SOCIEDAD DE RENTAS FALABELLA S.A.

VERSION
DEPTO. FECHA
PREVENCION DE FO-P-00
REV
RIESGOS
PAGINA
FORMULARIOS

Códigos Nombre
FO-P-01
FO-P-02 Difusión Flujograma de Comunicació
FO-P-03 Control de Revisión de Procedimientos de Trab
FO-P-04 SEGUIMIENTO CONDICIONES DETECTADAS
FO-P-05 Estadistica Mensual
FO-P-06 Registro Contratistas
FO-P-07 Registro Visita Prevención de Riesgo
FO-P-08 Informe Semanal
FO-P-09 ESTADO DE CONDICIONES FUERA DE ES
FO-P-10 CONTROL Y VALIDACIÓN DE PERSONAL CON EXAMEN
FO-P-11 Control de Causustica de Accidentes
FO-P-12 REQUERIMIENTOS INICIO OBRAS
FO-P-13 INFORME FINAL DE OBRA
FO-P-14 SEGUIMIENTO A PLAN DE ACCIÓN COV
LABELLA S.A.
00
Nov-19
0
1 de 1
OS

Nombre

usión Flujograma de Comunicación

evisión de Procedimientos de Trabajo Seguro
TO CONDICIONES DETECTADAS EN OBRA
Estadistica Mensual
Registro Contratistas
gistro Visita Prevención de Riesgos
Informe Semanal
DE CONDICIONES FUERA DE ESTANDAR
ÓN DE PERSONAL CON EXAMEN DE ALTURA FISICA
ontrol de Causustica de Accidentes
EQUERIMIENTOS INICIO OBRAS
INFORME FINAL DE OBRA
MIENTO A PLAN DE ACCIÓN COVID-19
 SOCIEDAD DE RENTAS FALABELLA S.A.
VERSION 00
DEPTO. FECHA Mayo de 2016
PREVENCION FO-P-01
REV 0
DE RIESGOS
PAGINA 1 de 1
REGISTRO ENTREGA SISTEMA DE GESTION DE SRF

Datos de la Empresa
Nombre Proyecto-Obra
Nombre Constructora a Cargo
Dirección
Nombre Prevencionista de Riesgos a Cargo
Nombre Administrador de Contrato
Nombre ITO Residente
Nombre Jefe Proyecto SRF

El departamento de prevencion de riegos de Sociedad de Rentas Falabella S.A. hace entrega a: _____________________________
encargado de prevencion de riesgos de._____________________________________ la entrega del sistema de gestion de Sociedad de
Rentas Falabella. El cual debera ser implementado en la obra durante todo el transcurso del proyecto y queda informado ademas que este
sistema de gestion sera auditado mensualmente por el departamento de prevencion de riesgos de Sociedad de rentas falabela.

Ademas mediante se informa de este sistema de gestion al administrador de obra e inspeccion tecnica de obra.

Documento entregado por:

Cargo
Nombre
Firma

Registro Toma Conocimiento:

PREVENCIONISTA RIESGOS OBRA ITO RESIDENTE ADMINISTRADOR OBRA
Firma y Nombre Firma y Nombre Firma y Nombre
p
SOCIEDAD DE RENTAS FALABELLA S.A.
VERSION 00
DEPTO. FECHA Oct-19
PREVENCION FO-P-02
REV 0
DE RIESGOS
PAGINA 1 de 1
Difusión Flujograma de Comunicación
Nombre Proyecto-Obra Ampliación Homecenter Arica
Nombre Constructora a Cargo Sudamericana
Dirección Av. Santa Maria # 2.985
Ciudad-Región Arica
Fecha 2/1/2021
Nombre Prevencionista de Riesgos a Cargo Oscar Alvarez Montealegre
Nombre Administrador de Contrato Hector Rodriguez
Nombre ITO Residente Edgardo Nuñez
Nombre ITO Prevención Alan Romero Aranda
Nombre Jefe Proyecto SRF Filippo Montalbetti.

