CÓDIGO SJ-SEG-019

EMISIÓN 11/09/2023
INSPECCIÓN DE BOTIQUIN 01
VERSIÓN
PAGINAS Página 1 de 1

PROYECTO / UBICACIÓN:

INSPECCIONADO POR:

FECHA DE INSPECCIÓN:

UBICACIÓN DEL BOTIQUIN:

Colocar una aspa según corresponda: SI (✔ ), NO (X) y No Aplica (NA).

CANTI ESTADO OBSERVACIONES
PARTES A EXAMINAR DAD
SI NO NA

Paquete de guantes quirúrgicos

Frasco de yodopovidona 120ml solución
antiséptica
Frasco de agua oxigenada mediano 120ml
Frasco de alcohol mediano 250 ml
Paquetes de gasas esterilizadas de 10 cm x 10
cm
Paquetes de apósitos
Rollo de esparadrapo 5cm x 4,5m
Rollos de venda elástica de 3 plg. X 5 yardas
Rollos de venda elástica de 4plg x 5 yardas
Paquete de algodón x 100 g
Venda triangular
Paletas baja lengua
Frasco de solución de cloruro de sodio al
9/1000 x 1l
Paquete de gasa tipo jelonet
Frasco de colirio de 10 ml
Tijera punta roma
Pinza
Camilla rígida
Frazada
Supervisor de operaciones
Responsable del check list Supervisor SSOMA
Nombre: Nombre: Nombre:

Cargo: Cargo: Cargo:

Firma: Firma: Firma: