:*

"" "
"
÷:
Í
.

Qing
ha 33
: ÷ "" "
"

:
linfa
Eng
la secreciones de la bilis es la misma
sangre , ,

*÷"Ü
-
Forma de ver al tobillo enfocado en la zona

que entra en contacto con la sangre

Zonal de R = es entrar en contacto con la
primer
-

bien en la entrada de los sinusoides

sangre o

.io?iiii:IzIiiIIEitrai.aiimtem ↳

⑤§hq¡mÍ
lobuhllo hepático .
kg Eig
-

zona 3 de E. cerca de la vena central

 Pruebas
*
de Función Hepática
No valoran la función propiamente . ni habla sobre etiología ni gravedad de la enfermedad .
Se junta con la clínica

para entenderlas .

:÷÷.÷÷÷÷i÷
Prueba de Síntesis

÷÷÷÷i÷÷÷÷÷÷÷
Su
i
disminución señala problemas suero problema : se

hepáticos .
-
No es
hígado pero se relacionan .

compara con el testigo

Forma parte de la bilis , si la S, se encuentra
prolongado
bilis disminuye el colesterol el testigo su
es
comp con

ftp.tqpdorgudo-actt
.
,

aumenta por que la bilis lo act disminuir

g.
90%

elimina por via urinaria .

ü÷÷ iiüiiiiiiiiiióiiiiiiiit
Pruebas Aisladas

Indirecta :O 2- l
.

mg 1mL
(No libre)
conjugada ,

!÷÷÷÷÷÷i
Pruebas de Obstrucción biliar

÷÷÷±i÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷±
excretada en vías biliares . se eleva .

Elevada biliares ( tmb en

en
procesos
procesos hepáticos ) .
 DÍa Bilirrubina
17

|
=

§
O " "
§
"" "" " " te" " "
"" " " ' dias " a""

ERITROPOYESIS
t @④ Bi te t Transferrina µ transporta y
htt"É°""Ó"""

| [
"l" " d ""

|
"
B " "M " "

Rectgtasa §É t Y FERRITINA : Almacena

§¿ 2 mol a c.
glucurónico

%EE.ie?gI:oaOtAusu-miNAb
"" "

÷:*: ¥÷÷÷÷÷:

cuestionamiento
i÷ü÷
billares O canario
GL0B AMINOÁCIDOS Circulación
90%
Enronepática

o 7-
ÉEEJI

É÷÷÷÷ .

De acuerdo al

predomina el
paso
metabólico
o
tipo de bilirrubina que
=

De acuerdo al sitio de infección o la t -

Hiper.br/irrubinenia NO conjugada / libre / Indirecta :

Bilirrubina predominante a. Producción excesiva de bilirrubina

-

Pre hepática = Problema se encuentra antes del hígado

-

Hemólisis excesiva ( anemia de células

por hemólisis . Bilirrubina Indirecta T falciformes hemólisis , por med talasemias) .

Hepática Alternos en el hígado por falta de

: b. Alteraciones en la
conjugación
captación ( Sx Rotor) de conjugación lsx de ,
-
Ictericia fisiológica del R N
.
.

Gilbert , de Cryer Nassar -

de Fat enzimática ) -
S -
Gilbert -

Cryer Nassar
-

Alteración por trastorno de excreción B. Directa 9 Pero todo esto es

por hígado sano o
por
conjugación
.

-
Si el trastorno en la
predomina :B Indirecta .
P que el px tiene una erf metabólica (x falta de

Cuando la alteración
-

Post -

hepática :
se encuentra en los enzimas .

conductos biliares , no se excreta y x lo tanto regresa a la 2- Hiper bilirrubina , a Conjugada /Directa :

Bilirrubina Directa t a. obstructiva y

erf de conductos biliares
sangre
.
.

Puede haber P de BI

Causas -
Cdedocditiasis -

Ca .

ampolla
Adolescentes viral
Hepatitis Ca de Páncreas CBP
-

: .
-

Adultos : t frecuentes lesiones hepatocelular (hepatitis , cirrosis) . b. No obstructiva :

obstructiva benignas (litiasis ,

estenosis) y malignas -

Hepatocelular =
hepatitis y cirrosis

Ancianos :
Neoplasias C. Infecciosa =
Hepatitis viral , mononucleosis

Citomegalovirus ( Puede haber aumento de B.IT )

d. Tóxicas = medicamentos alcohol ,
.
 Diagnóstico
-

Laboratorio =

-
BH = anemia , frotis de
sangre perf .

-
Cuenta de reticulocitos .
-
Frotis
L Prueba de Coombs
Deshidrogenasa
- -
.

-
P F H. .
-
BIP
-

QS -
Ur , análisis
ultrasonido
Imagen TAC RM
-

= ,
,

Biopsia hepática
Colcnyio Parcreotogrufia Retrógrada Endoscópica
-

Manifestaciones Clínicas
-
Ictericia Hemolítica : Hígado sano
pero
BI en exceso .

He
pato o
esplenomegalia de acuerdo con el
padecimiento .

Ple , cola -
Colorea
filtrada tanto
B. I no es
por
el
glomérulo por lo no aparece en la orina .

Ictericia x defecto de captación y conjugación = no hay lesión hepática ni insuficiencia pero hoy un

problema metabólico ,
familiar .

Recién Nacido B Indirecta pude llevar keniatas (Trastorno

que neurológico carino,
-

un
-

-
.
a
,

coma) ya cundo
la B - I está
muy
deuda
-

Ictericia Hepatocelular =
Aqui si
hay daño hepatocelular dependiendo su causa .

Manifestaciones :

Estigmas de Insuficiencia hepática aguda o crónica

-

Ictericia -

Hipocolia Hepatol esplenomegalia -

la luna -
Prurito
Laboratorio :
-

Puede haber albuminuria , elevación de las enzimas .

PFH BD 9 BIT -
BH -

TAC fosfatasa alcalina T TP se

prolonga
y
-

y .

Un analis is
Imagenologia
-
-

Procedimiento invasivos :

Biopsia hepática percutánea

-

Laparoscopia
-

Ictericia Obstructiva : Hay impide la salida de bilis

algo
-

que .

Manifestaciones :

Ictericia -
Caturla - Aloha -
Purito Patron Obstructiva .

Hepatomegalia -
Vesícula Palpable -

Dolor abdominal -

Ataque general -
Pérdida de peso
-

Laboratorio =

BH Oriana lisis
-
-

Amilasa -
Q .
s .

Hipercolesterolemia
-

PFH =

B. Directa
¡ B. Indirecta tql Predominante)
-
Fosfatasa alcalina 9
-
Transaminasas T (cuidado se confunde
-
aa PP Aumenta
con

en
Hepatitis )
procesos
biliares

lnagerdogia
-

Ultrasonido -
RM

TAC
Coknglo Resonancia
- -
.

CPRE
Colangiopanoeatografía Retrógrada Endoscópica
-
=
 Hepatitis Viral Aguda
Definición Hepatitis Virales
Agudas
Hepatitis todo afectan al
:
proceso inflamatorio Hepatótvpos : virus que hígado aún cerdo

que afecta el parénquima sistémica A

del
hígado sea .

.
B .
C . D .
E
-

de forma difusa y que puede acompañarse

No hepatótvpos -
- U .
Epstein Barr ,
Citomegalovirus .
Ebola .

de necrosis Virus A
y
E = -
Contaminación fecal -
oral .

-
Curso
benigno
Etiología -

Prevalece en
pases
subdesarrollados

| }
Infecciosas Parasitarias Toxinas Inmunitarias erterí

|
virus B. C. D= -
Por vía
para o trans mucosa
-
Virus -
Helmintos -
Alcohol -
Heno transfusiones .
cortaduras accidentes , o

Hongos ( a. hystditical -
Meas voluntarias (Tatuajes ,
aretes )
Metabólicas
-

Bact .
.
Protozoos .

-
Contacto sexual .

Las infecciosas las frecuentes Evolución desfavorable

son
predisposición
-

causas a
-

( sobretodo las C) fulminante

virales =
Hepatitis By curso , crónico y puede
evolucionar a

una cirrosis o
hepatocarcinoma .

Lesión
histológica
Hepatitisviraltnecr.su
Inflamación aguda difusa
acompañada de
-

.fi
hepatocitos de e infiltración inflamatoria
incluso en capilares biliares de Leucocitos e histiocitos .

Agente etiológico : Virus A. RNA , picona virus ,

27mm .

Pero el infiltrado predominante espacios porta 4 genotipos diferentes el 1 3

predomina
-

es en =
y .

infiltración PNIN eosinófilos hay diferencia

y sinusoides con de y No
biológicas antigénicas un solo
-
.

Puede observarse coles tesis proliferación de conductos

serotipo (
hay vacuna)
-

y eso x

biliares .
-

thespedes hombres y primates : .

se
replica el
citoplasma del hepatocito
-

en es
y
Curso Clínico visible al microscopio electrónico .

-
La mayoría son asintomáticos o se desarrolla -

Tiene cierta resistencia a inactivación por calor ,

éter

un
episodio fugaz con malestar
general , gripe ,
y
ácidos .

÷÷÷÷:-
Coluria , ictericia
( Col estasis intra hepática)
÷:
,
prurito
÷:*
,
acdia
:
estratos socioeconómico
÷: ÷::÷÷÷÷÷÷: bajo .

Más en épocas de lluvia

Diagnóstico Diferencial Fuerte de contaminación

-

HC = edad ,
nivel socioeconómico hábitos .
-

Mayor riesgo de contagio : Un px infectado 122% de efectividad contagio ) .

Brotes epidémicos instituciones guarderías

alimentarios viajes tus fusiones tatuajes en como
-

: ,
, . , ,

dentales hábitos sexuales internados

cirugías previas , , ,
,
prisiones .

uso
drogas IU uso de medicamentos
de .
-

Consumo de alimentos = hortalizas , ostras ,

ostiones y mejillones
recientes Lqesecnhepato tóxicos ) han tenido contacto con
que aguas negras .

Laboratorio : Enzimas hepáticas htt ast

:
Viajeros de baja alta erdemicidad
-
-
. .
: a .

También transmitir de forma para crterl fonites

se
puede
-

.
,

act homosexual las personas

.
,
drogas persiste ,
en las manos de

(47% de los casos no se vent . un FR ) .

Cuadro Clínico Evolución atípica
COLESTÁCICALretención
Periodo de incubación = IS
-

a SO días .

Aprox 30 días ) . .
No Sx .
-

Predominio de , prurito y la
-

Periodo prodrómicó sx antes de la erf .

ictericia son intensos ,
rotura ,
acalla .

Gastroenteritis
-

PFH = muestran un
patrón obstructiva

lnfecc.de T Colesterol T BD ( Predominante ) T BI ( menos que BD)

Vas Resp Sup
- - - -

. . .

Periodo lctérico
" "
No todos van
-

T AST ALT T Fosfatasa Alcalina

presentar
-

a
-
.
,

Ictericia La " "

confunde Cole docolitiasis ( obstrucción de biliares )
mayoría asintomáticos
.
-

Se con vías :

(osea sin ictericia) : Comportamiento clínico y

bioquímico semejante , es

utilizar estudios de
imagen para realizar
-

Ataque al estado general -

Color , a necesario

Ictericia Acolia
d × diferencial Pecado mortal uscr
cirugías necesarias
- -
-
Nauseas -

Vómitos .
.

* Patrón obstructiva -
Coles fans para realizar dx diferencial .

BIFASICA / RECIDIVANTE
Plenitud precoz hipotermia variable
.

¡
e
-

Hepatomegalia dolorosa y
de superficie
-

Pacientes que aparentemente estaban en recuperación y de

Lisa .
pronto sufre una recaída clínica y bioquímica a la

Casos fulminantes 2
tendencia hemorrágica semana
-

con
.

(Poco frecuente) Causa : Reposo insuficiente replicación vial sostenida

para adultos
,
.

Encefalopatía hepática y
la respuesta inmunitaria secundaria .

Cirrosis aguda
con tendencia hemorrágica ( factores de
Diagnóstico
coagulación se
generan en el hígado) lgi Fase : confirman infección aguda
aguda y
.
.

Periodo de convalecencia .
¥ Aparecer tardicmerte permanecer largo tiempo , ,

Infección benigna más conuñ en infancia ,

en Indian contacto y equivalen a cicatriz inmunitaria ,

adultos meros frecuentes y curso clínico más no indica erf .

Complicado .

Profilaxis
Tratamiento Cuidado de alimentos de alto
con consumo
riesgo
-

exagerar técnicas
-
Conservador ,
no de -

Vacunas 1g séricas son cuestionables .

aislamiento .
IPero tener cuidado con el -

Vacuna para hepatitis A con virus atenuados .

Contacto físico ) .
Cuando estuviste en contacto con
-

px un .

Reposo ,
dieta hidratación (solo
,
en -

Protección de 100% .
ls dias
después de

casos necesarios ) ser

aplicadas .

No se usan antivirales ( solo Crónica )

-

. en

O cuando
hay evolución atípica Ccdestrasis)
-

px se siente bien pero lab . aun está

deudo ,
se usa esteroides (Dexametasona VI. M

prednisona 40 )
-

Antieméticos , anti térmicos . etc .

Tasa de evolución por Hepatitis Fulminante 0.5%

-
Depatie iii.% Íigieoeiaramaaiahepatts A .

se auto limita el pronóstico es favorable hacia la

y
-
Calauiridae ( Hepeviridae ? ) RNA curación en un lapso de la 4 son .

mide 32 a 34 nm
-

Tiene un curso fatal en

mujeres embarazadas
120 %)
-

Transmisión : vía fecal oral en el 3er trimestre

-

se
puede presentar de forma esporádica -
Tasa de evolución por Hepatitis Fulminante 1%
brotes ( en
especial evoluciona la cronicidad
° en
epidémicos en -
No a .

Zonas de inundaciones .

-
Incubación : I S a 60 dias .

Diagnóstico
Clínico sin datos relevantes diferentes
y bioquímico
-
.

Tratamiento -
T ALT sobre la AST
No existe tratamiento especifico T veta de las bilirrubina
un
predominio BI
-
-

Solo medidas de sostén = cuidados ,

evito

el medicamentos

tlepatltisvira.pro
uso de
-

Hepatitis fulminante requiere cuidados intensivos .

higiene
frlaxis : medidas de alimentos ,
,

vacuna recombinante a un
preliminar .
-

Familia hepadrovvs , DNA .

4 2 nm

ápsda tipo proteica ( portada de Dane ) y una

porción
central o cae en donde está el
genoma vial del DNA

polimerasa antiguo central ( HBCAG )

Epidemiología enana ,

El antígeno IHB Ag )
Predomina
panes subdesarrollados
-

- e e
en .

En México incidencia 6 3-1 En

superficie solo encuentra el H Bs
Ag
-
-

de .
su se .

maestra circulando
se en
sangre y prácticamente
-

es

todos los fluidos del infectado Cuadro Clínico

sujeto .

Su transmisión se favorece cuando se entra en contacto

-

Mayoría son asintomáticos y se diagnostican

con dichos fluidos ya sea
por henatotrns fusión y sus después de 6 meses de evolución ( Fase crónica )
derivados o a trans de la piel o mucosas . Si hay sx astenia adinamia leve cuadro gripal
:
, ,
.

