Salud y Salud Pública

EQUIPO INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA

UNIVERSIDAD ANDRÉS BELLO

SPAB 110

Marzo 2024
Objetivos de Aprendizaje

• Distinguir el proceso de construcción histórico del concepto de salud.

• Identificar hitos importantes en el desarrollo de la Salud y la Salud Pública.

• Reconocer las funciones, el carácter interdisciplinario y transversal de la salud

pública.
Contenidos

- Concepto de Salud
- Concepto de Salud Pública
- Hitos de la Salud Pública
- Desarrollo de la Salud Pública en Chile
Salud Pública

• Concepto de Salud
Salud: Evolución histórica

Edad
Edad Antigua Edad Media Edad Moderna
Contemporánea
Salud: Evolución histórica
Edad Antigua (4000 a.c. hasta el s. XV)

• Occidente: medicina griega y romana

• Hipócrates (460 a 360 a.c)

• Teoría de los humores: salud como un equilibrio
de elementos.
• Integración de la persona con la naturaleza
(medio externo)
• Galeno (119 a 219 a.c.)
• Cuerpo gobernado por tres espíritus ubicados
en tres órganos; hígado, corazón y cerebro.

• Oriente

• Código Hamurabi 1754 a.c

• Medicina Ayurvédica. India s III y IV a.c.
Salud: Evolución histórica
Edad Media (s. V a s. XV)

• Occidente:

• Expansión de la Cristiandad lo que lleva a una gran

influencia de la religión: enfermedades son causadas
por la molestia de Dios.

• Mundo Árabe

• Época de auge cultural, estudios del cuerpo humano.

• La base teórica de la medicina árabe no difiere
esencialmente de la griega y romana (Teoría de los
humores), a pesar de esta mirada se desarrollaron
terapias y observaciones anatómicas nuevas.
• Avicena (980 – 1037) “Canon de la Medicina”
Salud: Evolución histórica
Edad Moderna (s. XV a s. XVIII Revolución Francesa)

• Caída de Constantinopla
• Fin de la inquisición, se abandona explicación
religiosa de proceso S – E.
• Renacimiento: revalorización de antiguos
conocimientos como los de Hipócrates y Avicena y
actualización de éstos. Búsqueda de respuestas
concretas.

• Zacharias Janssen
• Invención del Microscopio; avances en microbiología,
interpretación unicausal de la enfermedad
(biologicista)

• Se consolida el pensamiento médico científico.

• Además..
• Eduardo Jenner desarrolló la primera vacuna
contra la Viruela (1796).
Salud: Evolución histórica
Edad Contemporánea (Rev. Francesa al día de hoy)

• Entre 1600 – 1700 en Europa se comienza a dar relevancia

a los factores sociales en la génesis de las enfermedades lo
que conlleva a responsabilizar al Estado por la salud de la
población.
• En Inglaterra surge el concepto de Salud Pública (1830) y
en el año 1848 se promulga la Primera Ley de Salud Pública
del mundo.
• 1880 Alemania: 1º sistema de salud orientado a buscar la
cobertura universal de servicios de salud (Bismarck).
• S. XX comprensión del fenómeno Salud y Enfermedad
como multicausal.
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) es fundada el 7
de abril de 1948.
Salud; Definición

Negativa
• Estas sano sólo en
ausencia de enfermedad.
• Si no hay enfermedad,
hay salud.

Positiva
• Presencia de bienestar.
• No sólo la ausencia de
enfermedad.
• Sentirse bien en muchos
sentidos.
Salud y Enfermedad

”El concepto de salud es tan inseparable del de enfermedad que no puede

ser definido con exclusión de éste. Los seres humanos adquieren
conciencia de la salud a través de la enfermedad. De ahí que la salud haya
solido definirse de modo negativo, como ausencia de enfermedad”.

Diego Gracia
Salud; Definición de Carácter Negativo

Modelo Biomédico

• Enfoque en la patología.
• El mundo se divide entre sanos y enfermos, siendo enfermedad aquello que el
médico pueda reconocer, demostrar y clasificar por procedimientos basados en
este método.
• Reduccionista, curativo, objetivo.
• División mente/cuerpo.
• Barreras disciplinarias (especialidades).

AUSENCIA DE
SALUD
ENFERMEDAD
Salud; Definiciones de carácter positivo

• Hasta avanzado s. XX predominan definiciones negativas. Entre 1940 –

1950; se comienza a definir salud en sentido positivo.

• Henry Sigerist (1941)

• “La salud no es simplemente ausencia de enfermedad; es algo positivo,
una actitud gozosa y una aceptación alegre de las responsabilidades
que la vida impone al individuo”.

