DECLARACIÓN Y PAGO DE COTIZACIONES

*15909711*
Fecha : 07/03/2023
DE SALUD
INDEPEND. VOLUNT. 09-77-03-2023-15909711
FOLIO PLANILLA

LUIS ALBERTO CORNEJO CASTRO 18.246.881-9

NOMBRE R.U.T.

PERIODOS DE COTIZACIÓN DE SALUD A CANCELAR

MONTO A
PERIODO PACTADO ABONADO DIFERENCIA ABONO AL REAJUSTES INTERESES PAGAR
PERIODO
02/2023 72.085 0 0 72.085 0 0 72.085

TOTAL GENERAL

SUB-TOTAL DEUDA 72.085

REAJUSTES 0

INTERESES 0

TOTAL A PAGAR $ 72.085

El Afiliado que suscribe Autoriza

el uso de excedentes y/o excesos
de cotización de salud.

EXCEDENTES $ 8

EXCESO $ 0

Fecha Impresión 07-03-2023

Hora Impresión 13:27:13

Usuario : Isapre Consalud S.A.

Forma Pago : Tar Débito RedCompra Código Autorización : 634255 - Excedentes
Caja : 30

Fecha Pago : 07/03/2023

Sucursal Pago : CASA MATRIZ

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