Marco teórico

Debido a las características típicas del PPT, la primera tarea del terapeuta en la terapia de este trastorno es
establecer una relación de trabajo con el paciente. Sin embargo, esto debe hacerse con cuidado, teniendo
en cuenta que cualquier intento de persuadir directamente al paciente para que confíe en el terapeuta
puede percibirse como engañoso y, por tanto, aumentar la desconfianza del paciente. Un posible enfoque
es no presionar al paciente para que confíe en el terapeuta de inmediato, sino aceptar abiertamente la
desconfianza del paciente una vez que se vuelve evidente y revelar gradualmente la confianza a través de
la conducta (Beck y Freeman, 1990). Las primeras etapas del tratamiento pueden ser particularmente
estresantes para los pacientes con PPD, por lo que el uso de estrategias conductuales que se centren en
objetivos que sean menos amenazantes para el paciente puede ser fundamental durante las primeras
etapas del tratamiento. Lograr una autoeficacia progresiva es uno de los principales objetivos de la terapia
cognitivo-conductual, junto con aprender a gestionar la ansiedad y mejorar las habilidades
interpersonales. La reestructuración cognitiva y la modificación de los esquemas básicos de TPP
representan intervenciones cognitivas que siguen los pasos más conductuales que acabamos de describir y
aquellos que buscan cambiar los patrones cognitivos, conductuales y emocionales del paciente.
Respecto a los comportamientos indicados anteriormente,
Turkat (1990) sugiere utilizar dos enfoques básicos para intervenir con pacientes con PPT.
1.Reducción de la sensibilidad del paciente ante las críticas provenientes de los demás. Entre los
procedimientos que se utilizan para alcanzar este objetivo se encuentran la relajación muscular o alguna
estrategia de reestructuración cognitiva, con el fin de enseñar algún tipo de respuesta anti-ansiedad.
Además, se desarrolla conjuntamente entre terapeuta y paciente una jerarquía de críticas provocadoras de
ansiedad, a las que éste se irá desensibilizando (en la clínica y, posteriormente, en vivo) a través de los
procedimientos para combatir la ansiedad que se han enseñado previamente.
2.Entrenamiento en habilidades sociales. Aquí se plantean cuatro áreas que el paciente debería mejorar: a)
Atención social, con el fin de prestar atención a los estímulos pertinentes de las situaciones sociales; la
observación y análisis de interacciones interpersonales grabadas en video puede ser una útil herramienta
para este fin; b) Procesamiento de la información, centrándose en enseñar al paciente a interpretar
correctamente los estímulos sociales; c) Emisión de la respuesta, atendiendo principalmente a la
adecuación de los comportamientos paralingüísticos y no verbales, incluyendo la apariencia física; y d)
Retroalimentación, con el fin de utilizar las consecuencias de su conducta de forma apropiada,
aprendiendo a utilizar la retroalimentación negativa (a pesar de su sensibilidad a las críticas) de forma
constructiva y prestando atención al aumento de retroalimentación positiva.
Ruiz (1998) sugiere utilizar las principales técnicas como:

Devolución de la información

Primera parte:

Terapeuta (T): Hola, [nombre del cliente]. Gracias por venir a la sesión de hoy. Estoy aquí para
escucharte y ayudarte en la medida que pueda. ¿Cómo te sientes en este momento?

Cliente (C): Bueno, estoy aquí porque me obligaron a venir, pero no estoy seguro de que puedas
ayudarme.

T: Entiendo que podrías sentirte reacio a estar aquí, y eso es completamente comprensible. Respeto tu
espacio y tus sentimientos. Quiero que sepas que esta es una conversación confidencial, y mi objetivo es
trabajar contigo para entender mejor tus preocupaciones y ver si podemos encontrar formas de
aliviarlas. ¿Puedes decirme un poco más sobre lo que te preocupa?

C: No sé por dónde empezar. No puedo confiar en nadie, ni siquiera en mi propia familia. Siempre siento
que me están observando y tratando de hacerme daño de alguna manera.

T: Escucho que experimentas una gran desconfianza hacia los demás, y eso debe ser una carga pesada
para ti. ¿Puedes contarme más sobre cuándo comenzaron estos sentimientos o si hay eventos o
experiencias pasadas que puedas relacionar con tu desconfianza?

C: Ha sido así durante tanto tiempo que no puedo recordar un momento en que no me sintiera así. Creo
que es porque la gente siempre ha sido traicionera conmigo en el pasado.

T: Es importante reconocer cómo esas experiencias pasadas pueden influir en tus sentimientos actuales.
Juntos, podemos explorar más a fondo tus experiencias y cómo han impactado en tus relaciones y en tu
vida en general. Además, podemos trabajar en estrategias para abordar tu desconfianza y mejorar tus
relaciones si eso es algo en lo que estás interesado.

