POLITRAUMATISMO

POR: ASHLYNG OPORTAZ

VENUS USEDA
 OBJETIVOS
COMPRENDER EL CONCEPTO DE POLITRAUMATISMO Y
CONOCER LA DSITRIBUCION TRIMODAL DE ESTE
DIFERENCIAR LOS TIEMPOS DEL POLITRAUMATISMO
COMPRENDER QUE ES LA HORA DORADA Y LA
IMPORTANCIA DE ESTA
CONOCER LAS ESCALAS DE VALORACIÓN PARA EL
POLITRAUMATIZADO
QUE ES EL POLITRAUMATISMO
COMPRENDE UN SÍNDROME DE LESIONES MÚLTIPLES, CON
REACCIONES SISTÉMICAS TRAUMÁTICAS SECUENCIALES
QUE PUEDEN CONDUCIR A UNA DISFUNCIÓN O FALLO DE
ÓRGANOS REMOTOS Y SISTEMAS VITALES, QUE NO SE HAN
LESIONADO DIRECTAMENTE.
 EPIDEMIOLOGIA
LA MORTALIDAD EN EL TRAUMA TIENE UNA
DISTRIBUCION TRIMODAL, LO CUAL
DETERMINA 3 PERIODOS DE MORTALIDAD:
INMEDIATA (50%): SE DEBE
PRINCIPALMENTE A LESIONES
INCOMPATIBLES CON LA VIDA COMO
LACERACIONES GRAVES DE CEREBRO,
TRONCO ENCEFALICO, MEDULA,
CORAZON, AORTA U OTROS VASOS
MAYORES.
EPIDEMIOLOGIA
PRECOZ (30%): SE DEBE A LESIONES COMO
HEMATOMAS SUBDURALES, HEMOTORAX,
NEUROTORAX, DISRUPCION PELVICA MASIVA,
LESIONES MULTIPLES CON PERDIDA DE
SANGRE MASIVA.
TARDIA (20%): HABITUALMENTE SON
ASOCIADAS A COMPLICACIONES DEL
TRUAMA ENTRE LAS CAUSAS MAS
FRECUENTES ESTAN SEPSIS O FALLA
MULTIORGANICA.
PERIODOS O TIEMPOS EN LOS
POLITRAUMATISMOS
SE DISTINGUEN LOS SIGUIENTES TIEMPOS
TIEMPO INICIAL: ENTRE EL ACCIDENTE Y LA LLEGA DEL EQUIPO
DE RESCATE
TIEMPO DE RESCATE: ENTRE EL ACCIDENTE Y LA LLEGADA DEL
PACIENTE AL HOSPITAL
TIEMPO DE INTUBACION: ENTRE EL ACCIDENTE E INTUBACION
TIEMPO DE RESUCITACION: ENTRE LA LLEGADA AL HOSPITAL Y
EL PRIMER TRATAMIENTO QUIRURGICO O INGRESO A LA UCI
TIEMPO QUIRURGICO: DURACION DE LA 1RA CIRUGIA
 HORA DORADA
TIEMPO EN EL CUAL EL PACIENTE DEBE
RECIBIR ATENCION HOSPITALARIA
DENTRO DE LOS PRIMEROS 60 MINUTOS,
CONTADOS A PARTIR DEL INICIO DEL
TRAUMA
DE LAS MUERTES POR TRAUMA EL 50% SE
PRODUCE IN SITUS Y EL 15% DURANTE SU
TRASLADO
 LOS 10 MINUTOS PLATINO

INCLUIDOS EN LA HORA DORADA

ES EL TIEMPO MÁXIMO QUE TIENE EL

PERSONAL PREHOSPITALARIO PARA
REALIZAR ACCIONES EN LA ESCENA Y
ESTABILIZAR AL PACIENTE
 FISIOPATOLOGIA
LA FISIOPATOLOGIA DEL POLITRAUMATISMO IMPLICA EL DESARROLLO DE UNA
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA
LA HERIDA QUE ACOMPAÑA A UNA FRACTURA
REPRESENTA UN FOCO INFLAMATORIO SOBRE UN TEJIDO
NECRÓTICO EN UNA ZONA HIPÓXICA, ISQUÉMICA O POCO
PERFUNDIDA. ESTE FOCO SE COMPORTA COMO UN
ÓRGANO ENDOCRINO, LIBERANDO MEDIADORES Y
CITOCINAS LOCALMENTE A LOS MACRÓFAGOS TISULARES,
Y A LA CIRCULACIÓN, OCASIONANDO ASÍ UNA REACCIÓN
SISTÉMICA.
 FISIOPATOLOGIA
ESTRÉS Y EL DOLOR SON UN ESTÍMULO IMPORTAN
TE PARA LAS RESPUESTAS NEUROENDOCRINAS,
NEUROINMUNOLÓGICAS Y METABÓLICAS

