CUIDADOS DE ENFERMERIA DE PICCO Y

SWAN GANZ
Constanza Muñoz Pérez
EU UPC Clínica Vespucio
Diplomado Fundamentos del manejo de paciente crítico – Universidad Católica de Chile
Diplomado en gestión de la calidad y seguridad asistencial - Universidad De Los Andes
09.12.2021
 INTRODUCCION
• La monitorización hemodinámica se utiliza para la evaluación de eventos
implicados en el proceso de perfusión y oxigenación tisular, ayudando a los
profesionales de salud a entender la fisiopatología de los procesos
hemodinámicos, proporcionando información relevante para la toma de
decisiones y optimizar tratamientos.

• PICCO y Catéter Swan Ganz.

2
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 MONITORIZACION HEMODINAMICA

CATETER SWAN
INVASIVA
GANZ

AVANZADA NO INVASIVA

MONITORIZACION
HEMODINAMICA
MINIMAMENTE
BASICA PICCO
INVASIVA
 VARIABLES ESTUDIADAS EN LA
MONITORIZACION HEMODINAMICA

• Frecuencia cardiaca (FC) • Saturación venosa mixta de oxigeno

• Presión venosa central (PVC) (SvO2)
• Presión arterial media (PAM) • Índice cardiaco
• Presión arterial sistólica y diastólica • Resistencia vascular sistémica (RVS)
(PS y PD)
• Gasto cardiaco (GC)
• Resistencia vascular pulmonar
• Saturación venosa de oxígeno
(SvcO2)
MONITORIZACION HEMODINAMICA

GASTO CARDIACO

GC = FC X VS

Variables que afectan

el VS

PRECARGA CONTRACTILIDAD POSCARGA

MONITORIZACION HEMODINAMICA

¿Por qué monitorizar el GC ?

• Evaluador de la función cardíaca global

• Podemos optimizar la función cardiaca para obtener una adecuada perfusión
tisular.

INDICACIONES DE
MONITOREO DE GC:

• Pacientes con cirugías de

alto riesgo → transplantes,
politrauma.
• Perioperatorio
• Shock cardiogénico
• Distress respiratorio
• Shock refractario
CATETER SWAN GANZ
 PRESION EN CALCULO DEL
DIFERENTES EXTRACCIÓN
CAVIDADES Y
GASTO
DE SANGRE
GRANDES VASOS CARDIACO

CATETER
SWAN GANZ

MEDIDA DE LA ADMINISTRACIÓN
SATURACIÓN
TEMPERATURA DE FÁRMACOS
VENOSA MIXTA
CENTRAL
CATETER SWAN GANZ

Lumen Ubicado en
Mide PVC
proximal AD

Ubicado en Mide
Lumen distal una rama PAP/PCP/
de la AP PAPO
Radiopaco – Flexible - 110 cms
Jeringuilla de
1.5 cm permite Mide
Vía del balón llenar el balón PCP/PAPO
de aire

Sensor Mide Tº
térmico

Conector del
filamento Mide GC
térmico

Conector del Permite

módulo medir
óptico Sv02
INDICACIONES
SWAN GANZ
INSTALACION DEL CATETER SWAN GANZ

Materiales
Caja con insumos para instalación:

• Esponja de clorhexidina
• Guantes de procedimiento
• Paquete estéril de instalación CVC: Bata
quirúrgica, campo de mesa, paño
perforado amplio, compresas, gasas,
hisopo, copelas de aluza
• Guantes estériles
• Gorro y mascarilla
• Anestesia local : lidocaína ampolla
• Antiséptico: solución de clorhexidina
• Catéter check flow de 8 – 8.5 French
• Catéter Swan Ganz 7 – 7.5 French
• Bisturí con mango
INSTALACION DEL CATETER SWAN GANZ

Materiales
• Seda 2.0
• Equipo de sutura
• Monitorización continua
• Transductor de presión
• SF 0.9% 500 cc
• Heparina 500 UI ; 0.1 cc
• Conector macho-macho 10 cm
• Llaves de 3 pasos : 2
• Cable de presión arterial
PREPARACION DEL PACIENTE
PREPARACION DEL MONITOR

• Instalar cable de presión invasiva en un canal del monitor y asignar rotulo

PAP a ese canal mediante la opción “selección de mediciones¨ del monitor
que se encuentra caracterizado en una figura sobre el menú principal.