Prevalencia alta : s 20% curso agudo y auto limitado la ictericia

y los
-

a =
-

Prevalencia intermedia : CSI síntomas generales no se prolongan más de 4 lo a

-
Prevalencia baja :
El % semanas .

Portadores a riel mundial : 400 millones -

85 -90% de los
px con hepatitis B se curan

Población de alto riesgo : Hijos de madres portadoras 10 15% evolucionan hacia la cronicidad
- -
-

. .

homosexuales promiscuos sexuales poli transfundidos

, ,
.
-

Cirrosis ó

tatuajes personal ,
para hemodiálisis .
-

Hepato carcinoma
La colestasis intensa recatar
y
-

Diagnóstico -
H B
.
,
causa
principal de hepatitis fulminante .

-
H C: antecedentes que orienten sobre su
etiología .
-
Provoca el 40% de los casos (sobre todo
sobre todo alto Delta)
px
de
riesgo
.
cuando se asocia a
hepatitis
-

PFH =
-
T Transaminasas =
proceso
nflnecótico t 1er marcador
que aparece :
Hbs
Ag ( infección activa)
Pero de (replicación viral )
tengo que saber
de habla 2
Seguido HBV DNA Hbe Ag
=
que uno se
- -

y
. .

-
Pruebas inmunitarias = se revisan los Ag Ey S
y sus ( infertilidad) .

± :[÷::*:&: ÷:*:* : ÷:[ ÷ :*

" " "se
rana
-
.

Hepatitis tónica → Cirrosis →

Hepatoccranoma
S En la medida que se reducen las enzimas , cede la ictericia

Virus
Ccrcinogerétrco seguido de recuperación
 Tratamiento Profilaxis
-
Medidas
generales de
apoyo sx -
Medidas preventivas a los
grupos de alto
-

Reposo -
Dieta sana
y ✓criada fraccionada riesgo y orientación .

otros hepcitotóxicos Vacuna B (altamente

No alcohol específica contra el
-

ni virus
-

antivirales
recombinante
No Inmune ) elabora material
se usan
génica
-

.
. se con

infecc
lo cual reduce el
reproducir de la
riesgo

HCpatlfcsviralt-hdicadaupcrtroelosrmesesdee.ch
.

Diagnóstico
-
Partícula de 36 nm de RNA
que requiere
-

Además de datos Clínicos y bioquímicos referidos ,

tmb
sobrevivir cubierta que te
pruebas serológicos
para una se dispone de .

HBSAG y de VHD RNA : indica la del virus en suero tanto

proporciona incapaz es -

presencia ,

en la fase como la crónica

reproducirse por si mismo .
aguda desaparece en la y
-

3 genotipos fase de convalecencia .

Transmisión similar la B IgM anti HD

presencia de infección aguda
:
a
perdón sea como
- -

pero
- -

_
,
,

Iran los usuarios de

drogas y heno
-
confección o
super infección .

transfundidos .

IgG anti -
HD : precede al
IgM anti -
HD .

Cuadro Clínico
Epidemiología
Incubación Predominio países subdesarrollados
-

: 3 a 7 semanas .
-

en

Misma sx de la Hepatitis B -

En Mx ,
6. 3% incidencia en Hidalgo .

2 formas clínicas cuya duración puede ir de

3-6 semanas antes de su remisión .

lautohnitar) Tratamiento
t simultanea mente
= ocurre con
No existe tratamiento especifico .
solo desisten
el UHB .
Elevación bifásica de las enzimas

y tiende a auto limitarse . Profilaxis

Zircón VHD infecta a un
px No
hay , solo la prevención de la hepatitis B .

previamente infectado con UHB .

-
Favorece la evolución hacia una hepatitis

Hepatltisvira-Hepc.tn
crónica ya sea Bo D-
to

recaida.ua#%afoen,qgqqnepaqq
es más grave y se asocia a

hepatitis fulminante ( Incluido .

en los 40% )
-
Debe sospecharse de un portador del virus -
Flan virus de so nn ,
RNA Virus
Ccranogerétko
B estable sufre
qu una
, no µ no B)
se conocen 6
genotipos de los cuales el lb tiene escasa

respuesta al tratamiento médico .

Epidemiología El más común México

-

en

Infección que maI común este se transmite -

Alta capacidad de mutación lo que dificulta la

por
heno transfusión sus derivados creación de una vacuna
por y . .

Paciencia real se desconoce solo en bancos Transmisión = via parenteral y por mucosas a tenis de
-

-
Ocurre mayormente en
drogadictas sangre contaminada derivados Riesgo de contagio
personas y sus .

IV al
compartirlas semi controvertido ( no tan frecuente por que
.
hay baja cuya
se desconoce el 10%
Monjes del contagio viral secreciones
vaginales)
-

.
en semen
y
Trasmisión perinatal la HB
-

es menor
que
.

No puedes donar
-

-
Incubación = S -
12 semanas
 Cuadro Clínico
Diagnóstico
-
Tiene un curso asintomático -
Pruebas de estudio
sevtog.co :
aplican más en la fase
13 de los pacientes presenta Para determinar fase está
'

cuadro la
un crónica qu ayuda es
que
-

a .
.

40% resto Anti HVC (ELISA )

se curan el un curso crónico prueba inicial
-

y
- -
.

Hepatocrcnomn
← Cirrosis µ -

Fase ayuda ( ventana serológicos -

.
tiempo entre
FR = heno transfusiones la la aparición de Ac
heno chulos uso
exposición del
-

virus
, ,
y ,
no

compartido perinatal la infección por UK

de
agujas y
transmisión , excluye .

menor importancia , tatuajes ,

acupuntura y los
-

Prueba RIBA ( HCU -

RNH más
específica desde la M

de edad y fase está

procedimientos dentales .
será ,
en
que .

Hepatitis Fulminante no es una

complicación PFH partir de la
Utilidad 2 de Senna (IS -20 veces
-

:
-

: a

frecuente .
mayor que las cifras normales ) .

-
t Transaminasas -
P BD sobretodo
Tratamiento
-
Medicamentos de sostn Profilaxis
de difusión
No antivirales
Campañas grupos de riesgo
-
- a

-
No
hay vacuna aún
para
el virus C .
÷÷i÷÷÷÷
÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷
DE clínica erf de Anatomopatológica extensa fibrosis

cirrosis
= coso : ,

hay
ptor
Cuando
destacas hepática triadas y la vena central ) pérdida de

Hígado se torna nodular ,

color amarillo venoso,
. consistencia dura .
la
arquitectura normal del hígado
ES enfermedad sndronática condiciones
irreversible multiples y cortocircuitos vasculares
-

una e por . .

Epidemiología Manifestaciones clínicas

de la vida :
"
Edad productiva Estigmas Hepatopatia
"
florida
de Cirrosis
presenta cuando
-

= se
,

"s a SS años . ya hay insuficiencia hepática .

Más frecuente en varones -

Ictericia .

Mujeres = Hepatitis inmune y CBP

-

Hipertrofia de = los maseteros , temporales ,

región tercera hipoteca ,

-
Más sensible y menos
tiempo extremidades superiores e inferiores por detroit en producción de

proteínas .

Etiología
-

Tdargectasias : a ranas cutáneas en mejillas , cara anterior

-
Alcohol 140 -
50% ) del torax ,
clavículas ,
si se aplana desde el centro y luego se suelta .

80g x s años = Cirrosis se va a llenar desde el centro a la periferia . De color rojo .

superficie
""

tiempo Red venosa colateral 2

hipertensión portal
-

En : a ,
veras
menos
num y
- .

les la porción nf de los henitorux la piel las caras

gr . Más
susceptibles . er .
,
en y en

Virus C. B latentes del abdomen .

Hígado graso no alcohólico ( 30% ) -

Cabeza de medusa :
permeabilidad de la vena umbilical ,

Antes pq no se ve una proliferación venosa es el ombligo .

No se ve
siempre .

había
agente etiológico definido Disminución del vello axilar
y pubiano hígado deficiente
-

un . =
por
-

Forma parte del Sx metabólico que no detoxifica las hormonas ( estrógenos) .

( DMII obesos hipertensos Ginecomastia

por contenido mayor de estrógeno
-
:
, , , .
.

dishpidemia )
-

Hipertrofia testicular .

Evoluciona a una testes

-

Ascitis =
presencia líquido peritoneal
de .

→ cirrosis → carcinoma .
-
Edema de m .
inferiores 2 hip portal= rio a .
e
hipo albuminuria

Diagnóstico Complicaciones
Pruebas de laboratorio = PFH : tu Colesterol total -

Hemorragia digestiva ( Variant )

BH = Anemia TBD e BI Actúan Encefalopatía hepática
-

] hepatocelular ) hepatocelular
Leucopenia Hpercsplesismo = mal pronóstico .
-

Carcinoma
te ALT Peritonitis primaria
"°

Plaquetaper 2 a H - P .
,
AST 9 GGT -

QS : urea 9 9 Fosfatasa alcalina

EGO :
hiperb , lirvbnur la 9 Tiempo de Protrombina Pronóstico
" Hipoalbunnemiu Depende de las complicaciones
ÍÍÍÉÍ
y

Estudios de Gabinete :
Hipoganaglobinemia su función hepática .

ECO = ver las ccnct del .

hígado (Nod de ) Invasivos Tratamiento

.

regeneración
Eco
doppler circulación Biopsia hepática percutánea por Tratar las complicaciones
-
-

portal .
laparoscopia : (lontnirdicado
TAC .
.
Estructura norfológ .
cuando hay problemas de
coagulación)
del hígado .

permite ver
hidrológicamente estos
Resonancia = más nódulos o encontrar carcinomas .

específico .
 una
Porta
Hipertensión Portal
Esplénica Definición Cuando hay HP ya se habla
mesentérica de insuficiencia hepática
-

Incremento de la presión hidrostática

en el sistema venoso porta Causas Hemodinámica ,
U Mesentéricas inferior I Combinados del aumento
superior
-
-
.
e .

U de resistencia nivel sinusoidal

Esplénica a
-
.

Por obstrucción de la circulación 2- Aumento compensatorio del

poeta .

flujo sanguíneo Portal .

Sx
que provoca alteraciones 3 : Aumento de substancias
-

hemodinámica a nivel vascder vaso activas en sinusoides

es
plácnico . con aumento en su
hepáticos
resistencia vascular e incremento del NO Angiotensina Resina
-
-
-

flujo portal .
-

Norepinefrina Vasopresina -

-
Una de las complicaciones más -
Endo felina Prostaglandinas -
.

graves de la hepatopatia crónica Hemorragia vicenl , una de las

( siempre to) t
pensar
en cirrosis .

complicaciones graves con

gran
morbi mortalidad .

Epidemiología diferencia
Al DX HP 40% ya tiene varices esofágicas Gradiente Portal Venoso Hepático : de
-
=
-

el GOY .

las va a desarrollar presiones entre el S V. P

.

y 5. V. C

-
El 90% desarrolla várices en
algún punto . Presión Portal normal = 5 a 10 mm
Hg
-
1er episodio hemorrágico -

_ ocurre el
primer H .
P -
.
21 mmHg ) ( Aquí ya hay lnsuf Hep ) . .

ño L Presión
posterior al dx .
intnesplicnica IS muy ) =

-
Casi
siempre el 30% muere lthpercsplenisno secundario)
V. CI 4
-

Gastvputia portal hipertensiva = Sot Presión normal =

y S mmHg
Dif de presión normal l 4mm
Hg
Hemorragias Fendi cas = -
-
-

Riesgo de
resangrado = 50% dentro de los primeros 3: Como
hay obstrucción en el flujo Porta ,
sucede

10 dias .
un aumento en la presión de la vena P
por la resistencia
-

Depende del tipo de Vance : tamaño sangrado ,

inicial .
al flujo sanguíneo porta .

profuso falla renal edad , ,

.
-
F. M =
Incremento de la resistencia sinusoidal (Cirrosis)
-

F. Dinámico de la Mioocircdaccós :P Sustancias Vasoautwas

Fisiopatología 4- El GPUH se escruta aumentado

Flujo hepatico
-
normal = 1 a t.SI/min . Hipertensión = 6mm 4g
-
IS -
20% del Gasto Cardiaco 5: se formarán colaterales para compensar
Arteria Hepática provee 43 Cortocircuitos escape de sangre sin pasar por
=
-
:

Vera Porta 2/3 Complicación mortal

el
hígado
-
-

. .

Puede acarrea hasta el 90%

Mi vocrulacios
hepática de la
-

-
:

' i A nivel sinusoidal el flujo arterial tiene circulación porta .

de 02
mayor presión y mayor concentración Grupo I :
plexo ceroso esofágico Varices Rectales
y se mezcla con el flujo U P .
con presión
,

Grupo 2= Veras umbilicales umbilicales

baja y menos 02 y para
Retoperitoneales Duodeno
.

2: Este flujo portal Epiplón

dirigido por gradiente grupo
,
un
.

es z
ly Esplerorcral
:

P .
P
que es la
diferencia de presiones este .

Vasos Reto peritoneales de la una

esplénica
el sistema VP y el sistema central ,
venoso
GNPO 4 :
criada adrenal Vern Renal
, 129 .
 Etiología = Cuadro Clínico

Cuando llegue px con h tomas Antecedentes de alcohol etc

-

un virus
p seguro ,
.
,
.

cirrosis , Antecedentes de presente hasta

pero existen el 89.5% casos
es STDA
pensar que es
por
-

Otras causas :
-

Viriles csof .

gástricas y
duodenales .

-
Acohol Importante indagar
-

Estigmas hepatopia
%)
-
Intec Vinl. los antecedentes -

Esplenomegalia (solo el 13 .
s

-
Este atosis no alcohólica
-

Hiperesplerisno sec .
( No siempre hay )
Pehepática : -

leucopenia -
Pla qcetoperos
-

Trombosis de la porta y Esplácnica -

Red vuosn colateral llabeza de medusa )

Hepática .

Prsinusoidal =
Equstosoniasis Tratamiento
Sinusoidal Prevenir el 1er
-
= Cirrosis -

episodio hemorrágico
Post hepático sx de Budd Chiari Control de la
hemorragia aguda
-
= -

( Enf . Vero -
oclusiva de las super hepáticas ) -

prevención de la
hemorragia recurrente
Profilaxis :
Diagnóstico - Medicamentos
laboratorio :
BH =
-
Beta bloqueadores (Pvpcnold )
reduce el flujo venoso P .
) Fm;
-

Anemia ls , hubo hemorragia)

-

somatostatina de la
part
LeucopeniaHipersplerisno
-

Endoscopia salio
y
y
-

Raqutoperia 2 duro Ligadura

-

de várices creatinina
L Contraindicación
-

Esdero terapia ( casi no se usa )

para Biopsias
PFH :
-
TIPS = comunica la UP con la UH . ( casi no se usa )
-

Bilirrubina 9 ( B. D) -

Hipoalbomnenia -

Quirúrgicos = Derivación porto -

cava .

