Sindrome Coronario Agudo AAFP 2024.en - Es

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Síndrome coronario agudo:

diagnóstico y tratamiento inicial
Raman Nohria, MD, y Anthony J. Viera, MD, MPH,Facultad de Medicina de la Universidad de Duke, Durham, Carolina del Norte
El síndrome coronario agudo (SCA) se define como una reducción del flujo sanguíneo al miocardio coronario que se manifiesta como un infarto de
miocardio con elevación del segmento ST o un SCA sin elevación del segmento ST, que incluye angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del
segmento ST. Los factores de riesgo comunes incluyen tener al menos 65 años de edad o ser fumador actual o tener hipertensión, diabetes mellitus,
hiperlipidemia, un índice de masa corporal superior a 25 kg por m2, o antecedentes familiares de enfermedad arterial coronaria prematura. Los síntomas
más predictivos de SCA incluyen malestar torácico subesternal o que se extiende a los brazos o la mandíbula. Sin embargo, es menos probable que el dolor
torácico que se puede reproducir con la palpación o que varía con la respiración o la posición signifique un SCA. Tener un resultado anormal previo en una
prueba de esfuerzo cardíaco indica un mayor riesgo. Los cambios electrocardiográficos que predicen el SCA incluyen depresión del ST, elevación del ST,
inversión de la onda T o presencia de ondas Q. No se dispone de ninguna herramienta de decisión clínica validada para descartar un SCA en el ámbito
ambulatorio. Los niveles elevados de troponina sin elevación del segmento ST en la electrocardiografía sugieren un SCA sin elevación del segmento ST. Los
pacientes con SCA deben recibir angiografía coronaria con revascularización percutánea o quirúrgica. Otras consideraciones importantes de tratamiento
incluyen el inicio de una terapia antiplaquetaria dual y anticoagulación parenteral, terapia con estatinas, terapia con betabloqueantes y terapia con
inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa. Las intervenciones adicionales que han demostrado reducir la mortalidad en pacientes que han sufrido
un infarto de miocardio reciente incluyen dejar de fumar, la vacunación anual contra la influenza y la rehabilitación cardíaca. (Soy un médico familiar.
2024;109(1):34-42. Copyright © 2024 Academia Estadounidense de Médicos de Familia).
Cada año,El síndrome coronario agudo (SCA) afecta a más de 7 Definiciones

millones de personas en todo el mundo.1El infarto de miocardio con STEMI es un daño del músculo cardíaco confirmado con niveles elevados
elevación del segmento ST (STEMI) es responsable del 30% de los de troponina y elevación del segmento ST en electrocardiografía (ECG). El
casos, mientras que el SCA sin elevación del segmento ST (SCASEST) SCASEST incluye angina inestable (dolor en el pecho en reposo con
representa el 70% restante.2Los factores de riesgo comunes posibles cambios en el ECG pero sin un nivel elevado de troponina) e
incluyen tener al menos 65 años de edad o ser fumador actual o infarto de miocardio sin elevación del segmento ST, que es daño del
tener hipertensión, diabetes mellitus, hiperlipidemia, un índice de músculo cardíaco confirmado mediante diagnóstico mediante niveles
masa corporal superior a 25 kg por m2, o antecedentes familiares de elevados de troponina y cambios en el ECG sin elevación del segmento
enfermedad arterial coronaria (CAD) prematura.3El síntoma más ST. elevación.
común del SCA es el dolor torácico agudo, que representa
aproximadamente el 1% de las visitas a atención primaria y el 5% de Evaluación inicial
las visitas al departamento de urgencias cada año.4,5 HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO
El malestar torácico subesternal y aplastante es la presentación típica del
SCA. El dolor puede extenderse a uno o ambos brazos o a la mandíbula.
Fisiopatología Puede ser causada por el esfuerzo y asociada con náuseas, vómitos y
El SCA es causado por un flujo sanguíneo reducido al miocardio diaforesis. Hombres y mujeres informan síntomas con una superposición
coronario, lo que puede provocar daño al músculo cardíaco.2,6-8 significativa en la presentación, y la molestia en el pecho es el síntoma
La causa más común de hipoperfusión es la aterosclerosis; más común en ambos.2,8Sin embargo, las mujeres pueden tener más
Otras causas comunes incluyen espasmo y disección de las probabilidades de experimentar náuseas, dolor que se extiende a los
arterias coronarias. hombros y dificultad para respirar.2,9,10Los estudios que compararon la
presentación de síntomas de hombres y mujeres no indicaron
explícitamente cómo se identificó el sexo de los participantes. Cabe
CMEEste contenido clínico cumple con los criterios de la AAFP para CME.
Consulte el cuestionario CME en la página 13. señalar que cualquier disparidad observada entre hombres y mujeres
Divulgación del autor:Sin relaciones financieras relevantes. probablemente se deba a sesgos u otros factores además del perfil de
síntomas. Los pacientes que se encuentran en
3uso
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sitio web de Amily Physician en www.w
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2024. Sólo para uso personal. Ningún otro uso sin permiso. Derechos de autor ©2024. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO
ORDENAR: RECOMENDACIONES CLAVE PARA LA PRÁCTICA
Evidencia
Recomendaciones clínicas real tintineo Co mentos
academia de bellas artes metro
Los pacientes que acuden por dolor torácico agudo y alta sospecha de síndrome coronario agudo C Opinión de expertos y directrices de
deben ser remitidos al departamento de urgencias, donde la evaluación debe utilizar consenso.
puntuaciones de riesgo predictivas para ayudar en el pronóstico, el diagnóstico y el tratamiento.
Esta evaluación debe incluir electrocardiografía de 12 derivaciones dentro de los 10 minutos
posteriores a la presentación, historia y examen físico, y medición de troponina cardíaca de alta
sensibilidad en la presentación inicial y tres horas después del inicio de los síntomas.2,7,8,11
Los pacientes diagnosticados con infarto de miocardio con elevación del segmento ST deben A Resultados consistentes de ensayos controlados
recibir una angiografía coronaria, seguida de una ICP con un stent liberador de fármaco dentro aleatorios que muestran una mortalidad
de los 120 minutos posteriores a su presentación en el departamento de emergencias. Cuando reducida
no se dispone de PCI, se pueden administrar fibrinolíticos si no hay contraindicaciones, con el
máximo beneficio para el paciente si se administran dentro de los 120 minutos posteriores al
inicio de los síntomas. Luego, el paciente debe ser trasladado a un centro capaz de realizar PCI.
2,8,25-28
Se recomienda la terapia invasiva temprana para pacientes con síndrome coronario agudo sin A Metanálisis de ensayos
elevación del segmento ST y alto riesgo (p. ej., pacientes con insuficiencia cardíaca) para reducir controlados aleatorios y
los eventos cardiovasculares y la mortalidad.6,8,25,30 directrices de consenso
La terapia antitrombótica debe iniciarse con aspirina, un P2Y12inhibidor y un A Resultados consistentes de ensayos controlados
anticoagulante parenteral.2,31-37 aleatorios que muestran una mortalidad
reducida
La vacunación contra la influenza, el abandono del hábito de fumar y la derivación a rehabilitación B Resultados consistentes de estudios de
cardíaca mejoran la mortalidad en pacientes con infarto de miocardio reciente.9,49-51 cohortes y ensayos controlados aleatorios
que demuestran una mejor mortalidad.
PCI = intervención coronaria percutánea.
Una =evidencia consistente y de buena calidad orientada al paciente;B =evidencia inconsistente o de calidad limitada orientada al paciente;C =consenso, evidencia orientada a la
enfermedad, práctica habitual, opinión de expertos o series de casos. Para obtener información sobre el sistema de calificación de evidencia SORT, visite https://www. aafp.org/
afpsort.
tener al menos 65 años de edad o tener diabetes mellitus puede

