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TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DEL CUELLO
ohINTRODUCCIÓN
La odontología, como ciencia en constante evolución, ha
observado importantes cambios en los últimos años en
cuanto a la evolución de los materiales restauradores, los
procedimientos restauradores y, también, las técnicas y
materiales destinados a prevenir la aparición y evolución de
la caries. Se sabe que la caries y los traumatismos siguen
siendo los mayores responsables de la pérdida de tejido
dental duro, sin embargo la caída en la incidencia de lesiones
cariosas, la evolución de la odontología preventiva, el
aumento de la longevidad de los pacientes y el mejor
mantenimiento de la dentición natural han provocado un
aumento en la prevalencia de lesiones no cariosas.1-3
Estas lesiones denominadas no cariosas son en realidad un
desgaste del tejido dental no relacionado con la caries. Afectan
principalmente a la porción cervical vestibular o palatina de los
dientes, tienen un origen multifactorial y pueden ocurrir debido
al envejecimiento natural del diente.4Se sabe que la pérdida de
estructura dental es, hasta cierto punto, un proceso fisiológico,
pero un desgaste superior a 10 µm/año en superficies proximales
y 20 µm en superficies oclusales debe considerarse patológico.5
Los cambios provocados por estas lesiones en las estructuras
masticatorias
11
Ana Regina Cervantes Días
Katia Regina H. Cervantes Días
Silvia Alencar Gonçalves
Marcos Barceleiro
Suelen considerarse una forma de adaptación del
organismo, y no enfermedades.1Sin embargo, cuando
comprometen la función, perjudican la estética o
provocan malestar y sensibilidad, se consideran
patológicos y requieren intervención.
Normalmente las lesiones no cariosas se clasifican según
el mecanismo que genera la pérdida de tejido. La pérdida
causada por ácidos no bacterianos se llama erosión, mientras
que la pérdida causada por la fricción de un diente con otro
se llama desgaste. La pérdida de tejido dental provocada por
contactos oclusales excesivos y fuerzas excéntricas se
denomina abfracción, y la provocada por el desgaste
mecánico provocado por la fricción de un objeto distinto al
diente se denomina abrasión.1-4
Es fundamental que el odontólogo conozca los factores
etiológicos para prevenir este tipo de lesiones y, en su
instalación, prevenir su progresión y determinar el
tratamiento de elección. Actualmente existen multitud de
técnicas encaminadas a tratar estas lesiones no cariosas,
invasivas o no, reparadoras o no. La elección del régimen
terapéutico correcto está íntimamente ligada al grado de
gravedad de la lesión y al grado de afectación del elemento
dentario implicado. Los problemas principalmente ligados a
la estética y/o la hipersensibilidad suelen ser los
196ohOdontología: un enfoque multidisciplinario
que la mayoría lleva a los pacientes a buscar ayuda de un
profesional. En este sentido, los profesionales disponen de
un abanico muy amplio de posibilidades para el tratamiento
de este tipo de lesiones, como son los tratamientos
reparadores convencionales, con sustancias químicas (como
el flúor, el cloruro de estroncio o las sales potásicas), con
láser quirúrgico o terapéutico, con resinas resinosas.
desensibilizantes dentinarios e incluso técnicas quirúrgicas
periodontales para cobertura radicular.
Por ello, este capítulo pretende permitir al lector
conocer la etiología de las lesiones no cariosas, saber
identificar su presencia, realizar un correcto diagnóstico
y, a partir de ahí, indicar su correcto tratamiento, cuando
sea necesario.
TIPOS DE LESIONES NO CARIOSAS
Erosión
La erosión es un tipo de lesión no cariosa que se
caracteriza por un desgaste crónico y químico provocado
por ácidos de origen no bacteriano, que para tener
capacidad erosiva debe tener un pH inferior a 5,5. Este
tipo de lesión afecta a zonas sin biopelícula, ya que ésta,
de hecho, protege el diente contra la erosión.4
Los ácidos que pueden provocar la erosión dental
pueden tener origen extrínseco, cuando provienen de
alimentos, medicamentos o del medio ambiente. Entre
algunos elementos ácidos de los alimentos que provocan
erosión destacan: frutas y zumos de cítricos (limón, naranja,
maracuyá, piña, etc.); refrescos (especialmente a base de
cola); vinos; vinagre; bebidas isotónicas; ácido ascórbico –
(vitamina C) presente en bebidas, refrescos y dulces –;
tónicos de hierro; y reemplazo de ácido para pacientes con
aclorhidria o para disolver pequeños cálculos renales.4
Merecen atención las bebidas deportivas, cuyo consumo ha
aumentado recientemente, ya que la mayoría de las que se
encuentran en el mercado son altamente erosivas por su
contenido ácido, incluso para brindar un sabor refrescante y
alargar la vida útil del producto. oh
ohFigura 11.1
Erosión extrínseca. Se nota la pérdida de luminosidad de las superficies vestibulares.
El riesgo de erosión dental en personas que consumen
bebidas energéticas es cuatro veces mayor, especialmente
cuando se consumen durante actividades extenuantes o con
un alto grado de deshidratación. Sólo se recomiendan para
deportistas profesionales, que realizan ejercicio durante más
de 90 minutos, ya que aportan energía debido a la
equilibrada concentración de electrolitos y carbohidratos,
pero aun así se debe dar preferencia a las bebidas
enriquecidas con calcio (Figuras 11.1 y 11.2).6
La erosión provocada por ácidos del ambiente se
produce por estancia en lugares ácidos o por contacto
con ácidos del ambiente laboral, como los ácidos
industriales y los presentes en los laboratorios químicos.
La cloración de las piscinas también puede provocar
erosión, ya que el agua reacciona con el cloro gaseoso y
forma ácido clorhídrico.4
La erosión también puede ser causada por ácidos de origen
intrínseco, cuando es causada por el ácido clorhídrico presente
en el estómago, el cual regresa a la cavidad bucal debido a
vómitos, regurgitaciones o reflujos provocados por trastornos
alimentarios (como anorexia y bulimia), embarazo, alcoholismo,
tratamiento del alcoholismo, disfunción gástrica, hernia de hiato,
úlceras pépticas y duodenales, reflujo gastroesofágico, gastritis,
úlceras e hipertiroidismo.4La aparición de lesiones cervicales
también se ha relacionado con relativa frecuencia con pacientes
sometidos a cirugía bariátrica.5.7
Clínicamente la lesión comienza con un desgaste
superficial del esmalte, dejando el diente con una
superficie superficial, lisa, sin manchas ni acumulación de
biopelículas. Los dientes erosionados sufren pérdida de
brillo y exposición de la dentina bucal, palatina y lingual.
Las caries pueden definirse y localizarse o presentarse en
toda la superficie del esmalte, con un contorno
redondeado o en forma de platillo, sin un final claro. Hay
un desgaste aún mayor en un arco que en el otro, y los
pacientes experimentan sensibilidad, incisivos acortados
y cavidades dentinarias oclusales o incisales. Los casos
más graves pueden provocar exposición pulpar e incluso
pérdida de vitalidad (Figuras 11.3 y 11.4).
ohFigura 11.2
Erosión extrínseca provocada por el consumo excesivo de
cola.

