CASO CLÍNICO

Nombre del alumn@: Cinthia Marisol Delgado Vela

Nombre de la escuela: Instituto Excelsior

Semestre: 1ro

Sección: “A”

Licenciatura en: Enfermería

Nombre del docente: Roció del Cielo Rodríguez Meza

Materia: Nutrición básica

Fecha: Hoy es miércoles 15 de noviembre del 2023

 CASO CLINICO VIGILANCIA
de peso después de un ataque al corazón

Joyce es una maestra jubilada de 62 años proveniente de una familia turca. Hace 5 años tuvo tres episodios
de dolor en el pecho en la escuela tan graves que fue transportada al departamento de urgencias en una
ambulancia.

El primer año después de su jubilación tuvo un ataque al corazón y requirió un injerto por bypass a la arteria
coronaria. Tuvo tres cirugías de bypass. Joyce se asustó lo suficiente como para dejar de fumar en esta
ocasión. Joyce fue puesta bajo una dieta baja en sodio.

Hoy llamó a su doctor porque tiene dificultades para respirar y ha observado un edema en las extremidades
inferiores. De hecho, puede empujar su espinilla y dejar un surco de aproximadamente 2 cm. Cuando el
nutriólogo vio a Joyce en la sala de urgencias, le preguntó acerca de sus antecedentes dietéticos.
Desafortunadamente, no se apegó a la dieta baja en sodio. Al preguntársele, dice que por lo general
desayuna un huevo con tocino y un pan tostado con mantequilla y un refresco de cola de dieta. En el
almuerzo sale a comer macarrones con queso o una ensalada con aderezos cremosos. A veces come un
sándwich de carnes frías y un refresco de cola de dieta. En la cena come un bistec con puré de papas y caldillo
y algunas zanahorias y otro refresco de cola de dieta. Por lo general se toma cinco refrescos de cola al día.

VALORACIÓN
1. ¿Qué se sabe acerca de la salud de la paciente?
La px femenina de 62 años presento hace 5 años, refiriendo 3 ataques de toracalgia debido a este suceso la
trasladaron al servicio de Urgencias. Hace un año tuvo IAC y tuvo 3 intervenciones quirúrgicas a la que llego
la medida de injertar un Bypass a la arteria coronaria. Después de esta situación la px tuvo fobia y empezó a
dejar el tabaquismo. El nutriólogo asignado le realiza valoración para posteriormente dejar la indicación de
una dieta Hiposódica. Llamo al médico porque presentaba disnea y edema en las extremidades inferiores.
Se describió que puede empujar su espinilla y dejar un surco de aproximadamente 2 cm. Cuando el
nutriólogo vio a la px en la sala de urgencias, le preguntó acerca de sus antecedentes dietéticos,
desafortunadamente, no se apegó a la dieta baja en sodio, después el nutriólogo le hizo saber las
consecuencias que le podría a llegar a presentar.
2. ¿Qué tan significativo es su problema de salud?
La cardiopatía es un tipo de enfermedad que afecta directamente al corazón y los vasos sanguíneos. Existen
distintas afecciones que pueden ser conocidas como cardiopatías y que pueden verse afectadas por la mala
alimentación, obesidad, falta de actividad física y estrés.
3. ¿Cuáles serían las consecuencias de que decidiera ignorar las recomendaciones de su doctor?
Puede provocar otro IAC, insuficiencia cardiaca, accidente cerebrovascular, aneurisma, arteriopatía
coronaria y periférica, la pérdida repentina de la función cardíaca, la respiración y el conocimiento.
4. ¿Qué se sabe acerca de su disposición para cumplir?
Se asustó lo suficiente como para dejar de fumar y hacer la dieta baja en sodio.
5. Enlístense los alimentos que comió Joyce que contenían sodio o que usualmente se restringen en una
dieta baja en sodio.
• Pan tostado
• Mantequilla
• Refresco de cola
• Queso
• Aderezos cremosos
• Carnes frías (rojas)
• Bistec
 • Caldillo
6. ¿Qué se necesita cambiar en sus elecciones de alimentos?
Necesita cambiar sus hábitos alimenticios como: reducir el consumo de sal, evitar al máximo el consumo de
productos industrializados y consumir buenas cantidades de frutas y vegetales.

DIAGNÓSTICO
7. Escríbase un diagnóstico basado en la condición de la paciente.
Dx retención de líquidos a causa de algún daño renal por la mala alimentación que llevo.
La retención de líquidos puede causar disnea, cuando ya está más avanzada puede hacer que los pulmones
se empiecen a llenar de líquido.
8. ¿Qué necesita entender ésta acerca de la CHF y las dietas bajas en sodio?
La insuficiencia cardíaca congestiva (CHF) es una afección en la que el corazón no puede bombear suficiente
sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. Las dietas bajas en sodio son una forma de controlar la
CHF. La sal contiene sodio, que puede aumentar la presión arterial y la retención de líquidos, lo que puede
empeorar la CHF.
9. ¿Por qué sigue reteniendo fluidos?
La retención de líquidos en la cardiopatía es un síntoma común de la insuficiencia cardíaca. La insuficiencia
cardíaca es una afección en la cual el corazón ya no es capaz de bombear sangre rica en oxígeno al resto del
cuerpo de manera eficiente. Esto causa que los líquidos se acumulen en el cuerpo, lo que puede provocar
hinchazón en las piernas, los tobillos, los pies o el abdomen. Limitar la cantidad de líquidos que toma y la
cantidad de sal (sodio) que consume puede ayudar a prevenir estos síntomas. Los diuréticos son
medicamentos que pueden ayudar al cuerpo a eliminar los líquidos adicionales.