QUE HAY DE NUEVO SOBRE ESTE TEMA tener más probabilidades de informar dificultad para respirar en
lugar de dolor en el pecho como síntoma inicial6y también puede
El síndrome coronario agudo informar dolor abdominal vago.8
Los síntomas más predictivos de SCA incluyen síntomas
Las directrices de 2021 del Colegio Estadounidense de Cardiología y de la Asociación
Estadounidense del Corazón ya no recomiendan clasificar el dolor torácico como atípico clásicos de aplastamiento, dolor torácico subesternal (índice
o típico, porque esta clasificación no es útil para identificar la causa y se ha utilizado de probabilidad [LR] = 1,9; IC del 95 %, 0,9 a 2,9) y dolor que
incorrectamente para clasificar el dolor torácico como benigno. En cambio, las directrices se extiende a los brazos (LR = 2,6; IC del 95 %, 1,8 a 3,7) .
recomiendan ahora que el dolor torácico se clasifique como cardíaco, posiblemente
Tener un resultado anormal previo en una prueba de
cardíaco o no cardíaco.
esfuerzo (LR = 3,1; IC del 95 %, 2,0 a 4,7) indica un mayor
Una revisión sistemática de estudios de rehabilitación cardíaca domiciliaria demostró riesgo de SCA. La probabilidad de SCA se reduce cuando el
una mayor adherencia de los pacientes a la rehabilitación cardíaca domiciliaria, y que la
paciente informa dolor en el pecho que varía con la
rehabilitación cardíaca domiciliaria y ambulatoria logró una mejora similar en la
capacidad funcional, la calidad de vida y el control de los factores de riesgo de respiración o la posición (LR = 0,5; IC del 95 %, 0,4 a 0,6) o
enfermedad arterial coronaria después de 12 años. meses. dolor que puede reproducirse con la palpación del tórax (LR
= 0,3; IC del 95 %, 0,14 a 0,5).7,11
A pesar de la alta prevalencia de depresión en pacientes con síndrome
coronario agudo, la evidencia sugiere que la detección de depresión en
pacientes que han sufrido un infarto de miocardio en los últimos 12 meses DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR DE PECHO
tiene un beneficio mínimo. El dolor de pecho es el síntoma más común de
SCA, pero la afección sólo se diagnostica
enero 2024 - Volumen 109, Número 1 www.aafp.org/afp Médico de familia estadounidense35
TABLA 1
Estratificación del riesgo del dolor torácico
Categoría Marburg Heart Score (paciente ambulatorio) Puntos Puntuación HEART (paciente hospitalizado) Puntos
Indicaciones Dolor torácico intermitente en pacientes de atención primaria — Dolor torácico agudo en —
urgencias
Historial clinico Aumento del dolor con el ejercicio. 1 Altamente sospechoso de SCA 2
El dolor no se reproduce a la palpación de la pared torácica. El 1 según el criterio clínico
paciente asume que el dolor es de origen cardíaco. 1 Moderadamente sospechoso de SCA 1

Levemente o nada sospechoso de SCA 0
Electrocardiografía N/A — Depresión ST significativa 2

Repolarización inespecífica 1
Normal 0
Edad Mujer≥65 años; hombres≥55 años 1 ≥65 años 2

45 a 64 años 1
< 45 años 0
Factores de riesgo Enfermedad vascular conocida 1 ≥3 factores de riesgo* 1 o 2 2

factores de riesgo No se 1
conocen factores de riesgo 0
Niveles de troponina N/A — > 3 veces el límite normal 1 a 2

3 veces el límite normal ≤ 1
limite normal 0
Puntos totales Puntos totales
Interpretación del riesgo
Riesgo bajo (en la evaluación a los 6 meses, LR de 0,04 de que el dolor 0a1 Riesgo bajo (1,7 % de riesgo de 0a3
torácico del paciente es causado por enfermedad coronaria MACE en 6 semanas)
subyacente)
Riesgo intermedio (en la evaluación a los 6 meses, LR de 1 de que 2a3 Riesgo intermedio (17 % de riesgo 4a6
el dolor torácico del paciente es causado por CAD subyacente) de MACE en 6 semanas)
Alto riesgo (en la evaluación a los 6 meses, LR de 11 de que el 4a5 Alto riesgo (50 % de riesgo de 7 a 10
dolor torácico del paciente es causado por CAD subyacente) MACE en 6 semanas)
Nota:Calculadora de puntuación cardíaca de Marburg: https://www.mdcalc.com/calc/4022/marburg-heart-score-mhs; Calculadora de puntuación HEART: https://

www. mdcalc.com/calc/1752/heart-score-major-cardiac-events. Otras calculadoras útiles para la estratificación del riesgo: INTERCHEST Clinical Prediction Rule for
Chest Pain in Primary Care (https://www.mdcalc.com/calc/10225/interchest-clinical-prediction-rule-chest-pain-primary-care), y Puntuación de riesgo de trombólisis en
infarto de miocardio para angina inestable, infarto de miocardio sin elevación del ST (https://www.mdcalc.com/calc/111/timi-risk-score-ua-nstemi).
SCA = síndrome coronario agudo; CAD = enfermedad de las arterias coronarias; LR = razón de verosimilitud; MACE = evento cardíaco adverso mayor; NA = no aplicable.
* — Factores de riesgo en HEART Score: hipertensión, hiperlipidemia, diabetes mellitus, obesidad (índice de masa corporal > 30 kg por m2), fumar (fumador actual o dejar de fumar
menos de 3 meses después de la evaluación), antecedentes familiares de CAD o antecedentes personales de enfermedad aterosclerótica.
Información de las referencias 8, 11, 16 y 17.
en 2% a 4% de los pacientes que presentan este síntoma.12,13 La clasificación no es útil para identificar la causa y se ha utilizado
Otras causas comunes de dolor torácico incluyen angina estable incorrectamente para clasificar el dolor torácico como benigno.8En
(10%), dolor de la pared torácica o costocondritis (20% a 50%), cambio, las directrices recomiendan ahora que el dolor torácico se
reflujo gastroesofágico (10% a 15%) y malestar somático (7,5%). clasifique como cardíaco, posiblemente cardíaco o no cardíaco.
12Otras etiologías emergentes o potencialmente mortales a
considerar incluyen embolia pulmonar, disección aórtica, rotura EVALUACIÓN DE RIESGOS
esofágica y neumotórax a tensión.2,8 No existe una herramienta de decisión clínica validada con suficiente
Las pautas del Colegio Estadounidense de Cardiología y la sensibilidad para descartar de forma segura el SCA en el ámbito ambulatorio.14
Asociación Estadounidense del Corazón de 2021 ya no recomiendan Sin embargo, los médicos ambulatorios pueden utilizar el Marburg Heart Score
clasificar el dolor de pecho como atípico o típico, porque esto para evaluar la probabilidad de sufrir un trastorno cardíaco.
36Médico de familia estadounidense www.aafp.org/afp Volumen 109, Número 1 - enero 2024
FIGURA 1
El paciente refiere dolor torácico agudo.