SI ADEMÁS LA FRACTURA SE COMPLICA CON

HEMORRAGIA, CONTAMINACIÓN O LESIÓN DE
ISQUEMIA-REPERFUSIÓN O SI ÉSTAS SON DEBIDAS
A LESIONES ASOCIADAS, LAS REACCIONES
TRAUMÁTICAS SISTÉMICAS, PRODUCEN UN SRIS
 FISIOPATOLOGIA
DE ACUERDO CON LA INTENSIDAD DEL SRIS SE
DIFERENCIAN 4 TIPOS

1. NO HAY
2. LEVE: AL CAVO DE UNOS DÍAS SE RECUPERA
3. MASIVO: EL CUADRO ES PRECOZ Y LLEVA CON
FRECUENCIA A LA MUERTE
4. EL CUADRO INICIAL ES MODERADO PERO SE
AGRAVA CON EL PASO DE LOS DIAS
 FISIOPATOLOGIA

LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL SRIS

1. TEMPERATURA >38 C° O <36 C°

2. FRECUENCIA CARDIACA >90 LPM
3. TAQUIPNEA >20 LPM
4. LEUCOCITOS >12000 O < 4000 CEL
 ESCALA DE SEVERIDAD
EL TRAUMATISMO ES UNA DE LAS PRINCIPALES
CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD, POR LO CUAL
LAS ESCALAS DE SEVERIDAD SON
HERRAMIENTAS IMPORTANTES DE CUIDADOS
INTENSIVOS PARA DETERMINAR LA
NATURALEZA Y MAGNITUD DE LA LESIÓN.

DEFINE
• LA PRIORIDAD
• AYUDAR EN LA EVALUACIÓN Y PRONÓSTICO DEL
TRAUMATISMO
 ESCALAS DE SEVERIDAD
LA PROBABILIDAD DE SUPERVIVENCIA DE LOS
PACIENTES CON LESIONES TRAUMÁTICAS DEPENDE
▪︎DIFERENCIAS DE LOS RESULTADOS TERAPÉUTICOS
▪︎ DIFERENCIAS DE GRAVEDAD DE LAS LESIONES
▪︎ EDAD
TENIENDO EN CUENTA TALES DIFERENCIAS SE HAN DESARROLLADO
SISTEMAS DE PUNTUACIÓN PARA EVALUAR LOS TRAUMATISMOS,
COMO INSTRUMENTOS DISEÑADOS PARA CUANTIFICAR LA GRAVEDAD
DE UN TRAUMATISMO
ESCALA DE GLASGOW

UNA PUNTUACIÓN DE 13 O
SUPERIOR ESTÁ CORRELACIONADA
CON UNA LESIÓN CEREBRAL LEVE,
LA DE 9-12 CORRESPONDE A UNA
LESIÓN MODERADA, Y LA DE 8 O
MENOS A UNA LESIÓN CEREBRAL
GRAVE
 ESCALA ABREVIADA A LESIONES
(AIS)
1. LEVE: DOLOR, QUEMADURAS DE PRIMER GRADO, ABRASIONES, ESGUINCES
MENORES

2. MODERADO: GRANDES LACERACIONES, QUEMADURAS DE 2° Y 3° GRADO EN

10-20% DE SUP.CORPORAL. FRACTURAS SIMPLES DE COSTILLAS. FRACTURAS NO
DESPLAZADAS DE HUESOS LARGOS

3. GRAVE NO VITAL: QUEMADURAS DE 2° Y 3° GRADO EN 20-30% DE SUP.

CORPORAL, FRACTURA DEHUESOS FACIALES, CONTUSIÓN PULMONAR. CONTUSIÓN
ABDOMINAL CON POSIBLE LESIÓN DEÓRGANOS
 ESCALA ABREVIADA A LESIONES
(AIS)
4. GRAVE VITAL: LACERACIÓN GRAVE CON SANGRADO PROFUSO, TCE CON O SIN FRACTURASACOMPAÑADO DE
PERDIDA DE CONCIENCIA, HEMOTORAX, NEUMOTÓRAX. FRACTURAS ABIERTAS DE HUESOS LARGOS, FRACTURA DE
PELVIS CONDESPLAZAMIENTO

5. SUPERVIVENCIA INCIERTA: QUEMADURAS DE 2° Y3° GRADO CON MAS DEL 50% DE SUP.CORPORAL, TCE CON
SIGNOS DE AUMENTO DE PRESION INTRACRANEAL. LESIÓN TORÁCICACOMPLEJA, NEUMOTORAX A TENSIÓN, LESIÓN DE
GRANDES VASOS DEL TORAX. RUPTURA PORAHERIDA O TRAUMA CERRADO DE ÓRGANOS INTRABADOMINALES.