PLAN
U objetivo

10. ¿Cuáles son algunos objetivos razonables y medibles en este caso?

Seguir una dieta saludable y baja en sodio (no se deben superar los 2 g al día), practicar actividad física
(correr, nadar, bailar o actividades para ganar fuerza, como levantar pesas), dejar de fumar, no tomar
alcohol, acudir a las visitas previstas con su profesional de la salud, tomar los medicamentos que prescriba
su profesional de la salud.

APLICACIÓN
11. ¿Cuáles son los temas principales que se le deben enseñar sobre su dieta?
Que debería evitar o limitar los alimentos que son altos en grasa saturada
12. Modifíquense las elecciones de comida de Joyce de forma tal que reflejen una dieta baja en sodio.
Desayuna un huevo con tocino (bajo en sodio) y un pan tostado (integral) y limonada con mínimo de azúcar.
En el almuerzo sale a comer macarrones o una ensalada. A veces come un sándwich de jamón (bajo en sal)
y gaseosa.
En la cena come pescado con puré de papas y algunas zanahorias y agua de mango.
13. ¿Qué categorías alimenticias puede comer sin restricciones?
Seguir una dieta rica en frutas, verduras, pescado y carnes blancas. Evitar en la medida de lo posible la
bollería, los embutidos, los alimentos fritos y las carnes rojas
14. ¿Qué más necesita para mantener bajo control el edema?
Se necesita tanto cuidado personal, medicamentos, si no se trata podría llegar hasta un procedimiento
médico.
Cuidado personal: Ejercicio físico, dejar de fumar y dieta sana para el corazón
Medicamentos: Estatina, vasodilatador y anticoagulante
Procedimiento médico: Angioplastia.

EVALUACIÓN
De resultados

15. ¿Qué cambios puede observar el doctor y medir como evidencia de la efectividad de la dieta en la cita
después de 2 semanas?
Primero que nada, evaluar al px con exámenes antropométricos, bioquímicos, clínicos y dietéticos, para
saber si es alérgica a algo. Pero lo más recomendable sería:
• Consumir 5 o más porciones de frutas o verduras por día
• Escoger alimentos de granos integrales (como pan de trigo entero, cereal, galletas y pasta o arroz integral)
para al menos la mitad de su ingesta diaria de granos (Evitar refrigerios empacados que contengan aceites
parcialmente hidrogenados o grasas trans).
• Consumir pescados ricos en omega 3 y menos carnes rojas. Leguminosas y nueces. Los productos lácteos
y la leche son buenas fuentes de proteína, calcio, vitaminas del complejo B niacina y riboflavina, y vitaminas
A y D. Preferir los bajos en grasa.
•Evitar alimentos ricos en grasas saturadas y trans. Preferir las grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas
que provienen de fuentes vegetales tienen muchos beneficios para la salud.

RAZONAMIENTO
adicional
16. ¿Se puede curar esta enfermedad?
No, aunque no existe cura para la cardiopatía coronaria, algunos medicamentos ayudan a protegerlo de
ataques al corazón, insuficiencia cardiaca o derrames
17. ¿Por qué es un reto constante el manejar la enfermedad?
Es un reto constante por qué cuando te detectan está cardiopatía, tienes que estar viviendo en dieta y en
tratamiento continuo de medicamentos para ayudar a regular los ataques, derrames, etc…

CALIFICA
el platillo

Se descubre durante la entrevista con el nutriólogo que Joyce no cocina mucho en casa; su estufa y horno
no funcionan, pero tiene una tostadora y un microondas. El nutriólogo le recomienda bajar de peso. Ella
come la mayoría de sus comidas fuera de casa. Le encanta comer, por lo que el control de las porciones es
un problema. Valórese el platillo.

226.79 g de filete mingón

Papa al horno con mantequilla y crema ácida
Ejotes con tocino
2 roles con mantequilla
Tarta de durazno con helado

18. ¿Qué cambios le recomendaría a Joyce cuando ésta ordene su comida, si es que le recomendaría algún
cambio?
Le recomiendo que no pida en exceso mantequilla, harina, refresco, carnes rojas, grasas trans, etc...
19. ¿Qué preguntas debería hacerle a la persona que le sirve la comida?
Que si tiene alguna enfermedad o algo en específico para decirle a la persona que le prepara la comida.
20. ¿Qué se piensa del control de porciones de Joyce?
El control de porciones debería de cambiar a esto:
Carnes magras, aves y huevos (3-4 raciones de cada a la semana. Alternar su consumo)
Legumbres (2-4 raciones a la semana)
Frutos secos (3-7 raciones a la semana)
Embutidos y carnes grasas (ocasional y moderado)