en visita al consultorio ambulatorio
origen del dolor de pecho intermitente15

(Tabla 18,11,16,17). Esta herramienta puede ayudar a Obtener antecedentes y realizar
electrocardiografía; alta sospecha de aguda
clasificar a los pacientes con dolor torácico
síndrome coronario?
intermitente que necesitan una evaluación más
urgente en el departamento de emergencias. La
herramienta utiliza una combinación de edad,
sexo, factores de riesgo e historial del paciente Sí (Marburgo No (Marburgo
Puntuación del corazón≥3) Puntuación del corazón≤2)
para determinar la probabilidad de que la CAD esté
causando el dolor en el pecho del paciente. Los
resultados del ECG no se consideran. Remitir paciente Completar la evaluación ambulatoria
Una puntuación cardíaca de Marburg baja (0 a emergencia y descartar otras etiologías del
departamento dolor torácico; considerar pruebas
a 2) se correlaciona con una probabilidad del 3
de esfuerzo para pacientes de
% de que la EAC sea la causa del dolor en el riesgo intermedio
pecho del paciente. Una puntuación de 3 o más elevación del segmento ST
se correlaciona con una probabilidad del 23% ¿infarto de miocardio?
de que la EAC sea la causa del dolor torácico del

paciente, y debe ser trasladado al
Sí No
departamento de urgencias para una
evaluación más urgente. En comparación con Realizar invasivo Medir los niveles de troponina cardíaca de
angiografía coronaria alta sensibilidad en el momento de la

otras ayudas para la toma de decisiones clínicas
ragrafiar y gestionar presentación y después
para pacientes ambulatorios, se ha demostrado según ACC/ tres horas
que el Marburg Heart Score tiene una mayor Directrices de la AHA8,25
sensibilidad y especificidad para identificar la

EAC como la causa del dolor torácico en
comparación con el criterio clínico solo.14 Elevado no elevado
Varias herramientas de decisión clínica

estiman el riesgo cardíaco y la mortalidad en el Diagnosticar el síndrome coronario Determinar el riesgo de sufrir
departamento de emergencias o en el entorno agudo sin elevación del segmento ST; enfermedades cardiovasculares adversas
realizar una angiografía coronaria

hospitalario; Dos ejemplos comunes son la
evento grave o paciente hospitalizado
invasiva y manejarla de acuerdo Puntuación CORAZÓN

puntuación HEART y la puntuación de riesgo de según las directrices ACC/AHA8,25
trombólisis en infarto de miocardio. El HEART
Score es una herramienta de predicción clínica
diseñada para identificar a los pacientes que Riesgo bajo Riesgo intermedio Alto riesgo
requieren más estudios para detectar SCA en (Puntuación CORAZÓN 0 a 3) (Puntuación CORAZÓN 4 a 6) (Puntuación CORAZÓN 7 a 10)
función de su riesgo de sufrir eventos cardíacos

adversos importantes.11,16,18,19Para los pacientes
Sin pruebas adicionales Pruebas no invasivas: Coronario invasivo
diagnosticados con SCASEST, la puntuación de recomendado; evaluar angiografía coronaria mediante angiografía con pos-
riesgo de trombólisis en infarto de miocardio en un entorno ambulatorio tomografía computarizada, posible cateterismo
pruebas de estrés
determina el riesgo conjunto de eventos
isquémicos posteriores o muerte.11 ACC/AHA = Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón.
Estudios de Diagnóstico Evaluación del síndrome coronario agudo.

ELECTROCARDIOGRAFÍA Información de las referencias 8, 13, 14 y 25.
La electrocardiografía debe realizarse
en pacientes con posible car-
dolor en el pecho diacético.2,8Si se sospecha un SCA según el cambios. Para los pacientes que acuden al servicio de urgencias, el
criterio clínico, se debe dar prioridad al traslado inmediato del ECG debe realizarse dentro de los 10 minutos siguientes a su
paciente al servicio de urgencias más cercano a la realización de llegada y seguido de pruebas de ECG seriadas, porque el 5% de los
un ECG. Cuando el ECG se realiza en un entorno clínico pacientes con SCA pueden presentar inicialmente resultados de ECG
ambulatorio, se debe comparar con los resultados iniciales del normales.20La evidencia de isquemia en el ECG que predice el SCA
ECG del paciente, si están disponibles, para evaluar incluye inversiones de la onda T (LR = 1,8; IC del 95 %, 1,3 a 2,7),
TABLA 2
Agentes antiplaquetarios para el síndrome coronario agudo
Mantenimiento Duración de Perioperatorio

Agente Clasificación de drogas Inicio de acción Efectos adversos dosis por día* terapia consideraciones
Aspirina Ciclooxigenasa-1 < 1 hora sin Sangrado, 81 mg En curso Continuar medicación

inhibidor recubrimiento entérico gastrointestinal
3 a 4 horas con
úlceras
recubrimiento entérico
clopidogrel P2Y12inhibidor 2 a 4 horas Sangrado, sarpullido, 75 mg 1 año† Mantener 5 días antes de la

diarrea cirugía.
prasugrel P2Y12inhibidor 30 a 60 minutos Sangrado, 10 mg 1 año† Mantener 7 días antes de la

(Eficiente) hipertensión, cirugía.
dolor de cabeza
ticagrelor P2Y12inhibidor 30 minutos Sangrado, brad- 90 mg dos veces 1 año† Mantener 5 días antes de la
(brilinta) yarritmia, a diario cirugía.
disnea
ECA = enzima convertidora de angiotensina; BCC = bloqueador de los canales de calcio; AINE = fármaco antiinflamatorio no esteroideo; IBP = inhibidor de la bomba de
protones; ISRS = inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina.
* — Las dosis más altas se reservan para la intervención coronaria percutánea.

