FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

ASIGNATURA: NUTRICIÓN CLÍNICA

GRUPO 08 A: Proteína

TEMA: SOPORTE NUTRICIONAL EN INSUFICIENCIA RENAL

DOCENTE: DR RAFAEL D. CAMONES MALDONADO

INTEGRANTES:
1. ALVARADO VILLALOBOS GERARDO ANTONIO
2. ABURTO BOLAÑOS SHEYLA TATIANA
3. INGA CAMPOS JESSICA JULISSA
4. LAVERIAN PICHEN LUIS ALBERTO
5. MATTA MONCADA KATHERINE
6. RODRIGUEZ ALVARADO ELENA
7. GONZALES VENTURA MONICA
8. VILLARRUEL QUIROZ KEYSI NADIR (coordinadora-963786832-
kheysi094@gmail.com)

TRUJILLO - CHIMBOTE

2022-III

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 PRÁCTICA Nº 13: SOPORTE NUTRICIONAL EN INSUFICIENCIA RENAL

I. INTRODUCCIÓN:

La función renal juega un papel en la regulación del equilibrio ácido-base, balance

hidroeléctrico, metabolismo fosfocálcico y balance nitrogenado. Por ello, la
insuficiencia renal aguda (IRA) o crónica (IRC) afectan de una manera especial la
situación metabólica nutricional de los pacientes (1).

Los pacientes con insuficiencia renal crónica presentan una alta prevalencia de
malnutrición calórico-proteica, con alteración del compartimiento graso y proteico,así
como una profunda alteración de las proteínas séricas. Diferentes estudios han
demostrado la relación entre el mantenimiento de un buen estado nutricional con una
menor morbilidad en estos pacientes, recomendándose, aun existiendo una buena
situación nutricional, monitorizarlos cada 6 meses si su edad es inferior a 50 años y
cada 3 meses en mayores de 50 años (1).

Desde hace décadas se han utilizado dietas restrictivas en proteínas para aliviar los
síntomas urémicos, que además han probado su capacidad de disminuir la progresión
de la pérdida de la función renal. El desarrollo de la hemodiálisis y la diálisis peritoneal
ha supuesto un aumento en la supervivencia de estos pacientes con unaclara mejoría
de la calidad de vida, estos avances hacen que los requerimientosnutricionales sean
específicos en función del tratamiento recibido (2).

En la insuficiencia renal se presenta un estado hipercatabólico que produce un aumento

en el consumo de glucosa. Si no existe un aporte dietético adecuado, una vez agotados
los depósitos de glucógeno hepático, comienza una fase de neoglucogénesis. La
obtención de las nuevas moléculas de glucosa a partir de las proteínas viscerales y del
músculo esquelético, produce una situación metabólica desfavorable. Por otra parte, la
proteólisis produce una acidosis metabólica, que a su vez favorece el catabolismo
proteico, dando lugar a una pérdida cada vez mayor de masa muscular y al
empeoramiento del estado nutricional del paciente (3).

Además, el acúmulo en sangre de productos nitrogenados genera anorexia y náuseas,

manteniendo la situación de catabolismo al no permitir una ingesta adecuada. En
resumen, es importante mantener un aporte energético adecuado, con un buen aporte
de hidratos de carbono para mantener el balance nitrogenado (3).

II. OBJETIVOS:

1. Lograr realizar un aporte proteico que permita alcanzar balances

positivos para la insuficiencia renal.

2. Identificar las diferentes vías de administración para un adecuado

soporte nutricional.

2
III. ACTIVIDAD A REALIZAR:

En el laboratorio elaboran una fórmula nutricional para la preparación de bolsas de

nutrición parenteral total (NPT) y su administración en pacientes con insuficiencia
renal, discuten los resultados y presentan un informe de los resultados obtenidos en la
práctica al final de la unidad.