ohFigura 11.3
Erosión intrínseca. Hay pérdida de tejido en las superficies palatinas y
perimólisis en las puntas de las cúspides de los premolares.
Cuando la erosión llega a la dentina, el paciente suele
referir que esta lesión es muy sensible a las variaciones
térmicas debido a la disolución ácida y la expansión de la
entrada a los túbulos dentinarios expuestos. Es más: cuando
el elemento dental tiene restauraciones, especialmente
aquellas hechas con amalgama de plata, se observa que
estas restauraciones pueden sobresalir sobre la superficie
del diente, formando “islas” de amalgama, al no sufrir
desgaste por el ácido.4(Figura 11.5).
Las características de las lesiones varían según su origen,
ya que el desgaste erosivo sigue la trayectoria del ácido. En la
erosión causada por ácido extrínseco, por ejemplo, las
superficies más afectadas son las superficies bucales de los
dientes superiores. Cuando la erosión es causada por ácidos
intrínsecos, puede afectar la parte posterior de la lengua, las
superficies palatinas de los dientes superiores y las
superficies oclusales de los elementos inferiores. Estos
últimos incluso se denominan perimólisis (Figura 11.3). Sin
embargo, cuando la lesión es provocada por vómitos, el
ácido actuará más sobre las superficies palatinas de los
dientes anteriores y, cuando la causa es la regurgitación,
actuará preferentemente sobre los molares superiores, sobre
su superficie lingual y oclusal. En el momento en que el
paciente está provocando el vómito y la lesión está activa, es
uniforme, no presenta manchas y generalmente no es
sensible al frío ni al calor; sin embargo, cuando la lesión cesa,
suelen aparecer manchas en los dientes.7
Tratamiento de lesiones de cuellooh197
ohFigura 11.4
Erosión intrínseca. Se observa acortamiento de los incisivos superiores.
La erosión intrínseca afecta las superficies palatina y oclusal
de los elementos superiores, pero sólo las superficies vestibular y
oclusal de los premolares y molares inferiores. Las superficies
bucales de los dientes superiores no entran en contacto con el
ácido y están protegidas por la glándula parótida. Las superficies
linguales de los dientes inferiores están cubiertas por la lengua y
las glándulas submandibulares y sublinguales.
La erosión es una lesión de difícil diagnóstico, que se
realiza a través de una anamnesis guiada, en la que se
pregunta al paciente sobre sus hábitos alimentarios y
también si padece algún trastorno gástrico o si está
realizando algún tipo de tratamiento (con fármacos). o
radioterapia). Se debe valorar la posibilidad de disfunción
de las glándulas salivales, la eficacia de la higiene y la
exposición ambiental a ácidos, así como la colaboración
del paciente para completar correctamente un diario
alimentario de cinco días.
En cuanto a la cronología evolutiva de la lesión, se observa
que la pérdida de estructura dentaria solo comienza a aparecer
después de uno a dos años de ataques regulares varias veces por
semana, y la erosión solo se hace clínicamente evidente cuando
el paciente refiere sensibilidad o fractura de la lesión. bordes
incisales. El grado de desgaste depende de la frecuencia y
duración de la exposición al ácido, la higiene bucal y factores
constitucionales, como el grado de mineralización, el contenido
de flúor, la cantidad y calidad de la saliva. También es muy
importante resaltar que la erosión generalmente es
ohFigura 11.5
Erosión intrínseca. Se pueden ver “islas” de amalgama.
198ohOdontología: un enfoque multidisciplinario
asociado a factores mecánicos, como el cepillado,
frotamiento y masticación, lo que dificulta aún más el
correcto diagnóstico de la lesión.
Cuando se diagnostica que la causa de la erosión
puede estar relacionada con la ingesta de bebidas
ácidas, su pH, capacidad tampón (cuanto mayor peor),
las propiedades quelantes del ácido, la frecuencia de
ingestión, el contenido de calcio, fosfato y flúor y flujo
salival. Es importante resaltar que, debido a la dieta
ácida y la ingesta de medicamentos en forma de
jarabe, estas lesiones también pueden ocurrir en
niños y adolescentes.
Aún dentro de las características de la lesión, para
obtener el diagnóstico correcto es importante considerar que
los pacientes que padecen trastornos gástricos suelen sentir
acidez en la boca y dolor gástrico por las mañanas. Las caras
palatinas de los elementos superiores son las primeras en
ser impactadas; luego se alcanzan las superficies oclusales de
premolares y molares y las superficies bucales de los
superiores (Figura 11.6).
Para intentar prevenir la erosión, la ingesta de ácido debe ser
rápida y restringida a las comidas principales. Luego de dicha
exposición, se recomienda neutralizarlo con leche
(manteniéndola en la boca por unos instantes), queso, pastillas
antiácidas, enjuague bucal con bicarbonato o levadura en polvo
disuelta en agua. El uso de chicles sin azúcar estimula la
salivación y favorece la neutralización del medio bucal, ya que la
saliva estimulada es más rica en bicarbonatos. También se
producirá una remineralización de las zonas descalcificadas, ya
que toda la saliva está hipersaturada en calcio y fosfato.7-10Los
chicles más recomendados son los enriquecidos con flúor o
fosfato cálcico o con Recaldent™.5.9Las tabletas de vitamina C
deben sustituirse por cápsulas (previa evaluación médica), y
también se puede aplicar pasta dental con bicarbonato en las
lesiones antes de ir a dormir.
Se sabe que la erosión puede verse exacerbada por
la abrasión y el desgaste, que se describirán en detalle
más adelante en este capítulo. En base a este hecho,
se debe recomendar al paciente el uso de una pasta
dental poco abrasiva, que contenga flúor y
bicarbonato, y que se cepille los dientes con un cepillo
suave y realice la técnica vertical, evitando el cepillado.
inmediatamente después de la ingestión de ácido. El objetivo de
posponer el cepillado es permitir que la saliva, actuando como
donante de calcio y fosfato, favorezca la remineralización y el
consiguiente endurecimiento de la superficie atacada por el
ácido. Este proceso es lento, pero el cepillado se puede realizar al
cabo de una hora. El paciente también debe reducir la frecuencia
de ingesta de ácidos, completar las comidas con alimentos
neutros, beber sustancias ácidas rápidamente o utilizar una
pajita y enjuagarse la boca con agua, evitando engullir bebidas
carbonatadas.
Otra forma de controlar la erosión es mediante el uso de
flúor, que frena la desmineralización, reduce la sensibilidad al
ácido y endurece la capa superficial de los tejidos dentales.
Este fluoruro se puede aplicar en forma de fluoruro de sodio
al 1,2% durante 48 horas, y/o enjuagando con solución de
fluoruro al 0,05% dos o más veces al día y/o, incluso,
aplicando gel de flúor dos veces por semana.11Varios
estudios demuestran que el flúor aumenta significativamente
la remineralización del esmalte ablandado, además de la
resistencia contra la erosión. A pesar de esto, cabe señalar
que la erosión dental está aumentando a pesar de que la
mayoría de las pastas dentales están fluoradas. Por tanto, la
eficacia del flúor contra la erosión dental, en la concentración
en la que se encuentra en las pastas dentales, es bastante
limitada y depende del ataque ácido que sufre el diente. La
industria tiene el desafío de encontrar productos o
tratamientos que mantengan la lenta liberación de flúor
tanto para uso doméstico como de oficina y que promuevan
resultados duraderos y estén dirigidos principalmente a
grupos de riesgo.12
La protección mecánica de la superficie del diente
afectado se puede lograr con selladores, barnices y, en
casos avanzados, incluso restauraciones directas/
indirectas. El odontólogo debe advertir al paciente sobre
la erosión, aconsejarle sobre higiene bucal, retirar tintes,
aplicar barniz de flúor cuatro veces al año y controlar el
desgaste cada cuatro meses mediante modelos de yeso,
fotografías o evaluando el desgaste de las restauraciones.
Cuando se diagnostica que la causa de la erosión puede
estar relacionada con la regurgitación o cualquier otro
trastorno gástrico, se puede utilizar en el paciente una
placa similar a la placa blanqueadora y también derivar a
un médico.
ohFigura 11.6
Erosión intrínseca en estadio avanzado provocada por reflujo gastroesofágico
que alcanza las superficies proximales.