†—La duración más corta o más larga se puede individualizar para cada paciente según el riesgo de hemorragia y eventos isquémicos futuros. La duración del
tratamiento debe determinarse con el cardiólogo del paciente.
Información de las referencias 2 y 32.
presencia de ondas Q (LR = 3,6; IC del 95%, 1,6 a 5,7), depresión del PRUEBAS DE ESTRÉS Y ANGIOGRAFÍA CORONARIA
ST (LR = 5,3; IC del 95%, 2,1 a 8,6) y elevación del ST (LR = 3,6; IC del Una vez que se diagnostica el SCA, el siguiente paso es la
95%, 1,6 a 5,7) .7,11,21Los hallazgos del ECG que pueden ocultar los angiografía coronaria invasiva para pacientes con STEMI, infarto de
cambios eléctricos que indican isquemia incluyen la presencia de miocardio sin elevación del segmento ST o sospecha de SCA SEST
bloqueo de rama izquierda, onda delta o estimulación ventricular.8 con indicadores de alto riesgo.(Figura 18,13,14,25). La estratificación del
riesgo puede determinar pruebas adicionales para pacientes con
TROPONINA CARDIACA DE ALTA SENSIBILIDAD sospecha de SCASEST sin hallazgos diagnósticos en el ECG o niveles
La troponina cardíaca de alta sensibilidad es un biomarcador elevados de troponina. El alto riesgo justifica una angiografía
específico de un órgano, no de una enfermedad. La medición invasiva; el riesgo intermedio justifica pruebas no invasivas (como la
generalmente se solicita en el departamento de emergencias y se angiografía por tomografía computarizada coronaria o las pruebas
repite porque es posible que el nivel no aumente hasta varias horas de esfuerzo); y el bajo riesgo no justifica más pruebas.2,6,8
después del evento SCA inicial.22La obtención de un nivel de unión
de creatinina quinasa-mioglobina con el nivel de troponina cardíaca Pasos iniciales de gestión
de alta sensibilidad tiene poca utilidad diagnóstica para confirmar la AMBIENTE AMBULATORIO
isquemia miocárdica aguda.23 Si existe sospecha clínica de SCA en el ámbito ambulatorio, el
paciente debe ser trasladado inmediatamente en ambulancia al
ESTUDIOS DE IMAGEN servicio de urgencias.
Los médicos pueden considerar el uso de estudios de imágenes,
como radiografía de tórax, tomografía computarizada de tórax y FUERA DEL HOSPITAL
ecografía en el lugar de atención, si se sospecha un diagnóstico Los pacientes que se dirigen al servicio de urgencias con
alternativo al SCA.8El uso de la ecografía en el lugar de atención para sospecha de SCA deben someterse a monitorización cardíaca y
la ecocardiografía antes de la angiografía coronaria como recibir de 162 a 325 mg de aspirina. Se debe administrar
herramienta de diagnóstico sigue siendo preliminar.24 oxígeno suplementario a los pacientes con oximetría de pulso.
MANEJO FARMACOLÓGICO
Se debe iniciar tratamiento antitrombótico en todos los pacientes que
presenten SCA.2,31-37(Tabla 22,32). En el hospital, los pacientes suelen
empezar a tomar aspirina, un medicamento P2Y.12inhibidor y un
anticoagulante parenteral (p. ej., heparina no fraccionada, heparina de
Contraindicaciones Interacciones comunes de medicamentos bajo peso molecular, inhibidores directos de la trombina o inhibidores
del factor Xa) y posteriormente dado de alta con terapia antiplaquetaria
Alergia a la aspirina; Inhibidores de la ECA, anticoagulantes, BCC (no
considere proporcionar- dihidropiridinas), diuréticos de asa, dual. Los pacientes que reciben tratamiento antitrombótico deben ser
desensibilización multivitaminas, AINE, ISRS, esteroides monitoreados para detectar hemorragias, particularmente hemorragias
gastrointestinales, en entornos hospitalarios y ambulatorios. La terapia
antiplaquetaria dual generalmente se continúa durante al menos un año.
Sangrado severo Anticoagulantes, bupropión, BCC, morfina,
Los pacientes con alto riesgo de hemorragia pueden ser elegibles para
multivitaminas, AINE, IBP, P2Y12
inhibidores, ISRS una duración más corta; sin embargo, esta determinación debe hacerse
consultando al cardiólogo.32
Historia del accidente cerebrovascular Anticoagulantes, multivitaminas, AINE, Aproximadamente entre el 5% y el 10% de los pacientes con SCA
o isquemia transitoria P2Y12inhibidores, ISRS
tienen fibrilación auricular concomitante. Estos pacientes suelen
ataque émico
requerir medicación anticoagulante oral a largo plazo, lo que
Usar con precaución Anticoagulantes, multivitaminas, AINE, P2Y12 aumenta el riesgo de hemorragia cuando se combina con un P2Y.12
en pacientes con inhibidores, estatinas, ISRS
inhibidor y aspirina. Según dos ensayos controlados aleatorios, se
disnea basal
recomienda que los pacientes con fibrilación auricular tomen
aspirina con medicación anticoagulante oral y un P2Y.12inhibidor
durante hasta cuatro semanas después de la PCI y luego suspender
la aspirina. Un año después de la PCI, los pacientes deben tomar
únicamente medicación anticoagulante oral para reducir el riesgo
de futuros episodios hemorrágicos sin aumentar el riesgo de
futuros episodios isquémicos.8,38
Otras consideraciones de manejo farmacológico para el SCA se
enumeran enTabla 3.2,39-48Los pacientes con un infarto de miocardio
lectura inferior al 90%. Se debe administrar nitroglicerina sublingual, reciente pueden ser elegibles para terapia con estatinas, terapia con
0,4 mg según sea necesario hasta una vez cada cinco minutos, para betabloqueantes y terapia con inhibidores del cotransportador 2 de
aliviar el dolor torácico si no hay contraindicaciones (p. ej., sodio-glucosa. Aunque se desconoce la duración óptima del
hipotensión, sospecha de infarto de miocardio posterior).7 tratamiento con betabloqueantes después de un SCA, los estudios
sugieren que puede reevaluarse en dos o tres años si no hay otras
IAMCEST indicaciones para el tratamiento con betabloqueantes y los
Los pacientes con STEMI deben recibir una angiografía coronaria, pacientes experimentan efectos adversos.39
seguida de una intervención coronaria percutánea (ICP) con un stent
liberador de fármaco dentro de los 120 minutos posteriores a su MANEJO NO FARMACOLÓGICO
presentación en el departamento de emergencias.2,25-27Si no se puede También se ha demostrado que varias recomendaciones no
realizar la PCI dentro de los 120 minutos posteriores al diagnóstico, se farmacológicas reducen la mortalidad en pacientes con SCA. Estos
deben administrar fibrinolíticos si no hay contraindicaciones.26,28Los incluyen asesorar a los pacientes sobre la importancia de dejar de
fibrinolíticos tienen el máximo beneficio si se administran dentro de los fumar,49garantizar que los pacientes reciban la vacuna anual contra
120 minutos. Después de administrar los fibrinolíticos, los pacientes la influenza,50,51y derivar pacientes a rehabilitación cardíaca.52
deben ser trasladados a un centro capaz de realizar PCI.28 Para los pacientes que no pueden participar en servicios de
rehabilitación cardíaca ambulatoria, la rehabilitación cardíaca en el hogar
SCA NSTE puede ser una opción. Una revisión sistemática de estudios de
Los pacientes con SCASEST normalmente deben someterse a una angiografía rehabilitación cardíaca domiciliaria demostró que la adherencia de los
coronaria. Después de la angiografía, el 60% de los pacientes recibirán PCI, el pacientes es mayor en el hogar, pero los programas de rehabilitación
10% se someterán a una cirugía de bypass y el 30% serán tratados únicamente cardíaca domiciliaria y ambulatoria lograron una mejora similar en la
con tratamiento médico.29Los pacientes que reciben tratamiento invasivo capacidad funcional, la calidad de vida y el control de los factores de
temprano tienen una mortalidad más baja, y los pacientes de alto riesgo riesgo de CAD para los pacientes después de 12 meses.53La evidencia no
reciben el mayor beneficio en mortalidad.2,6,8,25,30 mostró consistentemente beneficios de la terapia cardíaca en el hogar.
TABLA 3
Manejo de medicamentos del síndrome coronario agudo