Consideraciones teóricas:

La falla renal se desarrolla usualmente sobre una enfermedad severa y produce o

aumenta un estado hipermetabólico y catabólico, por lo general ya presente en el
paciente que, por un lado incrementa los requerimientos nutricionales, y por el otro
produce un estado de intolerancia a las proteínas y a los líquidos. Las alteraciones
nutricionales de los pacientes con enfermedad renal aguda o crónica son bien conocidas
por lo que el cuidado nutricional de ellos figura entre las primeras prioridades. Las
observaciones que han guiado el cuidado nutricional de los pacientes con enfermedad
renal se basan en dos estudios publicados a principios de los años 60, donde se les
administró una dieta con alto porcentaje de aminoácidos esenciales y adecuadas calorías
a pacientes urémicos con resultados aceptables.

Wilmore y Dudrick aplicaron los principios de Giordano y Giovannetti usando este

esquema en nutrición parenteral para un paciente en falla renal aguda después de trauma
abdominal reportando resultados satisfactorios. Durante la década de los años 70, con
el auge de la tendencia a buscar soluciones de aminoácidos específicas para cada
enfermedad, se desarrolló un estudio en el que se observó mejoría de sobrevida en
pacientes con insuficiencia renal aguda, que recibieron nutrición parenteral basada en
glucosa y aminoácidos esenciales. Estudios posteriores no sólo no pudieron reproducir
estos resultados, sino que observaron la misma posibilidad de recuperación con
diferentes regímenes de nutrición parenteral. Con respecto a los micronutrientesse
deben reconocer algunos que se caracterizan por deficiencia en la falla renal como
dihidroxivitamina D, vitaminas hidrosolubles, hierro. Otros micronutrientes se
eliminan por el riñón; estos se deben monitorizar para evitar toxicidades como potasio,
zinc, selenio, magnesio y fósforo.

Objetivos del soporte nutricional:

1. Ofrecer un cuidado nutricional adecuado a los pacientes con falla renal en la

unidad de cuidado intensivo.
2. Evitar administración de nutrientes que por el estado de la falla renal puedan
poner en riesgo la evolución del paciente.
3. Evitar deprivaciones nutricionales por administración insuficiente de
nutrientes, principalmente proteínas en falla renal.

Recomendaciones:

1. Se recomienda soporte nutricional especializado en pacientes de la unidad de cuidado

intensivo con falla renal bajo las mismas indicaciones expuestas en la Guía No. 2.
2. El soporte nutricional especializado en los pacientes con falla renal en la unidad de
cuidado intensivo, se realiza con soluciones de aminoácidos esenciales y no

3
 esenciales. Recomendación Grado A.
3. Tener sumo cuidado con los micronutrientes según lo anotado previamente de aquellos
que se tornan insuficientes y aquellos que se pueden acumular peligrosamente.
Recomendación Grado B.
4. En caso de requerir restricción hídrica durante la evolución de la falla renal, se usarán
soluciones de la mayor concentración de todos los nutrientes.

CÁLCULOS PARA LA PREPARACIÓN DE LA BOLSA NPT

CASO CLÍNICO 02:

Necesitamos brindar un aporte de nutrientes a un paciente que requiere lo siguiente Lípidos 5

g; Aminoácidos 1.5 g, Glucosa 9 g; NaCl 4.0 meq; Sulfato de magnesio 0.4 meq; gluconato
de calcio 1.5 ml; oligoelementos 0.25 ml; multivitamínicos 0.25ml.

El volumen final debe ser de administrado al paciente debe ser de 200 ml y lo que se pierde
en encebar la vía de administración es de 30 ml .

Determinar los volúmenes y las soluciones de los medicamentos a emplear existentes en el

mercado farmacéutico nacional.