TOMO CONOCIMIENTO DEL FLUJOGRAMA DE COMUNICACIÓN

Nombre Cargo Fecha Firma

Difusión Ejecutada por:

Cargo ITO en Prevención de Riesgos
Nombre Alan Romero Aranda
Firma

ITO PREVENCION RIESGOS PROYECTO ITO RESIDENTE JEFE DE PROYECTO

Firma y Nombre Firma y Nombre Firma y Nombre
 SOCIEDAD DE RENTAS FALABELLA S.A.
VERSION 01
FECHA Sep-19
DEPTO. PREVENCION DE RIESGOS FO-P-03
REV 1
PAGINA 1 de 1

Control de Revisión de Procedimientos de Trabajo Seguro

Nombre Proyecto-Obra

Nombre Constructora a Cargo

Dirección

Ciudad-Región

Fecha

Nombre Prevencionista de Riesgos a Cargo

Nombre Administrador de Contrato

Nombre ITO Residente

Nombre Jefe Proyecto SRF

Entregado a Cosntructora para

Nombre de Procedimiento de Trabajo Seguro Recibido para revisión Fecha de Recepción Fecha de Entrega a Cosntructora Validación Fecha de Validación
Actualización

Reporte completado por:

Cargo :

Nombre :
Firma

Registro Toma Conocimiento:

PREVENCIÓN RIESGOS OBRA ITO RESIDENTE ADMINISTRADOR OBRA

Firma y Nombre Firma y Nombre Firma y Nombre

Dpto.de Prev.de Riesgos

Soc. Rentas Falabella S.A.
Versión 0.0
 SOCIEDAD DE RENTAS FALABELLA S.A.
VERSION 02
FECHA Sep-19
DEPTO. PREVENCION DE FO-P-04
REV 2
RIESGOS
PAGINA 1 de 1

SEGUIMIENTO CONDICIONES DETECTADAS EN OBRA

Nombre Proyecto-Obra
Nombre Constructora a Cargo
Dirección
Ciudad-Región
Tipo de Seguimiento
Nombre Prevencionista de Riesgos a Cargo
Nombre Administrador de Contrato
Nombre ITO Residente
Nombre Jefe Proyecto SRF
OBSERVACIONES
Fecha
Registro Fotografico Fecha de Fecha de Registro Fotografico Levantamiento
Descripción de la Condición Medida Sugerida Medida Correctiva Revisión STATUS
(Completa ITO Falabella Inmobiliario) Detección Ejecución (Completa Constructora)
ITO

Seguimiento Realizado por:

Cargo:
Nombre:
Firma

Dpto.de Prev.de Riesgos

Soc. Rentas Falabella S.A.
Versión 0.0
 SOCIEDAD DE

DEPTO. PREVENCION
FO-P-05
DE RIESGOS

ESTADIS

OBRA

Masa Masa
Masa Total Masa Accidentes Accidentes
Masa ITOs Sub Empresas
Proyecto Contratista Itos Contratista
contratista Directas FI
0

Empresa Contratista
Empresas Sub Contratista
Empresa ITO Prevención
Empresa ITO Civil
Empresas Directas Falabella Inmobiliario

Realizado por:
Cargo
Nombre
Firma
 SOCIEDAD DE RENTAS FALABELLA S.A.
VERSION 02
FECHA Sep-19
REV 2
PAGINA 1 de 1
ESTADISTICAS MENSUALES

Accidentes
Accidente Accidentes DP
Empresas Directas DP Itos DP Contratista
Sub Contratista Totales Sub contratista
FI
0
 02
Sep-19
2
1 de 1

MES

Tasa Tasa De Tasa de Tasa

DP Empresas
DP Totales Accidentabilidad Accidentabilidad Accidentabilidad Accidentabilidad
Directas FI
Itos Contratista Sub Contrato Empresas FI
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Masa:
Masa:
Masa:
Masa:
Masa:
 Tasa
Accidentabilidad
Proyecto
#DIV/0!
 SOCIEDAD DE RENTAS FALABELLA S.A.
Versión 02
Fecha Sep-19
FO-P-06 Revisión 2
DEPTO. PREVENCION DE RIESGOS
Pagina 1 de 1