Medicamento Indicaciones especiales Dosis diaria objetivo* Contraindicaciones
estatinas Recomendado para todos los pacientes. Dosificación de alta intensidad: Enfermedad hepática activa o niveles de
atorvastatina 40 u 80 mg; transaminasas hepáticas muy elevados (> 3 a 5 veces
rosuvastatina 20 o 40 mg el límite normal)
Ezetimiba Considerar en pacientes que ya toman la 10 mg Enfermedad hepática activa
dosis máxima tolerada de estatinas con

lipoproteínas de baja densidad.
> 70 mg por dL (1,81 mmol por L)
Bloqueadores beta Recomendado para todos los pacientes; Varios; considerar suspender Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado,
considerar seriamente si la FEVI está reducida después de 2 a 3 años si el paciente bradicardia grave
tiene efectos adversos y no hay otras
indicaciones
Inhibidor de la ECA/BRA Considere si el paciente tiene FEVI Varios Historia de anafilaxia o angioedema.
reducida o diabetes mellitus; Se
puede preferir ARAII/inhibidor de
neprilisina si la FEVI < 40%
Mineralocorti- Considerar si FEVI < 40% Espironolactona 12,5 o 25 mg; Nivel de potasio > 5,5 mEq por litro (5,5 mmol
receptor coid eplerenona 25 o 50 mg por litro) o CrCl < 30 ml por minuto
antagonistas
Inhibidor de SGLT2 Considere para todos los pacientes; considerar Empagliflozina (Jardiance) 10 o CrCl < 45 ml por minuto para dapagliflozina;
seriamente para aquellos con diabetes o insuficiencia 25 mg; dapagliflozina (Farxiga) 5 CrCl < 30 ml por minuto para empagliflozina
cardíaca independientemente de la FEVI o 10 mg
agonista de GLP-1 Considerar si el paciente tiene diabetes. Varios Cáncer medular de tiroides, neoplasia
endocrina múltiple tipo 2, pancreatitis
* — Se recomienda que todos los medicamentos sean de por vida una vez iniciados, a menos que existan contraindicaciones o efectos adversos importantes.
ECA = enzima convertidora de angiotensina; BRA = bloqueador del receptor de angiotensina; BMP = panel metabólico básico; CrCl = aclaramiento de creatinina; GLP-1 = péptido-1
similar al glucagón; LFT = pruebas de función hepática; FEVI = fracción de eyección del ventrículo izquierdo; SGLT2 = cotransportador-2 de sodio-glucosa.
Información de las referencias 2 y 39-48.
rehabilitación más allá de los 12 meses.53Las discrepancias en los metanálisis, ensayos controlados aleatorios, ensayos clínicos y
reembolsos de terceros representan una barrera importante para la revisiones. También se realizaron búsquedas en la Agency for
Healthcare Research and Quality Effective Healthcare Reports, la base
implementación de la rehabilitación cardíaca domiciliaria.
de datos Cochrane, DynaMed y Essential Evidence Plus. Revisamos
Aproximadamente el 10% de los pacientes con SCA críticamente los estudios que utilizaron categorías de pacientes como
experimentarán posteriormente síntomas compatibles con un raza y/o género, pero no definimos cómo se asignaron estas categorías,
trastorno depresivo mayor.54A pesar de la alta prevalencia de indicando sus limitaciones en el texto. Fechas de búsqueda: 18 de abril y
depresión en pacientes con SCA, la evidencia sugiere que sólo existe 29 de noviembre de 2023.
un beneficio mínimo en la detección de depresión en pacientes que

