CÓDIGO SSOMA-FOR-SEG-006-03

EMISIÓN 2/2/2022
INSPECCIÓN DE BOTIQUIN VERSION 01
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UBICACIÓN:
INSPECCION MENSUAL
IT IMPLEMENTOS CANT. FECHA DE VENCIM. OBSERVACIONES / NECESIDADES
EN FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

1 Guantes quirurgicos

2 frasco de yodopovidoma 120 ml

3 Frasco de agua oxigenda 120 ml

4 Frasco de alcohol de 250ml

5 Gasas esterilizadas 10 x 10 cm

6 Paquetes de apó sitos

7 Esparadrapo 5cm x 4.50cm

8 Venda elastica de 3" x 5 yardas

9 Venda elastica de 4" x 5 yardas

10 Paquete de algodó n x 100 grs

11 Venda triangular

12 Paletas baja lengua

Frasco de solució n de cloruro de sodio al 9/1000 x 1
13 litro
(para lavado de heridas)
14 Paquetes de gasa tipo jelonet (para quemaduras)

15 Frasco de colirio de 10 ml

16 Tijera punta roma

17 Pinzas

18 Frazada
Fecha de Inspección Encargado Observaciones Seguimiento
 SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN
INSPECCIÓN DE BOTIQUINES

CODIGO: UBICACIÓN: PLACA:

FECHA DE INSPECCION MENSUAL

ITEM IMPLEMENTOS BOTIQUIN CANT.
VENCIMIENTO ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV
1 1 frasco de alcohol 70º 120ml
2 1 frasco de alcohol yodado 120ml
3 1 frasco de agua oxigenda de 120ml
4 5 paquetes de gasas esterilizadas de 10x10cm
5 Esparadrapo hipoalergénico 5cmx4,5m
6 2 rollo de esparadrapo de 3" x 5 yardas
7 2 rollo de esparadrapo de 4" x 5 yardas
8 01 Venda elástica
9 10 Bandas adhesivas (curitas)
10 01 Guantes descartables caja x 100 unidades
11 01 Termómetro de mercurio o digital
12 01 Jabón antiséptico
13 01 paquete de algodón de 50gr.
14 01 Rollo de venda de gasa (no elástica) 2" ancho
15 01 Tijeras trauma
16 01 Pinzas
17 01 Frasco de colirio de 10ml
18 02 paquetes de gasa para quemadura
19 10 paletas baja lengua
20 1 venda triangular
21 01 frasco de agua estéril 120ml
22 08 paquetes de apósitos
FECHA DE INSPECCIÓN
FIRMA DEL INSPECTOR
C: Conforme NC: No conforme RC: Requiere Cambio
 PLAN DE ACCIÓN
FECHA DE INSPECCIÓN ACTIVIDAD RESPONSABLE FECHA DE IMPLEMENTACIÓN RESPONSABLE SEGUIMIENTO
 SIG-FO-044
VERSIÓN: 00

AÑO:

OBSERVACIONES / NECESIDADES
DIC
RESPONSABLE SEGUIMIENTO FECHA DE CIERRE