T ( Probable
Transaminasas
Hipergcmaglobdineniu encefalopatía hepática)
- -

GGTT

Fosfatasa alcalina 9 (Posible Hepatoarcironal Clasificación Child Pug -

se basa en la función
Prolongación de tiempos de Protrombina
hepática para seleccionar
-

Qs = los
pacientes en el
mango ya sea endoscópica , qx
EGO : O no
qx e incluso como candidatos por trasplante
Endoscopia Criterios 1 2 3
Ultrasonido con
flyometria doppler =

Bilirrubina, Cmyldt EL 2-3 33

Dilatación de la ven porta ,

trombosis ,

dirección
y
velocidad del flujo P .

Ausente leve (responde Moderado

gran
-

TAC ccrituísticcs del

:
hígado Ascitis a diuréticos ) ( refractarios a

Resonancia
diuréticos)
Biopsia : solo si hubiese una tumoración
pero
se corre
riesgo
de
hemorragia .

.
Tiempo de c4 4-6 36

protrombina CIPUNR) 1.7-2.3 LINR) 32.3 CINR)

A- 5-6
puntos erf compensada .

Sobrevida al año 100%

Grado 1-2
B : 7-9 funcional Encefalopatía Ausente Grado 3-4

puntos compromiso
Sobrevida al CÑÓ 80
,

significativo .
"
Albúmina y 1dL) > 3. s 2. 8- 3. s a 2.8
C ? 10 -
IS puntos .
enfermedad
descompensada .
Sobrevida al año 45%
pronóstico
depende de la función hepática .

Complicaciones y mango seleccionado

 Diagnóstico
A g[ ¡f ¡g Acumulación de ' Mudo
en la cavidad peritoneal
-

de
H C .
:

hepatitis
antecedentes de trasfusiones

,
de alcoholismo .
.

Cirrosis

Generalidades Causas que con mayor frecuencia -

Examen Físico
-
85% de los
px con cirrosis producen ascitis -

Evaluación Hepática
solo 15% tienen ascitis Cirrosis Hipertensión Portal 179%1 Funcionales Renales
-
- - .

un
-

no relacionada cirrosis Neoplasias Peritoneales lllt ) Funcionales Circulatorias

-

con
-

. .

Insuficiencia Cardiaca ( 3% ) -
Paracentesis ( Exudado • Trasudado )
Causas Fisiopatológicas -

Sx Nefrótico × hsuf .
Renal ( 3 %) -
Entre la cicatriz umbilical
y
la

l : Las que se asocian con un

-

Causas restantes (4-1 ) .

fosa iliaca anterior 12g hacia

trasudado a) Budd el cuadrante nf

peritoneo normal = Chiari ( trombosis de las
-
.

La membrana está indemne y V .

supra hepáticas ) contraindicación : CID .

el líquido la transporta .
b) Tb peritoneal -
Se obtienen 40 ml y se hace
2 : Las asociadas con un c) Pancreatitis lccranonatosis ) una citología : cuenta leucocitaria

peritoneo enfermó exudado ,

con diferencial ( GASA SI .
1) ,

hay alteración en la membrana Cuadro Clínico cultivo y Crm . Papcnicdaou .

peritoneal que deja escapar liq E. F Distensión de la cavidad Determinación de pateras

-

: =
.

proteico . abdominal . hernia umbilical ,

albúmina ,
amilasa (Pancreatitis)
diátesis de rectos y atentos .
Cirrosis : liq trasudado . con

flancos densidad de 4.016

Fisiopatología -
Matidez en ,
proteasas
Es multifactorial pero como es
-

Matidez desplazable 42.5mg 1100mL ,

recuento

más frecuente por H .

P l cirrosis) : -

Signo de la ola celular 5300 mmsy Morone .

directa de Gadot solo detecta

1- Consecuencia Hipertensión se con Lab : BH , Qs ( Urea creatinina)
-

-
.

y ,

Sinusoidal por fibrosis estudios de Images ( Ultrasonido PFH ,

Electrolitos lthpokalenia
1. I -
.
Mayor resistencia produce detecta hasta 100 nl de ti 9.) Hipocalcemia )
Grado 2 Distensión simétrica RX de abdomen
mayor
Imagen US
-

preston :
-
.
.

1.2 i
Cortocircuitos del abdomen sobresale ,
hacia
2: Vasodilatación Periférica adelante en el decúbito se Tratamiento
Empieza con y
desplaza hacia los flancos (matidez)
3 : se liberan sustancias como el NO
-

Reposo ya que estar en

bipedestación
para la vasodilatación disminuyendo 1000 nl ,
exploración física activa el sistema renina
angiotensina
- -

el Gasto cardiaco .
Grado 3 : I - SOO ml y a
simple aldosterona y nervios simpáticos
4 El bajo Gasto cardiaco
produce
vista (ascitis atentos )
provocando descenso del filtrado
.

una menor Perfusión Renal activando glomerular de la excreción de Nayla

los bcrroreceptorespwn dar inicio al Complicaciones respuesta a los diuréticos .

Sistema Renina Angiotensina I Peritonitis Primaria Reducción de

agua II.
Ltld ) Na
- -

y
-
.

( Sxhepatoreral 50% es 1 año ) -

Fiebre dolor abdominal -

Diuréticos
- 4 . 1
muere
-

, ,

Activa la Aldosterona
.
-

( S) datos irritación
a peritoneal Espirind actoral Bloqueador M - de ,
-

de la aldos .

por lo tanto hay t reabsorción de encefalopatía ,

deterioro terna ,
ahorrador de kt ) : empezar con

Nat función renal

y agua .
.
.

100mg Id .
S,
hay gran cantidad de
4.2 : El inactiva la Paracentesis cultivo
hígado acihs responder por lo que
-

no a .
a veces no es
,

Aldosterona y
se produce un
-

Bacterias aeróbicas a -

y cocos t recomendable sumarle

*
Al dosterrorismo secundario -

Cefalosporinas o Quinolonas -

Fuvsemda ( Perdedor de kt ) : 20 -
40

S : Retención de
agua por Antidiurética
2: sndvne Hepatorreral mgld .

Si -
.
Aumento en producción de linfa .
insuficiente irrigación del rñon
-

Reponer potasio
5. 2-
Hipertensión del Conducto Torácico produciendo lnsuf renal.
.
-

Cada 3-4 d hacer una determina -

( Persones Pleurales de linfa ) ción de dect .

( Encef Hepática) .
 Encefalopatia Hepática
Muchas veces se confunde Sx nevo psiquiátrico que produce Expresión máxima de la insuficiencia
de las substancias cuando las capacidades
con un px psiquiátrico por la acción
hepática
por presentar alteraciones
- toxicas que alteren la función normal funcionales del hígado se han

en la conducta mcnif del SNC lo aat

previenen de la
agotado por completo la necrosis
y
,
,

circulación portal la
neurológicas . .

supera regeneración .

Por un trastorno metabólico .

potencialmente reversibles

Clasificación d Cómo se produce el Amonio ?

K Insuficiencia St Irreversible Actúa como neurotoxina
por
.

hepática fulminante fármacos ,

alcohol o l -

Ingesta de proteínas , aa, =

glutamato y amonio

LVHB)
producto final
"
Necrosis Masiva "
virus como .

2: lípidos cuerpos
.
cetónicos y cifeietoglu tanto .

15% ,
× substancias : 3 : Producción bacteriana del color .

2 De AINES
origen benzodiacepinas
=
,

seudo partosistémico barbitúricos en

px con
Fisiología Normal
hsuf .
Hepática Crónica .
lí Amonio llega a la célula hepática a Travis de la
Vera Porta

I Por enfermedad 80% .

debido a cirrosis 2- Dentro de la célula, la glutan nasa transforma el
Portosistémica hepática con falla hepática . amonio en
glutamina
3: se elimina transforma
por la bilis o se en Urea
y
Factores precipitantes riel renal
ágva para eliminarse a .

Ingesta excesiva de proteínas .

- x
ingesta de carnes rojas .
MTIOpatología
la microbiota forma d amono se aburre x ña
portal En la hipertensión Portal
y

Ingesta de
tmquhrentes sedentes anestésicos t
Sangre no
pasa por el hígado por los
-

, ,
.
= es px ya ,
se va

con sx psiquiátricos sin detectores la hipertensión . cortocircuitos .

Desequilibrio hidroelectrolítico : Diuréticos , pueden agravar 2- Se va al cerebro y a nivel de los astrocitos produce
la hiponatremia e hipovolemia . una alteración inflamatoria a nivel cerebral .

Hemorragia digestiva alta =

por viriles esofágicas o 3 : Esto altera la
sinapsis bloqueando
de manera indirecta

varices del fondo incluso del duodeno . la neurotransmisión

glutamato y
la GABA
érgka rglca .

Infecciones Recurrentes peritonitis Espontánea N x la

"
-
-
_ A nivel del SNC :
translocación bacteriana del intestino hacia el peritoneo .
I: Cambios en la
permeabilidad de la barrera
-

Derivaciones pato sistémicas -

.
-

Porto -
Cava hematoencefálica = Toxicidad
Cuadro Clínico 2 : Disminución del metabolismo de la
glucosa y
-

Historia Clínica completa : descartar otras entidades promueve vías alternas

que puedes simular a un

px como un
psicótico .
3: Facilita la captación de neurotransmisores exltatorio ,

Alteraciones en la concienciada = concentración , pérdida como la Dopamina o Noradrenalina

dellenguaje fluido pérdida ,
de la memoria , vigilia .
4 : Disminución del impulso nervioso piramidal en las

personalidad uniones
postsinápticos .

-
Alteraciones neuromusculares : Astoexis ,
hiperreflexos ,

atonía generalizada .

-
Otras : Fetor hepáticos por liberación de compuestos sulfúricos
volátiles nitrogenados ,
mercaptanos (etanol ,
metanetol ) .
.
 Diagnóstico Grados de Encefalopatía Hepática
-
Historia clínica = valorar sus actividades ,
recordar t Cambios de personalidad :
Apraxln
edades , tiempo , persona ,
etc .
2: Confusion mental , asterix is ,
hedor hepático .

Pruebas de laboratorio : 3 : Coma

ligero estupor hedor
rigidez asterix Ú
- -

, , , ,

Función Renal : Cuantificar amonio es

sangre hpercflexia costeo
, tendinosa
arterial (60 a
90mg 1100mL ) electrolitos 4- Como profundo Hipotona Muscular hipooefexia
.
.
.

séricos ( hiponatremia o
hipo katana ) costeo tendinosa .

La Contraindicado los diuréticos .

Pruebas de conexión numérica y escrita

Tratamiento
-
Contrarrestar los efectos del amonio .

Puede ser reversible

-
se necesita conocer los factores desencadenantes
Medidas Generales = -
nt bióticos No
, absorbibles
-

Corregir la causa desencadenante ,

hidratar .
-
Neon , una -
Metronidazol
antibiótico terapia (S hay un infeccioso
proceso
, .

reponer Na K etc . .

Medidas específicas .
.

Reducir la síntesis absorción del amonio

y
evitar
y
el catabolismo
proteico .

Lactosa =
impide la absorción del amonio

y produce diarrea Evita el catabolismo

.

proteico .

Ornitina
disminuye el amonio
-

plasmático
Px ambulatorio :
-

Dieta

solución
glucosada hipotónica
-

-
Laxante y cremas
 Abscesos
Frecuencia
-
mundial
-

Climas
templados o
tropicales
Infección por Arriba Histolytica es el
hígado -

Estados más afectados : DE Estado de México ,

Hidalgo
Oaxaca Chiapas Tabasco y Veracruz
, , .

Complicación más de la amibiasis

grave
extnintestiral invasora .
Factores de Riesgo
-

Edad y sexo = Hombres 9 :L

,

Forma Quística : Infectarte , se trasmite por poescolar , adolescencia .

alimentos contaminados .
heces .
-

Estado Nutricional
Forma Tnfozoitica : Invasora provoca la ,
enfermedad .
-

Alcoholismo : bebedores de
pulque
las lesiones en la mucosa del color ,
ciego
ascendente -

Malos hábitos Higiénicos

donde se aloja predominante y atravesarla para irse
-

Estado de Inmunodeficiencia : VIH Tb

y

por ña portal pulmonar o cerebral

,
.

Anatomía Patológica
Fisiopatología -

Mayor frecuencia es el lóbulo derecho , y

es la
cima
El Quiste entra .
el paciente es asintomático diafragmática .

Se convierte trofozoito y
en comiera a hacer -

Hepatomegalia ,
color
rojo vinoso ,
abombado .

daño intensa lítica

=
Procto colitis cmebicna Necrosis
hemorragias mioonbscesos
-

,
,

3: Perfora la mucosa intestinal pasa ,

a la circulación El color del material neurótico es achocolatado y

portal y produce un absceso posteriormente amarillento .

Tambien puede afectar a la piel pulmón La

regeneración es completa
-

y
-

, .

cerebro Cuadro Clínico

Mecanismo de daño del
legado
-

Fiebre en diaforesis profusa

agujas ,

súbito hepatic pesante

"

t Arribó poros .
-
Dolor ,
en área a
,
se

2:
Fosfolipasa, Complicaciones pude irradiar hacia espalda
lb 20% de los casos
Colágenas as
-

Ictericia discreta Colvin y obsesa

-

zi -

: en 50% se en abscesos
4. Adhesivo
-

Toña casi denme

grandes o
múltiples ,
indica
gravedad .

Si Poternas de cisterna pleural y

en plena . -

Tos . disnea por derrame pleural habitualmente del

,
lado
Vónicn .
apertura derecho .

Diagnóstico
hacia el
pericardio Exploración física
( por absceso al febril
-
Historia clínica completa
-
Facies tóxica ,
dolorosa , ,
taquicárlico .

-
Cuadro clínico
-

Abdominales : apertura -

toleran

Laboratorio : a cavidad peritoneal .

-

Hepatomegalia dolorosa se exacerba al caminar o al

BH leucocitosis estar de cubito lateral derecho
-

= anemia , er .

neutro filia bandurria Datos de derrame

, .
-

pleural .
disminución de los ruidos pleurales y un

"
EGO bilirrubina hay Ictericia del árees hepática ( absceso
diafragmática)
"
-
=
, a si .
ascenso en la cúpula
-

PFH =
hipo albuminuria transa ,
.
- Datos de irritación peritoneal : ruptura del absceso al
mnasasttt t.AT abdomen
.

, .

Serología de la arriba .
18 d) Si después de 3 dias el

lnageroloyia : ra tan lento Quirúrgica . 9 Metronidazol no funciona .

Rx de torax den del henidaf Reposo hidratación Punción evocadora dirigida por US
-
-
. -
- . .
, .

derecho bandas de,

atdectasia o denme antipiréticos analgésicos , .
-

Gngia abierta con drenaje En caso de :

Abdomen : datos peritoneales dios ,

.
-

Medicamentos : Metronidazol Inminencia de ruptura a la cavidad peritoneal o

-
Ultrasonido de 20 a 401kg 424 hrs x hacia la cavidad pleural .

TAC 10 dias .
-

En caso de no respuesta al tratamiento médico .