• La definición de salud presentada la carta fundacional de la Organización

Mundial de la Salud (OMS) el año 1946 es…

“Un estado de completo bienestar físico mental y social y no meramente

ausencia de enfermedad”
Salud; Definición de carácter positivo

• Definición de la OMS

• Algunas críticas…equipara bienestar a salud, utópica, estática, subjetiva…

• Milton Terris (1980): Salud tiene dos polos; uno subjetivo (sensación de
bienestar) y otro objetivo (capacidad de funcionamiento).

• Propone modificación a la definición de OMS; “un estado de bienestar físico,

mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solo la ausencia de
enfermedades o invalideces”

• Elimina utopía (“completo bienestar”)

• Capacidad de funcionamiento; de trabajar, de estudiar, de disfrutar la vida, etc.
• Concepto más dinámico de salud
Salud; Criterios y perspectivas

Socio-cultural (lo Psicológico (lo sentido Matemáticamente (lo Clínico (perspectiva

aceptado, lo valorado). o percibido). más frecuente). biomédica).

Institucional – Sanitario
(lo que el sistema de
Políticas (poder)
salud puede ver y dar
respuesta).

Salud y enfermedad no son

sólo categorías científicas,
sino también políticas
Navarro, V. (1997). Concepto actual de la Salud
Pública.
Salud y Enfermedad

• Tanto la salud como la enfermedad pueden definirse por sí mismas. No se

debe interpretar ninguna de ellas como ausencia de la otra.

• La definición de salud es un concepto dinámico que se ha ido modificando en

la medida que se han presentado cambios culturales y sociales, variando
desde una perspectiva biológica hasta definiciones que abarcan aspectos
sociales, psicológicos y la capacidad del individuo para desarrollar las
actividades cotidianas sin problemas.

• Ambos tienen una dimensión subjetiva (cuestionarios de salud percibida) y

una dimensión objetiva (exploraciones y pruebas analíticas)

• Al ser la salud algo más que ausencia de enfermedad, no solo se puede

recuperar cuando se ha perdido, o al menos aliviar su falta, también se
puede proteger y, desde luego, incrementar.
Salud Pública

¿Qué es Salud Pública?

Salud Pública

“El arte y la ciencia de prevenir las enfermedades, recuperar la salud y

evitar las consecuencias de la enfermedad mediante la acción colectiva de
la población.” (C.E.A. Winslow, 1920)

“La salud pública se dedica al logro común del más alto nivel físico, mental
y social de bienestar y longevidad, compatible con el conocimiento y
recursos disponibles en un tiempo y lugar determinados; con el propósito
de contribuir al desarrollo de la vida del individuo y de la sociedad”.
(Hanlon, 1974)

“La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las

discapacidades, prolongar la vida, fomentar la salud (promoción) y la
eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad
…” (Milton Terris 1990)

" la ciencia y el arte de organizar y dirigir todos los esfuerzos de la

comunidad destinados a defender y promover la salud de la población
cuando está sana y a reestablecerla cuando la ha perdido” (Piédrola Gil,
1991)
Salud Pública

• Para la OMS la Salud Pública es el conjunto de actividades sociales y

políticas destinadas a mejorar la salud, prolongar la vida y mejorar la
calidad de vida de las poblaciones mediante la promoción de la salud,
la prevención de la enfermedad y otras formas de intervención
sanitaria.
Salud Pública; unidad de análisis

El enfoque que contrapone lo colectivo y lo clínico está obsoleto.

La Salud Pública engloba al enfoque clínico, no en los aspectos

técnicos, sino con respecto a su dimensión organizacional en
CLÍNCO = INDIVIDUAL relación a grupos definidos de proveedores y usuarios

COLECTIVO

Salud Pública: Unidad de análisis Poblacional

Salud Pública

• Público, entonces, no hace referencia a un conjunto de servicios en particular, es

un nivel específico de análisis; el nivel poblacional.

• Los principios en que se basa la Salud Pública son el respeto a los Derechos
Humanos y la justicia social colectiva.

• La perspectiva poblacional inspira sus campos de acción más relevantes:

promoción de la salud, prevención de enfermedades, diagnóstico, tratamiento
y rehabilitación.

• Antes de hacer recomendaciones a los individuos, debe elaborar políticas que

faciliten un entorno social y familiar saludable en el que las opciones para la
salud sean posibles y basándose siempre en los principios mencionados.
Salud Pública

Multi -
institucional

Multi - Salud Multi -

disciplinar
Pública sectorial

Multi -
profesional
Salud Pública v/s Atención Clínica

ATENCIÓN CLÍNICA SALUD PÚBLICA

(The Hasting Center. 1996) (OMS, 2000)

1. El cuidado y la curación de los 1. Promoción de la salud en poblaciones

enfermos.

