DECLARACIÓN Y PAGO DE COTIZACIONES

*16490175*
Fecha : 09/09/2023
DE SALUD
INDEPEND. VOLUNT. 09-77-09-2023-16490175
FOLIO PLANILLA

PEDRO PABLO VERGARA DEL RÍO 17.346.687-0

NOMBRE R.U.T.

PERIODOS DE COTIZACIÓN DE SALUD A CANCELAR

MONTO A
PERIODO PACTADO ABONADO DIFERENCIA ABONO AL REAJUSTES INTERESES PAGAR
PERIODO
08/2023 153.193 0 0 153.193 0 0 153.193

TOTAL GENERAL

SUB-TOTAL DEUDA 153.193

REAJUSTES 0

INTERESES 0

TOTAL A PAGAR $ 153.193

El Afiliado que suscribe Autoriza

el uso de excedentes y/o excesos
de cotización de salud.

EXCEDENTES $ 0

EXCESO $ 0

Fecha Impresión 09-09-2023

Hora Impresión 12:48:53

Usuario : Isapre Consalud S.A.

Forma Pago : Tar Débito RedCompra Código Autorización : 009868
Caja : 30

Fecha Pago : 09/09/2023

Sucursal Pago : CASA MATRIZ

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