 Hepato carcinoma
Etiología Diagnóstico
"
-

Tumor
maligno l más frecuente . Laboratorio =

Lento crecimiento -
PFH =

-
Si se detecta tempranamente es
-
Fosfatasa alcalina 700 -800 UIL

cable Alfa feto paterna S SOO 1mL ( Marcador Tumoral )

rese
ng
-

En estadio avanzado es fatal .

1
may enología =

Supervivencia 4 dx Ultrasonido ( se de )
2 post nódulo pero puede regeneración
-
-
: a meses -
ve un ser

Tomografía AC ( mas sensible

para diferenciar Cancer )

Epidemiología -
Con Doppler (Pan vascular irá la lesión )

Raros en países occidentales y latinoamericanos Resonancia Magnética

- -

Determinan la
.

-
Hombres = 4 :/ edad SO años
Detectar lesiones de hasta Llcm
.
,

presencia y
-

Hepatitis B es la causa más frecuente es el

mundo aunado
Estudios positivos en más de 90% openbdided
a la C .

Factores de Riesgo Tratamiento

-
Infección para crónica virus B
y
C. ti
Civyia de resección = sacar el tumor ,
una porción del hígado .

Hepatitis alcohólica, Hígado graso no alcohólica .

1:
Trasplante hepático : cambio de hígado .

Cirrosis hepática Ablación por radiofrecuencia : punción directa

-

macronoddar 60 90% 3: se realiza una

a

de los casos es el tumor se aplica calor

"
quemando
"
el tumor
.
y .

4 : Quino embolización arterial femoral para

Esquistos Hemocromatosis se via
-

ingresa
=
por
-

carcinógenos ambientales = Tetracloruro de llegar a la arteria

hepática de ahí hasta la arteria que
irriga
el
-

.
,

carbono ,
nitrosaminas , poli menos .
tumor
y se administra un firma ,o tóxico
para
el temor .

Manifestaciones Clínicas Si Soraferib =

quimioterapia ayuda con la metiste .

Dolor abdominal G. Paliativo

CSD
-

vago es .

Pérdida de peso
Fatiga
-
-

-
Anorexia -
Plenitud posprandial (masa) criterios de Milán
-

Hepatomegalia 88% casos lnoddo C 5cm

-

Estigmas de
Heputopatiallnsuf hepática) .
13 nódulos c. 3cm
-
Fiebre por necrosis tumoral
)
SI
Ascitis
Hipertensión Portal Ii d.
Operable ? (Un nódulo Child Asn HTP Cvug la
-
-

| NO
NO
patología Ablación con RF
1- listo 2: d. criterios de Milán ?
Cumple con

§ § ti Trabecular Patrones de
j ¿ se puede
R: crecimiento
No ,
Trasplantar? S'
Trasplante
glandular
a seudo :

J .
-

Tipo compacto -
Invasión local 3: d El
px es Child C ? NO Ouimoenbd ración

eÉ
oi
4- Escirvso hacia
diafragma .

e- o Si Escleoscnte -

Lesiones metastásico NO d Hay metástasis? si sorarerib

G- células duras
De a
pulmón .
Si Paliativo
7- Fibrolanelw
8: Sarcomatoide .

No diferenciado : formas cnuplásicas

con células es huso .

Patológicamente
se presenta como una masa solitaria
•
multiples masas ( Más agresivo)
 Litiasis Vesicular Cole litiasis
Válvula de
Presencia de cálculos Generalidades Hasta UUL conducto

en vesícula como consecuencia _

puede ser sintomática o cístico IIII "

=
÷: :*:: :*:: :*:
"
i
mi .
. .. .
-

ÁIÍÍ!
componentes de la bilis

Ternaria
1-

¥f
cálculos pero participa
'
si con
_

Idioma :X Iii
Calentitas
Nivel mundial -8 al ll % entre
ayuda
'
-
v
i
-

p -

¥
←
" r "
? III. iii.
"

Iain .
÷:*: : ÷ :c:*:
de comida
-

Sexo femenino aumenta con la Cancer vesicular

una
esenios
y ✓
-

produce su (

III. III.
_

en
÷ :S ::
° " "" ""

i : "" es . . . ...

↳ Ho biliar Pink:L
Factores de Riesgo Ampolla de Valer
+
genética indígenas
Predisposición :
Fisiopatología
americanos y los
anglosajones composición de la bilis =
-
en .

Generalmente ya hay antecedentes km .

-
Colesterol 110-15%1 .
Sales balines 185%1 Lecitina 14-6 %) ,

Para la formación de litros alteración la síntesis de bilis la

2- Edad Mayor secreción del colesterol a
regulacion
-

y
= =

y síntesis de ácidos biliares .

de sus componentes o sea
que la bilis esta sobres aturda de colesterol
(Bilis desbalance favorece
3: Obesidad -

Hiperparatiroidismo litogénica) este la precipitación micelcr

4- Control de
peso ,
obesidad morbosa .
del colesterol por formar el colesterol .

perdida rápida de peso produce un -

Variedad de cálculos en cuatro a contenido :

desequilibrio en la producción de bilis . Puros = Colesterol 90% Mixtos = maI comunes

S: Diabetes Mellitus coexisten : 25% Pigmentos billares Bilirrubinato = de calcio ,

menos comunes .

Fármacos
que favorecer la
mayor
-

Etapas de la cristalización =

secreción de calcio en la bilis = l -

. Alteración de la
composición de la bilis ( Bilis litogenica )
Fi brutos
estrógenos ,
2- Nucleación de los cristales de colesterol

G- Antibióticos Cefalosporinas :
,
3 : Estasis vesicular = vaciamiento anormal , mayor concentración
de bilis .

Ceftnaxona .
a la larga la vesícula se contrae maI para expulsar bilis y se produce dolor .

7 -

. sedentarismo .

8: Enf hf . . Intestinal = la de Chron .

Cuadro Clínico
-
Asintomática -70 - - 80% levoluaón impredecible)
Historia Natural de la Enf .
-

sintomática = 30% de los px ,

por
obstrucción del cístico vesícula
, muy contraída
-

Tiempo para
la formación de cálculos
-

Dolor súbito ,
intenso ,
sin ritmo ,
tipo cólico , con prioridad ( evoluciona por

✓ aria entre 5
y 9
años . crisis .
Surge del epigastrio , se irradia a
Hipocondrio D. , a
espalda o a
escápula .

asintomáticos Precedidos por de cole cistoqunéticos

El SO % pueden ingesta
-

ser .

hasta por 20 años .

-

Punción de IS min a 4 hs .
= si dura más tiempo sospechar de colecistitis

1/3 tener dolor

puedes el 20% llegar ayuda Se calma analgésicos antiespasmódicos
-

con o
y . .

a tener complicaciones en un periodo de -

Viene acompañado de vómitos de contenido gastro b. liw .

calmar el dolor .

50 años
Exploración Dolor CSD del abdomen
-

.
=
es .

Riesgo de volverse de 2a 4 % año Palpación Sx de

Murphy
-

sx es un .
- =

Una de repetición 70 % Posición

gatillo
-

vez sx =
riesgo en
-

,
.
 Tratamiento
Diagnóstico Diagnóstico Diferencial .
complicaciones
Cuadro Clínico
Hepatitis del 1er episodio coleastitis htiásica
Después Ii
ayuda
- -

-
sx
Murphy -
Gastritis proponer cirugía por que Hidro y picote cesto ,
colas co .

Ultrasonido Pancreatitis
Aguda habrán 2 : colédoco litiasis
colangitis
-

=
recurrencias
-

si no
y
la vesicda Ulcera duodenal hasta complicaciones 7- Pancreatitis
se
ayuda
-

ve o

4 : Fistula bit
pared Pielonefntis del lado derecho Analgésicos No biliar
-

con
digestiva
-

.
,
o ,

Antiespasmódicos 5 : Cáncer de vesícula

-

engrasada y con .

titos dentro
-

Antimicrobianos

produciendo Coleastectonia Mientras el

grande
-

una más

sombra acústica laparoscopia .

cálculo es menos
peligroso .

posterior (característica .

delito)
Complicación de la litiasis

[ Ole cistitis
Aguda
Inflamación del cístico por
obstrucción constante de este.

hay un litio impactado nmouble

Generalidades Cuadro Clínico Diagnóstico

-

Coleastitis aguda = 90%

por
-

Dolor vesicular constante -

Laboratorio :
obstrucción de un cálido es elástica dura + de 6 horas .
Leucocitosis 14-16 mil
-
Cole cistitis Aguda Ahhásica : se
presenta
-
Vómitos Nertofiin
es
quemaduras extensas cirugías ,
- Fiebre ( Coletti asa no hay ) Bardem , a

abdominales politraumatismo infectado Coluricr no es habitual PFH =

- -

, ,

Ictericia
Por vasoconstricción
generalizada en IS %
por Si hay Sx de Miri
-
rz
- -

. , .

Más la hhásica del colédoco Datos de Obstrucción biliar

grave que .

compresión
( Sx de Miri 221 ) .
Y bioquímicos .

Fisiopatología -

Vesícula se dilata y se
apoya
I : Dolor vesicular presenta por
se el es el colédoco
y produce
. Tratamiento
litio al cístico obstrucción
que se va
y queda
una
Cirugía de
urgencia
-

.
=

Impactado ( no como en la Cde litiasis -

Plastrón en área vesicular una vesícula con pus o

que al final regresaba a la vesícula) es datos de irritación peritoneal necrosis = MUERTE

y .
.

el conducto sin
poder moverse .
es CSD .
=
complicación mayor .
-

Criterio
2- Vesícula comienza a retraerse con más -
Distensión - íleo paralitico 1- Cuando un
px NO tiene

dilata más el Ausencia de ruidos intestinales

energia y velocidad se sx no es
quirúrgico
-

aumento de secreciones dentro de la -

Sx de rebote generalizado .
aun teniendo piedras .

vesícula produce un t de la presión interna 2- si el tiene ya su

px

y condiciona inflamación de las paredes Historia Natural de la Enf primer evento cólico ya

internas Px tiene riesgo de volverse quirúrgico electivo

-

.
es .

-
Si no se
arregla esta inflamación ,
comienza sx de 2a 4% es un año .
Si Cuando
ya es una colecistts

haber compromiso vascular

y posterior
venoso Una el de URGENTE la
ayuda
vez sx
riesgo
a es
-
-

mente arterial repetición

de
seguido necrosis
y
de los cuadros es
cirugía .

condicionar una perforación de la vesícula .

elevado
y se pueden presentar Complicaciones
Fistulisación véslco duodenal
A veces hay perforará hasta 70% de las complicaciones
-

-
-

isquemia
3
no ni .
.

el cálculo
la estasis muy grande
haber Al más si es pasa
:
mayor secreción
O

de la vesícula , hay un permeabilidad

aumento de t al intestino delgado y se va hasta
J
en la mucosa
translocación bacteriana la válvula ileocecal produciendo un
y , y
transformado
J
Tho bailar
este liquido en una secreción purulenta .
 ( OICCIOC O | It I as I S
Complicación de la Cote litiasis

Dolor vesicular por matar. eres

cístico que
, luego se va al colédoco
( via biliar principal ) y se queda Fisiopatología
retenido colédoco por lo la bilis ya
. l -

.
Hay un litro
obstruyendo el
que no

llega al duodeno

Epidemiología 2- Hay estasis biliar retenida

por dias ,
por lo que hay proliferación
-
En Mx ,
frecuencia de 6 a lo % bacteriana por translocación .

población adulta Hay infección y producción de pus Colangitis supurativa

-

en . =

Predomina en Femenino la 3: se
produce una congestión biliar dentro del hígado las vías
-

y ,

Francia aumenta con la edad intra

hepáticas estarán dilatadas
30 a SO años .

En la 3" edad la Diagnóstico lnugerologia

proporciona :
-

reduce l il laboratorio to ultrasonido de si el litio está

impact
-

se
-

a : un .

Colesterol T abdomen sirve ado en la porción distal

superior
Cuadro Clínico -
F. A T
,
GGTT para ver piedras sombra ,
del colédoco : no se usa

Dolor vesicular -

Enzimas T 2-3 veces su acústica y dilatación el ultrasonido . Para

Patón obstructiva : valor normal de las vías biliares .

poder ver la via biliar
-

Colvin al 3er dia -

Polainas y tiempos no
-
Ultrasonido de se usa = CPRE
-

Ictericia se modifican .
dbd sup visualiza
.
-

CPRE = conducto
-

Prurito
hígado páncreas , , deseado es la via biliar
Acalla vesícula y riñones especificaneste
-

Triada de Charcot =
Tratamiento
-

Dolor en
hipocondrio derecho -
Colecistectomia
-

Fiebre -

Asegurarse qce haya no litios

-

Ictericia .

por que hay entonces

si se habla de

una litiasis residual postcokcistectomia .

Para sacar la piedra se realiza una

Papilotonialhcisús en la pápda de

Vater ) mediante endoscopia .

Litiasis de Neo formación

-

Cundo se quita la vestida ,

el colédoco recibe
más bilis (maI dilatado )
-

El colédoco puede formar litios por

bilis enferma .
 Proceso inflamatorio agudo del páncreas
que puede

Pancreatitis involucrar órganos

** a
o
tejidos adyacentes distantes

morir .
y .

litiasis biliar 45% Gallstones ( litios)

Epidemiología t
mujeres
-

en Etanol

Mayoría de los casos son leves auto limitan 180-85 %) Alcoholismo 35% Traumatismo
y se
-
-

-
En estos la tasa de mortalidad son
bajos .
-
t en hombres .
esteroides
-

Los US 20% ) se asocian

casos a tasas elevadas de -

Idiopática 10% Munps v. (Parotiditis )

graves
-

complicaciones locales y sistémicas -

El resto tiene diversas Autoinmune erf .

Mortalidad de S a 10% por afecciones sistémicas .

cá usas = CPRE . Scorpion picadura
-
Se observa durante las
primeras 2 semanas por moi
punción de la Hiperlipemia /
por la respuesta inflamatoria sistémica y
falla de vato Hipercalcemia
anpda
Orgánica Paso de los litros
Endoscopia retrógrada
por la
.

-
La tardía a la tercera semana secundaria a
Cdangiopanoeognfia
papila
.

Vater es la
,

de
sepsis y sus
complicaciones .

Causa t común de PA Drogas (Meds ) .

Mortalidad Global de
.

PA es de 10%
De los suele de 30% la neurótica

FÉE
casos
graves ser en
-

hemorrágica .
✓ -

iii.÷ ! : ÷:*: En:* :* +

células aun ves .
) -

÷:* :*:c: : .
÷::
Fisiopatología ✓
ti Normalmente Células producen los
auras
zinógeros
= a =

Tripsinógero y Qumiotnpsviogeno ,
estar inactivas por los Pancreatitis biliar = aquí hay cálculos impactados
inhibidores enzimáticos ( entero peptidasa) Tambien produce las biliares lo que el
.
en vías
obstruye paso del
amilasa lipasa pero estas
y ya estar activadas .

§ líquido pancreático .
Más graves .

Cuando el alcohol o la entrar contacto

2. bilis en
,
¥ Mango :
papitotoma y
extraer cálculos .

producen activación prematura de los 2

imágenes en la W
=
si no se extraen hay necrosis
hemorrágica y
célula aunar,
produciendo daño celular u
muerte .

