Paidopsico-Farmacología

Ciclo Septiembre - Diciembre | Licenciatura en Psicología

 La deficiencia de una sustancia crítica parece desempeñar un papel en
algunos tipos de anomalías. Por ejemplo, la administración de suplementos
de ácido fólico durante el embarazo parece reducir la incidencia de
defectos del tubo neural
 Osificación intramembranosa

A la formación de hueso se
le llama osificación.

En el feto y el lactante
Produce los huesos
humanos el hueso se
planos del cráneo y la
desarrolla por dos
mayor parte de la
métodos de osificación:
clavícula (omóplato).
intramembranosa y
endocondral.
Osificación endocondral

El hueso sigue un “modelo” de

cartílago hialino reemplazado por
tejido óseo.

Empieza alrededor de la sexta

semana del desarrollo fetal y
continúa hasta que la persona
tiene algo más de 20 años.
Los espacios situados entre
los huesos craneales no
fusionados se denominan
fontanelas.

Casi todas las fontanelas se osifican

cuando el niño alcanza un año de edad,
pero la anterior aún puede palparse 18 a
24 meses después del nacimiento.
La mitad de su tamaño adulto a los 9 meses,
Tres cuartas partes a los 2 años,
Casi el tamaño final a los 8 o 9 años de edad.
Las barras azules corresponden a los períodos de mayor susceptibilidad.
La mayoría de los
fármacos que toman las
embarazadas pueden
atravesar la placenta y
exponer al embrión y al
feto en desarrollo, a
sus efectos
farmacológicos y
teratógenos.
Los factores críticos que afectan el transporte placentario de fármacos y los efectos
de los medicamentos en el feto incluyen los siguientes:

1) la velocidad a la que el fármaco cruza la placenta y la cantidad de fármaco que

llega al feto.
2) la duración de la exposición al fármaco.
3) las características de distribución en diferentes tejidos fetales.
4) la etapa de desarrollo placentario y fetal.
5) los efectos de los fármacos usados en combinación.
¿Qué es un teratógeno?
1. Da como resultado un conjunto
característico de malformaciones,
restricción del crecimiento
intrauterino, aborto espontáneo,
muerte fetal y/o retraso
neurocognitivo.
2. Ejercer sus efectos en una etapa
particular del desarrollo fetal.
Hay tres tipos de ellos:
Fármacos y otras sustancias
químicas.
Enfermedades infecciosas.
Radiación.
Una sola exposición intrauterina a un fármaco puede afectar las
estructuras fetales que experimentan un desarrollo rápido en el momento
de la exposición.

La exposición continua a un teratógeno puede producir efectos

acumulativos o puede afectar a varios órganos que atraviesan diferentes
etapas de desarrollo.
Además de los fármacos
teratógenos, la teratogenicidad
puede estar inducida por un
gran grupo de patógenos
infecciosos, incluidos los virus
como la rubéola, el
citomegalovirus, el herpes y
más recientemente, el virus del
Zika.
De manera similar, numerosos productos químicos,
como los metales pesados (p. ej., el mercurio, el
plomo) y los factores ambientales (p. ej., la
radiación, la hipertermia) pueden dañar al feto.
Los procesos fisiológicos que influyen en
las variables farmacocinéticas en el
lactante cambian de manera
significativa en el primer año de vida,
particularmente durante los primeros
meses.
Absorción de fármacos
La absorción de fármacos en lactantes y niños sigue los mismos principios
generales que en los adultos.

Los factores únicos que influyen en la absorción del fármaco son:

1. Flujo sanguíneo en el sitio de administración.
2. Función gastrointestinal.
1. Flujo sanguíneo en el sitio de administración.

Los lactantes prematuros que requieren inyecciones intramusculares

pueden tener muy poca masa muscular, y un bajo flujo sanguíneo, por lo
tanto la absorción se vuelve lenta.

Si el flujo sanguíneo mejora de repente, puede haber un aumento repentino

de la cantidad de fármaco que se introduce a la circulación, lo que trae
como resultado concentraciones de fármaco que pueden ser toxicas y
peligrosas.
2. Función gastrointestinal.

La secreción de ácido gástrico comienza poco después del nacimiento y

aumenta de forma gradual durante varias horas.

En los lactantes prematuros, la secreción de ácido gástrico se produce

más lentamente, con las concentraciones más altas que aparecen en el
cuarto día de vida.

Los neonatos también tienen bajas concentraciones de ácidos biliares y

lipasa, lo que puede disminuir la absorción de fármacos lípidosolubles.
Distribución de fármacos
La absorción de fármacos en lactantes y niños sigue los mismos principios
generales que en los adultos.