abrasión
La abrasión es un tipo de lesión no cariosa que se
caracteriza por el desgaste mecánico de la estructura dental
que se produce por el contacto repetido de un cuerpo
extraño sobre la superficie del diente, siempre y cuando no
esté relacionado con la oclusión. La mayoría de las veces, la
abrasión se produce por un cepillado inadecuado, el uso
abusivo de palillos o cepillos interdentales y el consumo de
drogas. Por tanto, el abrasivo de la pasta de dientes, el tipo
de cepillo utilizado y la técnica de cepillado son los factores
más importantes a evaluar.4
Las lesiones por abrasión afectan la porción cervical de las
superficies bucales de varios dientes. Son poco profundos y
tienen una superficie lisa (o rayada), pulida, dura, de contornos
regulares, márgenes nítidos y bien definidos, sin biopelícula y sin
decoloración. La abrasión afecta principalmente a las superficies
vestibulares, al lado izquierdo (para diestros) y al maxilar
superior. Nunca es subgingival y es común que las encías sufran
recesión (Figuras 11.7 y 11.8).
Una vez establecida la posibilidad de que el
paciente tenga lesiones por abrasión, el
odontólogo debe evaluar, respecto a los cepillos, el
tipo de material, la rigidez y redondeo de las
cerdas, la flexibilidad y longitud del mango, la
fuerza del cepillado, la técnica, frecuencia y tiempo
de cepillado, así como el lugar de inicio.
En relación con la pasta de dientes, se sabe que las
pastas de dientes actuales son productos multifuncionales,
en los que ingredientes como fluoruros, tricloro-
Tratamiento de lesiones de cuellooh199
san, nitrato de potasio, peróxidos y polifosfatos para que se
conviertan en sustancias preventivas o incluso curativas. Los
pacientes en fase activa de lesiones cervicales no cariosas no
deben utilizar dentífricos anticálculos o blanqueadores, ya
que estos contienen sustancias quelantes para secuestrar el
calcio presente en la saliva, evitando así la formación de
cálculos, pero también perjudicando el proceso de
remineralización del diente.5La pasta de dientes ideal para
pacientes con lesiones cervicales no cariadas debe tener baja
abrasividad, alto contenido de flúor, además de fosfato y
calcio que permanezcan disponibles durante varias horas.
Pero, lamentablemente, existen pocas pastas dentales
remineralizantes en el mercado nacional.
En casos de abrasión, la técnica del cepillado debe
realizarse con una fuerza reducida a ± 150 gramos de
fuerza, es decir, de manera que las cerdas se flexionen
muy poco. Ejemplos de cepillos para lesiones cervicales
no cariadas son el “Advantage Plus” y el “Triumph Smart
Guide”, ambos de Oral B, que alertan cuando se aplica
una presión excesiva.5
Respecto al consumo de drogas, la abrasión puede
ocurrir en pacientes que consumen cocaína, frotándola sobre
las encías, ya que la sustancia promueve la recesión gingival
y la abrasión del cemento expuesto (Figura 11.7).
fricción
El desgaste, cada vez más común hoy en día, es una
lesión no cariosa provocada por el contacto de los dientes sin
nada interpuesto entre ellos. Este contacto se produce
durante la deglución, la masticación y la fonación, y como
ohFigura 11.7
Abrasión asociada al rozamiento de sustancias en la zona gingival.
ohFigura 11.8
Abrasión asociada con pérdida de inserción y exposición del cemento
debido a enfermedad periodontal.
200ohOdontología: un enfoque multidisciplinario
Como la longevidad y el tiempo que los dientes permanecen
en las arcadas hoy en día es mayor que en el pasado, estas
lesiones se han vuelto cada vez más comunes. Esta lesión se
produce por la edad y es fisiológica, excepto en casos de
apretamiento o bruxismo.4En este caso, el estrés,
considerado por muchos como la principal enfermedad del
hombre moderno, es un agente que potencia los efectos del
desgaste, provocando que cada vez más pacientes presenten
este tipo de lesiones.
El desgaste es uno de los principales mecanismos implicados
en la formación de lesiones no cariosas, en las que el desgaste es
generalmente uniforme, dando lugar a facetas planas y
coincidentes en los dientes antagonistas. Sin embargo, si hay un
componente ácido presente, se formarán concavidades en las
regiones de dentina expuestas, lo que conducirá a la formación
de lesiones oclusales cóncavas.5
El desgaste afecta las superficies oclusal, incisal e incluso
proximal (Figuras 11.9 y 11.10), y la lesión presenta
- Clínicamente aparece como facetas brillantes en la
superficie del diente, y en casos más avanzados se observa
- incluso pérdida de dimensión vertical y/o guías de
oclusión anterior y lateral, además de graves daños
estéticos a la sonrisa del paciente. El tratamiento consiste
en crear placas relajantes musculares cuando el paciente
presenta síntomas o cuando se trata de preservar la
estructura dental. Se puede realizar la rehabilitación de
las guías incisales y mesas oclusales para restaurar la
dimensión vertical perdida, la capacidad de corte de los
elementos dentarios anteriores y las guías de oclusión
anterior y lateral.
abfracción
La abfracción es un tipo de lesión no cariosa en la que
hay pérdida de estructura dental producto de la flexión de la
corona durante la función oclusal, generalmente asociada a
un esfuerzo excesivo por interferencias oclusales, problemas
de ortodoncia, falta de dientes o parafunciones (como el
bruxismo) y apriete. ) – Figura 11.11.1,3,4
Durante la flexión dentaria, las fuerzas oclusales se
dirigen a la región cervical, que presenta una fina capa
de esmalte, generalmente aprismático, donde se inicia
la ruptura de la unión de los cristales de
hidroxiapatita. Esto provoca grietas y fisuras que
provocan microfracturas en el esmalte, que se
propagan hasta desplazar parte del esmalte formando
una cavidad. Para que se forme la lesión el diente
debe estar bien implantado en el hueso, ya que, en
dientes con afectación periodontal, la movilidad
imposibilita la flexión del diente.
Clínicamente las lesiones por abfracción se presentan en
forma de cuña o “V”, con contornos bien definidos y bordes
afilados. Se trata de lesiones aisladas, que afectan con mayor
frecuencia a los premolares, pueden ser subgingivales y
afectar dientes ampliamente restaurados (Figura 11.12). Este
tipo de lesión es común en pacientes con tablas oclusales
extensamente restauradas, donde los dientes presentan
interferencia oclusal en lateralidad y facetas de desgaste.
La forma de intentar prevenir la progresión de las lesiones
consiste en el ajuste oclusal y la instalación de una férula
miorrelajante en pacientes con bruxismo o apretamiento. Tú
ohFigura 11.9
Desgaste patológico provocado por hábito parafuncional (bruxismo).
ohFigura 11.10
Desgaste fisiológico provocado por el envejecimiento.