H
.

3.
Hay
-
liberación de sustancias proinflamatorias = NF KB , -
E Pancreatitis Aguda de
etiología billar :

Factor activador plaquetario .

Es px tiene piedras en la vesícula pero puedes ser

y
4- Hay necrosis tumoral esto produce atracción de cel 8 tan pectinas ( litiasis / lodo biliar ) al
y una micro
que
.

inflamatorios por lo que hay mayor producción de ROS .

irse a las vías biliares obstruyen transitoriamente
exacerbando la inflamación y la necrosis .

produciendo una PA pero luego se va al duodeno

S Habn liberación de mediadores inflamatorios que van se destapa acabando el problema
a
y
:
.

la circulación provocando daño distancia

general a .

-
Daños
pulmonares : insuficiencia respiratoria .

Cavidad peritoneal : las enzimas pancreáticas forman jabones

de calcio ladran en la
grasa del epiplón )
la Inflamación pancreática produce translocación bacteriana y
forma endotoxinas
contribuyendo al SRIS Nevando al descontrol
metabólico y falla orgánica múltiple .
 Cuadro Clínico (Dolor tipo pancreático somático) -

Diagnóstico
-
Dolor epigastrio se puede
en a irradiar la Amilasa : Especificidad casi del 100%
§y§
,

espalda trnsfictiuo constante prolongado , , .

§
-
Arriba de 500 ull considerar PA
s s
súbito Posición
gatillo ( 95 %) Aparece horas después
§
en 100
-

§
. .

-
Todo
px que llegue al hospital con dolor m
E
°
-

Permanece elevada 2 días y

disminuye .
es suero

abdominal en pte alta del abdomen ié -

Amilasa urinaria puede permanecer elevada 7A lo dices
EI
.
,

independientemente de d lo -30% de los rieles normales

-

que pensemos si es q casos pasan con .

estómago vesícula o =
pedir amilasa . Lipasa :

Mucho vómito (no modifica el dolor) ( 70 -90% ) -

Se incrementa los 4-8 hrs

primeros .

Fiebre 170 Est ) AH mentales 120-35% ) Niveles máximos a las 24 hrs

- -
- -
.
,

Hipotensión 120-40 %) -

se normaliza entre 8 y 14 días .

Exploración física Calcio :

-
Datos de irritación peritoneal -

Marcador de gravedad hay ,

que reponerlo .

Dolor a la palpación en ple alta del abdomen PFH =

Distensión abdominal Att 9 de ISOUIIDL tiene valor predictivo 95%

- -

No hay ruidos peristálticos .

en PA biliar .

Puede estar deshidratado biliar

Puede haber hiperbilirvb nena si es
- -

, x causa .

-
Sx de Cullen -
GGT t
-

sx de Guy Turner .
BH = leucocitosis ,
hematocrito P
Glucemia
Hiperghcenia funcionamiento del páncreas
=
,

Pronóstico Electrolitos = x deshidratación .

Muy importante la identificación temprana Rx de abdomen : Teo

reflejo ,
asa centinela ,

que puedes prevenirse mediante criterios = dilatación

segmentar a de colon ,
signo
de color cortado ,

borrmierto del psoas izquierdo de antes

y presencia
Clasificación
.

de atlanta Rx de torax : Elevación del henichufragna , con

Leve No
hay fallo orgánico ni
complicaciones .

hipo motilidad derrame pleural atelectusia laminar

,
y
lnsuf Orgánica
.
Transitoria 448ha basal izquierda .

Moderada o
complicaciones locales y sistémicas Ultrasonido : identifica vías biliares dilatadas litiasis ,

con resolución de 448ha vesicular cambios ,

en el volumen del páncreas . zonas de

Sam
lnsvf .

Orgánica Persistente 248ha diferente ecogericidad en el parénquima y pérdida de los

ya sea única o
múltiple .
contornos del órgano .

TAC : Especificidad de 92%

y
sensibilidad de 90% .

Criterios de Manson El que más se usa

para
determinar la existencia de necrosis

Ingreso A las 48 hrs evaluar las de las

y complicaciones locales y gravedad
Edad > SS años 9 Ven ssmgldl lesiones .

Leucos 31600 POr CGO mmHg

Glucosa 3200 mgldl Catt C 8.mg/dl Criterios TC de Balthazar
ALT 3250mg 1dL Debut de base > 4 meqlt Grado de lesión por TC Puntuación

LDH 3350 UIIL la Htc > 10% -

BUN >
Sngldl A Normal O
secuestro de Liq 46L B difuso del páncreas l
. .

Agrandamiento
Aplican solo en hospitalización C Anormal las intrínsecas del páncreas 2

}
severidad
Ronson C 3- 0% mortalidad asociado cambios de
tejido peripcncreatko
ÍÍPA
' a

Ronson ZG D
Presencia de colección mal definida 3
%;] ¥! Bajo
-

0-3 una .

Ronson 3-5 GRAVE Media 4-6 Presencia de Lo más colecciones líquidas

E y
Alto 7-10 mal definidas .

Glasgow
-

Necrosis 0% :O ( 301=2 30 -50% : 4 750--6

 Complicación Nivel Extnhep ático =

-
Pseudo quiste : -
Infecciones Todo -

proceso necótico tiende a infectarse .

"
se da entre la 4 Sta Puede producirse sepsis
-

y semana una
-

" "
S 6 Insuficiencia Respiratoria
Absceso : o semana alteración el intercambio
capilar
- -

= en .

Nivel Pancreático / Metabólico -

Derrame pleural neumonitis bandas de atelectusia
, , .

Pancreatitis Neurótico
Hemorrágica Alteraciones Neurológicas por mediadores químicos que
-
-
: -

da en los
primeros : 2 días (48 hrs) inflamación edema
se
Trastorno sináptico
-

producen y
-

Hiperglucemia pancreática = Al haber destrucción son px tienes desorientación lx Mareados)

que
_

pancreática habrá producción de Insulina lo Ascitis Pancreática

no
que : enzimas pancreáticas pasan la cavidad a

produce un aumento de la
glucosa hasta de 1g .

peritoneal sapon.fr con la

y grasa epiplón
( sabores de Catt) , ca

Hipovolemia Hay descontrol metabólico por Hipocalcemia produce manifestaciones secuestro

-

:
por
-
=
,

secuestro de liquido e
lo
qe se produce un de calcio a la circulación sistémica lx .
saponificación ) .

hipotensión lo que desencadena =

Insuficiencia renal funcional Por importante la monitorización al

-

y luego orgánica .
eso es menos

secundaria produciendo :
3 veces es un turno , para adelantarnos a todo esto .

Pareados (urea creatinina ) t 9 Glucosa

- 9
,

osmolaridad
sanguínea nperosndar • Coma Pancreatitis aguda
- Acidosis metabólica valores normales en

gasometría MS - 235
pH song .
Complicaciones locales
Anemia
por la hemorragia
-

Tratamiento c4 Sen 74 Sen

-
Debe ser individualizado .
cada evolución
es diferente .
Colección liq .
Colección Psertoqusle Necrosis
-

Monitoreo de la evolución aguda neurótica aguda amurallada

Edematosa >5 Son
-

Siempre ir un
paso
adelante con la enfermedad principal causa de
Intersticial Absceso
mortalidad tx :
complique drenaje
se :
para que no .

Para esto debemos saber cuando

-
Paciente con evolución nerítico -

hemorrágica =

px
-

un

anteriores) En Ucl
poniendo grave ( criterios
-

se está .

Paciente evolución favorable Identificar la precipitante

y corregir
-

causa
con :
-

Cheer Sat 02 ( colocar puntas nasales)

signos
-

Antiespasmódicos
-
-

Morfina contraindicado por espasmo Gases Administrar lo

sangre requiere
Analgésicos
en
- -

sangre
= si
q
-

al esfinter de Oddi .
o
-
Glucemia
capilar (Arena ) .

Ayuno absoluto o

Tratamiento
Quirúrgico
•
Reponer vol con soluciones Intravenosos (soluciones
-

S
£
Cristaloides) expansiones Multidisciplinario
:
plasmáticos factor =

Tx Qx temprano 44 días ) recomendable en PA

coadyuvante la hipotensión pérdida de liq no es
-

para x .

la necvtizcnle excepto en indicación precisa

Y evitar Coagulación Intravascular Diseminada .

si el tiene todos los criterios

Antibióticos septicemia
-

con
-

px ,

-
Sonda
nasogástrica :S , hay mucho vómito)distensión predictivos -

.
Drenaje inmediato .

NO
pq en PA se produce
ileo
paralítico litio reflejo! esperar a
que mejore
-
.

un

Monitoreo de la ( función metabólica) S es biliar: CPRE Esfntevtomia endoscópica

glucemia capilar por causa
-

y
- .
.

) La Cdecistatomia debe llevarse a cabo para evitar la

IBP C?
-

Oxigeno uso de
-

y
recurrencia de PA biliar .
Colecciones que están
tomadas por secreciones Pseudo quiste Pancreático .

pancreáticas y
detritus

Posee una
pared bien Se desarrollan
después los
pequeños son s
grandes están Estos puedes hacer
definida
y por
solo
de episodio de
un
intra pancreáticos contiguos al páncreas _
compresión a
estómago
material
líquido con
pancreatitis aguda o
y
tienes pared y
los voluminosos se a vías biliares
y vaso

valores T de Amilasa .
crónica
delgada alejan de el . como AOU esplénica .

Cuadro Clínico
-

se presenta en
px que
tuvieron una pancreatitis Tratamiento
resolvió La mayor parte los pseudo quistes espontáneamente
mejoró
"
resuelven
"
de
aguda ,
se y pasaron
varias -
se

semanas = entre la 3 4ta son el

px comienza :
-
No deben drenarse a menos que existen complicaciones o
y
-
Dolor abdominal
tipo pancreático síntomas persistentes .

corrige mediante
-

Se palpa una masa es el epigastrio o

-

Cuando el dolor persiste , se la resección qx

hipocondrio izquierdo . O
endoscópica
-
Suciedad temprana
-
Náusea y vómito
postpcndnal por presión del Complicación
pseudoquisto sobre el
estómago /duodeno .
-

Hemorragia crónica ayuda partir de o a várices

gástricas =

Si las biliares produce por compresión de la vena esplénica

presiona vías
puede
-

en se ver una

una ictericia obstructiva Colangitis . trombosis condicionando la producción de vánces gástricas

Por
pseudo quistes en cuerpo y cola del páncreas
-

Diagnóstico -
se produce gastopat , a
hipertensiva y
úlceras superficiales .

TAC
Hemorragia dentro de un
pseudo guste a
partir de
- -

Cdcngiogrfia Retrograda Endoscópica pseudo aneurisma de pared

-

Cateterismo en Ámpulla de Vater ,

se mete contraste Infección
dirigido al conducto de
Wirsuny y se disemina -
Relativamente común

secundaria la de bacterias
a sus demás migración
-

ranas a

Puede verse la compresión del pseudoguste entéricas .

Ultrasonido
Endoscópica
-

Puede producir una septicemia .

-
Resonancia Magnética .
Trombosis de la vena esplénica .

Común cuando el
pseudo quiste se encontra en
cuerpo o cola
Tratamiento y se asocia a pancreatitis crónica .

Aspiración del pseudo guste -

Produce compresión y se dilata las venas
gástricas cortas
y

Drenaje externo
guiado TAC USE
esplenomegalia
-

por o ,

método más común Obstrucción del conducto Panoeutobihcr

(
Cirugía ) Común está la cabeza del páncreas
Marsupial ración del Pseudoquiste cuando pseudo quiste en
- -
=
.

anastomosis del pseudo quiste con el estómago o

-
Produce obstrucción de vías biliares e ictericia
resuelve la obstrucción
ahí
estómago lduodeo
duodeno para que drene Su
drenaje no se realiza se
-
es . si

puede producir una

colangitis supurativa
Absceso Pancreático
Tratamiento
-

Complicación más tardía que la -

Drenaje externo
"
necrosis infectada = 5 "
6 Sen Otros casos percutáneas trbos de canalización drenar tyido
punciones para
-

o :
.
y

Diagnóstico infectado .

Reaparición de la fiebre
-

TAC
 Adenocarcinoma
DUCTAL
Pancreático
Neoplasia maligna pancreática más coma
-

Cancer de mayor mortalidad .

Etiología
4 °
s
°
de muerte cáncer México Edad avanzada : 60 80 años promedio 65 años
causa
por en a
-
- -

Mayor parte se localiza a la cabeza ( 80% ) y

-

Más frecuente en raza

negra
50% más que es la caucásica .

el resto 120% ) frecuente

en
cuerpo y cola Más a varones
-

. .

Pronóstico malo por que su dx es tarde o -

listoadenocarcinoma más con un en la mujer .

supervivencia menor de St
- S años .
a . Ambientales
-

Principales causas de tan mal pronóstico =

-

Tabaquismo ,
diabetes y obesidad .

Dx tardío localización -

Exposición ocupacional crónica a pesticidas tipo ddt análogos

y
-

y
.

Rápida diseminación Consumo crónico de alcohol

órganos
-
-

Metástasis distancia
-

Actividad fisica alto consumo de frutas verduras reducen el

y
-

a , ,

Radio /Quimioterapia de padecer cáncer de Páncreas

-

Escasa respuesta a . riesgo .

naturaleza el más común Genético

De
quística es : =
-

-
Cis adenocarcinoma muanoso .
-
Antecedente de la Pancreático en familiares .

Mundialmente =
cerca de 200 mil muertes anuales .
-
Pancreatitis crónica hereditaria .

-
Cerler colorectul no
polipasto .

Cuadro Clínico -

Cancer de mama

-
La mayor parte tiene un diagnóstico turbio
-
Sx de Peutz -

Seghers .

-
60 % de los casos lesiones se localizan en la cabeza por lo .

que
los síntomas son más
por el efecto de masa
qce Diagnóstico
la disfunción exó vira endocrina PFH =
por
o .

parte alta del abd

-

Dolor abdominal , atípico en .

9 Colesterol 4 Transaminasas PB . D P F.
A .

es trrnsfhctiuo , no es vicent .
* TTA lx que no se absorbe Utk ) .

Mayormente por efecto de masa =

neoplasias Marcadores tumorales :

mayores de 3cm -
CA 199 = único marcador tumoral por cancer de
Aflicción del utilidad clínica valorar la
plexo celiaco páncreas con
general respuesta
-

. y

-
Pérdida de peso -
Astenia a la terapéutica después de una resección .

-
Anorexia -
Adinamia -

Niveles altos preoperatorio indican una erf irrevocable

Estentórea elevado
y malabsorción intestinal Antígeno cercano embrionario CACE ) el sol de
-
= en
-

.
.

Desnutrición los px también eleva los de color

y caquexia se en carcinomas
pero mama,
-

Hepatomegalia Vesícula palpable

-

pulmón y ovario .

Trombosis distancia Alfa feto

padena específica de hepato carcinoma
-

:
-
a .