• Cuando el médico inicie el paso del CSG, debe tener la pantalla de PCP
que la obtendrá del menú principal.
INSTALACION DEL CATETER SWAN GANZ

• Instalación catéter Check Flow por médico mediante técnica estéril 8- 8.5 French.
• EU prepara el sistema de flush y el transductor de presión.
• Conecte el cable de presión al transductor y ejecuta punto 0.
• Conectar el extremo distal del transductor a un extremo del macho- macho y el
otro extremo a otra llave de 3 pasos haciendo una L.
• Se presenta el CSG para su instalación.
• Instalación catéter Swan Ganz 7-7.5 French.
INSTALACION CATETER SWAN GANZ
• El médico introducirá el catéter y
solicitará el inflado del balón→
asegurarse de que el transductor
esté comunicado al lumen distal
del catéter Swan Ganz y asegure
pantalla PCP en el monitor.
• Observar en el monitor la forma
de las curvas identificando la
pasada del catéter por las dos
cámaras cardiacas y arteria
pulmonar y capilar pulmonar, leer
el valor de este para registrar.
• Dejar el balón desinflado , el
medico deberá extender la
camisa protectora y establecer al
nivel que quedara posicionado.
• Cubrir sitio de inserción según
norma
• Control Radiografía de tórax
Modificación de la onda que
aparece en el monitor al
atravesar las diferentes
cavidades. AD: aurícula
derecha; AP: arteria
pulmonar; PCP: presión de
enclavamiento capilar
pulmonar; VD: ventrículo
derecho
 CATETER SWAN GANZ

• Eliminación de insumos
• Registro de enfermería→ Acceso, cms de posición, volumen de inflado
del balón, fecha, servicio donde fue instalado.
CATETER SWAN GANZ

CUIDADOS DURANTE LA INSTALACION

Observar curvas,
Quitar PEEP
el cambio de
transitoriamente
Monitorizar ECG Vigilar aparición morfología es
Vigilar Asepsia si está en VM
continuo de arritmias rápido a través
para instalación
de paso del
del Check
catéter
CATETER SWAN GANZ
Hemorragia

Trombosis

Punción arterial

Arritmias

COMPLICACIONES
EN LA INSTALACION Embolia pulmonar

Rotura de la arteria
pulmonar

Mal posicionamiento
del catéter,
anudamientos

Infarto pulmonar

Neumotórax

Infección
CATETER SWAN GANZ

CUIDADOS DURANTE LA PERMANENCIA

Curación según Comprobar Descartar
Signos de protocolo o inmovilización Presión del Mantener oclusión o
infección sitio cuando apósito del catéter, transductor de transductor y desplazamiento
de inserción esté sucio o observando los 300 mm de Hg llaves limpias a través de las
húmedo cms marcados curvas en el
monitor

Evitar la perfusión de
Recoger las presiones soluciones hipertónicas y
pulmonares siempre al fármacos por el extremo
final de la espiración. distal para no lesionar la
arteria pulmonar.
Prevenir lesiones
relacionas al inflado Monitorizar ECG
del balón
CATETER SWAN GANZ
Detener
inflado
cuando
aparece
posición de
enclavamient
o Nunca dejar
Si hay rotura globo inflado
de balón: No ni cerrar llave
inflar, retirar de jeringuilla
jeringa y mientras se
sellar lumen determina
PCP
PREVENIR
LESIONES
ASOCIADAS
AL INFLADO
DEL BALON

Medición de Inflar siempre

PCP no con aire
mayor a 2 nunca con
minutos líquido

Desinflar
balón siempre
al finalizar
medición de
presiones
INTERPRETACION DE LAS PRESIONES

• Valores normales: 2-6 mmHg.

• Refleja la presión de llenado diastólico de la aurícula derecha
• Equivale a la PVC y a la presión ventricular derecha al final de
Presión de la la diástole.
aurícula derecha

• Valores normales: 15-25 mmHg de sistólica y 0-5 mmHg de

diastólica.
Presión del
ventrículo derecho
INTERPRETACION DE LAS PRESIONES

•Valores normales: 15-30 mmHg de sistólica, 8-15 mmHg de diastólica y 9-

19 mmHg de media.
•Valora la presión venosa en los pulmones y la presión media de llenado de
Presión en aurícula y ventrículo izquierdos.
arteria •Refleja la función del ventrículo derecho
pulmonar

•Valores normales: 6-12 mmHg.