Los efectos de la abfracción, es decir la cavidad formada,
normalmente reciben un tratamiento reparador en el que se
recupera la forma y la estética perdidas.
lesiones multifactoriales
Como se describió anteriormente, generalmente se
asocian lesiones no cariosas. Las lesiones causadas
por un solo factor etiológico son raras, lo que dificulta
aún más el diagnóstico y tratamiento de estas lesiones
no cariosas.
Tratamiento de lesiones de cuellooh201
Por ejemplo, en la asociación entre abrasión y erosión,
inmediatamente después del contacto del ácido con la
estructura dental, ya sea por alimentos ácidos o por
regurgitación de ácido clorhídrico, el paciente cepilla los
dientes y retira la estructura dental previamente
reblandecida por el ácido (Figura 11.13). En la asociación
entre desgaste y abfracción, también muy común, se observa
que los hábitos parafuncionales del bruxismo o apretar los
dientes provocan grietas en todo el esmalte dental y exceso
de tensión en los dientes (Figura 11.14).
ohFigura 11.11
Lesión de tipo abfracción asociada a la pérdida de dientes.
ohFigura 11.12
Premolares inferiores con lesiones tipo abfracción. Se observan cavidades
en forma de cuña y bordes afilados.
ohFigura 11.13
Asociación entre erosión y desgaste. Nótense las ranuras en la superficie
de la restauración de los elementos 11 y 21.
ohFigura 11.14
Asociación de desgaste (pérdida de estructura incisal) con abfracción
(pérdida de tejido cervical).
202ohOdontología: un enfoque multidisciplinario
Otro ejemplo muy común de asociación ocurre
cuando el paciente utiliza la técnica de cepillado
horizontal sobre un elemento dental con una lesión
causada por abfracción, y es común observar exposición
del cemento y la consecuente asociación entre abfracción
y abrasión (Figura 11.15).
También es importante señalar que, en la asociación entre
abrasión, erosión y abfracción, esta última conduce a la pérdida
del esmalte dental en la región cervical, exponiendo el cemento y
la dentina, que se corroen más fácilmente con el ácido. Después
de la desmineralización, la eliminación del tejido se intensifica
con el cepillado.
Las lesiones cervicales no cariosas, aisladas o causadas
por una combinación de factores etiológicos, pueden
progresar a una lesión cariosa. Esto sucede porque las
cavidades promueven la retención de biopelículas o porque
dichas lesiones causan sensibilidad durante el cepillado, lo
que desalienta al paciente a realizar el control de biopelículas
en esa región (Figura 11.16).
Tratamiento
De hecho, el diagnóstico correcto es el paso más importante
y más difícil en el tratamiento de las lesiones no cariosas. El
tratamiento de estas lesiones cervicales debe iniciarse con una
anamnesis guiada, buscando recopilar información sobre hábitos
alimentarios, tipo de cepillo, pasta dental, técnica de cepillado y
cuestiones médicas, como uso de medicamentos y enfermedades
sistémicas. Cabe destacar que eliminar el factor etiológico es, de
hecho, más importante que restaurar o tratar una posible
sensibilidad dentinaria.4
El tratamiento de las lesiones cervicales consiste en
eliminar el factor etiológico, terapia desensibilizante (si
hay sensibilidad) y restauración en casos específicos
(Figura 11.17).
La progresión de la abrasión se evita mediante la
instrucción sobre la higiene bucal, privilegiando la técnica
vertical, siempre en el sentido encía-diente, con un cepillo
de cerdas suaves o extrasuaves y puntas redondeadas. Se
debe evitar el exceso de fuerza y se debe utilizar una
pasta de dientes poco abrasiva, evitando el gel dental.
Esta progresión es difícil de controlar, ya que depende
únicamente de la colaboración por parte del paciente
para cambiar hábitos nocivos de cepillado, algo que no
siempre es muy fácil de conseguir.
La erosión se trata inicialmente diagnosticando la
fuente de ácido. Si la fuente es extrínseca, debe ser
- aconsejar al paciente que evite los alimentos ácidos. Si dicha
ingesta es necesaria, debe realizarse de forma rápida,
utilizando una pajita y asociada a alimentos neutros. El
profesional debe orientar al paciente respecto a la
neutralización del medio bucal. Cuando se trata de erosión
intrínseca, el dentista es responsable de derivar al paciente al
médico para el tratamiento del trastorno gástrico (pirosis,
gastritis, hernia de hiato, etc.) o del trastorno psiquiátrico
(anorexia, bulimia, etc.). En el caso de erosión provocada por
ambientes ácidos, y no es posible evitar el contacto con ellos,
el profesional puede crear una placa de acetato o silicona,
similar a una placa blanqueadora, para que el paciente
proteja mecánicamente el diente contra el ataque de los
ácidos. Los pacientes con erosión intrínseca también pueden
ohFigura 11.15
Paciente de 84 años con lesiones multifactoriales. La ausencia de guía
canina provocó sobrecarga en los premolares e incisivos laterales, los
cuales presentaron abfracción. El cepillado fuerte provocó lesiones
similares a abrasión en el arco superior.
ohFigura 11.16
Molar destruido con la consiguiente exposición de la raíz que muestra
lesión cariosa en la dentina.