A. Determine al aporte energético de los macronutrientes

Lípidos:15 g x 10 kcal =150 kcal ................................ 30 %

Aminoácidos: 19 g x 4 kcal = 76 kcal..........................15%

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 Glucosa: 81 g x 3,4 kcal =275 kcal ............................. 55%

Total de macronutrientes: 501 kcal /dia

B. Volúmenes a utilizar para la preparación NPT

AMINOÁCIDOS
35 g............ 500 ml
1.5g…........ X
X=21 ml

LÍPIDOS
100 g……100 ml
5g............. X
X=5 ml

CARBOHIDRATOS
1000 ml… ....... 500 g
X…........... 81 g
X=162 ml

MgSO4
10 ml .......... 16 meq
X…............. 0,4 meq
X=0,25 ml

1000 ml……154 meq

X…................ 4 meq
X=26 ml

C. Determinar la relación del aporte calórico no proteico entre gramos de nitrógeno

➢ Calorías no Proteicas en Aporte Energético

TOTAL - ENERGÍA DE LAS PROTEÍNAS

86.6 kcal - 9 kcal= 77.6 kcal no proteicas

➢ Gramos de Nitrógeno

APORTE TOTAL DE PROTEÍNAS /6.25

1.5 g/6.25= 0.24 g de nitrógeno

➢ Relación del aporte calórico no proteico entre gramos de Nitrógeno

CALORÍAS NO PROTEICAS/ GRAMOS DE NITRÓGENO

77.6 kcal /0.24 g de nitrógeno= 323.3 kcal

5
 Por cada gramo de nitrógeno proporcionando, se están administrando 323.3 kcal

D. Determinar el balance ureico nitrogenado

Fórmula:

BN(g/24 h)= N. consumido - N. eliminado

N.consumido=Proteínas aportadas por la dieta /6.25

19 g/6.25= 3.04g N2

N.eliminado=Urea /orina 24h + 0,075 g

2.66g + 0,075 g =2,735 g

BN(g/24h)= 3,04 g - 2,735 g =0,305 g

E. Determinar la velocidad de perfusión ml/kg/min/dia

Macronutrientes:

15ml………..24h 0.625 ml… .......... 60 min

X …………..1h X .......................... 1 min

X = 0.625 ml/h X = 0.0104 ml/ min.

Lípidos:

25 ml …….. 24 h 1.04 ml ...................... 60 min

X ………….. 1h X ............................. 1 min

X = 1.04 ml/ h X = 0.018 ml/min

F. Factor de precipitación calcio – fósforo

Los factores que favorecen a la precipitación de calcio y fósforo:

● Aumento del Ph de la solución.

● Mayor concentración de calcio y fósforo.
● Aumento de la temperatura.
● Reposos largos o infusión lenta.
● Concentración de aminoácidos disminuidos.

mM Ca/L x mM Fósforo/L

0.75 mMOL/L x 1 mM/ L

Factor de precipitación de calcio - fósforo = 0,75

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 G. Osmolaridad de la solución.

Lípidos: 5g. = 5g x 3.0 mOsm. = 15 Osm

Proteínas : 1.5. g. = 1.5.g. x 7 mOsm = 10.5 Osm.

Glucosa: 9g. = 9 x 6 mOsm = 54 Osm.

Llenar el siguiente formato, con los datos obtenidos en el caso clínico anterior.

Macro Gramos Mililitros Kcal N Osmolaridad

/micronutrientes

Lípidos 15 75 150 - 15 Osm

AAs 21 190 76 0.22 10.5 Osm

Glucosa 81 162 275 - 54 Osm

NaCl 0.4 mq. -

KCl - - -

MgSO4 0.4 mq. 0.25 - - -

Calcio gluconato 1.5 - -

Fosfato de potasio - -

Oligoelementos - 0.25

Multivitamínicos - 0.25

SO4Zn

Volúmen final 200 ml

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DISCUSIONES:

Según Ollero D, et al, nos dicen que, la malnutrición en la insuficiencia renal crónica es
frecuente y supone uno de los principales factores pronósticos de morbimortalidad. La
aparición de malnutrición es muy frecuente en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC),
y se estima que entre el 18 y el 75% de los pacientes en diálisis están malnutridos. Sin embargo,
el deterioro nutricional suele iniciarse antes de que el paciente entre en fase de enfermedad
renal terminal, y no es infrecuente que aparezca con tasas de filtración glomerular de 28 a 35
ml/min/1,73 m2 o incluso superiores. La etiología de la malnutrición en la nefropatía es
compleja y multifactorial, e intervienen factores nutricionales, metabólicos, hormonales,
inflamatorios y socioeconómicos. Aunque son numerosas las causas de malnutrición, la
disminución de la ingesta es probablemente la más importante. La anorexia "urémica", la
acidosis metabólica, la diálisis, las enfermedades intercurrentes y las alteraciones psicológicas
intervienen en una ingesta inadecuada (4).

Según Olivos C, nos dice que, la relación entre la malnutrición y la morbimortalidad en la

enfermedad renal está claramente establecida. La existencia de malnutrición se acompaña de
una mayor mortalidad y de un aumento de las hospitalizaciones y de la estancia hospitalaria.
Por tanto, es deseable una intervención nutricional temprana y eficaz, que evite la aparición
de malnutrición en estos enfermos y que se mantenga a lo largo de las distintas fases de la
enfermedad renal. Lamentablemente, la falta de estudios prospectivos y aleatorizados (EPA)
en este ámbito de la nutrición (al igual que en muchos otros) provoca que aún se discutan
muchas medidas terapéuticas de las que disponemos a la hora de evitar y tratar la malnutrición
en la insuficiencia renal (5).

CONCLUSIONES:

1. Por la alimentación enteral con sonda nasogástrica o nasoyeyunal con bombas de

infusión se logra administrar de manera voluntaria los requerimientos calóricos y de
volumen adecuado que necesita el paciente.
2. Se identificó mediante el asesoramiento nutricional junto con intervencionesdietéticas
realizadas precozmente, a partir de suplementos orales, nutrición enteral o nutrición
parenteral, puede mejorar el estado nutricional y los resultados para pacientes en
tratamiento sustitutivo renal. El soporte nutricional, es el proceso por el cual se
determina y administra a un paciente los requerimientos nutricionales necesarios para
ese momento y situación clínica en particular y así evitar o minimizar el déficit calórico
y la depleción proteica.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Osuna P. Proceso de cuidado nutricional en la enfermedad renal crónica: manual para

el profesional de la nutrición [En Línea]. México D.F: Editorial El Manual Moderno,
2018 [consultado 03 Mar 2023]. Disponible en:
https://elibro.net/es/lc/uladech/titulos/39746

2. Carrillo E. Insuficiencia renal aguda [En Línea]. México D.F: Editorial Alfil, S. A. de
C. V. 2017 [consultado 03 Mar 2023]. Disponible en:
https://elibro.net/es/lc/uladech/titulos/73454

3. Trujillo E. Paciente quirúrgico con insuficiencia renal crónica [En Línea]. La Habana:
Scielo Cuba, 2019 [consultado 03 Mar 2023]. Disponible en:
https://elibro.net/es/lc/uladech/titulos/767

4. Ollero D, et al. Soporte nutricional en la insuficiencia renal crónica [Internet]. Servicio

de Nefrología. Fundación Jiménez Díaz. Madrid. España, 2015. [Consultado el 02
de Mar de 2023]. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-soporte-nutrici
onal-insuficiencia-renal-cronica-13088204

5. Olivos C. Soporte nutricional en la insuficiencia renal [Internet]. Centro de Nutrición

y Cirugía de la Obesidad. Departamento de Medicina Interna. Clínica Las Condes,
2020. [Consultado el 02 de Mar de 2023]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-
revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-sopo rte-nutricional-
insuficiencia-renal-aguda-S071686401070571X#:~:text=Uno%20de%

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