•La presión capilar pulmonar es similar a la de la aurícula izquierda, ya que no
Presión capilar existen válvulas entre ambas cavidades.
pulmonar o de
enclavamiento
DETERMINACION DEL GASTO CARDIACO POR
CATETER SWAN GANZ
• Medición de volumen de sangre que el corazón impulsa a la circulación
periférica, desde el ventrículo izquierdo por minuto utilizando el método de
termodilución a través del catéter de arteria pulmonar

MATERIALES

• Guantes de procedimiento
• CO set (sistema cerrado para inyección)
• Contenedor de plumavit
• Matraz 250 cc SG 5%
• Agua y hielo
• Monitor
• Cable para medición de GC con sensor de
temperatura de sangre e inyectado
 DETERMINACION DEL GASTO CARDIACO POR
CATETER SWAN GANZ

Pasos a seguir
• Armar el sistema Co-set
• Llenar contenedor de hielo
• Conectar el suero al sistema de inyección y
cebar circuito
• Conectar el sistema de inyección: Fijar la jeringa
del sistema al lumen proximal CSG
• Conectar el cable de GC al monitor
• Conectar el sensor de Tº de sangre, el cable de
Tº al lumen del termistor del CSG
• Conectar el cable de GC al sensor de Tº de
inyección
• Configurar el monitor constante de computación
(considera modelo y marca del catéter, volumen
y temperatura del suero inyectado) Consultar
tabla de constantes de computación para GC
según marca del catéter
DETERMINACION DEL GASTO CARDIACO POR
CATETER SWAN GANZ

Medición
• Lavado manos
• Guantes procedimiento
• Paciente decúbito supino plano o 45º y
en reposo
• Llenar jeringa con 10 cc suero
• Verificar Tº
• Presionar botón de GC
• Iniciar medición (monitor indicará el
momento de la inyectar el suero
• Inyectar 10 ml de suero con presión
constante, en un tiempo no mayor a 4
segundos
• Inyecte en espiración, si el paciente
puede espirar solicitarlo e inyectar
DETERMINACION DEL GASTO CARDIACO POR
CATETER SWAN GANZ

Medición

• Repetir procedimiento como mínimo 3

veces
• Revisar los valores dados por el monitor
(eliminar valor distinto a los obtenidos)
• Promediar los valores
• Ingresar la opción editar valores de GC :
ingresar valores de FC, PAM, PVC,PAP
media PCP, y el monitor realizará calculo
de variables hemodinámicas
• Lavado de manos
• Registrar volumen inyectado y resultados
de la medición
DETERMINACION DEL GASTO CARDIACO POR
CATETER SWAN GANZ

Consideraciones

• El GC se medirá cada 8 horas

mínimo y cada vez que requiera
evaluar la respuesta a una medida
terapéutica implementada
• Para la inyección se utilizará Tº
ambiente (18º y 25ºC) y volumen de
10 cc, el contenedor de agua con
huelo se utiliza para que el suero de
inyección no sobrepase los 25ºC.
DETERMINACION DE LA PRESION CAPILAR
PULMONAR A TRAVES DE CSG

OBJETIVO
• Determinar indirectamente la presión de llenado de la aurícula
izquierda o presión de fin de diástole del ventrículo izquierdo que
se relaciona con el volumen circulante efectivo del paciente.
• Evaluar continuamente las medidas terapéuticas implementadas
por el equipo médico.
DETERMINACION DE LA PRESION CAPILAR
PULMONAR A TRAVES DE CSG
• Lavado de manos
• Decúbito dorsal en 45º o plano, nunca lateralizado
• Transductor de presión en cero anatómico
• Comprobar morfología de la curva de presión de arteria pulmonar
• Leer la presión de arteria pulmonar al final de la espiración
• Inflar suavemente el balón sólo con la jeringa especifica para este objetivo→
Jeringa especial con tope.
• La morfología de la curva PAP debe cambiar a una curva similar a la de la PVC
cuando el balón se ha inflado con entre 0.8 a 1.5 cc de aire, este volumen ha
ocluido el vaso.
DETERMINACION DE LA PRESION CAPILAR
PULMONAR A TRAVES DE CSG
• Mantener balón inflado no más de 15 segundos → evita riesgos de isquemia
• Leer PCP al final de la espiración → No debe ser mayor a la presión
diastólica de la arteria pulmonar.
• Desinfle balón sin aspirar, soltando el émbolo el aire debe refluir
pasivamente, dejar jeringa cerrada no la desconecte.
• El balón debe permanecer inflado el mínimo de tiempo posible en cada
medición
• La medición de PCP se efectuará cada vez que se requiera, mínimo cada 2
horas
• Por fabricante garantizan 200-300 inflados
DETERMINACION DE LA PRESION CAPILAR
PULMONAR A TRAVES DE CSG