2. Prevenir las enfermedades en las

2. Aliviar el dolor y el sufrimiento de los poblaciones
enfermos.

3. Reducir el impacto de emergencias y

3. Prevenir las enfermedades y desastres
accidentes.

4. Prolongar la vida de las poblaciones

4. Promover la salud.

5. Fomentar la calidad, eficacia y equidad

5. Ayudar al bien morir de los de los servicios de salud.
enfermos.
Salud Pública; Hitos
Asamblea Mundial de la Salud: ”Salud para todos a el año 2000”

• En 1977, la Asamblea Mundial de la Salud se

propuso, como meta de los Gobiernos y la OMS
para los siguientes decenios, lograr que en el año
2000 todos los ciudadanos tuviesen un grado de
salud que les permitiera tener una vida social y
económicamente productiva. Una meta que se
estableció bajo el lema “Salud para todos en el
año 2000".
Salud Pública; Hitos
Conferencia Internacional APS Alma – Ata (1978)

• Primera conferencia Internacional sobre Atención

Primaria en Salud. Convocada por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia (UNICEF), contó con la presencia
de 134 países, 67 organismos internacionales, y muchas
organizaciones no gubernamentales.

• La atención primaria de salud (APS) es la clave para

conseguir objetivo planteado el año anterior: “Salud * Afiche OMS Alma Ata 1978

para todos en el año 2000”.

• Los gobiernos deberían formular políticas y planes de

acción para establecer la APS como parte de un sistema
nacional de salud integrado y en coordinación con otros
sectores.
Salud Pública; Hitos
Conferencia Internacional Sobre Promoción de la Salud
(1986)

• La primera Conferencia Internacional sobre la

Promoción de la Salud reunida en Ottawa el día
21 de noviembre de 1986 emite una CARTA
dirigida a la consecución del objetivo "Salud para
Todos en el año 2000.”

• El concepto de Promoción de la Salud, plasmado

en la carta, surgió como respuesta a la necesidad
de buscar un nuevo acercamiento a los múltiples
problemas de salud que aún hoy exigen solución
en todas las partes del mundo.
Salud Pública; Hitos
Carta de Ottawa

Principios
• La promoción de la salud consiste en proporcionar los medios necesarios
para mejorar la salud y así poder controlarla.
• La salud se crea y se destruye en todos los sectores sociales, no solo en los
servicios de salud (intersectorialidad)
• La promoción de la salud se centra en buscar la equidad.

Campos de acción
• Elaborar políticas públicas saludables.
• Crear ambientes favorables para la salud.
• Reforzar la acción social en salud.
• Desarrollar aptitudes personales para la salud (empoderamiento)
• Reorientar los servicios sanitarios hacia la promoción de la salud.

Las estrategias deben adaptarse a las necesidades y posibilidades locales, y

tener en cuenta los diversos sistemas sociales, culturales y económicos.
• Y en Chile….
Salud Pública en Chile
Etapa de la caridad (1541 - 1800)

• Sistema sanitario en base a trabajo de órdenes religiosas, gestión de la

buena muerte.

1552 1556 1808 1826 1832

• Hospital San • Protomedicato • Junta Nacional • Sociedad • Junta Directiva

Juan de Dios de Vacunas Médica de Hospitales
reemplaza a
Protomedicatura
Salud Pública
Etapa de la Ciencia y Estado (1850 – 1960)

1842 1875 1886 1892 1918 1924 1937 1938 1942

•Facultad de •Junta de •Sección de •Instituto de la •Primer Código •Cobertura de •Distribución •Ley de •SERMENA
Medicina Beneficencia Higiene y Higiene que Sanitario. seguridad gratuita de Medicina
Universidad de Beneficencia más tarde social para leche a los Preventiva *
Chile en el pasaría a ser el obreros y sus menores de
Ministerio del Instituto familiares.* dos años. •Ley de Madre
Interior Bacteriológico •Ministerio de y NIño
de Chile. Salubridad,
Previsión y
Asistencia
Social.
Salud Pública
Etapa de la Ciencia y Estado (1850 – 1960)

Seguro Social Obrero Obligatorio

• Primer seguro obrero en América Latina (1924)
• Asistencia médica gratuita para obreros asalariados. Creación de
consultorios propios y atención en hospitales de beneficencia.
• Funcionarios públicos y empleados particulares; autoexcluidos.

Constitución de 1925
• Art. 10. 4º Es deber del Estado velar por la salud pública y el bienestar
higiénico del país. Deberá destinarse cada año una cantidad de dinero
suficiente para mantener un servicio nacional de salubridad.

