ANATOMÍA

• GLÁNDULA IMPAR Y MEDIA CON DOS LÓBULOS,

UNO DERECHO Y UNO IZQUIERDO UNIDOS POR
UN ISTMO.
• COLORACIÓN ROSA, MIDE 6-7CM DE ANCHO Y
3CM DE ALTO, PESA APROXIMADAMENTE 20-30G
DEPENDIENDO DE LA EDAD, SEXO Y DIETA.
• ESTA ENVAINADA EN TEJIDO FIBROSO QUE
TAMBIÉN RODEA A LA TRÁQUEA Y A EL ESÓFAGO.
VASCULARIZACIÓN

• LAS ARTERIAS QUE VAN A ESTA GLÁNDULA

SON LAS ARTERIAS TIROIDEAS SUPERIOR E
INFERIOR QUE NACEN DE LA CARÓTIDA
EXTERNA Y DE LA SUBCLAVIA,
RESPECTIVAMENTE.
• LA SANGRE SALE POR LAS VENAS TIROIDEAS
SUPERIOR Y MEDIA QUE CONFLUYEN PARA
FORMAR EL TRONCO TIROLINGUOFACIAL, QUE
DESEMBOCAN DIRECTAMENTE EN LA YUGULAR
INTERNA.
DRENAJE LINFATICO

• LOS GANGLIOS LINFÁTICOS FORMAN ALREDEDOR DE LA

GLÁNDULA UN PLEXO PARATIROIDEO. LOS TRONCOS
QUE PARTEN DE ÉL SE DIVIDEN EN:
• LINFÁTICOS DESCENDENTES, QUE VAN A TERMINAR
EN GANGLIOS SITUADOS DELANTE DE LA TRÁQUEA Y
ENCIMA DEL TIMO;
• LINFÁTICOS ASCENDENTES, QUE TERMINAN EN
PARTE (LOS MEDIOS) EN UNO O DOS GANGLIOS
PRELARÍNGEOS, Y EN PARTE (LOS LATERALES) EN LOS
GANGLIOS LATERALES DEL CUELLO.
INERVACIÓN

• SIMPÁTICA: PROVIENE DEL SIMPÁTICO

CERVICAL.
• PARASIMPÁTICA: PROVIENE DE LOS
NERVIOS LARÍNGEO SUPERIOR Y
LARÍNGEO RECURRENTE, AMBOS
PROCEDENTES DEL NERVIO VAGO.
• LA INERVACIÓN REGULA EL SISTEMA
VASOMOTOR, Y A TRAVÉS DE ÉSTE, LA
IRRIGACIÓN DE LA GLÁNDULA.
NÓDULO TIROIDEO

Los nódulos tiroideos son

bultos sólidos o llenos de
líquido que se forman dentro
de la tiroides.

El 4% de la población tiene
nódulos tiroideos
palpables, sólo el .5% de
ellos es canceroso
ALGORITMO PARA VALORAR MASA TIROIDEA
Benigno
Benigno
Dudoso
Dudoso
Quiste
Quiste PAAF
PAAF Inconcl
Inconcl
Adenom
Adenom
Ultrason uso
uso
Frio Ultrason a
a
Frio ido Maligno
Maligno
ido Lobecto Tiroiditi
Tiroiditi
Lobecto
Solido
Solido mia
mia o
o s
s
Nodulo
Nodulo biopsia
biopsia Cancer
Cancer
unico Operaci
Operaci
unico Nodulo
Nodulo
Hipertir on
on
Hipertir multiple
multiple
oideo Yodo
Yodo
oideo
radioact
radioact
Caliente
Caliente ivo
ivo
Eutiroid
Eutiroid Observa
Observa
eo
eo cion
cion
Captaci Con
Con dolor:
dolor: tiroiditis
tiroiditis
Captaci
on
on aguda
aguda o o subaguda
subaguda
disminui
disminui Sin
Sin dolor:
dolor: tiroiditis
tiroiditis
Hipertir
Hipertir da
da cronica
oideo cronica
oideo Captacion
Captacion Enferme
Enferme
normal
normal o o dad
dad de
de
elevada
elevada graves
graves
Con
Con dolor:
dolor:
tiroiditis
tiroiditis aguda
aguda oo
subaguda
subaguda
Masa Gamma Eutiroid
Eutiroid +
+= = Tiroiditis
Tiroiditis
Masa Gamma Bocio
Bocio eo de
tiroidea
tiroidea grafia
grafia difuso
eo Anticuer
Anticuer de hashimoto
hashimoto
difuso Tiroiditis
Sin
Sin pos
pos Tiroiditis de de
dolor
dolor antitiroi
antitiroi -==riedel
riedel
Bocio
deos - Bocio
deos endemico
endemico
Normal
Normal simple
simple
Hipotiroidismo
Hipotiroidismo
o
o (remplazo
(remplazo
disminui
disminui
Hipotiroi
Hipotiroi TSH
TSH da
da T. homonal)
T. Hashimoto
homonal)
Hashimoto
deo
deo TTO
TTO de
de
deficict
deficict de
de
Elevada
Elevada acuerdo
acuerdo
iodo
iodo al
al caso
caso
T.
T. Linfocitaria
Bocio + +
Linfocitaria
Bocio
Captant
Captant Hipertiroidismo
Hipertiroidismo
Hipertir Gamma e
e
Hipertir Gamma (Enf.
(Enf. Pulmonar)
Pulmonar)
oideo grafia No
No
oideo grafia
Captant
Captant PAAF
PAAF
e
e
NoNo
TTO
TTO
Bocio
Bocio compresi
compresi Clinico
Clinico
multino Rregular on
on
multino Rregular
dular
dular compresi
compresi Cirugia
Captant
Captant on Cirugia
on
e
e
Irregular
Irregular PAAF
PAAF
Eutiroid
Eutiroid
eo
eo
Anticuerp +
+= =
Anticuerp tiroiditis
No
No os
os tiroiditis
captante
captante antitiroid
antitiroid -- =
=
eos
eos hipotiroid
hipotiroid
itis
itis
 Frio
Nodulo
unico
Caliente