COMPLICACIONES DURANTE LA DETERMINACION

DE PRESION CAPILAR PULMONAR
No se obtiene cambio de
curva de presión de Al soltar el embolo para
Al inflar el balón no se
arteria pulmonar a curva que se desinfle, este no Hemoptisis post
de capilar pulmonar; se obtiene curva si no línea se devuelve o aparecen enclavamiento--> Rotura
ascendente: sobre indicios de sangre-->
debe a desplazamiento enclavamiento del balón de vaso
del catéter de la arteria rotura del balón
pulmonar

RECORDAR: La
medición de PCP no
debe ser superior a los 2
minutos !
 RETIRO DEL CATETER SWAN GANZ

•Verificar desinflado de balón

•Desacoplar camisa de introductor y retirar suavemente
•Eliminar material
•Lavado de manos
•Registro
 PiCCO® (PiCCO System, PULSION Medical
Systems AG, Munich, Alemania )
(Pulse contour cardiac output --> Gasto cardíaco
por análisis del contorno de la onda de pulso)
• La tecnología PiCCO se basa en dos principios básicos: la termodilución
transpulmonar y el análisis del contorno del pulso→ permiten realizar el cálculo
de los parámetros hemodinámicos y están clínicamente probados y establecidos
desde hace más de 20 años.
• Requiere una línea arterial y otra venosa
PiCCO®

Cuantificar los volúmenes

de las diferentes
Medir en tiempo real el
cavidades y
gasto cardiaco compartimientos
intratorácicos

OBJETIVOS

Estima la posible
Medir la permeabilidad respuesta a la
vascular pulmonar administración de
volumen
TAMAÑOS PiCCO® Se prefiere acceso femoral
INDICACIONES PiCCO®

SHOCK SDRA IC GRAVE CIRUGIA MAYOR

QUEMADURAS POLITRAUMAS TRANSPLANTES

PiCCO®
• CVC convencional o PICC de alta presión (sobre 5 French) → Se prefiere CVC
para medir PVC.
• CVC preferencia inserción en cuello → No se puede medir PVC por vía femoral
• Sensor de temperatura que se conecta a lumen distal de CVC o PICC de alta
presión
PiCCO®
• Circuito de PA arterial
• Kit monitoreo
• Se puede también usar un transductor y cable de PA standard compatible con
el monitor que tengamos
• Se conecta el kit al transductor hacia el lumen arterial del catéter PiCCO.
 PiCCO®
• Cable TD
• Cable de temperatura de inyectado
• Monitor con tecnología PiCCO
• Cable de monitorización invasiva arterial y PVC
 PiCCO®
ANALISIS DEL CONTORNO DE PULSO ARTERIAL

• Se determina la distensibilidad aórtica.

• Permite obtener datos continuos (no
estáticos)
• Se analiza el volumen sistólico (VS), se
calcula el porcentaje de variación de
presión de pulso (VPP) o en el área
(VVS), utilizada para dirigir el aporte de
fluidoterapia y analizar la respuesta a la
misma.
• La superficie sombreada bajo la parte
sistólica de la curva de presión es
proporcional al volumen sistólico.
 PiCCO®
CURVA DE TERMODILUCION TRANSPULMONAR

FLUJOS VOLUMENES VOLUMENES

SANGUINEOS INTRAVASCULARES EXTRAVASCULARES

• Ecuación de Stewart- • Estimación de la • Medición del agua

Hamilton para cálculo precarga cardiaca extravascular
GC pulmonar (EVLW)→
• Cuantificación del
edema pulmonar y
permeabilidad
vascular
PiCCO®
MEDICION DE TERMODILUCION

• Introducir datos del

paciente incluyendo peso y
talla
• Peso ideal
• Calibrar a cero
• Introducir valor PVC
• Valor PVC puede ser
continuo o estático medido
previo a la medición de GC
por TDTP
PiCCO®
MEDICION DE TERMODILUCION