Los factores únicos que influyen en la absorción del fármaco son:

1. Flujo sanguíneo en el sitio de administración.
2. Función gastrointestinal.
Fármacos con efectos
teratógenos significativos u
otros efectos adversos en el
feto
Estabilizadores del humor
Antidepresivos tricíclicos
Defectos reductivos de miembros. Síntomas de abstinencia neonatal
Ansiolíticos
Labio leporino y/o paladar hendido, hipotonía, síndrome de abstinencia neonatal.
Barbitúricos
Fisura palatina, defectos reductivos de extremidades. El uso crónico puede conducir a la
dependencia neonatal
Diazepam
El uso crónico puede conducir a la dependencia neonatal
Antiepilepticos

Carbamazepina
Defectos del tubo neural.

Fenitoina
Síndrome fetal de la hidantoína

Valproato
Defectos del tubo neural, malformaciones cardiacas y de las extremidades; retraso en el
desarrollo; posiblemente autismo.
Drogas de abuso
Cocaína
Aumento del riesgo de aborto espontáneo, desprendimiento prematuro de placenta
y parto prematuro; infarto neonatal cerebral, desarrollo anormal y disminución del
rendimiento escolar.

Anfetaminas
Paladar hendido, defecto reductivo de miembros. Sospecha de patrones anormales de
desarrollo, disminución del rendimiento escolar
Etanol
Riesgo de trastorno del espectro del alcoholismo fetal

Opiáceos (Heroina, Metadona, Morfina)

Depresión respiratoria. El uso crónico puede conducir al síndrome de abstinencia neonatal

Tabaco
Crecimiento intrauterino retardado (CIUR); precocidad; síndrome de muerte súbita infantil;
complicaciones perinatales.
Fármacos durante la lactancia
Los sedantes e hipnóticos pueden producir letargo, sedación y reflejos de succión deficientes
en el bebé.

Los opioides, prolongar el estado de dependencia de narcóticos neonatales si el fármaco fue

tomado crónicamente por la madre durante el embarazo.

Las concentraciones de nicotina en la leche materna de las madres fumadoras son bajas y no
tienen consecuencias en el bebé.
Labio leporino y/o paladar hendido

Normalmente, en los primeros días en que el bebé se

está desarrollando en el vientre hay una separación
entre el lado derecho y el lado izquierdo del labio y la
parte superior de la boca.

En algún momento entre las semanas 6 y 11 del

embarazo, esta separación se une para formar los
labios y la boca. Si el tejido no se une, puede causar
que se presente el labio leporino o el paladar hendido.
El tratamiento para niños con labio leporino o paladar hendido depende del tamaño de la
hendidura, la edad y las necesidades del niño, y si hay otros problemas relacionados con un
síndrome genético.

Con frecuencia se refiere a un equipo de expertos que podría incluir:

Otorrinolaringólogo
Cirujano plástico/oral
Dentista pediátrico/ortodoncista,
Audiólogo
Pediatra,
Nutricionista
Psicólogo o trabajador social.
La cirugía se utiliza con frecuencia para cerrar el labio y el paladar. Por lo general, la cirugía de
labio leporino se hace antes de que el niño cumpla el primer año, y la cirugía de paladar
hendido se hace antes de que el niño cumpla los 18 meses.

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Defectos del tubo neural
Son anormalidades que pueden producirse en el cerebro, la médula espinal o la
columna de un feto en desarrollo.
 Anencefalia
Esta afección se produce cuando el
tubo neural no se cierra en la parte
superior. Como resultado, falta la
mayor parte, o la totalidad, del
cerebro, y también podrían faltar
partes del cráneo.
 Encefalocele
Se produce cuando el tubo no se cierra
cerca del cerebro y hay una apertura en el
cráneo. El cerebro y las membranas que lo
cubren pueden sobresalir a través del
cráneo y formar un bulto similar a un saco.
En algunos casos, solo hay una pequeña
apertura en la cavidad nasal o el área de la
frente que no se aprecia.
 Iniencefalia
Describe una cabeza que tiene una
retroflexión extrema. La columna
tiene defectos graves. A menudo, el
bebé no tiene cuello, y la piel del
rostro está conectada al pecho y el
cuero cabelludo a la espalda.
Hipotonía

La hipotonía puede detectarse poco después del

nacimiento o a medida que el niño crece.

En estos casos, el tratamiento puede incluir

fisioterapia. En algunos casos, el médico
recomendará el uso de dispositivos ortopédicos o
equipamiento de apoyo.
Síndrome fetal de la hidantoína
Hipertelorismo y pliegues epicánticos, nariz corta y puente nasal deprimido, orejas
malformadas y de baja implantación, cuello corto.
Falanges distales hipoplásicas e insuficiente desarrollo de las uñas de manos y pies,
retraso en el crecimiento pre- y postnatal y deterioro neurológico.
Déficits cognitivos y retraso en el desarrollo motor.
Microcefalia, defectos oculares, hendiduras orales, hernias umbilicales e inguinales,
hipospadias y anomalías cardíacas.
Espectro alcohólico fetal
Estos efectos pueden incluir problemas físicos
y problemas del comportamiento y del
aprendizaje.