Aderomegalias Imagen
-

si se comprime porción intm pancreática del

la Ultrasonido lesiones la cabeza cuerpo y cola
-

_ =
en
pero
,
no

colédoco = Ictericia Obstructiva Maligna lsiterciosa) .

siempre define bien por que suele haber aire es esa zona
.

-
si el tumor persiste se puede producir una
colangitis .
-

TAC =
permite
ver con más precision .

R M
.
.

Ultrasonido endoscópica :
permite ver x fuera la lesión tumoral ,

cuanto ha crecido e invadido .

 Estadifracción Tratamiento
-

El más usado es el Unión interioral contra el Cancer

Quirúrgico = Solo el 20-1 . son buenos candidatos
TL Limitado al Páncreas . ( aquellos con tumoración SOLO en el parénquima pancreático)
TZ Extensión directa al Duodeno la via biliar resección solo 44 de ellos son exitosas
y .

para pero .

1-3 Extensión directa al

estómago ,
bazo , color
Resección del
o los vasos adyacentes .

Operación de
Whipple =
estómago
distal vesícula colédoco cabeza del páncreas duodeno
-

Clasificación basada en
presencia
de
ganglios . , , , ,

linfáticos porción del proximal

NO : sin metástasis a
ganglios .
y una yeyuno .

NI Metástasis ganglios linfáticos Para los tumores cabeza de

páncreas
-
:
a en .

MO : sin metástasis a distancia

Antes de la
MI °
Con metástasis a distancia .
Cirugía Después de la
cirugía
conducto biliar
vestida
Estudios Ducto biliar unido a
yeyuno PNX .

I Estómago
1 = 20 -
40% a S años µ
\
A- 8% como máximo .
TE
"

pu.no#f
"
pronóstico
-

NO es bueno ,
menos del 2% sobrevive S años ,
. ..

[saqjjqnaosousot.rs
meses más
III En
o

uno.
→
a
YM "°

-
Resección es la única cura
y posible solo entre
yeyuno
S -
20% de los casos .
Proximal

Sigue siendo una enfermedad altamente mortal

dficil el reto investigar Paleatwo stent pateas biliar
cuya curación
=
es o
y es

estos tumores a nivel molecular .

 Obstrucción Intestinal
Obstrucción NO mecánica /Funciona ,
Obstrucción Mecánica
Contenido del tubo
digestivo O
por parálisis gastrointestinal que se

no
puede progresar sentido a manifiesta como iko
paralítico o como

distal
por
una
comprensión pseudo bstncclón ,
por
causas neuvmusc!vasculares .

intrínseca o extrínseca

Etiología
Generalidades cosas que disminuyen la contractilidad muscular
El íleon terminal es la zona más común de (Disrupción de la
perista Isis )
-

Oclusión intestinal y ocurre después de cirugías -

Sepsis -
Trauma -

Lesiones torácicas
abdominales ladreeraas / bridas postqxt .
-
Peritonitis -
Cólico uretral -

Desnutrición
-

la 0.1 Mecánica es la menos frecuente que

-

Alteraciones metabólicas (sobretodo cuando hay un

elite o
paralítico desequilibrio hidro electrolítico) .

90% secundaria Fármacos

anticolinérgicos
-
-

= = .

Adherencias 50%

Hernias 15% Clasificación

-

Neoplasias 15% •
Según su localización :

Más frecuente en el intestino delgado 85 a 90% -

En alta cuando afecta el intestino delgado prox .

que es el color .
Ocurre antes de la válvula iliocecal (Duodeno y yeyuno)
-

La O .
l mecánica del color
constituye entre 10 y
-

En baja cuando ocurre en el intestino delgado

IST . de todos los casos de 0 .
M distal o en el color,
después de la válvula ileocecal .

Más frecuente del lado Izquierdo = 70% •

Según existencia o ausencia de

complicación :

Por Carcinoma SO -
20 %
-

Obstrucción simple = solo cuando hay interferencia

Vókulus IS 25% la libre del contenido intestinal

progresión
-
-
a sin

D. verte cular S 10% compromiso vascular de la pared intestinal

-
-

Etio Obstrucción en asa cerrada Están ocluidos ambos

patogenia
-

De acuerdo a la alteración con la pared gastan test . extremos de un

segmento distal
existen 3 tipos de O M: .
-
Adherencias uótuulus , .
hernia encarcelada u

1) lntruluninales =
cuerpos extraños ,
íleo biliar .
Obstrucción del color con la válvula ileocecal competente .

intususcepción tumores intrínsecos pólipos Con

estrangulación compromiso vascular
-

meconio , . , . :

2) lntranurales / Intrínsecas tumores estenosis importante que provoca perforación

que produces necrosis
-

y
en color .
En f. de Crohn hematomas ,
,
atrsius .
intestinal .
No
dejar que llegue a esto .

3) Extrínsecas de Interferencia del Tránsito Intestinal

: adherencias / bridas postqx ,
hernias •
según grado el :

externas Antenas /
congénitas ) OX carcinoma toas Incompleta lsub oclusión
-

. , .

vólwlus, masas extrínsecas qe hacer

compresión .
-

Completa =
cuando está impedido el
paso
en su

abscesos . totalidad del contenido intestinal

Fisiopatología t Intestino aumenta el

perista Itis no
mayor secreción de agua al lunes Intestinal .

2:S intestinal
Localización dilata T presión Intranural puede llegar
6: la
Determinan no se des
obstruye El de
igualar
-

, ,
asa se a

Grado las alteraciones 3 : Por el aumento de la

presión interanual la diastólica
sanguínea vascular la
-

,
=
compromiso es

Tiempo fisiológicas .
la permeabilidad de la mucosa 9 mucosa ( primero venoso
y luego arterial ) .

de evolución 4: Mayor proliferación bacteriana .

7- Puede haber
perforación intestinal .

sepsis /diseminación
5. -
Desorden hidro electrolítico por 8: > Necrosis .
.
 Cuadro Clínico
-

Triada sintomática : -
Obstrucción intestinal alta =
-
Obstrucción baja de Intestino
tipo
Dolor cólico Triada Vómito
gasto biliar Dolor
tipo cólico
-
-
o es
-

retortigon (sube y baja ) sintomática -

Dolor es intermitente
y
-

Aumento en la peristaIsis
Vómitos de Obstrucción los vómitos
disminuye Distensión
-

es
-

con
mayor
-

Imposibilidad para Intestinal .

-

No hay distensión abdominal -

El vómito al
principio puede
canalizar heces acentuado contener bilis lporráceo) pero al
gas y o es
poco
.

Cuando el dolor se hace -

Perista Isis disminuida /ausente final se vuelve fecalolde

más intenso
y constante se por fatiga hiperperistatono
al .
-

Cuando
hay rigidez en la pared
estrangulación principio hay lucha
debe pensar Al abdominal
puede pensar
-

en , se en

perforación ,
peritonitis , peristáltica (sonido Metálico) estrangulación o
perforación ,

trastorno isquémico Px
angustiado inquieto busca tambien
-

o , ,
pensar en
sepsis .

necrosis .
una posición cómoda
-
Datos de deshidratación

Diagnóstico -

Obstrucción Pilórica :

Laboratorio =
-

Vomito sin bilis

y
del tipo
-
Biometría henática retas corista .

-
Neutro filia si hay inflamación :

Diverticulitis o Erf Inflan del ht

. . .
Tratamiento
-

Anemia : Erf Inflan del ht . . . o

-

Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico

Cancer colorrectal -
corrección eliminación de la obstrucción
y
.

QS sobretodo si diabético del intestino gástrica lhtestnallfecalóde

Descompresión salir secreción
=

puede
-

es
-

= .

-
Urea -
Creatinina -

Desición Qx =
Laparotomía exploradora
Encinas si el paciente tiene antecedentes de
cirugía lo más
probable encontrar
-

es
-

-
Amilasa : se eleva en oclusión . bridas
Electrolitos -

la decisión debe considerarse tomando cuenta el lab

quirúrgica en
-
,

Determinación de PH serio estos estudios de y antecedentes previos

evolución
gabinete así como su
-
=
y
.

px caer foralmente en acidosis metabólica .

-
Lactato sérico = si
hay rieles Tt

acidosis metabólica : isquemia del

intestino .

Imagen
Rx de abdomen
-

es bipedestación :

Dilatación de asustados
Imagen escalera (niveles
"
-

en

hidvaéreos ) .

Si el pude estar de pie realizar

px no

en decub.to lateral .

TAC
-
Ultrasonido =
para ver si hay liquido
en la cavidad peritoneal .
 Enfermedad Dwerticular
Son herradores Pseudo divertículo : Frecuencia
adquiridas
de la mucosa y
la submucosa Formado por la Enfermedad -

Mundo occidental padecen : la

través de la capa muscular mucosa la submucosa Diverticdar 2/3 de la población

a
y aprox
13 de la población
'
del color color solo 1 Presencia de 785
que emergen de las en el , . años ,

Zonas más débiles ,

donde Diverticulitis = Síntomas > 45 años .

ingresan los
Varios divertículos relacionados En África desconocido pero si
vasos
sanguíneos es
-

hacia la Más frecuente lado kq la

presentan (junto con Asiáticos )
capa muscular y en .
con la

provocan una deformación de

Diverticulitis = divertidos's es mayormente del lado derecho .

la pared del color en forma Inflamación con micro /

de sacos . macro perforación del divertículo .
Triada de Saint -
_ obesidad ,

litiasis biliar
y
divertículos .

Factores de Riesgo Fisiopatología

-
Edad : más frecuente en las últimas I: El aumento del tono de las fibras musculares condiciona aumento
la vida
décadas de .
de la presión intraluniral .

En Jóvenes si son obesos 2 : Por aumento de la presión ,

la mucosa se
protege hacia afuera en las

Sexo = masculino Zonas débiles donde están los vasos

sanguíneos
-

se localiza mayormente des Factores : alteraciones motoras y debilidad de la pared

signo,
-

es :

Obesos que fumar o reciben cines

y
acetaminofer Anatomía Patológica
Consumo pobre fibra Falsos divertidos porque = compuestos submucosa
ya que por mucosa ,
y serosa
- -

en .

Contenido de divertículos sinnflan.es solo moco células de

esta es un
agente protector
-

. escaso . .

Forma heces más voluminosas descamación colonias bacterianas intrascendentes

algunas
-

y
la efectividad En diverticulitis existe inflamación ulceración y de la
disminuye en una = necrosis mucosa
-

y , .

la segmentación calórica . En algunos casos se ha encontrado perforación con indicios de hemorragia

reciente , leve o
grave y colonias bacterianas .

Ok rica

:÷÷÷÷%÷
-

Color rojo fresco rutilante indolora

-

Mayoría de los pacientes son asintomáticos ,

. .

Solo
-

las
hemorragias x divertido no son
S 2 St
presenta complicaciones
-

un a .
.

tan importantes pero si son evacuaciones

-
En diverticulitis : hay dolor es cuadrante inferior izquierdo ,

la masivas baja sangre roja (fresca

) cae
exquisito descompresión implica compromiso peritoneal
,
a e .

rápidamente en shock (taquicardia , palidez ) ,

siendo la más frecuente de

Complicaciones sigue causa
-

÷÷÷÷÷±÷÷÷:÷÷.is?.::::::::::::.::
"

GRAVE) fistula hacia lla # frecuente) lo que

-
El sangrado se detiene espontáneamente
de color =
,
vy ya ,
produce entre el de los
y 80%
70
infecciones urinarias repetitivas .
casos

los divertículos forman Ingesta de AINES aumenta esta

-

2- recordar que comp

Hemorragia se en zonas con vasos
.

40 de lado derecho
-

90%
sanguíneos
lo ulceración 1 erosión puede producir ruptura
a
sangrar
.

una a
, por que una

riel del cuello del divertículo recto

y ocasionar una
rragia .

de 753
3. -

Estenosis : si el cuadro es
repetitivo ,
con el tiempo puede producir una fibrosis S ,
llega px mayor
un con

er la zona del sigmoideo ( normalmente) que va disminuyendo la luz .

una
rectorrayia importante masiva =

4 : Obstrucción = si la luz se cierra x completo .

pensar primeramente es Erf Divertida

. .
 Diagnóstico Tratamiento
-
La fiebre y leucocitosis son hallazgos -

Depende de la gravedad de las complicaciones

importantes pero inespecíficos -

En la mayoría es suficiente el conservador

manejo
Pero en caso de complicación es necesario un
Imagen
-

Rx de tonxy abdomen -

_
sobretodo en
mayores
de edad .
mango multidisciplinario y la intervención
qx .

Ultrasonido para cuando hay datos de irritación Manejo Conservador

-
:
: sirve

peritoneal .
para ver si hay liquido peritoneo
a .
-
Dieta
baja en fibra
TAC :
para observar a los divertidos .
-

Puros líquidos claros

Enema contrastado contraindicado porque
-

Analgésicos
=
puede
inducir perforación en el divertido .
(Contraste a
-

Antiespasmódicos
turas del ano )
-
Antibiótico
-
A excepción de px que llegar con
-

Quinolonas -
cefalosporinas 3ra Ger

hemorragia y ya se le conoce el antecedente de Metronidazol

-

diverticulitis ( el contraste itaponá la hemorragia ) Después de 7 dias de tx y si

hay mgori a = restituir
Endoscopia baja = contraindicado en diverticulitis alimentación normal .

ayuda .
-
si hay complicación =
perforación peritonitis
,
ya
diferencial Herri colectora del lado
Dx :
por el dolor abdominal .
es
quirúrgico =
izquierdo
Pido nefritis
Carcinoma Intestinal
seguida de una anastomosis del recto hacia el color
-
-

Enfermedad Inflamatoria Intestinal se una bolsa de Harmon para que el px

pone
-

Apendicitis -

Colitis Isquémica evacue x ahi .

Mientras se limpia la cavidad se ,

-
sx de color irritable dar soluciones parenterales
Enf inflamatoria pélvica
puntos)
-

. .
-

complicación dishercia , ( rotura de .

Si el 20 3
px ya eres wa es meses ya se

puede quitar la bolsa y se cierra la cdoctomia .

Para esto el color

-

hay que preparar

-
con

tíq blancos antibióticos

y proporcionar
.
.

Hemorragia masiva _ Henicdectonia del lado derecho

( lo haces del lado derecho)
pq la mayor la de px que sangrar
 Cancer Colorrectal
Epidemiología Fisiopatología
mortalidad
Principales de neoplasias Defectos
congénitos defectos del APC
-

gen
-
:
causas por .

gen supresor de tumores que requiere mutación

sto Es
lugar un
-

varones
-

8 la formación de pólipos
"

lugar mujeres
-

=
para
145 mil año y más de Sbmd otra mutación = K
Oncogén
-

casos nuevos x mueres ras

-
-
. .

lo 10% de todas las muerte

que corresponde al .

Riesgo de l x cada M personas .

Histo
patogénesis
-

Pares industrializados con más casos

por diferencia se
origina de
pólipos es la mucosa de la zona colorrectal .

de dietas .
-

Pólipos = cualquier saliente de la superficie de la mucosa e

se ha disminuido la mortalidad pero dx

histológica mente clasifica en
-

su es se =

tacho por DX erróneos (aparición tarde de sx ) .