• Inyección de un indicador
en bolo→SF 0.9% 20 cc
frio < 8ºC ( 10-15-20 cc) a
través del CVC.
• El bolo atraviesa el
corazón derecho, pulmón y
corazón izquierdo
• Bolo llega a la aorta donde
es detectado por el
termistor
• El sistema PiCCO detecta
las variaciones de
temperatura lo que va a
calcular la curva de
termodilución
PiCCO®
MEDICION DE TERMODILUCION

• Monitor avisa para inyección del

bolo
• 3 bolos de termodilución, no mayor
a 5 segundos .
• Se considera IC y GC → Variante
no mayor al 10%
• La curva de GC se realiza
posterior a la infusión, demora
aprox 10 segundos
• Se guarda la prueba, se
corroboran parámetros (FC, PVC,
PA) y se realizan cálculos
hemodinámicos
• Calibrar cada 8 horas
PiCCO®
MEDICION DE TERMODILUCION
INTERPRETACION DE DATOS OBTENIDOS TDTP

Volumen de
Volumen global al sangre Variación del Variación de la
PRECARGA final de la diástole intratorácica volumen sistólico presión de pulso
(GEDV) (VVS) (PPV)
(ITBV)

Resistencias
POSCARGA vasculares
sistémicas (RVS)

Velocidad de
CONTRACTILIDAD Fracción de aumento de
eyección global Índice de función presión
CARDIACA (FEG) cardiaca (IFC)
ventricular
pico(dPmx)

Índice de
EXCESO DE AGUA Agua pulmonar permeabilidad
extravascular pulmonar
PULMONAR (EVLW)
vascular (PVPi)
VALORES NORMALES SISTEMA PiCCO®

Variable Valor normal

Índice cardíaco 3,0-5,0 l/min/m2
Volumen de sangre intratorácico 850-1.000 ml/m2
Agua pulmonar extravascular indexada 3,0-7,0 ml/kg
Frecuencia cardíaca 60-90 lpm
Presión venosa central 2-10 mmHg
Presión arterial media 70-90 mmHg
Índice de resistencia vascular sistémica 1.600-2.400 din-seg-m2/cm5
Volumen global al final de la diástole 680-800 ml/m2
Índice de permeabilidad vascular pulmonar 1-3
Velocidad de aumento de la presión arterial 1.200-2.000 mmHg/seg
Variación del volumen sistólico ≤ 10%
Variación de presión de pulso ≤ 10%
CONTRAINDICACIONES PiCCO®

Pacientes con hipotermia inducida ECMO

CONTRAINDICACIONES

Imposibilidad de acceso venoso

Imposibilidad de acceso arterial
central
COMPLICACIONES PiCCO®

• Sepsis
• Neumotórax
CVC • Hemorragia
• Trombosis

• Hemorragia
• Fístula arterio-venosa
LINEA • Trombosis de la arteria
ARTERIAL • Hematoma retroperitoneal
 CUIDADOS ENFERMERIA PiCCO®
Asociado a la instalación y mantención

• Lavado de manos
• Reunir materiales
• Explicar a paciente
• Preparación de la piel (femoral y cuello)
• Preparar mesa de procedimiento con material
estéril
• Asistencia al médico en procedimiento
• Vigilar asepsia y esterilidad
• Una vez instalado registrar
• Mantener extremidad del paciente extendida
para evitar acodamiento del catéter
• Evitar auto retiro mediante correcta fijación
• Evaluar constantemente perfusión distal a
través del pulso distal, coloración y
temperatura de la piel
CUIDADOS ENFERMERIA PiCCO®
Asociado a la instalación, mantención y retiro
• Curación según protocolo o cuando apósito se encuentre sucio o húmedo
• Mantener cuidado durante baño en cama para evitar desplazamiento,
siempre realizar baño entre 2 personas
• Prevenir LPP asociadas a dispositivos invasivos
• Prevenir infecciones del torrente sanguíneo asociados a CVC
• El retiro de preferencia debiese ser retirado por el médico, previa asepsia de
la zona con clorhexidina y equipo de curación→ Comprimir por varios minutos
para evitar sangrado y/o hematoma del sitio
VENTAJAS Y DESVENTAJES SWAN GANZ Y PiCCO®
VENTAJAS Y DESVENTAJES SWAN GANZ Y PiCCO®
PICCO