Tratamiento de lesión no cariosa.
Eliminación del factor etiológico.
Lesión activa
Integridad amenazada
Riesgo pulpar
Antes de la rehabilitación con PPR Lesión
cariosa diseminada en dentina Estética
Pérdida mayor a 1 mm
ohFigura 11.17
Diagrama de tratamiento de lesiones de
cuello. Fuente:Adaptado de Días y Días.4
Pueden beneficiarse de esta placa si la utilizan durante los
episodios de regurgitación, pero es importante resaltar que el
uso de estas bandejas es más recomendable para aplicaciones
diurnas, ya que por la noche podrían servir como zona de
retención del contenido gástrico regurgitado.5
El tratamiento del desgaste consiste en crear una
férula miorrelajante y derivarla a un especialista en
trastornos temporomandibulares, si es necesario. El
tratamiento de la abfracción se realiza mediante ajuste
oclusal y/o tratamiento de ortodoncia.
Restauracion
Considerando que el factor etiológico de la lesión ya ha sido
descubierto y está bajo control, en los casos en que exista una
necesidad real de restauración o rehabilitación, ésta se podrá
realizar a partir de ese momento. La restauración de una lesión
cervical sólo está indicada cuando la lesión está activa, la
integridad del diente está amenazada o tiene riesgo de
exposición pulpar, la lesión afecta la estética o cuando el diente
presenta una sensibilidad que no regresa con desensibilizantes,
antes de la rehabilitación con prótesis. parciales removibles en
dientes que recibirán ganchos o en presencia de una lesión
cariosa activa en la dentina.1
Incluso en presencia de una lesión cariosa, la restauración de la
región cervical sólo está indicada en casos avanzados que ya se han
extendido a la dentina. La zona cervical ofrece acceso directo.
Tratamiento de lesiones de cuellooh203
Abrasión Técnica de cepillado
Erosión Instrucción dietética, derivación al médico. Placa
Desgaste miorrelajante, tratamiento de
dolor temporomandibular (DTM)
Abfracción Ajuste oclusal
Sí
Restauración + preservación
No Sensibilidad
Sí No
Terapia desensibilizante preservación
Resuelto no resolvió
preservación restauración + preservación
Directo para el cepillado y observación, siendo un objetivo ideal
para la promoción de la salud en el hogar e incluso el control de
una lesión cariosa en dentina.13-15
Al realizar la restauración de lesiones cervicales, es
posible mejorar la higiene y la eventual sensibilidad, evitar la
exposición pulpar, prevenir lesiones por abrasión/erosión,
reducir las molestias en lengua y mejillas, mejorar la estética,
reforzar el resto y reducir el proceso de desgaste.1,3,11Sin
embargo, las restauraciones también tienen desventajas,
como sensibilidad postoperatoria, caries secundaria, cambios
en el perfil anatómico.
-que puede perjudicar la higiene- y posibles excesos en el
surco gingival. Por estas razones, deben evitarse siempre
que sea posible.1
Antes de la llegada de las resinas compuestas, los
únicos materiales estéticos para restaurar estas lesiones
eran los cementos de silicato y las resinas acrílicas
autopolimerizables. Los primeros no tenían la durabilidad
deseada y, además, presentaban una rugosidad
superficial muy elevada. Las resinas acrílicas, en cambio,
presentaron contracción de polimerización exagerada,
permitiendo que las restauraciones fallaran en poco
tiempo. Actualmente, los materiales utilizados para la
restauración de lesiones cervicales son resinas
microparticuladas, del tipofluiry cementos de ionómero
de vidrio convencionales o híbridos, asociados o no con
resinas compuestas (restauración “sándwich”).dieciséis
204ohOdontología: un enfoque multidisciplinario

A B

ohFigura 11.18
ACuadrante inferior izquierdo que muestra cervicales restauradas con cemento de ionómero de vidrio. Se
observa opacidad y resultados menos estéticos.BPrimer premolar superior que muestra el cuello uterino
restaurado con resina compuesta fotopolimerizable. Se observa brillo y estética.

El módulo de elasticidad es una propiedad importante a
considerar al elegir el material restaurador, especialmente
cuando se restauran dientes con abfracción. Los materiales
restauradores con un módulo de elasticidad bajo tienden a
deformarse y no desprenderse de la cavidad.1-3, 11, 17
Resinas compuestas microparticuladas y las del fluir
Tienen un módulo de elasticidad bajo y una gran
suavidad superficial, lo que contribuye a la salud gingival.
En el caso de las resinasfluir, estos al tener mayor
resiliencia que la de las estructuras dentarias, se
acompañan de flexión de las estructuras dentarias, pero
la posibilidad de sufrir deformaciones permanentes es
menor. Sin embargo, tienen baja resistencia al desgaste y
el pulido de superficies no ofrece durabilidad.17
La adherencia en la zona cervical se ve perjudicada en
ausencia de esmalte, hecho común en la pared cervical de este
tipo de cavidades. Una buena alternativa es la asociación de
resina con cemento de ionómero de vidrio.1-3,14,16El biselado del
ángulo oclusal de la superficie cavo para restauraciones de resina
es opcional y está restringido al esmalte. Se debe evitar crear un
bisel en el ángulo cavo-superficie gingival debido al poco esmalte
presente en la región.1-3
Los cementos de ionómero de vidrio tienen beneficios
terapéuticos, ya que endurecen el tejido ablandado y reducen la
sensibilidad a través del fluoruro. Además, ofrecen adherencia
incluso al cemento y a la dentina esclerosada. Los ionómeros de
vidrio híbridos tienen resistencia mecánica.
Único, tiempo de fraguado controlado y buena estética. Sin embargo,
en lesiones en las que la estética es primordial, las resinas
compuestas tienen un mejor rendimiento estético (Figura 11.18).
Todos los materiales de restauración son
extremadamente sensibles a la humedad bucal. Cuando se
trata de restauraciones cervicales, la posibilidad de
contaminación por saliva, líquido gingival o sangre es más
crítica debido a su proximidad al surco gingival. Por esta
razón, el aislamiento ideal para la creación de estas
restauraciones es absoluto, con dique de goma,
normalmente asociado a pinzas especiales para la región
cervical (pinzas 212 R, 212 L, W8A, entre otras), que
normalmente se estabilizan con baja -gubia de fusión (Figura
11.19). Si existe lesión subgingival y/o falla en la instalación
del clip, es recomendable realizar retracción sulcular. Sin
embargo, los intentos fallidos provocan daños irreversibles
en el tejido gingival, lo que provoca defectos y recesiones.
Debido a la dificultad de obtener un buen aislamiento
absoluto en estas lesiones, una buena alternativa es el
aislamiento relativo, realizado con dos alambres retractores
y/o tiras de poliéster.4(Figura 11.20). Aunque el control de la
humedad es parcial, este aislamiento es recomendable
porque daña menos las encías y permite restaurar varios
dientes simultáneamente. Existen en el mercado retractores
gingivales que ayudan en este tipo de restauración, evitando
excesos en el surco y mejorando tanto el acceso como la
visualización.1(Figuras 11.21 a 11.24).

ohFigura 11.19
Aislamiento absoluto con clip 212 modificado estabilizado con godiva
para acceso a la región cervical.
 Tratamiento de lesiones de cuellooh205

A B W.

D Y F

GRAMO h I

j k l

METRO norte

ohFigura 11.20 – Caso clínico

AFoto inicial. Primer premolar inferior con lesión tipo abfracción que requiere restauración por motivos estéticos.BCaso inicial, vista proximal.W.Inserción
de un alambre retractor en el surco gingival para controlar la humedad, como ayuda en el aislamiento relativo.DAlambre retractor ya colocado en el surco
gingival – vista bucal.YAlambre retractor ya colocado en el surco gingival – vista proximal.FGrabado con ácido fosfórico al 37% durante 20 segundos sobre
esmalte y dentina.GRAMOAplicación de un sistema adhesivo monocomponente.hInserción del primer incremento de resina compuesta en la pared oclusal.I
Inserción del último incremento de resina compuesta, llenando toda la cavidad.jRetiro del alambre retractor.kTerminación inicial en la región sulcular con
hoja de bisturí, para eliminar el exceso cervical.lRestauración después del acabado inicial.
– vista vestibular.METRORestauración después del acabado inicial – vista proximal. Se observa respeto por el contorno anatómico.norteRestauración
completada tras el pulido final.
206ohOdontología: un enfoque multidisciplinario

A B
ohFigura 11.21
APaciente que presenta lesiones tipo abfracción y desgaste.BSonrisa inicial.

A B
ohFigura 11.22
ARecontorneado estético con resina compuesta fotoactivada (vista intraoral).BTratamiento completado.

ohFigura 11.23 ohFigura 11.24

Arcada superior que muestra erosión extrínseca (caso inicial). Sellado de las cavidades oclusales con resina compuesta fotopolimerizable (si se
ha completado).