REGISTRO CONTRATISTAS

OBRA: ____________________________________________________________ MES: _______________________

Telefono Emergencia Fecha termino

Razon Social RUT Representante Legal RUT Rep. Legal Fono Contacto N° Trabajadores Direccion Organismo Administrador Ley N° 16.744 Especialidad Tasa de Cotización D.S Nº 67 Responsable a cargo en obra Fecha ingreso Obra
Mutualidad trabajos

Dpto.de Prev.de Riesgos

Soc. Rentas Falabella S.A.
Versión 0.0
 SOCIEDAD DE RENTAS FALABELLA S.A.
VERSION 2
DEPTO. FECHA Sep-19
PREVENCION DE FO-P-07
REV 1
RIESGOS PAGINA 1 de 1

REGISTRO VISITA PREVENCION DE RIESGOS

Nombre Proyecto-Obra
Nombre Constructora a Cargo
Dirección
Ciudad-Región
Fecha de Visita
Nombre ITO Prevención de Riesgos
Nombre ITO Residente
Nombre Jefe Proyecto SRF
ACTA
1.- Actividades Ejecutadas

2.- Observaciones

3.- Solicitud Control Cumplimiento

4.- Observaciones Solicitadas por :

Cargo
Nombre

Firma
Registro Toma Conocimiento de Observaciones .
ITO PREVENCION RIESGOS PROYECTO ITO RESIDENTE JEFE DE PROYECTO
Firma y Nombre Firma y Nombre Firma y Nombre

Dpto.de Prev.de Riesgos

Soc. Rentas Falabella S.A.
Versión 0.0
 SOCIEDAD DE RENTAS FALABELLA S.A.
VERSION 02
DEPTO. FECHA Sep-19
PREVENCION FO-P-08
REV 2
DE RIESGOS PAGINA 1 de 1

INFORME SEMANAL

Nombre Proyecto-Obra
Nombre Constructora a Cargo
Dirección
Ciudad-Región
Semana de Revision
Masa Proyecto Constructora: Sub-Contrato: Total:
Nombre Prevencionista de Riesgos a Cargo
Nombre Administrador de Contrato
Nombre ITO Residente
Nombre Jefe Proyecto SRF
ACTA
1.- Actividades Ejecutadas Durante la Semana

2.- Observaciones

3.- Solicitud Control Cumplimiento

4.- Fotografías

Carencia de Iluminación
Puntos de hidratación ejemplo: trabajador con
Bloqueo de Exintor y lavado de manos linterna del celular
Carencia de Iluminación

5.- Observaciones Solicitadas por :

Cargo :
Nombre :
Firma

Registro Toma Conocimiento de Observaciones .

PREVENCIÓN RIESGOS OBRA ITO RESIDENTE ADMINISTRADOR OBRA
Firma y Nombre Firma y Nombre Firma y Nombre

Dpto.de Prev.de Riesgos

Soc. Rentas Falabella S.A.
Versión 0.0
 INFRAESTRUCTURA FALABELLA

DEPTO. PREVENCION VERSION 01

DE RIESGOS FO-P-09 FECHA Jan-19
REV 1
ESTADO DE CONDICIONES FUERA DE ESTANDAR PAGINA 1 de 1

Nombre Proyecto-Obra
Nombre Constructora a Cargo
Dirección
Ciudad-Región
Semana de Revision
Nombre Prevencionista de Riesgos a Cargo
Nombre Administrador de Contrato
Nombre ITO Residente
Nombre Jefe Proyecto SRF

ACTIVIDAD Y FECHA DE FECHA DE

Nº CONDICION DETECTADA AREA MEDIDA CORECTIVA RESPONSABLE CIERRE
EJECUTANTE DETECCION SOLUCION
En este Punto se debe colocar información detectada en la inspección los Que actividad se esta Lugar SI APLICA Empresa Contratista Indicar el estado de la
estanadres descritos por las empresas contratistas en sus Procedimientos de desarrollando donde se condición detectada.
1 Trabajo. Aca debe ir el detalle SI CUMPLE o NO CUMPLE lo descrito en los PTS. realizó visita (Abierto, Cerrado, En
Proceso)

2
3
4
5
6
OBSERVACIONES (FOTOGRAFIAS)

5.- Observaciones Solicitadas por :

Cargo :
Nombre :
Firma
Registro Toma Conocimiento de Observaciones .