Hipertiroid
eo

Masa Gammagra Bocio

Eutiroideo
tiroidea fia difuso

Hipotiroide
o

Hipertiroid
Bocio eo
multinodul
ar
Eutiroideo
 Benigno
Dudoso
Quiste PAAF
Inconcluso
Maligno
Ultrasonid
Frio
o
Adenoma
Tiroiditis
Lobectomí
Solido Cáncer
a o biopsia
Nódulo Nódulo
único múltiple
Operación
Hipertiroid
eo Yodo
radioactiv
Caliente o
Observaci
Eutiroideo
on
 Con dolor: tiroiditis aguda
o subaguda
Captación
disminuida
Hipertiroide Sin dolor: tiroiditis cronica
o
Captacion
Enfermedad
normal o
de Graves
elevada

Con dolor: tiroiditis

aguda o subaguda

Bocio Eutiroideo + = Tiroiditis de

difuso hashimoto
Anticuerpos Tiroiditis de riedel
Sin dolor antitiroideo
s - = Bocio endemico
simple

Normal o Hipotiroidismo
disminuida (remplazo homonal)
Hipotiroideo Tsh
T. Hashimoto
Elevada deficict de iodo
T. Linfocitaria
 No
TTO
compresió
Clinico
n
Rregular
Compresi
Hipertiroid ón Cirugía
eo

Bocio Irregular PAAF

multinod
ular +=
Anticuerp
tiroiditis
os
Eutiroideo antitiroide -=
os hipotiroidi
tis
 FACTORES DE RIESGO
Edad, pacientes menores de 25 años y mayores de 60, en un 50% de los casos,
son cancerosos.

Sexo. En varones la posibilidad de cáncer es mucho más alta.

Antecedentes familiares especialmente en el carcinoma medular.

Antecedentes de irradiación del cuello. La incidencia de nódulos fríos es

2,5 veces mayor en las áreas carentes de iodo.

Enfermedades preexistentes de la tiroides tales como: Enfermedad de

Graves, bocio multinodular tóxico, tiroiditis de Hashimoto

Crecimiento rápido. Adenopatla cervical con o sin nódulo tiroideo.

Disfonía secundaria a parálisis de una cuerda vocal y nódulo tiroideo es cáncer

hasta que no se demuestre Io contrario
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Punción • Es el examen imponente de todos, Es diagnóstico en mas 90%
Aspirativa con do los casos. La tasa de falsos positivos es de 2% y da falsos
negativos del 6%. Debe ser realizado a todo paciente con
Aguja Fina nódulo tiroideo y el material enviado a patologo
experimentado.
(PAAF)
• Es un examen Importante para el diagnóstico, ya que los nódulos
fríos son cancerosos en un 20% a 30% de los casos, sin embargo no
es indispensable, pues predomina el criterio clinico y el resultado
Gammagrafía del PAAF. Es de extremada importancia en el seguimiento post
operatorio de los pacientes con cáncer, para valorar la presencia de
restos y metástasis cantantes y poder asi orientar el tratamiento
con iodo radioactivo.

• Sirve para diferenciar nódulos quísticos de sólidos. lo

Ecografía cual puede hacerse por palpación, Hay que recordar

que el hecho de que un nódulo sea quístico no excluye
la posibilidad de un cáncer.