han tenido un infarto de miocardio en los últimos 12 meses.55 Los autores
Los eventos cardíacos recurrentes son comunes; Hasta el 20% de los
RAMAN NOHRIA, MD,es profesor asistente en el Departamento de
pacientes experimentan un evento futuro de SCA en un plazo de cuatro años.2 Medicina Familiar y Salud Comunitaria de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Duke, Durham, Carolina del Norte.
Este artículo actualiza artículos anteriores sobre este tema de Switaj,
et al.,56Barstow, et al.,57Achar, et al.,58y Wiviott y Braunwald.59
ANTHONY J. VIERA, MD, MPH,es profesor y presidente del
Fuentes de datos:Se completó una búsqueda en PubMed en Departamento de Medicina Familiar y Salud Comunitaria de la
Consultas clínicas utilizando los términos clave angina inestable, Facultad de Medicina de la Universidad de Duke.
síndrome coronario agudo, NSTEMI y STEMI. La búsqueda incluyó
Efectos adversos Monitoreo y pruebas
5. Cairns C, Kang K. Encuesta de atención médica ambulatoria en hospitales nacionales:
Artralgia, niveles elevados Obtenga LFT y panel de lípidos antes tablas de resumen del departamento de emergencias de 2019. https://www.cdc.gov/
de transaminasas hepáticas, del inicio, considere los niveles de nchs/data/nhamcs/web_tables/2019-nhamcs-ed-web-tables-508.pdf
síntomas gastrointestinales, creatina quinasa en pacientes con 6. Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al.; Grupo de Documento Científico ESC.
cefalea, mialgias. síntomas de miopatía Directrices de la ESC de 2020 para el tratamiento de síndromes coronarios
agudos en pacientes que se presentan sin elevación persistente del segmento ST
Enzimas hepáticas elevadas Obtenga LFT y panel de lípidos [las correcciones publicadas aparecen enEur Corazón J.2021;42(19):1908;Eur
antes del inicio. Corazón J. 2021;42(19):1925; yEur Corazón J.2021;42(23):2298].Eur Corazón J.
2021; 42(14):1289-1367.
7. Harskamp RE, Fanaroff AC, Zhen SW y col. Reconociendo el síndrome
coronario agudo.BMJ. 2022;377:e069591.
Broncoespasmo, disminución de Monitorizar la frecuencia cardíaca,
8. Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. Guía AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/
la frecuencia cardíaca, depresión, considerar la interrupción en pacientes
SCCT/SCMR de 2021 para la evaluación y diagnóstico del dolor torácico: un
fatiga, hipoglucemia, disfunción con bradicardia sintomática
informe del Comité Conjunto de Guías de Práctica Clínica del Colegio
sexual.
Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón [la corrección
publicada aparece enCirculación. 2021;144(22):e455].Circulación. 2021;
Tos/angioedema (más Controle la presión arterial,
144(22):e368-e454.
común con inhibidor de la ECA), recomiende obtener BMP antes del
9. van Oosterhout REM, de Boer AR, Maas AHEM, et al. Diferencias de sexo en la
hiperpotasemia, hipotensión, inicio y durante el tratamiento;
presentación de síntomas en los síndromes coronarios agudos: una revisión
tasa de filtración glomerular considerar un hemograma completo
sistemática y un metanálisis.Asociación J Am Heart. 2020;9(9):e014733.
estimada reducida para pacientes con enfermedad renal
crónica subyacente 10. Ferry AV, Anand A, Strachan FE, et al. Presentación de síntomas en hombres y
mujeres diagnosticados de infarto de miocardio mediante criterios específicos de
Disminución de la libido, fatiga, Monitorear la presión arterial y el estado sexo.Asociación J Am Heart. 2019;8(17):e012307.
ginecomastia, dolor de cabeza, de hidratación; obtener mediciones de 11. Fanaroff AC, Rymer JA, Goldstein SA, et al. ¿Este paciente con dolor torácico
hiperpotasemia, irregularidades BMP y ácido úrico antes del inicio y tiene síndrome coronario agudo?: La revisión sistemática del examen
menstruales. durante el tratamiento clínico racional.JAMA. 2015;314(18):1955-1965.
12. Klinkman MS, Stevens D, Gorenflo DW; Red de investigación de Michigan.
Lesión renal aguda, cetoacidosis Monitorear la presión arterial y el Episodios de atención al dolor torácico: un informe preliminar del MIRNET.
diabética euglucémica, estado de hidratación, obtener BMP J Fam Practica. 1994;38(4):345-352.
infecciones del tracto antes del inicio y durante el
13. Will JC, Loustalot F, Hong Y. Tendencias nacionales en visitas a consultorios médicos y
genitourinario, hipotensión tratamiento. clínicas ambulatorias por angina de 1995 a 2010.Resultados cualitativos de Circ
Cardiovasc. 2014;7(1):110-117.
Lesión renal aguda, Considere obtener los niveles de
14. Harskamp RE, Laeven SC, Himmelreich JC, et al. Dolor torácico en la práctica
malestar gastrointestinal, BMP y A1C antes del inicio y durante
general: una revisión sistemática de las reglas de predicción.Abierto BMJ.
enfermedad de la vesícula el tratamiento.
2019;9(2): e027081.
biliar, pancreatitis
15. Haasenritter J, Bösner S, Vaucher P, et al. Descartar enfermedad coronaria en
atención primaria: validación externa de una regla de predicción clínica.
Practica del hermano J Gen. 2012;62(599):e415-e421.
16. Backus BE, Six AJ, Kelder JC, et al. Una validación prospectiva de la
puntuación HEART para pacientes con dolor torácico en el servicio de
urgencias.Int J Cardiol. 2013;168(3):2153-2158.
17. Bösner S, Haasenritter J, Becker A, et al. Descartar enfermedad arterial coronaria
en atención primaria: desarrollo y validación de una regla de predicción simple.
CMAJ. 2010;182(12):1295-1300.
18. Seis AJ, Cullen L, Backus BE, et al. La puntuación HEART para la evaluación de
Dirija la correspondencia a Raman Nohria, MD, Facultad de pacientes con dolor torácico en el servicio de urgencias: un estudio de validación
Medicina de la Universidad de Duke, 2200 West Main St., Ste. 400, multinacional.Cardiol de ruta crítica. 2013;12(3):121-126.
Durham, NC 27705 ( raman.nohria@duke.edu ). Los autores no 19. Melki D, Jernberg T. Puntuación HEART: una herramienta simple y útil que puede
disponen de reimpresiones. reducir la proporción de pacientes con dolor de pecho que ingresan.Cardiol de
ruta crítica. 2013;12(3):127-131.
20. Cuerpo R, Carley S, Wibberley C, et al. El valor de los síntomas y signos en el
Referencias diagnóstico emergente de los síndromes coronarios agudos.Resucitación.
1. Reed GW, Rossi JE, Cannon CP. Infarto agudo de miocardio [la corrección 2010;81(3):281-286.
publicada aparece enLanceta.2017;389(10065):156].Lanceta. 2017; 21. Tan NS, Goodman SG, Yan RT, et al. Valor pronóstico comparativo de la inversión
389(10065):197-210. de la onda T y la depresión del segmento ST en el electrocardiograma de ingreso
2. Bhatt DL, Lopes RD, Harrington RA. Diagnóstico y tratamiento de los síndromes en síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST.
coronarios agudos: una revisión [la corrección publicada aparece enJAMA. Soy corazón J. 2013;166(2):290-297.
2022;327(17):1710].JAMA. 2022;327(7):662-675. 22. Shah ASV, Sandoval Y, Noaman A, et al. Selección de pacientes para pruebas de
3. Roth GA, Johnson CO, Abate KH y otros; Colaboración sobre la carga mundial de troponina cardíaca de alta sensibilidad y diagnóstico de infarto de miocardio:
enfermedades cardiovasculares. La carga de enfermedades cardiovasculares estudio de cohorte prospectivo [la corrección publicada aparece enBMJ.2018;
entre los estados de EE. UU., 1990-2016.JAMA Cardiol. 2018;3(5):375-389. 360:k495].BMJ. 2017;359:j4788.
4. Santo L, Okeyode T. Encuesta nacional de atención médica ambulatoria: 23. Volz KA, McGillicuddy DC, Horowitz GL, et al. La creatina quinasa-MB no añade
cuadros resumen nacionales de 2018. https://www.cdc.gov/nchs/data/ ningún beneficio adicional a una troponina negativa en la evaluación del dolor
ahcd/namcs_summary/2018-namcs-web-tables-508.pdf torácico.Am J Emerg Med. 2012;30(1):188-190.
24. Piccioni A, Franza L, Rosa F, et al. Uso de POCUS en dolor torácico y disnea 42. Pfeffer MA, Claggett B, Lewis EF, et al.; PARADISE-MI Investigadores y
en urgencias: ¿qué papel podría tener?Diagnóstico (Basilea). Comités. Inhibición del receptor de angiotensina-neprilisina en el infarto
2022;12(7):1620. agudo de miocardio [la corrección publicada aparece enN Engl J Med.
25. Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, et al. Guía ACC/AHA/SCAI de 2021 para 2021; 385(27):2592].N Engl J Med. 2021;385(20):1845-1855.