Hipersensibilidad Un estímulo que llega a la superficie dentinaria promueve el

La hipersensibilidad dentinaria se caracteriza por un dolor
breve, agudo y repentino, en respuesta a estímulos térmicos
(principalmente frío), evaporativos (chorro de aire de la jeringa
triple), táctiles (cepillado de dientes y sondaje con un instrumento
metálico), osmóticos (dulces). .o productos químicos (alimentos
ácidos). La principal explicación de la hipersensibilidad todavía se
basa en la teoría hidrodinámica, propuesta por Brännström,
quien afirmó que cualquier
movimiento del líquido presente en los túbulos dentinarios
hacia la pulpa o en sentido contrario, deformando
mecánicamente las terminaciones odontoblásticas presentes
en el interior del túbulo o en la interfaz pulpa/dentina, lo que
se transmite como una sensación dolorosa. .18.19
Normalmente, la hipersensibilidad dentinaria se produce tras la
pérdida de esmalte o cemento, lo que deja al descubierto la dentina y
afecta a dientes con lesiones no cariosas tras tratamientos
periodontales, traumatismos oclusales, hábitos nocivos o patógenos.

función. El dolor provocado por la hipersensibilidad dentinaria
puede confundirse con el resultante de caries, grietas, fracturas,
infiltraciones, dolor pulpar de origen inflamatorio o fallo técnico
durante la ejecución de las restauraciones. El diagnóstico
diferencial se realiza con la ayuda de una sonda exploradora, la
cual se aplica en posición mesio-distal en la región de cada diente
en la que el paciente refiere dolor. El diente hipersensible es
extremadamente sensible a los chorros de aire/agua o al sondeo
con un instrumento metálico.
Al tratarse de un problema de origen multifactorial, la
hipersensibilidad es difícil de tratar. Lamentablemente,
no existe ningún protocolo que sea completamente fiable
a la hora de tratar la hipersensibilidad. Se sabe que, de
hecho, el tratamiento de la hipersensibilidad consiste en
eliminar el factor etiológico y reducir la permeabilidad de
la dentina mediante sellado mecánico de los túbulos
dentinarios y/o alteración de la transmisión del impulso
nervioso por las fibras nerviosas.
En base a esto, en el pasado, muchos dentistas
trataban la sensibilidad de la dentina únicamente con la
aplicación tópica de fluoruro, hidróxido de calcio o
restaurando la lesión. Hoy en día se sabe que el flúor, a
pesar de reducir la permeabilidad de la dentina y hacerla
más resistente y menos soluble, no es muy eficaz para
controlar el dolor y que la restauración de la lesión es la
última alternativa de tratamiento. Por lo tanto,
actualmente los dentistas pueden tratar la sensibilidad
dental en el consultorio y/o en casa. Se pueden prescribir
y aplicar tratamientos con láser, dentífricos, soluciones de
enjuague bucal, geles y barnices, todos ellos a base de
flúor asociado a sustancias específicas para el control del
dolor, como el cloruro de estroncio y productos a base de
fluoruro de sales de potasio. Además, más recientemente
se han lanzado nuevos productos, como derivados de la
caseína, Novamin®, arginina y nanohidroxiapatitas,
también con el objetivo de ayudar a tratar la
hipersensibilidad. Hoy en día, también existen técnicas de
cirugía periodontal para la cobertura radicular que
pueden utilizarse con este fin.
láser
Desde la llegada de los primeros sistemas láser para
Odontología, se han producido muchas mejoras en los equipos y
se comprende cada vez más el mecanismo de interacción entre
los láseres y los tejidos. Asimismo, la constante evolución de esta
tecnología permite conocer ahora mejores protocolos de
utilización de este tipo de energía en diversas patologías que
afectan a la cavidad bucal.
Actualmente, la hipersensibilidad dentinaria se puede
tratar con láseres de alta potencia, también conocidos como
láseres quirúrgicos, o láseres de baja potencia, también
conocidos como láseres terapéuticos.
En el tratamiento con láseres de alta potencia se pueden utilizar
láseres con diferentes medios activos, como por ejemplo el láser
Tratamiento de lesiones de cuellooh207
sea el Nd:YAG (que presenta un medio activo sólido, el
cristal de itrio-aluminio-granate, dopado con el elemento
químico neodimio) o el láser de CO (quedos
presenta un
medio activo gaseoso, con gases He, N como facilitadores
y CO).dos
El tratamiento
dos
con láser de alta intensidad puede
ser eficaz, siempre que los factores etiopatogénicos del
dolor ya no estén presentes. El láser Nd:YAG puede ser
eficaz para tratar la hipersensibilidad, con resultados que
suelen ser inmediatos. Al ser un láser pulsado de alta
intensidad, favorece la fusión de la dentina y, en
consecuencia, la obliteración de los túbulos dentinarios,
reduciendo así el movimiento de los líquidos en su
interior.20Sin embargo, la principal desventaja de este
método sigue siendo el elevado coste de los dispositivos.
La opción más económica para tratar la hipersensibilidad
dentinaria con láseres son los láseres de baja potencia, como
el láser gaseoso de HeNe (helio y neón) o el láser de diodo
GaAlAs (arseniuro de galio y aluminio). Estos dispositivos
láser que existen en el mercado basan su acción en algunos
de los efectos biológicos ya conocidos al utilizar este tipo de
energía, como la activación en la producción de ATPs, ayuda
en la multiplicación de fibras de colágeno, formación de
enzimas específicas, ayuda a el sistema linfático, beneficios
en el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos y aumento de la
producción de proteínas y ADN. De hecho, los láseres
terapéuticos se utilizan más comúnmente para biomodular la
respuesta celular ante una situación de inflamación
instalada, que actúa en el lugar de la irradiación con efectos
antiinflamatorios, bioestimulantes y analgésicos locales.21
El láser de baja intensidad, o “suaveláser",22Opera con
una longitud de onda baja y genera un aumento de
temperatura inferior a 0,1°C. Estas longitudes de onda
estimulan la circulación y la actividad celular, actúan en la
bioestimulación y provocan un aumento del umbral de
excitabilidad de las terminaciones nerviosas libres, lo que se
traduce en una acción analgésica inmediata y retardada. La
acción inmediata se debe a la reducción de la intensidad del
dolor inmediatamente después de la aplicación del láser
debido al mantenimiento del potencial de reposo de la
membrana del receptor nociceptivo pulpar, con supresión del
potencial evocado de las fibras nociceptivas pulpares.23El
efecto tardío es consecuencia de un aumento de la actividad
metabólica del odontoblasto, que, en gran actividad, produce
dentina reparadora o terciaria, favoreciendo el sellado de los
canalículos y la eliminación del tránsito de líquidos en el
túbulo dentinario, e interrumpiendo la comunicación entre la
pulpa interna con el ambiente bucal.21
Aunque los dispositivos láser terapéuticos más modernos
ya vienen preprogramados con parámetros específicos para
el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria, un
protocolo que sigue vigente para este tipo de tratamientos,
incluso en dispositivos más antiguos, supone la aplicación
específica del láser en la región cervical. , usando -
208ohOdontología: un enfoque multidisciplinario
- si 4 J/cmdos(cuatro puntos de 1 J/cmdos, uno en la porción mesial
de la lesión, uno en el punto central de la lesión, uno en la
porción distal de la lesión y una aplicación más lingual, barriendo
el diente de mesial a distal). Se deben realizar de 1 a 2
aplicaciones semanales con un intervalo de 48 a 72 horas entre
sesiones, logrando generalmente la remisión de los síntomas en
la tercera sesión (Figuras 11.25 y 11.26).21
Flúor
El fluoruro actúa sobre la hipersensibilidad dental,
reduciendo la permeabilidad de la dentina y haciéndola
más resistente e insoluble. Puede ser aplicado tanto por
el paciente como por el profesional.11
Para la aplicación de flúor casero en el tratamiento de la
hipersensibilidad se recomiendan pastas dentales, enjuagues
bucales con soluciones fluoradas de fluoruro de sodio al
0,05% dos veces al día y aplicación de gel neutro con fluoruro
de sodio al 2% en cubeta durante 15 minutos diarios.11Para
aplicación profesional semanal se recomienda gel con fosfato
de flúor acidulado al 1,23%, gel con fluoruro de sodio al 2% y/
o barniz con fluoruro de sodio al 6%. En este último caso,
antes de aplicar el barniz es necesaria la profilaxis con piedra
pómez, lavado y secado, relativo aislamiento del campo
operatorio con rodillos de algodón y aplicación del barniz con
brocha.
cloruro de estroncio y sales de potasio
El cloruro de estroncio promueve la oclusión de los túbulos
dentinarios a través de la precipitación de sus partículas sobre la
superficie expuesta de la dentina, lo que provoca una
disminución en la exposición de las terminaciones nerviosas de
los odontoblastos, generando alivio de los síntomas dolorosos.1.3
Algunos ejemplos comerciales son Desensibilize, de FGM, 10%
cloruro de estroncio y 5% nitrato de plata (para aplicación en el
consultorio, en relativo aislamiento, durante 10 minutos) y la
pasta de dientes Sensodyne® Original.
Las sustancias a base de sales de potasio (nitrato de potasio,
citrato de potasio, oxalato de potasio y cloruro de potasio)
favorecen la despolarización de las terminaciones nerviosas.
ohFigura 11.25
Láser terapéutico AsGaAl posicionado para el tratamiento de la
hipersensibilidad.
odontoblastos, que previene la propagación del impulso
nervioso y detiene el dolor.1.3Algunos ejemplos comerciales
son Desensibilize KF 0,2% (gel de nitrato de potasio 5% y
fluoruro de sodio 0,2% para aplicación en cubeta durante 15
minutos) y Desensibilize KF 2% (gel de nitrato de potasio 5% y
fluoruro de sodio 2% para aplicación en consultorio , en
relativo aislamiento, durante 10 minutos), ambos de FGM,
Oxa-Gel, de la empresa homónima (oxalato de potasio), pasta
de dientes Sensodyne® Total Whitening Protection,
bicarbonato de sodio,menta frescay vitaminas.
La aplicación de fosfato de potasio asociado con
cloruro de calcio y fluoruro de sodio (Sensi Kill™ − DFL)
promueve un frotis de dentina que oblitera los
canalículos dentinarios.
El cloruro de estroncio y sustancias a base de sales de
potasio están presentes en dentífricos específicos para
dientes sensibles o en forma de gel asociado al flúor, para
aplicación en la consulta. El gel debe aplicarse durante diez
minutos, en relativo aislamiento y después de frotar el
producto aplicado en la cavidad.
Desensibilizantes de resina para dentina
La técnica de grabado ácido total promueve el sellado de
los canalículos dentinarios. Por este motivo, también se
puede utilizar para reducir la hipersensibilidad dentinaria, ya
que las resinas sellan mecánicamente los túbulos
dentinarios. Sin embargo, el preacondicionamiento con ácido
fosfórico aumenta la permeabilidad, y cualquier fallo técnico
durante su aplicación (por ejemplo, lavado y secado
incorrectos) o durante la aplicación del adhesivo (por
ejemplo, no impregnación de fibras de colágeno) puede
resultar en una mayor sensibilidad. Además, las pegatinas
convencionales se eliminan fácilmente.24Una alternativa a los
sistemas adhesivos convencionales, que requieren un
acondicionamiento total con ácido, son los nuevos adhesivos
autograbantes para dentina, que promueven el mismo efecto
de sellar los canalículos sin necesidad de un
acondicionamiento previo y libres de todos los problemas
que surgen tras su uso.
ohFigura 11.26
Aplicación de láser terapéutico rojo. La protección ocular para profesionales y
pacientes es sumamente importante para evitar daños oculares.