Morfológicamente pediculado ( hongo ) y Cecil Chay saliente

:

confunde hemorroides Irritable sin forma de

Se sx de color
hongo)
-

con y .
.

Neoplásico ateromatosa benigno y maligno

: ,

Factores de riesgo Adenoma tubulares 85% de los casos 45%

75 =
malignas
a , se .

-
Edad = > SO años ( en 390% de los casos ) Adenoma tubulovdlosó 8 a 1st . es frecuencia a nivel cdoectal
-
Dieta =
y de 20 a 25% se mal ignorar .

Lo Incrementa : lo detiene = lo
disminuye = Adenoma velloso = los menos frecuentes ,
se localizas en

carne
roja ,
grasa Acido oleico 9 consumo de fibra ,
recto y
de 35 a 40 % se maligno zar .

animal concentra (aceite de Hamcrtonatoso inflamatorio

,
-
oliva ,
calcio, selenio . No neoplásico = , .
hiperplasia y
clones 9 de Colesterol Coco y ) pescado . Carotenoides y fenoles mucoso .

vegetales Riesgo de pólipo

-

. Cancer en un :

Hereditarios = 20% son

por
antecedentes familiares . Mayor de 2cm = 35 a 50% (Tamaño SI importa)
(80% coexisten
son esporádicos) Poli pos con la CR es 60 %

-
Para valorarlo se detecta de forma temprana -
Px con
pohpos sin tratamiento = 24% de ellos
defectos los APC
y otros desarrollarán la 20 años
en
genes . er .

-
Un paciente sin antecedentes tiene un
riesgo
de 6% -
A
mayor pólipos aderonctosos , mayor riesgo de CACR .

-
Px con un familiar de 1er
grado tiene hasta el 12%

Y 35% si son 2 familiares . Cuadro Clínico

-

Enfermedad Inflamatoria Intestinal CCUCI ) :

-
La
mayoría presenta sx en estadios avanzados de la
-

Implica un
riesgo
30 veces mayor para
desarrollarlo . enfermedad .

-
CUCI del lado Izquierdo implica un
riesgo MENOR .
-
El comportamiento es diferente dependiendo del lado .

Cada año hacerse una colonoscopia para dx temprano .

Lado Izquierdo
-

Pcncditis Ulcerosa : el riesgo de obtener CA CR es =

-

Cuadros oclusivos -

Pseudo diarrea tteresmo)

-

21 .

después de 10 años
-

Hemorragia de TDB -

Anorexia
-
8%
después de 20 años
-

Dolor abdominal -
Pérdida de peso
-
18% después de 30 años .
-

Alteración de los hábitos ntest .

-
Náusea -
vómito

Cancer Colorrectal Previo = 3 veces mas probabilidades

-

Astenia - Adinamia -

Anemia

de desarrollar un
segundo Carcinoma de color I
"°
Lado Derecho
y
hasta 8 % de ellos desarrollan la meta crónicos -
-

Anemia -

sangre oculta a heces -

Palpitaciones -
Disnea

Signo , des = heni colon derecho -

Astenia
-

Otros :
-

Neoplasias en estadios avanzados = los relacionados con dolor

-

Tabaquismo (t adenomas) -

Radiación pélvica pélvico y tres no .

-
Alcohol (carcinoma rectal )
 Localización en orden Colonoscopia normal : se ven las

de frecuencia de tumores haustnas ( cuando son

triangulares son

del Colón en el color transverso) .

Recto signo , de 21% Pólipo pediculado se corta y = se nada al

-

Ciego 13%
patólogo para verificar cáncer
-

Ángulo hepático ⑥ % Poli po Plano : O Cecil .

de resección
pero
-

Color descendente 6% puede tener malignidad en bordes .

Color ascendente 5% Poli po Familiar : lesión

pre maligna en jóvenes , .

Color transverso 3% niños ,

normalmente terminan en caledonia total .

Ángulo esplénico 3% Poll po

gigante suele ocupar toda la luz del
-

intestino .

Múltiples Pólipos del Colon .

Diagnóstico
-
sx se hacen notorios en
etapas avanzadas .

-
Al momento del dx :
-
Cerca del 10% tienes enfermedad in situ
-

43 en enfermedad local
-

-
43 es enfermedad regional
-

20% debutan con enfermedad metastásico .

Entre el 2
y
8% de los px con la RC cursan sincrónicamente con otra

lesión maligna por eso es

importante revisar todo el color .
Sitios más frecuente de metástasis =

Tacto rectal Recto signadoscopia flexible = para el dx

y necesarios
ganglios linfáticos y el hígado .

de tumores rectales . Menos frecuentes pulmones pelvis

:
,
,

Laboratorio :
glándulas suprarrenales .

BH = anemia Oculta heces FA Enfermedad sincrónica : cera de St

sangre
-

en
-
- .

Colonoscopia y biopsias de los

px por
lo que debe descartarse

TAC = del abdomen pelvis para valorar

la extensión de las lesiones mediante colonoscopia larga
y .

tumorales .

Clasificación TNM :

Patología
T=
-

profundidad de invasión en la
pared -

El 90% de las neoplasias malignas

N de
ganglios linfático células neoplásicos del color adenocarcinoma
-

=
presencia con . son

M
implica metástasis a distancia 4 variedades :
- -
-
_
.

Carcinoma in situ /displasia de alto grado = es mucoso

y
no
penetra A: Ulcerativa , t frecuente es Henic .
lrq .

la
a mucosa . B : Exofítica ,
poli ponle o
funyoide .

Tratamiento se localiza en el colon derecho

-
Tratamiento Quirúrgico extirpar : el tumor junto con su aporte C- Escleroso o andar lsx de manzana

Info vascular localización orienta hacia el del color mordida )

Su
segmento
-
. .

que debe resecarse . D: Infiltratwo Submucosa .

Mientras más pequeña

mejor
-

-
si se nefastatiza al
hígado no
hay cirugía Colonoscopia :
Constituye el método más

Tanizaje = cuando hay F. R .

. .

preciso y completo para examinar todo el

YS
pte de la población tiene riesgo de padecer pólipos colas
-

-
El St . desarrolla cancer signo idoxopiu limitada por
Recto -

longitud
oculta heces 40 68% Confiable ( para hacerlo Enema baritado menos sensible
Sangre en = a evitar
-
-

se usa
_

y
brócoli coliflor
y aspirinas )
72 hrs carne cada
roja , ,
. vez menos .
 Inflamación del apéndice
A perd ICI tls A g Ucl a germinar
de la luz
por
apendicular
obstrucción

por
litios cuerpos extraños

/
, .

infecciosos
¡ EES1
de las más comunes de abdomen parásitos procesos
una causas
agudo y requiere quirúrgico urgente
tx . ,

dx diferencial debe establecerse con

procesos ginecológicos urológicos intestinales
,
e
tejido linfático hipertrófico .

±:[IIama.on.ca .
¥:*: . . . ÷:* :*::*
Ii Aumenta la presión impide el drenaje linfático
e
.
apendicular por = arteriales con
gangrena .

-
Desde SO a 70 mmHg obstrucción del = -
Fecal ios

Hyo Apendicitis Anebiana

y diseminación cuerpos extraños
-

venoso con isquemia .

2: se
sigue secretando moco ,
se dilata el opexhce
-
Celulosa -
se inicia en el ciego y
3: Pasar
gérmenes hacia la pared intestinal -
Parisinos vermicular, .
se extiende al apéndice .

4 : Puede incluso haber utreranos de la mucosa cmbibiasis

2- Fase supurativa = s .
persiste la obstrucción ,
aumenta -

Hipertrofia de tejido 1nF .

-
su evolución puede ser
la presión habrá trombosis venosa
y ARTERIAL
-

Procesos infecciosos .

gran si no se complementa
tx ( Quirúrgico)
de la
pared .
su con atb

3: Fase
gangrenosa pequeños infartos que = antianebiano (metronidazol )

favorecer la actividad bacteriana es la cavidad Cuadro Clínico

abdominal Muchos cuadros clínicos al cuadro clínico descrito
no se
apegan
-
.

4- Fase
perforatwa = de las áreas gangrenada , -
Fase obstrucción
aguda : el dolor
aparece en epigastrio .
va

y
la fuga del material purulento acumulado er
progresando en intensidad ,
de tipo cólico .
En pocas horas 14-6 HD
el
apéndice se irradia a fosa derecha y dependiendo de la evolución de las

horas qe pasen ya puede acompañarse de vómito distensión

Complicaciones ,

abdominal fiebre
-
Perforación con Peritonitis Generalizada y
-
Si el proceso avanza
-
Absceso apendicular localizado Postileal la %)
-

Flemón y no se trata aparece , y

formar náusea vómito Puede confundirse

Fístulas hacia ntest Puede absceso y

11 U Retrocedí
- ,

O diverticulitis
-

. .
con

40 %)
anorexia
Tromboflebitis del sist Portal hepáticos piógeros
.

-
. .
Dolor lumbar \
Fase supurativa Pre leal 14% )
flebitis múltiples (Grave )
- =
con
,
-

Piel, =
proceso supurativa
sx urinarios

el dolor aumenta en
bajos ( pdaquwria ,

que se extiende a los vasos porta disuria ) .

intensidad px . no se subcecallll %) Pélvico 128%)

Diagnóstico muere por que el movimiento Dolor supnpúb .

Tacto rectal = muy doloroso pero puede palpar se una exacerba el dolor ( prefiere se confunde con

proceso renal
dolorosa correspondiente al absceso apendicular flexionar las piernas Escalofrío fiebre
.

masa en .

y .

el fondo de saco derecho Exploración fisica :

-

Laboratorio: leucocitos de 12 -

18,000 , con nertrofiha -

Dolor a la
presión en FID lncluso hay sensibilidad cel

y bcndenia PERO la ausencia de leucocitos no

excluye tocar la piel ) .

rebote
el dx
Signo de punto de Mc
Burney
-

en

Leucopenia puede jóvenes signo del Psoas FID pide al px que

-

ancianos
pasar
-

presiona y
en =
,
que se se

han recibido antibióticos .

eleve el miembro pélvico sin
qu doble la rodilla ,
al elevarlo el

Imagen : try i leo en FID o

apéndice queda entre el psoas y la mano y hay dolor .

generalizado cuando hay un

proceso peritoneal .
Borra miento del -
Resistencia muscular , hiperestesia cutánea y si hay peritonitis
coprolitos cecal Placa normal estas horas habrán datos de irritación peritoneal
psoas , en
región . . .

US abdominal = colección de líquido ,

titos .

engrosamiento de Auscultación : ausencia de perstaltisno .

iheo paralitico ( cuando ya hay
la pared apendicular .
horas o dias del cuadro)
 Diagnóstico diferencial Tratamiento
Procesos ginecológicos =
-

Quirúrgico URGENTE

Rotura del foliado de Graaf -

Depende del dx temprano

(Ovulación ) sal diferir la operación hacer dx oportuno traduce
ping itis embarazo El el
, ,
-
o no se en

ectópico ,
torsión del quiste del ovario .
complicaciones graves .
( Absceso , perforación ,
heces lpus en cavidad )
infección a nivel de las trompas .
-
Resección
Proceso Urológico :
-

Drenaje
-

Litiasis rerouretral derecho -

Antimicrobiano .

Proceso Color analgésicos mientras los resultados de lab

se
pueden usar
-

se
en :
esperan .

y
-

Sx del color irritable la evaluación preoperatoria .

Colecistitis :
-

Laparotomía = cuando hay duda en cuanto al dx de apendicitis

si es un apéndice alto y largo
 Divertículo de Meckel
Evagi nación a 60 -80cm
Embriología Epidemiología
de la válvula ileocecal es
-

Ocurre el feto al del 2 al 3% de la población lo

en
principio
-

congénito por persistencia la embarazo presenta .

del conducto onfalo mesentérico .

-

Normalmente el conducto vitelino -

De esos .
solo una pequeña
que conecta al feto crece en el saco parte presenta sx .

De gestacional lconducto vitelino

-

congénito más común .

= a -

Igual entre H y M .

del tracto G. l . conducto onfulomesentérico ) .

-
Hombres = 20 3 veces más

Ocurre un 2 a 3% en la población -

Cuando este conducto no se absorbe probabilidad de complicarse .

por completo desarrolla el divertido

general .
. se .

Cuadro Clínico Diagnóstico

-
Habitualmente aparecer el primer año
los sx de vida -

Escaneo de tecneslo = se
inyecta material radioactivo ,
se

pero en adultos jóvenes tambien puede presentarse absorbe por las células del estómago al divertido este ,

A haygástrica utópica en estos divertículos material radioactivo comienza ácscaparse nivel del
"
-

veces mucosa a

por
lo que veces cuandoa
hay úlceras gástricas duodenales intestino delgado y se detecta con una cámara especial .

se pueden presentar los

siguientes síntomas : -

Colonoscopia : no se usa comúnmente .

Hemorragia G. l Obstrucción Intestinal capsula endoscópica via oral esta

ingiere por
-
.
- -

= se se
,

Dolor abdominal -
Diverticulitis a Perforación va telemetreando . La cápsula tiene unos lentes de iluminación
-
Cólicos propia que permite ver todos los segmentos desde el estómago
En hasta color y por las heces
niños menores de S años :
hemorragia por úlceras el se
expulsa
-

que secretan ácido laparotomía: cuando hay una

hemorragia importante
-

. .

Niños mayores adultos obstrucción intestinal oclusión o perforación

y
:
-
.

-
En niños mayores es más común la diverticulitis .

Tratamiento
-

Si se descubre accidentalmente y no tiene sx entonces No requiere tratamiento .

En caso de infección u oclusión resección intestinal y anastomosis término terminal

hemorragia
-

= .
,
 µ Ó / ✓ U | US
Patología del color sigmoideo , el cual produce un cuadro
de obstrucción intestinal cuando hay una elongación gradual.

y una dilatación del siynoides con la subsecuente torció del ,

asa sobre su
eje mesentérico ,
desarrollando bridas entre los

segmentos intestinales Etiología

Factores :

Epidemiología Precipitantes li Necesarios = color

signo , des
-
Causa común de obstrucción intestinal -

Ingesta copiosa de alimentos redundante , largo y meso color

Responsable del SO 75% -

de las fermentables .
de base ancha .

Obstrucciones del intestino Uso excesivo de laxantes y catárticos

2:
Predisponertes : mesocohnitis
grueso
-

a riel mundial .
-

Embarazo retráctil ( retracción del asa sobre

-
Niveles altos de mortalidad por la 3
"
-
Presencia de masa
pélvica .
su
gel y el dolicomega color
edad , enfermedades asociadas (cónicas) andino ( común lugares altos ;en

y acudir a
cirugía de
forma tardía .
3mi nts de altura dieta alto , en

fibra ) .

Clasificación
Vóludus del
se producen a nivel de
sigmoideo
sus
segmentos móviles A- Primarios = Ocurren Ai complicado hay =

mal rotación
Ciego es
congénita isquemia necrosis
-

. o

intestino lactantes
Transverso del compromiso vascular
-

en .