• A diferencia del CSG, PiCCO no precisa atravesar el hemicorazón derecho y

alojarse en la arteria pulmonar, con los riesgos que eso conlleva. Realiza sus
mediciones a través de una arteria alojada en lechos centrales y un CVC
(yugular o subclavio de preferencia)
• Los valores obtenidos son volúmenes, con CSG se obtiene presiones →
patologías cardiacas.
 VENTAJAS Y DESVENTAJES SWAN GANZ Y PiCCO®
PICCO

• Datos de manera absoluta (de acuerdo con la superficie corporal) → altura, peso
→ sistema de medición potente
• Aporta datos que CSG no, como son el ELWI (agua extravascular pulmonar) →
permitiendo medir los datos de edema agudo de pulmón a pie de cama, sin
necesidad de una radiografía.
• Logra medir PVPI (índice de permeabilidad vascular pulmonar) que refleja si la
causa del aumento del ELWI es debido a exceso de volumen (aumento de presión
hidrostática) o aumento de permeabilidad de los vasos pulmonares.
• Se puede saber si el paciente es precarga dependiente, es decir, si necesita que
aumentemos su volumen y hasta cuando podemos administrar para optimizar el
GC, evitando el exceso de volumen en el paciente crítico. Esto lo podemos ver a
través de la VPP( Variación de presión de pulso) y VVS (variación de volumen
sistólico) --> Tener en cuenta que estos parámetros solo se pueden interpretar en
ritmo sinusal y adaptado a ventilación mecánica controlada.
 CONCLUSIONES
• PiCCO y Swan Ganz no constituyen medidas terapéuticas, pero a través de ellos
se puede analizar el perfil hemodinámico del paciente, ayudando en el
diagnostico, a establecer estrategias de tratamiento y evaluar la respuesta
hemodinámica a las medidas implementadas.
• La enfermera posee un rol fundamental durante la instalación y mantenimiento de
los dispositivos de monitorización hemodinámica, además de proporcionar el
cuidado óptimo de estos, desde su instalación hasta su retiro, logrando que se
cumpla eficazmente con su función además de reducir al mínimo los riesgos.
BIBLIOGRAFIA
• M.J.Casado Dones, M.R. Casado Dones (2008) Papel de enfermería en el
manejo del catéter de Swan-Ganz. Medicina intensiva. España; Editorial
Elsevier.
• A. Carrillo López, M. Fiol Sala y A. Rodríguez Salgado (2010) El papel del
catéter de Swan-Ganz en la actualidad. Medicina intensiva, España;
Editorial Elsevier.
• M.L. Mateu Campos A., Ferrándiz Sellés, G. Gruartmoner de Vera, J.
Mesquida Febrer, C. Sabatier Cloarec, Y. Poveda Hernández, X. García
Nogales (2012) .Técnicas disponibles de monitorización hemodinámica.
Ventajas y limitaciones. Puesta al día en medicina intensiva. Monitorización
hemodinámica en el paciente crítico. España; Editorial Elsevier.
• X. García,L. Mateu, J. Maynar, J. Mercadal, A. Ochagavía, A. Ferrandiz
(2011) Estimación del gasto cardíaco. Utilidad en la práctica clínica.
Monitorización disponible invasiva y no invasiva. Medicina intensiva.
España; Editorial Elsevier
• Martín Vivas, S. Saboya Sánchez, M. Patiño Rodríguez, J.A. Silva Obregón,
S. Gómez Rosado, J.J. Blanco García (2008) Monitorización hemodinámica:
sistema PiCCO®. Medicina intensiva. España; Editorial Elsevier.
 BIBLIOGRAFIA
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Monge, L. Mateu, C. Sabatier, F. Clau-Terré, R. Vicho, L. Zapata, J. Maynar, A.
Gil. Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Cardiológicos y RCP de la
SEMICYUC (2014). Monitorización hemodinámica en el paciente crítico.
Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Cardiológicos y
RCP de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades
Coronarias. Epaña; Editorial Elsevier.

• Instalación catéter de Swan Ganz (2008, actualización 2011). Unidad de

paciente crítico. Protocolo Clínica Vespucio. Santiago, Chile.

• Determinación de presión de capilar pulmonar por catéter de Swan Ganz (2007,

actualización 2017). Unidad de paciente crítico. Protocolo Clínica Vespucio.
Santiago, Chile.

• Determinación de gasto cardiaco por catéter de Swan Ganz. (2007,

actualización 2017) . Unidad de paciente crítico. Protocolo Clínica Vespucio.
Santiago, Chile.
GRACIAS !