Cabe recordar que algunos productos a base de
resinas, utilizados para reducir la hipersensibilidad,
reducen la permeabilidad y la hipersensibilidad sin riesgo
de sensibilidad residual y con mayor retención. Son
sustancias a base de metacrilato de hidroxietilo (HEMA),
glutaraldehído y calcio. El glutaraldehído está asociado
con HEMA y coagula las proteínas del líquido dentinario
presentes en los túbulos dentinarios (Gluma®
Desensitizer – Hareus Kulzer).24
Además, también hay que recordar que la literatura
científica destaca que realizar cualquier tipo de
tratamiento sin eliminar la causa puede resultar ineficaz a
largo plazo.25Eliminar el factor etiológico es fundamental
y esencial para el tratamiento de las lesiones cervicales,
ya que la restauración de la cavidad por sí sola no genera
salud (Figura 11.27).1-3,13-15
derivados de caseína
Desde hace varios años se investigan agentes a base de
productos lácteos.5,10,26,27Anteriormente, se creía que la propiedad
reductora de la desmineralización de la leche era causada por la
presencia de Ca y P; sin embargo, en estudios realizados por la
Universidad de Melbourne, Australia, se demostró que el efecto
protector de la leche se produce gracias a la caseína, una
proteína que se encuentra en este líquido. Se sugiere que parte
de este efecto está relacionado con la reducción de la adhesión
bacteriana provocada por la caseína, lo que indica que altera la
estructura química de la superficie del diente.9,26,28
Actualmente se encuentran en el mercado algunos
productos desarrollados a partir de caseína, que son
pastas dentales y chicles a base de nanocomplejo de
fosfopéptidos de caseína (CPP) con fosfato cálcico amorfo
(ACP). El fosfopéptido de caseína puede estabilizar la ACP
y ha demostrado propiedades preventivas en el proceso
de erosión, inhibiendo la desmineralización del esmalte y
la dentina. El complejo CPP-ACP (Recaldent™) actúa como
vehículo del calcio y el fosfato, transportándolos a la
superficie del diente y localizándolos en la placa y película
salival, lo que favorecerá un estado de sobresaturación
cercano al del tejido del diente. , retrasando
significativamente la desmineralización y favoreciendo la
regresión de las lesiones iniciales.9.26-28
CPP-ACP está disponible en Trident. MI significa
"mínimamente invasivo".5.9Estos productos, a pesar
del nombre “pasta”, no son pastas dentales y deben
usarse en cubetas o aplicarse con la yema de los
dedos. La caseína y el flúor tienen un efecto en la
reducción de la disolución de la hidroxiapatita en
condiciones de caries y presentan mejores
resultados en la reducción de la erosión cuando se
usan en combinación.27
Tratamiento de lesiones de cuellooh209
ohFigura 11.27
Paciente que presenta lesiones tipo abfracción asociadas a mordida
cruzada. La restauración de la columna cervical sin eliminar el factor
etiológico no puede prevenir la progresión de la lesión.
Novamina®
NovaMin® es un material cerámico bioactivo que tiene como
objetivo suministrar iones de calcio y fosfato cuando se expone al
medio acuoso. Es un mineral sintético a base de sílice, sodio, Ca y
fosfato que no contiene flúor. Su ingrediente activo es el
fosfosilicato de sodio y calcio que, después de la reacción, forma
hidroxiapatita carbonatada (HCA).29
Algunos productos formulados con el ingrediente activo
NovaMin® se han utilizado para prevenir la sensibilidad,
reducir el sangrado y la gingivitis, el blanqueamiento y la
erosión, así como en estudios de remineralización, pero su
mayor efecto ha sido sobre la sensibilidad de la dentina. Los
productos comerciales disponibles incluyen la pasta de
dientes Oravive® Revitalizing Paste y pastas de consultorio
como SootheRx™, Denshield® y NuCare®. También se lanzan
productos con indicaciones para reducir la sensibilidad y
favorecer la remineralización, como el desensibilizador
Vitalmin®, el barniz de flúor Durashield® y la pasta de
dientes Renew® (con 5.000 ppm de flúor).29
En cuanto a la remineralización con productos Nova-Min®, se
sabe que el primer mineral que se disuelve en el esmalte es
exactamente el que contiene apatita carbonatada. Puede
producirse un alivio rápido en superficies sensibles debido a la
rápida precipitación de este mineral que ocluye los túbulos
dentinarios, pero no se recomienda para uso a largo plazo, ya
que es más soluble.29
Nanohidroxiapatita
La nanohidroxiapatita es un agente desensibilizante y
remineralizante basado en la nanotecnología. Su fórmula consta
de nanopartículas de hidroxiapatita, además de 9.000 ppm de
fluoruro de sodio y un 5% de nitrato de potasio. Actúa sobre la
obliteración de los túbulos dentinarios, estando indicado para el
tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria, para la prevención
de lesiones cariosas y, también, para coadyuvar en la prevención
de erosiones y remineralización de las lesiones de manchas
blancas. Se encuentra comercialmente en el producto
Desensibilize Nano P® (FGM).
210ohOdontología: un enfoque multidisciplinario
Funciona como fuente de calcio, fosfato y flúor liberados
sobre la superficie desmineralizada del diente, previniendo la
erosión dental debido al alto grado de saturación de estos iones
en el esmalte.6
Trabajos recientes han demostrado que la erosión dental
se previno eficazmente cuando se utilizó nanohidroxiapatita
como aditivo en una bebida deportiva; También demostró
que la pasta Desensibilize Nano-P® demostró ser eficaz en el
proceso de remineralización dental desde la 1ª semana de
tratamiento.6.8
arginina
La tecnología Pro-Argin™, cuyo componente principal es
la arginina, un aminoácido con un pH fisiológico entre 6,5 y
7,5, y un compuesto de calcio insoluble, el carbonato de
calcio, se ha utilizado para tapar y sellar los túbulos
dentinarios expuestos, favoreciendo el alivio de la
hipersensibilidad dentinaria.30
Colgate® adquirió los derechos de esta tecnología y, en 2009,
lanzó Colgate® Sensitive Pró-Alívio™, una pasta desensibilizante
para uso profesional. El producto debe aplicarse en los dientes
con sensibilidad utilizando una copa de goma a baja velocidad y
con una presión moderada sobre los dientes.
A B
ohFigura 11.28
ACaso inicial; Nótese la retracción del canino superior.BCirugía de cobertura radicular del elemento 13, mediante técnica de
injerto de tejido conectivo, tomado del paladar del paciente.W.Suturas realizadas y caso concluido.
Fuente:Caso amablemente cedido por el Prof. Dr. Sergio Kahn, Universidad Veiga de Almeida, RJ.
túbulos expuestos. La pasta se puede aplicar con hisopos de
algodón o microcepillo en zonas de difícil acceso y se debe evitar
lavar inmediatamente después de la aplicación para aumentar
los resultados clínicos. Algunos estudios demuestran que el alivio
es inmediato y dura 28 días después de una sola aplicación.30
Colgate desarrolló la tecnología Pro-Argin™ combinando los
componentes básicos con fluoruro en un intento de promover
una mejora significativa en el tratamiento diario de la
hipersensibilidad de la dentina. Se lanzó una nueva pasta de
dientes que contiene 8,0% de arginina, carbonato de calcio y
1.450 ppm de fluoruro (MFP). Produjo una reducción inmediata
cuando se aplicó directamente sobre el diente sensible y se
masajeó durante 1 minuto, manteniéndose el alivio con 2
cepillados diarios.31
Procedimientos quirúrgicos
Los procedimientos periodontales estéticos incluidos en
las técnicas de cirugía plástica periodontal son maniobras
quirúrgicas que se realizan sobre la encía, la mucosa o el
hueso alveolar, para prevenir o corregir defectos anatómicos,
adquiridos, traumáticos o inducidos por biopelículas.
También están indicados para cubrir recesiones del tejido
marginal.32
W.