la revascularización de la arteria coronaria: un informe del Comité Conjunto de 43. Zelniker TA, Wiviott SD, Raz I, et al. Inhibidores de SGLT2 para la prevención
Guías de Práctica Clínica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación primaria y secundaria de resultados cardiovasculares y renales en diabetes tipo
Americana del Corazón [la corrección publicada aparece en Circulación. 2: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos de resultados
2022;145(11):e772].Circulación. 2022;145(3):e18-e114. cardiovasculares [la corrección publicada aparece enLanceta. 2019;393(10166):
26. Ibáñez B, James S, Agewall S, et al.; Grupo de Documento Científico ESC. 30].Lanceta. 2019;393(10166):31-39.
Directrices de la ESC de 2017 para el tratamiento del infarto agudo de 44. Anker SD, Butler J, Filippatos G, et al.; Investigadores de juicio preservados por EMPEROR.
miocardio en pacientes con elevación del segmento ST: grupo de trabajo Empagliflozina en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada.
para el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con N Engl J Med. 2021;385(16):1451-1461.
elevación del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).Eur 45. Packer M, Anker SD, Butler J, et al.; Investigadores de prueba reducidos de
Corazón J. 2018;39(2):119-177. EMPEROR. Resultados cardiovasculares y renales con empagliflozina en
27. Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Angioplastia primaria versus terapia insuficiencia cardíaca.N Engl J Med. 2020;383(15):1413-1424.
trombolítica intravenosa para el infarto agudo de miocardio: una revisión
46. Giugliano D, Maiorino MI, Bellastella G, et al. Agonistas del receptor de GLP-1
cuantitativa de 23 ensayos aleatorios.Lanceta. 2003;361(9351):13-20.
para la prevención de resultados cardiorrenales en la diabetes tipo 2: un
28. Armstrong PW, Gershlick AH, Goldstein P, et al.; Equipo de investigación STREAM. metanálisis actualizado que incluye los ensayos REWIND y PIONEER 6.Diabetes
Fibrinólisis o ICP primaria en el infarto de miocardio con elevación del segmento Obesidad Metab. 2019;21(11):2576-2580.
ST.N Engl J Med. 2013;368(15):1379-1387.
47. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. Guía AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ ABC/
29. Bhatt DL. Intervención coronaria percutánea en 2018.JAMA. 2018; ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA de 2018 sobre el manejo del
319(20):2127-2128. colesterol en sangre: resumen ejecutivo: informe del Grupo de Trabajo del
30. Bavry AA, Kumbhani DJ, Rassi AN y col. Beneficio de la terapia invasiva temprana Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón
en los síndromes coronarios agudos: un metanálisis de ensayos clínicos sobre Guías de práctica clínica [la corrección publicada aparece enJ. Am
aleatorios contemporáneos.J. Am Coll Cardiol. 2006;48(7):1319-1325. Coll Cardiol. 2019;73(24):3234-3237].J. Am Coll Cardiol. 2019;
31. Bhatt DL, Hulot JS, Moliterno DJ, et al. Terapia antiplaquetaria y 73(24):3168-3209.
anticoagulante para los síndromes coronarios agudos.Res. circular. 48. Udell JA, Jones WS, Petrie MC, et al. Inhibición del cotransportador 2 de glucosa y
2014;114(12): 1929-1943. sodio para el infarto agudo de miocardio: tema de revisión de la semana del
32. Kamran H, Jneid H, Kayani WT, et al. Terapia antiplaquetaria oral después del JACC.J. Am Coll Cardiol. 2022;79(20):2058-2068.
síndrome coronario agudo: una revisión [la corrección publicada aparece en 49. Biery DW, Berman AN, Singh A, et al. Asociación entre dejar de fumar y
JAMA. 2021;326(2):190].JAMA. 2021;325(15):1545-1555. supervivencia entre adultos jóvenes con infarto de miocardio en el
33. Colaboración de los investigadores de antitrombóticos. Metanálisis colaborativo de Registro Partners YOUNG-MI.Abierto de red JAMA. 2020;3(7):e209649.
ensayos aleatorios de terapia antiplaquetaria para la prevención de la muerte, el infarto 50. Fröbert O, Götberg M, Erlinge D, et al. Vacunación contra la influenza después de
de miocardio y el accidente cerebrovascular en pacientes de alto riesgo [la corrección un infarto de miocardio: un ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y
publicada aparece enBMJ.2002;324(7330):141].BMJ. 2002;324(7329):71-86. controlado con placebo.Circulación. 2021;144(18):1476-1484.
34. Yusuf S, Zhao F, Mehta SR y otros; Investigadores del ensayo de clopidogrel en la 51. Udell JA, Zawi R, Bhatt DL, et al. Asociación entre la vacunación contra la influenza
angina inestable para prevenir eventos recurrentes. Efectos del clopidogrel y los resultados cardiovasculares en pacientes de alto riesgo: un metanálisis.
además de la aspirina en pacientes con síndromes coronarios agudos sin JAMA. 2013;310(16):1711-1720.
elevación del segmento ST [las correcciones publicadas aparecen enN Engl J Med.
52. Anderson L, Oldridge N, Thompson DR, et al. Rehabilitación cardíaca
2001;345(23):1716, yN Inglés J Med.2001;345(20):1506].N Engl J Med.
basada en ejercicios para la enfermedad coronaria: revisión sistemática y
2001;345(7):494-502.
metanálisis Cochrane.J. Am Coll Cardiol. 2016;67(1):1-12.
35. Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, et al.; TRITON-TIMI 38 Investigadores.
53. Thomas RJ, Beatty AL, Beckie TM, et al. Rehabilitación cardíaca domiciliaria:
Prasugrel versus clopidogrel en pacientes con síndromes coronarios
una declaración científica de la Asociación Estadounidense de
agudos.N Engl J Med. 2007;357(20):2001-2015.
Rehabilitación Cardiovascular y Pulmonar, la Asociación Estadounidense
36. Cannon CP, Harrington RA, James S, et al.; Investigadores de inhibición de
del Corazón y el Colegio Estadounidense de Cardiología.Circulación. 2019;
PLATelet y resultados de los pacientes. Comparación de ticagrelor con
140(1):e69-e89.
clopidogrel en pacientes con una estrategia invasiva planificada para síndromes
54. Nieuwsma JA, Williams JW Jr., Namdari N, et al. Precisión diagnóstica de las
coronarios agudos (PLATO): un estudio aleatorizado doble ciego.Lanceta. 2010;
pruebas de detección y el tratamiento de la depresión por síndrome coronario
375(9711):283-293.
agudo: una revisión sistemática.Ann Intern Med. 2017;167(10):725-735.
37. Schüpke S, Neumann FJ, Menichelli M, et al.; Investigadores del ensayo
ISAR-REACT 5. Ticagrelor o prasugrel en pacientes con síndromes 55. Kronish IM, Moise N, Cheung YK, et al. Efecto del cribado de depresión después
coronarios agudos.N Engl J Med. 2019;381(16):1524-1534. de síndromes coronarios agudos sobre la calidad de vida: ensayo clínico
aleatorizado CODIACS-QoL [la corrección publicada aparece enMédico Interno
38. Angiolillo DJ, Bhatt DL, Cannon CP, et al. Terapia antitrombótica en
JAMA.2019;179(12):1739].JAMA Intern Med. 2020;180(1):45-53.
pacientes con fibrilación auricular tratados con anticoagulación oral
sometidos a intervención coronaria percutánea: una perspectiva 56. Switaj TL, Christensen SR, Brewer DM. Síndrome coronario agudo:
norteamericana: actualización de 2021.Circulación. 2021;143(6):583-596. tratamiento actual.Soy un médico familiar.2017;95(4):232-240
39. Kim J, Kang D, Park H, et al. Terapia con bloqueadores beta a largo plazo y resultados 57. Barstow C, Rice M, McDivitt JD. Síndrome coronario agudo: evaluación
clínicos después de un infarto agudo de miocardio en pacientes sin insuficiencia diagnóstica.Soy un médico familiar.2017;95(3):170-177.
cardíaca: estudio de cohorte a nivel nacional.Eur Corazón J. 2020;41(37):3521-3529. 58. Achar SA, Kundu S, Norcross WA. Diagnóstico del síndrome coronario
40. Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP, et al.; Investigadores IMPROVE-IT. Ezetimiba agudo.Soy un médico familiar.2005;72(1):119-126.
agregada al tratamiento con estatinas después de síndromes coronarios agudos. 59. Wiviott SD, Braunwald E. Angina inestable e infarto de miocardio sin
N Engl J Med. 2015;372(25):2387-2397. elevación del segmento ST: parte I. Evaluación y tratamiento iniciales, y
41. Safi S, Sethi NJ, Nielsen EE, et al. Betabloqueantes en caso de infarto agudo de miocardio atención hospitalaria.Soy un médico familiar.2004;70(3):525-532.
sospechado o diagnosticado.Revisión del sistema de base de datos Cochrane. 2019;
(12):CD012484.