PREVENCIÓN RIESGOS OBRA ITO RESIDENTE ADMINISTRADOR OBRA

Firma y Nombre Firma y Nombre Firma y Nombre
Firma y Nombre Firma y Nombre
 SOCIEDAD DE RENTAS FALABELLA S.A.
VERSION 01
FECHA Sep-19
DEPTO. PREVENCION DE FO-P-10
REV 1
RIESGOS
PAGINA 1 de 1

CONTROL Y VALIDACIÓN DE PERSONAL CON EXAMEN DE ALTURA FISICA

Nombre Proyecto-Obra
Nombre Constructora a Cargo
Dirección
Ciudad-Región
Semana de Revision
Nombre Prevencionista de Riesgos a Cargo
Nombre Administrador de Contrato
Nombre ITO Residente
Nombre Jefe Proyecto SRF

Estado Examen Fecha Fecha Validación Examen Altura

Nombre Trabajador Empresa Vigencia Examen
Altura Fisica Otorgamiento Vencimiento Fisica

Revisión realizada por:

Cargo
Nombre
Firma

Dpto.de Prev.de Riesgos

Soc. Rentas Falabella S.A.
Versión 0.0
 SOCIEDAD DE RENTAS FALABELLA S.A.
VERSION 00
FECHA Oct-19
DEPTO. PREVENCION DE RIESGOS FO-P-11 REV 1
PAGINA 1 de 1
Control de Causustica de Accidentes

Nombre Proyecto-Obra
Nombre Constructora a Cargo
Dirección
Ciudad-Región
Nombre Prevencionista de Riesgos a Cargo
Nombre Administrador de Contrato
Nombre ITO Residente
Nombre Jefe Proyecto SRF

FECHA FECHA DÍAS PERDIDOS PARTE CUERPO

Nº NOMBRE DEL ACCIDENTADO EMPRESA SINIESTRO FECHA CASUISTICA CARGO ÁREA (Donde Ocurre Accidente) AGENTE
INGRESO ALTA TOTALES LESIONADO

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Registro Realizado por:

Cargo
Nombre
Firma
Registro Toma Conocimiento de Observaciones .

PREV. RIESGOS OBRA ITO RESIDENTE ADMINISTRADOR OBRA

Firma y Nombre Firma y Nombre Firma y Nombre

 SOCIEDAD DE RENTAS FALABELLA S.A.
VERSION 01
FECHA Oct-19
DEPTO. PREVENCION DE RIESGOS FO-P-12 REV 0
PAGINA 1 de 1
REQUERIMIENTOS INICIO OBRAS

Nombre Proyecto-Obra :
Nombre Constructora :
Dirección :
Ciudad-Región :
Fecha :
Nombre Jefe Proyecto SRF :
N° Requisito Si No No Aplica
1 Contrato de trabajo comercial con empresa contratista y ésta con la subcontratista.
2 Certificado F30 – 1, emitido por la Inspección de Trabajo.
3 Registro de asistencia de sus trabajadores y de los trabajadores del subcontrato, en caso que corresponda.
4 Contrato de trabajadores y sus respectivos anexos.
5 Copia de pago de Cotizaciones Laborales.
6 Copias de finiquitos del personal que se ha retirado de la instalación, los cuales deben estar firmados ante notario o Inspección del Trabajo.
7 Si el contratista declara Subcontratos, deberá exigir y presentar la misma documentación que Falabella Inmobiliario le exige al contratista.
8 Reglamento interno de Orden Higiene y Seguridad, visado por la inspección del trabajo y SEREMI
9 Certificado de afiliación a organismo administrador del seguro de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.
10 Matriz de identificación de peligros y evaluación de riesgos.
11 Programa de prevención de riesgos (aplica para más de 50 trabajadores)
12 Cronograma de las actividades o trabajos a ejecutar

R.U.T. y nombre o Razón Social de la empresa; organismo administrador de la ley N. 16.744; Nombre del encargado de los trabajos o tareas, cuando
13 corresponda, número de trabajadores, y fecha estimada de inicio y de término de cada uno de los trabajos o tareas específicas que ejecutará la
empresa.