Aunque ya se han descrito varias técnicas para obtener
cobertura de áreas expuestas, como el colgajo lateral, hoy en
día la cobertura radicular mediante técnicas de injerto
conectivo subepitelial es la que tiene mayor previsibilidad en
los casos clasificados como clase I y II de Miller.33Los
principios de esta técnica consisten en retirar el injerto de la
porción conjuntival del paladar, posicionarlo sobre la raíz
descubierta y cubrirlo con un colgajo. Se prepara el lecho
receptor mediante la técnica del colgajo dividido y se extrae
una porción interna con mayor cantidad de tejido conectivo
de la región palatina, suturándola a la zona receptora, para
luego cubrirse con el colgajo dividido de la zona para una
mejor nutrición inicial ( Figura 11.28).
ohconsideraciones finales
Las lesiones cervicales no cariosas se clasifican en erosión,
abrasión, desgaste y abfracción, pero generalmente son
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Tratamiento de lesiones de cuellooh211
Se presentan de forma multifactorial, afectando a gran parte
de la dentición de la población adulta, y suelen ser una
adaptación del organismo. Sólo cuando causan daño al
paciente se consideran patológicos y requieren tratamiento.
Sin embargo, realizar cualquier tipo de tratamiento sin
eliminar la causa puede resultar ineficiente a largo plazo,
siendo la eliminación del factor etiológico fundamental e
imprescindible para el tratamiento de las lesiones cervicales.
Por tanto, el profesional debe conocer los factores
etiológicos de las lesiones cervicales no cariosas para poder
prevenirlas y, una vez que se produzcan, prevenir su
progresión y tratarlas correctamente. Siempre que sea
posible debemos optar por el tratamiento con terapias no
invasivas. En caso de sensibilidad, se recomienda la terapia
con los distintos agentes desensibilizantes disponibles en el
mercado para uso tópico y/o profesional, además del láser.
La restauración de la cavidad por sí sola no genera salud y
debe verse como una alternativa terapéutica más a utilizar
sólo en casos específicos.
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