6. LESIÓN MÁXIMA: QUEMADURA DEL 2° O 3° GRADO CON MAS DEL 90% DE SUPERFICIECORPORAL. FRACTURA DE
CRÁNEO CON APLASTAMIENTO, DECAPITACION, SECCION AORTICA TOTAL,APLASTAMIENTO TORÁCICO MASIVO,
SECCION DEL ABDOMEN..
ESCALA ABREVIADA A LESIONES
(AIS)
LAS LESIONES SE ORDENAN EN UNA
ESCALA DE 1 A 6, EN LA QUE EL 1 ES
UNA LESIÓN MENOR Y EL 6
CORRESPONDE A UNA LESIÓN
INCOMPATIBLE CON LA SUPERVIVENCIA.
ESTO REPRESENTA UNA «AMENAZA
PARA LA VIDA» ASOCIADA A LA
LESIÓN.
VALORACION DE GRAVEDAD DE
LAS LESIONES (ISS)
 VALORACION DE GRAVEDAD DE
LAS LESIONES (ISS)

3²+4²+5²= 50
UN ISS DE 16 O SUPERIOR SUELE CONSIDERARSE INDICATIVA DE UN
POLITRAUMATISMO.
 VALORACION DE GRAVEDAD DE
LAS LESIONES (ISS)

EJEMPLO
UN PACIENTE TIENE UNA LESIÓN EN LA CABEZA CON UN CÓDIGO DE
GRAVEDAD AIS DE 4, UNA LESIÓN FACIAL CON UN CÓDIGO DE GRAVEDAD
AIS DE 1, UNA LESIÓN EN EL PECHO CON UN CÓDIGO DE GRAVEDAD AIS DE 3
Y UNA LESIÓN ABDOMINAL CON UN CÓDIGO DE GRAVEDAD AIS DE 2. LAS
TRES REGIONES DEL CUERPO QUE SUFREN LESIONES MÁS GRAVES SON LA
CABEZA (4), EL TÓRAX (3) Y EL ABDOMEN (2). EL CÁLCULO DE LA ISS ES
 SCORE NISS
SE ELABORÓ DE MANERA QUE SUPERARA ALGUNOS DE LOS INCONVENIENTES DE LA
ISS . EN LA NISS TAN SOLO SE ELEVAN AL CUADRADO Y SE SUMAN LAS PUNTUACIONES
DE LAS 3 LESIONES MÁS GRAVES, CON INDEPENDENCIA DE LA PARTE DEL CUERPO A
LA QUE AFECTEN.

EJEMPLO

UN PACIENTE QUE HA SUFRIDO UN ACCIDENTE DE TRÁFICO PRESENTA

UN TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO. TRAS LAS PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS PRINCIPALES EL PACIENTE ES LLEVADO
INMEDIATAMENTE AL QUIRÓFANO PARA UNA LAPAROTOMÍA EN LA
QUE SE DESCUBRE:
 SCORE NISS

• PRIMER LUGAR UNA PERFORACIÓN DEL INTESTINO DELGADO (AIS=3)

• SE DESCUBRE UNA LACERACIÓN HEPÁTICA MODERADA (AIS=3)
• SE OBSERVA UNA LACERACIÓN PANCREÁTICA MODERADA, CON
AFECTACIÓN DEL CONDUCTO PANCREÁTICO (AIS=3)
• • SE DESCUBRE UNA PERFORACIÓN DE LA VEJIGA URINARIA (AIS=4)

EL CÁLCULO DE LA ISS SOLO INCLUIRÍA LA LESIÓN RENAL. SIN

EMBARGO, EL CÁLCULO DEL NISS INCLUIRÁ LAS TRES LESIONES
ABDOMINALES.
 SCORE NISS

• PRIMER LUGAR UNA PERFORACIÓN DEL INTESTINO DELGADO (AIS=3)

• SE DESCUBRE UNA LACERACIÓN HEPÁTICA MODERADA (AIS=3)
• SE OBSERVA UNA LACERACIÓN PANCREÁTICA MODERADA, CON
AFECTACIÓN DEL CONDUCTO PANCREÁTICO (AIS=3)
• • SE DESCUBRE UNA PERFORACIÓN DE LA VEJIGA URINARIA (AIS=4)

EL CÁLCULO DE LA ISS SOLO INCLUIRÍA LA LESIÓN RENAL. SIN

EMBARGO, EL CÁLCULO DEL NISS INCLUIRÁ LAS TRES LESIONES
ABDOMINALES.
 SCORE MESS
ES UNA HERRAMIENTA UTILIZADA EN TRAUMATOLOGÍA PARA EVALUAR LA
GRAVEDAD DE LESIONES TRAUMÁTICAS EN LAS EXTREMIDADES Y AYUDAR EN LA
TOMA DE DECISIONES CLÍNICAS.

EL VALOR DEL MESS ES EL RESULTADO DE SUMAR LAS PUNTUACIONES

DE LOS CUATRO APARTADOS, QUE SE CALCULAN AL INGRESO DEL
PACIENTE. UNA PUNTUACIÓN DE 7O MÁS INDICADAS QUE SERÁ
NECESARIA LA AMPUTACIÓN.
SCORE MESS
GRACIAS