UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA – SEDE AZOGUES

TRABAJO AUTÓNOMO
SEMIOLOGIA GENERAL – ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO

El trabajo es individual.

Ningún trabajo podrá estar redactado igual al de otro compañero.

El presente trabajo deberá contener:

● Listado de problemas
● Análisis clínico
● Diagnóstico presuntivo
● Exámenes complementarios a solicitar con el sustento del ¿por qué los
pediría?

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 63 años consulta por disnea de esfuerzos progresiva durante los
últimos 6 meses, al momento de la consulta paciente presenta disnea a mínimos
esfuerzos, tos seca, especialmente durante el día. Toda su vida trabajó como
secretaria, fue fumadora de 25 cigarrillos al día por 10 años. En el examen físico
presenta FC: 82 lpm, FR: 20 rpm, sin fiebre. En la auscultación cardíaca se escuchan
estertores crepitantes tipo velcro en bases pulmonares. No presenta hepatomegalia, ni
ingurgitación yugular, la auscultación cardíaca es normal. En las manos se observan
dedos en palillo de tambor y uñas en vidrio de reloj.

LISTADOS DE PROBLEMAS

PROBLEMAS ACTIVOS PROBLEMAS PASIVOS

Disnea de mínimo esfuerzo Disnea de esfuerzos progresiva durante

Tos seca 6 meses.
Estertores crepitantes tipo velcro Fumadora de 25 cigarrillos al día por 10
Dedos en palillo de tambor y uñas en años.
vidrio de reloj (Hipocratismo digital)
ANÁLISIS CLÍNICO

● Las sensaciones al respirar son consecuencia de interacciones entre los impulsos

eferentes o motores que provienen del encéfalo y que llegan a los músculos de la
respiración, y los aferentes o sensitivos que vienen de los receptores de todo el
organismo Para respirar los pulmones deben ser elásticos para que puedan
llenarse con facilidad de aire, pero cuando existe fibrosis pulmonar idiopática el
tejido se engruesa y posee una consistencia rígida, donde se endurece todo el
tejido intersticial dejando de tener la misma elasticidad lo que va impedir que no
entre aire de manera correcta causando así la falta de aire.( DISNEA)

● TOS SECA: La tos va a desempeñar una función protectora esencial en las vías
respiratorias y los pulmones de los seres humanos. Sin el reflejo tusígeno eficaz
todos estaríamos en peligro de retener secreciones de las vías respiratorias y
material aspirado, lo cual causaría infección y un cuadro de disfunción
respiratoria. Uno de los síntomas de mayor relevancia de fibrosis pulmonar
idiopática es la tos seca o también llamada no productiva puede ser
consecuencia que la paciente sea fumadora de 25 cigarrillos al día.

● En el momento de la auscultación se encontró estertores crepitantes tipo

velcro puede darse por la inflamación que tienen los alvéolos.
● HIPOCRATISMO DIGITAL: Se da por el aumento del tejido conectivo en las
superficies de las falanges distales causando así la elevación de la uña que
tienen como forma de reloj.

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

● Sindrome Intersticial- Fibrosis Pulmonar Idiopática

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Radiografía de tórax: Esta técnica de imagen la utilizaría para descartar otras

patologías y además para observar presencia de panal de abeja y focos fibroblásticos.
Broncoscopia: Donde nos permitirá visualizar las vías aéreas.

Tomografía computarizada del tórax (TAC): Nos va permitir valorar la presencia de

enfermedades asociadas como enfisemas, neumonía.

Biopsia: Nos va a permitir descartar otras causas conocidas de enfermedad pulmonar

intersticial, tales como la toxicidad a ciertos fármacos, la exposición ambiental o las
enfermedades del tejido colágeno.

Espirometría: Esta prueba se sugiere por que mide en el paciente la velocidad y

cantidad de aire exhalado, observando entre otros parámetros la cantidad de aire
exhalado en el primer segundo, tomándose este como una medida basal.

Gasometría arterial: En este examen se puede observar la cantidad de oxígeno y

dióxido de carbono en la sangre y como signo de esta patología podemos observar si el
paciente está con hipoxemia.

Pruebas hematológicas: Para evaluar las posibles enfermedades del tejido conectivo o
descartar algún proceso infeccioso.

Examen de secreción (esputo): En esta prueba se podría encontrar marcadores

inflamatorios como son eosinofilos y neutrofilos.
BIBLIOGRAFÍAS
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YARITZA JAMILETH PÉREZ GUIJARRO