Signo Ives
B : secundarios :
por
la B : No
complicado : se

Por orden de frecuencia , rotación del colon signado resuelve espontáneamente

más comunes = redundante entorno a su o bien no
hay compromiso
meso estrecho tercios
Ii
sigmoidea y por
vascular ni necrosis

2- del mismo alrededor de una

ciego
3 : transverso . banda o entorno a un

estroma .

Diagnóstico
Rx de abdomen : asa intestinal distendida , en grano
Cuadro Clínico de café .
signo Ides distendido en forma de U invertida .

-
Dolor de tipo cólico y distensión abdominal severa .
-

sensibilidad dx del 63%

-
Dolor constante cuando existe
compromiso vascular TAC con técnica de multidetector = erales las patologías
-
Ausencia de evacuación de gases Vómitos obstructiva s
y
.
-
.

Timpanismo , perstulsis de lucha .

Complicaciones
-
Recto vano -
Edema de la mucosa .
- Relacionadas con la edad
Procedimiento de Hartmann avanzada el
tiempo de
y
Tratamiento evolución .

t
Quirúrgico =
porque hay un cuadro
-

laguna y perforación
Oclusivo incrementa la morbilidad y

Resectwo :
sigmoidea toma con procedimiento mortalidad postqx .

de Hartman (Cuando hay compromiso Complicaciones de mal pronóst .

=

vascular /necrosis ) .
-
Edema de pared
No resectwo desvoluulacíos manual del Líquido libre y hemorragia
- -

color
y
una
cdoplexia para prevenir
de
pared intestinal
recidiva . ( Normalmente en asas cerradas ) -
Neunatosis
2 : No
Quirúrgico
-

Peritonitis
-

Recurrencia del uólvulus .

 Enfermedad inflamatoria Intestinal
Grupo de trastornos intestinales autoinmunes crónicos con recidiva ,
teniendo en común el factor inflamatorio
Tienen comportamientos clínicos
y biológicos distintos pero tienen mecanismos
fisiopatológicos similares .

Colitis Indeterminada

Término propuesto cuando no se puede diferenciar entre CUCI y Crohn ,

ni

( lo %)
d. ricamente bioquímica mente ,
o histo
patológicamente .

)
Colitis Ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Crónica Inespecífica
( CUC I ) Trastorno de tipo granulomatosa ,
cónico y

Trastorno inflamatorio crónico

y recidivante de recidivante , que puede afectar todo el intestino ,

la desconocida
mucosa del colon , de etiología ,
desde boca hasta el aro

que afecta inicialmente y con mayor frecuencia

al recto ( 95%1
Afecta todas las capas del intestino .
con
patrón
se extiende de patrón discontinuo
manera
proximal con un asimétrico y .

circunferencial simétrico ,
e ininterrumpido hasta

llegar afectar parcial o totalmente .

Epidemiología
-
Más frecuente en las latitudes norte del mundo

÷::÷:÷÷÷÷: :* :
÷: ÷:÷÷÷÷÷÷÷ .

÷: ÷ ÷ .

Etiología -
Multifactorial =

-
Multifactorial -

Factores Genéticos = S a 10-1 . de los px tienes un

-
Factores genéticos = S al 101 px tienes. un historial historial familiar
positivo > FR 4
para
desarrollar la
familiar positivo de primer
grado . No hay factor enfermedad .

genético identificado .
-
Infecciosos :
Chlamydia hysteria , o Pseudomonas
Bacterias : hay composición alterada de los comensales pueden exacerbar el cuadro el
origen
-

mas no ser .

de bactooides Ambientales fumadores y fumadores

entéricos ,
hay mayor proporción ,
-

= ex más
propensos
E. Col , adherente adhesiva y enterococcus mayor ,
a
cirugías .

proporción de lactobacdos y bfido bacterias .

Pseudo n
M O
propuestos Chlamydia hysteria Patogénesis
-
o
-
.
. .
,

pueden exacerbar el cuadro el l: Aumento de la actividad de los linfocitos y citosina

mas no ser
origen .

Ambientales : uso de AIN Es

implicado en exacerbación .
inflamatorias ante antiguo un aun no identificado
produciendo inflamación .

Patogénesis 2 .
Normalmente afecta la porción distal del íleo y la
1 : Inflamación crónica resulta de una act 9 de linfocitos y citosina,
.

porción proximal del color .

nf identificado
. ante un
antiguo no .

-
Células efectoras = linfocitos T .
 " eo calórica 45%
Anatomía
Patológica
-

Anatomopatológica
-
=

lleat 35%
Enfermedades
-

=
-
De acuerdo a su exterior =
-

dis -

Colón " 9 %
Knives al ) 120% ) regional )
" "
a) Panco litis : todo el
-

'
colon continua ( enteritis
Tubo d. 1%
b) Colitis extensa : g. superior
llega hasta el
ángulo hepático
-
:

30% ytrnsnoral
c) Izquierda = afecta al descendente sin
llegar al ángulo -

Etapas iniciales : Formación de úlceras aftosa,

esplénico .
-

Después inflamación grave

= con cicatrización estenosis por ,

d) Distal lpvctosiymoiditis : si solo es el

sigmoideo y fibrosis sobre todo en 1. D fístulas hacia los órganos
y
el recto 145-1 ) .
circunvecinos ,
vagina y vejiga .

Macroscópicamente :
-

Etapa inicial mucosa = es

hiperemia granular ,
y Cuadro Clínico
edematosa del tipo tipo irf
Diarrea nuca
sanguinolenta por el
-
.

Etapa posterior : se ulcera

y se torna hemorrágica . -
2-3 veces al dia suele , ser matutino .

regeneración epitelial produce

La la
seudo tipos
y pared -
Dolor abdominal del tipo eólico ,
puede ser es todo
se
adelgaza .
el marco cólico
pero lo más común es en
la FID O

Puede haber
Mega color Tóxico por dilatación importante Derecho ( lo que confunde
-

Flanco .
x a veces se con

cuadro
apendicitis)
en un
grave .

Microscópicamente Datos de proctitis terreno rectal

: =
pujo
-

.
,

iii.÷: ÷ ÷: :
"

: : ÷:
Cuadro Clínico infecciones
i i. :
urinarias
÷
repetitivas .

Diarrea Recto vaginales descarga fecal vaginal

-
-

casi
siempre con moco
y sangre
- -

. .
.

Dolor en cuadrante nf izq .

.
O recto (terreno ) -
Periciales : dolor y descarga de secreción
purulenta
tipo cólico .
a nivel del periné .

Fiebre y taquicardia en
px con erf moderada . .
-
sx de mala absorción = sales billares y
V. t B 12 .

Malestar deshidratación palidez Desnutrición retarlo crecimiento

general
-
,
-

,
en
,

- Pérdida de peso (estado catabólico )

-
Patito -

Estentórea y anemia megaloblástica .

Constipados en edades avanzadas

Diagnóstico
Criterio de Gravedad True Love Watts
Hallazgos clínicos
- -

. -

Actividad Leve lpto Moderada 2 Grave 3pts

Endoscopia colonoscopio panel doscopiol ? )
-

= o

# Evacuaciones C4 xd 4-6 dia 76 dia duodeno

x × _
solo llegan hasta la 2da porción del
Euac Moderada Abundante
sangre en . Escasa hacia la parte superior y
la porción distal del íleo

Free . Cardiaca < 901mm E 90 xmin 710 × min terminal .

Temperatura Normal 37-37 si 37.5°C

segmentos afectados
> Común encontrar
. -

de mucosa

Hb ( )
M "2 12 lo < lo
normal ( patrón empedrado) úlceras variables
-

con
y 1dL
.

( 10
H 714 14 -
10 en color .

Leucocitos 40.mil 10-13 mil 713 mil debe hacer

-
Se un examen perianal previamente para
VSG mmlh 45 CIS -
30 730 detectar fístulas .

Albuminuria 73.2 3.2 -

3 L 3

Potasio 73.8 3. 8-3 4 3

 :|
Inactivo = Menos de M puntos serie Gastroduodenal contrastada con tránsito intestinal
-

160% ) estar al alcance de la

Leve = 11 a lspuntos para ver
segmentos del 1. D
que no

Moderada 16 a l'
puntos ( 25% ) endoscopia conexiones .
Puede mostrar estenosis y

Grave = 22 a 27
puntos fístulas
TAC : contrastada determinar los
segmentos
-

,
para
Criterio de Gravedad -
Puntuación de MAYO intestinales afectados abscesos o colecciones
,

Actividad 2 3
O l lntrnabdoninales
Frecuencia 1-2 x dia 3-4 xdia 5 dia
Normal x

evacuaciones > normal > normal > normal Manifestaciones Extra intestinales
Sang Rectal Ninguno Estrías Presente Abundante periférica
. -

Artropatía ,
artritis ,
uveítis
Inactivo leve Moderada Grave 130% )
y eritema nodosa .

Eritema Eritema ulceración ( IS %)

, -

Osteoporosis
Actividad bs patrón marcado sangrado Hepatob llares
,
y -

,
por
bilis
htoginica
endoscópica vas c. fria -
ausencia de espontáneo .

Colangitis
-

esclerosada I
' "
= enfermedad
bilidad leve Patron vas ?
autoinmune asociada
.

en el hígado a Crohn .

erosiones .

Estado Gob .

Normal Leve Moderado Grave Criterios / Principios de Tratamiento

del px hace
.

Que es lo que se con el px no los medicamentos:

÷
:÷: ÷:÷:÷::÷÷÷:÷÷:÷÷
:÷
: ÷:c:÷: ÷::÷: ÷:*
.

hnuno moduladores ,
buenos para el mantenimiento .

Manifestaciones Extrauterina les Tener cuidado sulfa

con la por alergias .

-
Articulares periféricos
= artritis -

lnnunonod .
-

_
Aratioprina ,
ciclosporina metrdexate ,
,

-
Saooileitss espondilitis anquilosa te
,
Manejo lere a moderada

Osteoporosis fracturas patológicas corticosteroides

- -

Manifestaciones cutáneas ( I - ' s %) = eritema nodosa -

Aminosalicilatos
E. C severa
y proclama gangrenoso
-
Manifestaciones oculares : epi escleritos vueltas -

Cort , co esteroides = 1ra línea

px dependientes se les
2
,
,
.

pérdida de la visión .
debe buscar complicaciones de laenfermedad que puedan
-

Hepatobiliares (S % ) :
colangitis esclavosante ,
provoca ser manejadas con
cirugía y al mismo tiempo erf .

sx retórico ,
asociadas como
citomegalovirus o Clostridium difficile .

-
Enf autoinmune asociadas : Enfermedad tiroidea
.
.
-

Azatioprira ,
metrotexate -

- si no
hay complicaciones
tipo 1 y
diabetes anemia perniciosa . concomitantes ,
con el
objeto de disminuir o
suspender
esteroides . Tener un efecto más lento
y se debe
esperar

Diagnóstico de 4 a 6 semanas para ver sus efectos .

Laboratorio : datos inespecíficos , depende Manejo de la remisión

de la
gravedad del cuadro Arato para y Metrotexate tiempo
puede ser
-

x
-

. _

Anemia indefinido
-

Leucocitosis eosinofilia Complicaciones :

-
9 USG -

Sangrado si procede del = color ,

colectora ,
no es

Albúmina =L cuadros curativa pero mejor el pronóstico

yaces
-
en .

Endoscopia = tomar biopsias para corroborar

dx -
Absceso :
puede comportarse como peritonitis aguda
sucede es 25-1 de los px con E. C .
 f.
\

Radiografías contrastadas = contraindicada en -

Obstrucción intestinal : sitio mas común de estenosis
-

Colonoscopia = Mucosa eritematoso edematosa con es el íleon terminal edema y luego

,
, primero por

÷:÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷: ÷:÷÷÷÷:*::* . . . .

crónicos =
pseudopólipos -
Los px que no responder es por que hay enfermedad
Color
por crema = distasibilidad en el segmento fiba esteros ante por lo que requieres cirugía .

afectado con lunes estrecho

,
y
tubular con pérdida de
_

las castraciones
y
mucosa
granular con pequeñas úlceras .

Esteroide dependiente :
px que inicialmente responde al

del tratamiento tx disminuir la dosis la enfermedad

Principios pero al recae .

Que es lo que se hace con el px no los medicamentos: Refractario a esteroides :

px que no responde a alta,

li Inducción = como atacar la enfermedad .

dosis de esteroides .

1- Manutención de la remisión = como mantenerla en control .

Mejoría de la calidad de vida logra medicamentos Ciclosporina N t esteroides evitar la

-

se con =

de eficacia comprobada y
con meros Vetos adversos que colectora entre 60 y 90% en px con

colitis severa resistente a esteroides

previenen las complicaciones .
.

Medicamentos usados : 2- 1kg igual de efectiva que la de

mgs es
-

4tóxica
Esteroides mg 1kg y menos
-

: .

-
Prednisona el =
. más usado x UO .
Mantenimiento de la remisión
-
Metí prednisona Hidro cortisona .
= se prefiere x
N .
-
1ra linea : Mesalamira lsalofalk ,
oisacol ) .

-
Anno salicilatos : -
Duración del tx es indefinido
-

Sulfasalazcna ( azul federal cuidado porque hay ,

reacciones
alérgicas .

Complicaciones
Mesala mira sulfa lsalofhlk Asucol) Tóxico : dilatación color
sin o
Mega color aguda del
-
-

lnnunomoduludores se de la alteración del plexo niertervo ,

origina
-
:

dilatación
-

Azatioprira y
6
nercapto purina .
es una no obstructiva saca del color
.

Dieta Min Residuo

-

Ciclosporina con
signos de toxicidad serer .

Margo leer a moderada 190 %) Baja en fibra -

Px tóxico taquicardia fiebre hipotensión
, , , ,

-
M
Opción = mes alanina t.iq claros datos de irritación peritoneal estado de shock , .

Terapia rectal Abdomen sensible timpánico aperstaltico

- -

Manejo severo lls -

20% ) -
Rx abdomen = color dilatado ,
76cm .

De ese IS -
20% ,
un 60 a 80 %
responde a
-
Si mide 312 cm =
perforación inminente .

tratamiento médico
igual a CUCI sacra si no
hay respuesta
requieren colecta mia
El resto = en 48 hrs
cirugía
-

.
= .

la
Opción Esteroides Tx de sostén = hidratación agresiva corrección
-

= -

Hidro cortisona 100 mgs cada 8 hs IU de electrolitos antibióticos

ayuno y nutrición
-
=
.
, ,

Prednisona oral
Después se cambia Indicador parenteral
-

a .

una respuesta favorable

luego de de prnakgnidcd -

Sangrado : solo el 6% lo
presenta .

Colonoscopia flexible caso : en de ser un

px .

refractario a esteroides ,
se toma una biopsia para Riesgo de
padecer CA CR es CUCI es 20 veces
mayor .

identificar si hay infección por citomegalovirus y

en FR = duración prolongada de la enfermedad
heces buscar huesecillos 1% los 1O
parásitos y pruebas para años
=
,
riesgo a

Clostridium difficile .
22% = a los 20 años
después del dx

Colectora 20 % :
por falla en tratamiento médico .
Colonoscopia de escrutinio en todos los px con

pura otitis entre 7y 8

después del dx
años .