Bajo peso corporal, mala coordinación.

Dificultad atencional, emoria, aprendizaje,
lenguaje, razonamiento, audición.
Problemas de succión y dificultades para
dormir en los bebés.
Problemas del corazón, los riñones o los
huesos.
Estatura más baja de la estatura
promedio.
Cabeza de tamaño pequeño.
Espectro alcohólico fetal
Temblores
Llorar demasiado o llorar con un tono muy agudo
Problemas para dormir
Tono muscular tenso
Reflejos hiperactivos
Convulsiones
Bostezos, congestión nasal y estornudos
No se alimenta ni succiona bien
Vómitos o diarrea
Sudoración
Fiebre o temperatura inestable
Situación actual de la salud mental
en niñas, niños y adolescentes en
México
Los trastornos de salud mental son
frecuentes en los niños, con hasta
el 20% de los niños y adolescentes
que experimentan un trastorno de
salud mental diagnosticable que
causa algún tipo de discapacidad.
Los trastornos de salud mental más
comunes diagnosticados en la
infancia son el trastorno por déficit
de atención con hiperactividad
(TDAH), la ansiedad y los trastornos
del comportamiento.

Hasta el 2018 se encontraban 4,999 psiquiatras en México y de estos 365

son Paidospiquiatrias.
Trastorno por déficit de atención e
hiperactividad
La primera línea de tratamiento
farmacológico para el TDAH incluye
estimulantes (metilfenidato) y no
estimulantes (atomoxetina) los cuales
se encuentran disponibles en México.
Se ha evidenciado que hasta un 70-
90% de los pacientes muestran mejoría
de los síntomas con el uso de la
medicación.
Los estimulantes son seguros y
eficaces, tienen una acción inmediata y
controlan los síntomas durante 4 a 14
horas.
Los no estimulantes tienen un inicio de
acción más lento, controlan los
síntomas durante 24 horas y tienen la
posibilidad de administrarse a
cualquier hora del día.
Trastornos del estado de animo
Los antidepresivos, como la
sertralina y la fluoxetina, son
utilizados en trastornos de
ansiedad y depresión en pacientes
pediátricos. La fluoxetina está
aprobada en niños de 8 años en
adelante, mientras que,
escitalopram, está indicado en
niños de 12 años en adelante.
El carbonato de litio y el valproato de
magnesio se emplean como
estabilizadores del ánimo en trastornos
bipolares en niños y adolescentes.

El carbonato de litio requiere

precauciones, como el monitoreo de
concentraciones séricas y la hidratación
adecuada debido a su riesgo de toxicidad.
Trastorno del Espectro Autista

Se ha realizado una búsqueda exhaustiva

en relación con el psicofármaco con
mejores resultados en estos pacientes a
lo que se llega la conclusión que la opción
más adecuada para la irritabilidad es con
Aripiprazol el cual es un antipsicótico de
2da generación.
Actualmente aprobado por la FDA
para mitigar estos síntomas de
irritabilidad. Este tratamiento se
recomienda para pacientes con
Trastorno del espectro autista en
edad de 6 años a los 17 años.
Trastornos de la eliminación: Eneuresis
Las medidas higiénico-dietéticas y de
horarios son fundamentales, mientras que el
castigo no es efectivo.
Estas medidas pueden lograr la continencia
en el 15-20% de los casos sin necesidad de
intervención adicional.
En el tratamiento farmacológico, la
desmopresina puede reducir los episodios
de enuresis en un 70%.
Insomnio
La primera línea de tratamiento es la
melatonina. La dosis es: en lactantes
y preescolares dosis entre 1 y
3mg/noche. En niños mayores entre
2,5 y 5mg/noche y en adolescentes
entre 1 y 5mg, con un inicio
progresivo.
Conducta suicida
El tratamiento farmacológico, es variable,
sin embargo, sugiere el inicio de un
inhibidor de la recaptura de serotonina,
para el tratamiento a mediano plazo,
particularmente la fluoxetina en dosis
iniciales de 20 a 40mg, y se contempla el
uso de antipsicóticos como adyuvancia
aguda, entre lo más aceptados para el
uso en niños y adolescentes de encuentra
la risperidona a dosis bajas.
Esquizofrenia
La risperidona y el aripiprazol son
los más utilizados en la práctica
diaria. Ambos tienen una buena
eficacia y tolerabilidad en el
tratamiento de la esquizofrenia
pediátrica.
La risperidona está aprobada a partir de
los 13 años y tiene una dosis inicial de 0,5
mg/día, mientras que el aripiprazol está
aprobado a partir de los 10 años y tiene
una dosis inicial de 2 mg/día.