INTEGRACION DE SINDROMES EN NEFROLOGÍA Y UROLOGÍA

Metodología para hacer diagnósticos en medicina.

1.- Razonamiento inductivo
2.- Razonamiento hipotético-deductivo:
1.- Elaborar una lista de síntomas
2.- Elaborar una lista de signos
3.- Elaborar lista de alteraciones de estudios de laboratorio y gabinete.
4.- Integrar síndromes.
3.- Reconocimiento de patrones.

SINTOMAS:
Astenia: Sensación de falta de energía.
Adinamia: Disminución de la iniciativa física por debilidad.
Disnea: Dificultad respiratoria, traducida como falta de aire.
Dolor: sitio, intensidad, irradiaciones, factores que disminuye, factores que lo aumentan,
síndromes acompañantes.
Renal
Ureteral
Vesical
Prostático
Testicular
DOLOR RENAL:
 Localización: ángulo costovertebral por debajo de la duodecima costilla.
Se produce por distención aguda de la cápsula renal, en caso de una pielonefritis
(inflamación o por obstrucción de vía urinaria).
 Se irradia desde la región lumbar, hacia porción superior de abdomen ombligo y
testículo en hombres.
 Por inflamación es constante y por obstrucción es intermitente.
 Síntomas gastrointestinales asociados: Nauseas, vomitos, estreñimiento, distención
abdominal se producen por estimulaicon del ganglio celiaco y proximidad de órganos
(Duodeno, vesicula, colon y páncreas).
 Diagnóstico diferencial: Dolor de origen radicular y dolor por síndrome de intestino
irritable.
DOLOR URETERAL:
Localización:
Tercio medio: Fosa iliaca derecha e izquierda.
Tercio inferior: Hipogastrio.
 Produce: Por distensión aguda ureteral completa.
 Tipo cólico
 Sintomas acompañantes:
Tercio inferior: Polaquiuria, urgencia miccional
 Irradiación: Uretra.
 Diagnóstico diferencial: Apendeicitis del lado derecho y diverticulitis del izquierdo.

DOLOR VESICAL:
Localización suprapúbico.
Produce: Por distensión aguda de vejiga o inflamación
Tipo: cólico
Síntomas acompañantes: síntomas irritativos.
Irradiación: Uretra.

DOLOR PROSTÁTICO:
Localización: zona perineal.
Produce: Por inflamación.
Tipo: Constante
Sintomas acompañantes: Sintomas irritativos durante la micción.
Irradiación: Columna lumbo-sacra.

Otros síntomas más frecuentes en nefrología:

Incontinencia urinaria: emisión involuntaria de orina.
Puede ser de urgencia, de esfuerzo o por rebosamiento.
Enuresis: Emisión involuntaria de orina durante el sueño.
Nocturia: Cuando el volumen de orina nocturno es mayor que el diurno.
Retención urinaria: incapacidad para evacuar la vejiga. Dolor supra púbico, vejiga palpable
e incapacidad para miccionar.

SINTOMAS URINARIOS IRRITATIVOS:

Disuria: Micción dolorosa (inicial, media o al finalizar).
Polaquiuria: Micciones frecuentes y con escaso volumen. Diurna o nocturna (nicturia).
Urgencia miccional: Deseo imperioso de miccionar.
Tenesmo vesical: Deseo de miccionar una vez que se ha miccionado.

SINTOMAS URINARIOS OBSTRUCTIVOS:

Retardo en el inicio de la micción.
Goteo postmiccional: Pérdida involuntaria de orina después de miccionar.

SIGNOS:
Poliuria: >3000 Ml/DIA
Oliguria: <500 ml/dia
Anuria: <100 ml/ dia
Hipertension arterial
EDEMA GENERALIZADO: Inicio, localización, horario, consistencia, color,
sensibilidad, temperatura, factores que lo aumentan o disminuyen e intensidad:
Renal, Cardiaco y Hepatopatía.

Tipos de edema:
Local  por ejemplo en un solo miembro pélivico. Producido por obstrucción venosa,
linfático o por daño de la pared capilar.
Generalizado  Se produce en una situación con albúmina plasmática disminuida, como
en el caso de edema renal, edema cirrótico.
O también un edema con albúmina plasmática normal: como es el caso de un edema
cardiaco.
Importante recordar medir el edema a través del signo de Godet.
Grado 1: la magnitud produce una depresión leve y desaparece en forma instantánea.
Grado 2: Depresión de 4 mm y desaparece a los 15 segundos.
Grado 3: Depresión de hasta 6 mm, recuperación en 1 min.
Grado 4: Depresión profunda de hasta 1 cm. Persistencia de 2 a 5 min.

Signo importante  Orina espumosa: presencia de espuma en la orina.

Etiología: Proteinuria, aminoaciduria, hematuria, piuria, colestasis.

Una vez establecido el edema de origen renal, ya sea por daño renal crónico o síndrome
nefrótico, es importante conocer el origen del edema para solicitar estudios de laboratorio;
SOSPECHA DE EDEMA DE ORIGEN RENAL (Daño renal crónico o síndrome
nefrótico:
Biometría hemática
Quimica sanguínea
Sodio, potasio, calcio y fósforo.
Examen general de orina.
Proteína en orina de 24 horas.
Ultrasonido renal bilateral.

HEMATURIA: Presencia de >2 eritrocitos por campo.

La hematuria de acuerdo a su origen puede ser de origen glomerular o no glomerular.
Se presenta de un 10-30% de la población (3 de cada diez personas).

HEMATURIA GLOMERULAR:
La hematuria glomerular se documenta por eritrocitos dismórficos y presencia de cilindros
eritrocitarios.
Es un marcador de daño en la barrera glomerular.
Es un factor de progresión de daño renal, ya que, con la lisis en espacio urinario, se libera
hemogloblina que al introducirse a las células epiteliales produce daño tubulointersticial.
La lesión puede estar en endotelio, membrana basal o podocitos de la barrera gñomerular.
Asociada a fiebre y artralgias puede ser secundaria a una enfermedad sistémica.

HEMATURIA NO GLOMERULAR
Se documenta por la presencia de eritrocitos eumórficos. No hay cilindros eritrocitarios, ni
eritrocitos dismorficos.
Las lesiones van a estar desde el túbulo intersticio renal hasta la uretra.
La presencia de coágulos sanguíneos en orina es característico, ya que las causas (litos,
tumores), lesionan los vasos sanguíneos liberando plasma y factores de coagulación.
Produciendo los coágulos.
Los factores de riesgo: de origen neoplásico son:
Paciente fumador o exfumador.
Edad mayor a 40 años.
Historia de infecciones de orina recurrentes.
Historia de ingesta crónica de AINES.
Historia de radioterapia pélvia.
Historia de empleo de cocacína.

HEMATURIA:
Diagnóstico  Análisis general de orina. (Análisis químico y análisis microscópico).
Nombre: Microscópica (No visible, 3-100 campo) VS Macroscópica (Visible >100/campo).
Apellido: Verdadera (Sangre ++, eritrocitos >2/campo).
Pseudohematuria: (Sangre ++, eritrocitos <2/campo).
Apellido: Glomerular (eritrocitos dismorficos y cilindros eritrocitarios) VS extraglomerular
(Eritrocitos eumórficos). +

PSEUDOHEMATURIA:
Causas 
1.- hemorragia vaginal
2.- Farmacos: Rifampincin