Ley de Medicina Preventiva nº 6.164 (1938)

• Establece los principios de la medicina preventiva, al plantear la realización
de exámenes sistemáticos de salud a los trabajadores.
• Examen sistemático, periódico y obligatorio de salud
• Reposo para tratamiento de las enfermedades incipientes
• Remuneración de ese reposo
Salud Pública en Chile
Auge SNS (1960 – 1970)

1952 1958 1968

• Servicio Nacional de • Mutuales de Seguridad • Ley de Medicina

Salud (SNS) Curativa
• Ley de Accidente del
Trabajo y Enf.
Profesionales (16.744)
Salud Pública
Etapa de la Ciencia y Estado (1850 – 1960)

Creación del Servicio Nacional de Salud (1952)

• Encargado de protección de la salud de

toda la población y del fomento y
recuperación de la salud de obreros ,
esposa e hijos hasta los 15 años.

• Fusiona; Dirección general de beneficencia

y asistencia social, Servicio Médico de la
Caja de Seguro Obrero, Servicio Nacional
de Salubridad, Dirección General de
Protección a la Infancia y Adolescencia,
Higiene y Seguridad Industrial de Dirección
General del Trabajo, servicios médicos y
sanitarios de municipalidades, Instituto
Bacteriológico.

• Medicina Privada es irrelevante.

Salud Pública
Etapa de la Ciencia y Estado (1850 – 1960)

• Ley de Medicina Curativa (1968)

• Ley 16.781.
• Resurgimiento de la medicina liberal.
• Empleados públicos y privados exigen igualdad
en seguridad social.
• Empleados se podían atender en SNS pagando
con cheque bono.
• Se fortalece SERMENA

• En 1969: SNS pasa a atender el 90% de la

población.
• Obreros = Gratis (trabajo médico asalariado)
• Empleados = Subsidiado (trabajo médico
bonificado)
Salud Pública
Período de reformas neoliberales

1978 1979 1981 1985 1986

• FAP (Facturación • Creación Sistema • Se crean las • Se dicta Ley que • Estratificación
por atención Nacional de Instituciones de elimina la del acceso a los
prestada), nueva Servicios de Salud Previsional distinción servicios
modalidad de Salud (SNSS) (ISAPRE) existente entre públicos según
pago y obreros y renta familiar.
distribución del empleados.
presupuesto en
vez de la
presupuestación
histórica.

• Entre 1981 y 1986 se concretó el traspaso de la administración de la mayoría de los

establecimientos de nivel primario a las municipalidades
Salud Pública en Chile
Evolución Histórica

• Constitución 1980

• Artículo 19, n 9º.- El derecho a la protección de la salud.

• El Estado protege el libre e igualitario acceso a las acciones de
promoción, protección y recuperación de la salud y de rehabilitación
del individuo. Le corresponderá, asimismo, la coordinación y control
de las acciones relacionadas con la salud. Es deber preferente del
Estado garantizar la ejecución de las acciones de salud, sea que se
presten a través de instituciones públicas o privadas, en la forma y
condiciones que determine la ley, la que podrá establecer cotizaciones
obligatorias. Cada persona tendrá el derecho a elegir el sistema de
salud al que desee acogerse, sea éste estatal o privado.

• Artículo 19, nº 18 El derecho a la seguridad social.

• La acción del Estado estará dirigida a garantizar el acceso de todos los
habitantes al goce de prestaciones básicas uniformes, sea que se
otorguen a través de instituciones públicas o privadas. La ley podrá
establecer cotizaciones obligatorias. El Estado supervigilará el
adecuado ejercicio del derecho a la seguridad social.
Salud Pública
Etapa de la restauración democrática y Reforma a la Salud

1990 2000 2015

• Creación • Proyectos de Ley • Ley Ricarte Soto

Superintendencia para la Reforma a
de Isapres la Salud:
• Ley de
Financiamiento
• Modificación ley
Isapres
• Ley Autoridad
Sanitaria y
Gestión
• Ley GES
• Ley Deberes y
Derechos de los
pacientes
Salud Pública

Inversión
Infraestructura
1550 –
1850
• Etapa de 1960 – 1973 1990 – 2002
la • Apoteosis • Restauración
Caridad del SNS Democrática

1850 – 1973 – 1989 2002…

1960 • Descentraliza • Reforma
• Etapa de ción y a la
la Privatización Salud
Ciencia y
Estado

Reforma Reforma
Sanitaria Administrativa

Nueva Reforma a la Salud

2002
De la caridad al derecho
Bibliografía

• Biblioteca Nacional de Chile. Memoria Chilena.

https://www.memoriachilena.gob.cl/602/w3-channel.html

• Gil, P. (2016). Medicina preventiva y salud pública (12a. ed. --.). Barcelona:
Elservier.

• Hernández – Agudo, A. Manual de epidemiología y salud pública para grados en

ciencias de la salud, 3a ed. Médica Panamericana, Madrid (2011).
 Próxima Sesión:
- Funciones Esenciales de la Salud Pública
- Proceso Salud Enfermedad

SPAB 110

Marzo 2024