14 Copia de procedimientos de trabajo seguro (en los casos que la tarea sea crítica según lo dispuesto en la MIPER contratista) y tenga relación con
actividades a realizar con soldadura (calor), en altura, con equipos energizados o en espacios confinados.
15 Historial de accidentes y enfermedades profesionales ocurrido en periodo realizado.
16 Visitas y medidas prescritas por los organismos administradores de la ley 16.744 y por entidades fiscalizadoras.
17 Informe de visitas del experto en prevención de riesgos.
18 Registro del SEREMI de Salud, del experto en prevención de riesgos de la empresa
19 Resolución sanitaria para empresas control de plagas, casinos, entre otras similares.
20 Hoja de datos de seguridad para empresas que manejan sustancias peligrosas.
21 Recepción de Reglamento Especial para Empresas Contratistas y Subcontratistas
22 Comprobante de entrega de reglamento interno de orden, higiene y seguridad.
23 Registro de Capacitación Obligación de Informar (O.D.I.)
24 Certificado de adherencia a mutualidad. (Mismo documento solicitado a la empresa).
25 Certificados médicos de examen de altura física apto, en el caso de trabajar en altura sobre 1,5 m.
26 Capacitación en el uso de equipos de levante (Elevador eléctrico, entre otros similares).
27 Acta de entrega de Elementos de protección personal (EPP), acorde a actividad a realizar.
28 Registro de capacitación “Uso y manejo de extintores”

29 Certificación SEC (Superintendencia de electricidad y combustible) en caso de realizar labores de instalación, reparación o mantención de: Sistema
eléctrico, artefactos eléctricos, sistema de gas o artefactos a gas.
30 Capacitación de sus propios procedimientos operacionales críticos (POC) y trabajos peligrosos.
Cargo
Nombre
Firma
Registro Toma Conocimiento de Observaciones .

GERENCIA DE CONSTRUCCION JEFE DE PROYECTO RENTAS FALABELLA DPTO. PREVENCIÓN RENTAS FALABELLA
Firma y Nombre Firma y Nombre Firma y Nombre
 SOCIEDAD DE RENTAS FALABELLA S.A.

DEPTO. PREVENCION DE
FO-P-13
RIESGOS

INFORME FINAL DE OBRA

Nombre Proyecto-Obra
Constructora a Cargo del Proyecto
Duración
Jefe de Proyecto a Cargo

1. Descripción del proyecto

2. Objetivo

3. Nivel de Cumplimiento Mensual, Resultado Auditorias

4.Nivel de Cumplimiento Por Cargos

5. Estadísticas del proyecto

6. Análisis de Accidentes e Incidentes

7. Fortalezas del Proyecto

8. Debilidades del Proyecto

9. Opciones de Mejora al Sistema de Gestión

Revisión realizada por:

Cargo
Nombre
Firma
 RENTAS FALABELLA S.A.
VERSION 01
FECHA Nov.2019
REV 1
PAGINA 1 de 1
ME FINAL DE OBRA
 INFRAESTRUCTURA FALABELLA

DEPTO. PREVENCION VERSION 01

DE RIESGOS FO-P-14 FECHA Apr-20
REV 1
SEGUIMIENTO A PLAN DE ACCIÓN COVID-19 PAGINA 1 de 1

Nombre Proyecto-Obra
Nombre Constructora a Cargo
Dirección
Ciudad-Región
Fecha de Control
Nombre Prevencionista de Riesgos a Cargo
Nombre Administrador de Contrato
Nombre ITO Prevención
Nombre ITO Residente
Nombre Jefe Proyecto SRF

Nº ACTIVIDAD A CONTROLAR RESPONSABLE FRECUENCIA AREA FOTOGRAFIA CIERRE

1
2
3
4
5
6

5.- Observaciones Solicitadas por :

Cargo :
Nombre :
Firma

Registro Toma Conocimiento de Observaciones .

ENCARGADO DE PREVENCIÓN RIESGOS FALABELLA INMOBILIARIO
Firma y Nombre