Octubre 2021

Alcoholes Tóxicos
Dr. Alonso Miguel

“Cualquier alcohol consumido en la cantidad suficiente será tóxico”

¿Cuáles son? ¿Por qué se consumen?

- Metanol - Accidental
- Etilenglicol - Suidicio
- Propilenglicol - Homicidio
- Isopropanol - Adicción
- (Dietilenglicol)
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Octubre 2021
Diagnóstico

¿Cuándo sospechar una ingestión de alcohol tóxico?

- Todo paciente “intoxicado” con síntomas neurológicos
- Sospecharlo en todo paciente embriagado en la urgencia, aunque sea el último
diferencial. Poner atención a la historia del prehospitalario, familiares y amigos

Laboratorio

Idealmente, deberíamos poder medir los alcoholes. Etanol, Metanol, Etilenglicol. En Chile no
se miden.
GSV, P Bioquímico y ELP para calcular osmolaridad y anion gap.
Recuerde su amigo MDCalc.com
Osmolaridad plasmática Medida → Código 577 en Marcoleta

Gap Osmolal = Osmolaridad Medida - Osmolaridad Calculada

Osmolaridad Normal = 285-295mOsm/kg
Gap normal = -14 a +10

Anion Gap = (sodio + potasio) - (cloro + bicarbonato)

Anion gap normal <12

Estudio básico de paciente grave: escopetazo.

En teoría, en un paciente intoxicado , lo único que te da una Ac Metabólica con OG y AG

aumentado, es ingesta de metanol / etilenglicol.

Siempre considerar la temporalidad de la ingestión. A mayor tiempo desde la ingestión,

menor el OG y mayor el AG.
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Tratamiento

¿Cuándo iniciar tratamiento?

- NP Metanol o Etilenglicol >20mg/dl (nunca disponibles) o
- Alta sospecha de intoxicación + osmolar gap> 10 mOsm, pH arterial <7.3,
bicarbonato <20 mmol/L o presencia de cristales de oxalato en orina (lámpara de
wood).

Tratamiento con Etanol

- Dosis de carga= 0.8gr/kg —> 800mg/kg
- Dosis mantención no alcohólicos= 0.08gr-0.15/kg/h —> 80-150mg/kg/h
- Dosis mantención en alcohólicos= >0.15gr/kg/h —> 150mg/kg/hr

Vodka 40% “solo”

40gr/100ml → 400mg/ml
- 2ml/kg en dosis de carga
- 0.25ml/kg/hr (esto es para 100mg/kg)

Vodka “Naranja” 20% (dilución 1:1)

20gr/100ml → 200mg/ml
- 4ml/kg en dosis de carga
- 0.5ml/kg/hr (esto es para 100mg/kg)

Hemodiálisis
Indicado en:
- Acidosis severa
- Trastorno ELP
- Hiperosmolaridad severa
- En metanol, síntomas visuales

Los bloqueadores de la ADH prolongan (obviamente) la vida media del metanol y

etilenglicol, por lo que todas las intoxicaciones severas eventualmente requerirán HD.
Es más barato dializar de urgencia que mantener a alguien en UCI varios días con infusión de
etanol.
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Tabla Resumen
METANOL ETILENGLICOL ISOPROPANOL
Limpiaparabrisas
Diluyentes Anticongelantes Alcohol gel
(líquido para radiadores)
Descongelantes Desinfectantes
ORIGEN Silicona líquida Desengrasantes Enjuague bucal
Líquido fotocopias Limpiadores de Alcohol de quemar
Et-OH adulterado metales Solventes
Algunos combustibles
Ac. Oxálico
METABOLISMO Formiato Acetona
Oxalato de Calcio

Alta ebriedad
Baja ebriedad SNC
Convulsiones Alta ebriedad
N&V, Dolor Abdominal Meningismo
Depresión SNC Coma Signos Cerebelosos
SÍNTOMAS
Taquipnea Coma
Y SIGNOS Visión borrosa Cardiovascular
Parkinsonismo Prolonga QTc HDA
Taquiarritmias Gastritis Hemorrágica
Hemorragia G.Basales Falla Cardiaca
Falla Renal

ACIDOSIS Sí Sí No
Alto Alto Alto
GAP OSMOLAL
(inicialmente) (inicialmente) (inicialmente)

Alto Alto
GAP ANIÓNICO Normal
(tardíamente) (tardíamente)

ETANOL Sí Sí No
HEMODIÁLISIS Sí Sí No
Bicarbonato
Tiamina 100 mg
Bicarbonato Manejo como
CO-FACTORES Piridoxina 100 mg
Ac. Fólico 1mg/kg c/4h desnutridos
Magnesio 1 gr
Calcio (sg CV)
Referencias:
- Toxic Alcohol Ingestion: Prompt Recognition And Management In The Emergency
Department. Emerg Med Pract 2016 Sep;18(9):1-20. PMID: 27538060
- The Diagnosis and Management of Toxic Alcohol Poisoning in the Emergency Department: A
Review Article. Adv J Emerg Med. 2019 Summer; 3(3): e28. PMID: 31410405
- Ethylene glycol & methanol poisoning. Internet Book of Critical Care (IBCC).
https://emcrit.org/ibcc/alcohols/