Sindrome Coronario Agudo AAFP 2024.en - Es

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Sindrome Coronario Agudo AAFP 2024.en - Es

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Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

Síndrome coronario agudo:

Cada año,El síndrome coronario agudo (SCA) afecta a más de 7 Definiciones

ORDENAR: RECOMENDACIONES CLAVE PARA LA PRÁCTICA

PCI = intervención coronaria percutánea.

tener al menos 65 años de edad o tener diabetes mellitus puede

enero 2024 - Volumen 109, Número 1 www.aafp.org/afp Médico de familia estadounidense35

Estratificación del riesgo del dolor torácico

paciente asume que el dolor es de origen cardíaco. 1 Moderadamente sospechoso de SCA 1

Electrocardiografía N/A — Depresión ST significativa 2

Edad Mujer≥65 años; hombres≥55 años 1 ≥65 años 2

Factores de riesgo Enfermedad vascular conocida 1 ≥3 factores de riesgo* 1 o 2 2

Niveles de troponina N/A — > 3 veces el límite normal 1 a 2

Interpretación del riesgo

Nota:Calculadora de puntuación cardíaca de Marburg: https://www.mdcalc.com/calc/4022/marburg-heart-score-mhs; Calculadora de puntuación HEART: https://

Información de las referencias 8, 11, 16 y 17.

considerar incluyen embolia pulmonar, disección aórtica, rotura EVALUACIÓN DE RIESGOS

36Médico de familia estadounidense www.aafp.org/afp Volumen 109, Número 1 - enero 2024

El paciente refiere dolor torácico agudo.

origen del dolor de pecho intermitente15

pecho del paciente. Una puntuación de 3 o más elevación del segmento ST

se correlaciona con una probabilidad del 23% ¿infarto de miocardio?

de que la EAC sea la causa del dolor torácico del

angiografía coronaria alta sensibilidad en el momento de la

sensibilidad y especificidad para identificar la

Varias herramientas de decisión clínica

realizar una angiografía coronaria

invasiva y manejarla de acuerdo Puntuación CORAZÓN

función de su riesgo de sufrir eventos cardíacos

Estudios de Diagnóstico Evaluación del síndrome coronario agudo.

enero 2024 - Volumen 109, Número 1 www.aafp.org/afp Médico de familia estadounidense37

Agentes antiplaquetarios para el síndrome coronario agudo

Mantenimiento Duración de Perioperatorio

Aspirina Ciclooxigenasa-1 < 1 hora sin Sangrado, 81 mg En curso Continuar medicación

clopidogrel P2Y12inhibidor 2 a 4 horas Sangrado, sarpullido, 75 mg 1 año† Mantener 5 días antes de la

prasugrel P2Y12inhibidor 30 a 60 minutos Sangrado, 10 mg 1 año† Mantener 7 días antes de la

* — Las dosis más altas se reservan para la intervención coronaria percutánea.

Información de las referencias 2 y 32.

38Médico de familia estadounidense www.aafp.org/afp Volumen 109, Número 1 - enero 2024

enero 2024 - Volumen 109, Número 1 www.aafp.org/afp Médico de familia estadounidense39

Manejo de medicamentos del síndrome coronario agudo

Ezetimiba Considerar en pacientes que ya toman la 10 mg Enfermedad hepática activa

dosis máxima tolerada de estatinas con

Información de las referencias 2 y 39-48.

un beneficio mínimo en la detección de depresión en pacientes que

40Médico de familia estadounidense www.aafp.org/afp Volumen 109, Número 1 - enero 2024

enero 2024 - Volumen 109, Número 1 www.aafp.org/afp Médico de familia estadounidense41

42Médico de familia estadounidense www.aafp.org/afp Volumen 109, Número 1 - enero 2024

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