C: Supongo que eso suena bien, pero no estoy seguro de si puedo confiar en ti.

T: Entiendo tus preocupaciones, [nombre del cliente]. Establecer una relación terapéutica toma tiempo,
y mi objetivo es ganarme tu confianza a lo largo del proceso. Si alguna vez te sientes incómodo o
desconfiado, no dudes en decírmelo, y juntos encontraremos formas de abordar tus inquietudes. Estoy
aquí para apoyarte, y respetaré tu ritmo en este proceso.

Segunda parte:

Terapeuta (T): Hola, [nombre del cliente]. Antes que nada, quiero agradecerte por tu participación en las
sesiones anteriores y por compartir tus pensamientos y sentimientos conmigo. Sé que puede ser difícil
confiar en un terapeuta, y estoy comprometido en trabajar contigo de una manera que sea segura y
cómoda para ti. ¿Cómo te has sentido desde nuestra última sesión?

Cliente (C): No estoy seguro, sigo pensando que no puedo confiar en nadie, ni siquiera en ti.

T: Entiendo que la desconfianza es una parte importante de lo que estás experimentando, y quiero que
sepas que respeto tus sentimientos. Durante nuestras sesiones anteriores, hemos explorado cómo esta
desconfianza ha afectado tus relaciones y tu vida en general. Me he dado cuenta de que has tenido
experiencias difíciles en el pasado que han contribuido a esta desconfianza persistente.

C: Sí, he tenido muchas experiencias en las que la gente me ha traicionado o herido de alguna manera.
Por eso no confío en nadie.

T: Tus experiencias pasadas han dejado una marca profunda en ti, y es comprensible que hayas
desarrollado esta desconfianza. Recordando lo que ya hemos visto en anteriores sesiones, has estado
presentado estrés, frustración, desconfianza, miedo a ser atacado y juzgado, por el tema del trabajo y
familia, habiéndote aislado para que no te hagan más daño, mencionaste que esa constante
preocupación te atosiga constantemente, por lo cual [nombre del cliente], me gustaría llevar un plan
contigo, lo que es para practicar la Terapia Cognitiva conductual, trabajando la parte del pensamiento
unida a la conducta, me gustaría que podamos organizar bien asi puedes seguir asistiendo, disminuir tu
preocupación, explorar formas de controlar estos pensamientos y trabajar en una construcciones de
relacionas mas sanas, Entiendo que esto puede llevar tiempo y que puede ser un proceso un poco difícil.

C: Sí, no sé si puedo cambiar. Siempre he sido así.

T: Cambiar patrones de pensamiento y comportamiento arraigados es un proceso gradual, y no se

espera que suceda de la noche a la mañana. Pero quiero enfatizar que estás dando un paso importante
al estar aquí y estar dispuesto a explorar estas áreas en terapia. A lo largo de nuestras sesiones,
trabajaremos en estrategias específicas para abordar tus preocupaciones y en el desarrollo de
habilidades que te ayuden a sentirte más seguro y en control.

C: Gracias por tu comprensión.

T: Entonces, el como nos organizaremos en terapia, me gustaría llevar una sesión por semana, de forma
presencial si es que estás de acuerdo, será un total de 10 a 15 sesiones aproximadamente, con una
duración de 45 minutos, ¿no se si estas de acuerdo?

C: Si, estoy de acuerdo doctora.

T: Entonces ya estamos mejor organizados, y tenemos una estructura que ya te comenté, se que va ser
un poco tedioso seguir en terapia, pero recuerda que estoy aquí para apoyarte en este proceso, y
siempre seré respetuoso de tu ritmo y tus necesidades. Si en algún momento te sientes incómodo o
desconfiado, por favor, házmelo saber. Quiero que esta sea una experiencia útil y segura para ti. Ya me
estaba olvidando, recuerda que toda esta información te la pasaré, no te preocupes si es que alguna
cosa no ha quedado clara, tiene mi numero de WhatsApp por donde podemos coordinar y hacerme
saber si tienes algún inconveniente, si vas a faltar, etc., asi me mantienes al tanto de estas cosas.

C: Si, doctora está bien.

Reestructuración Cognitiva: esta técnica consiste en que el individuo pueda tener una introspección que
le permita poder identificar sus pensamientos desadaptativos y una vez logrado aquello se podrá
comenzar a eliminarlos y sustituirlos por otros que mejoren su estado y le permitan poder superar
aquello que le causa perturbación, es decir si una persona vive con el constante miedo de supuestos y
creencias de las cuales no está seguro de que ya paso o que pasarán ello traerá consecuencias en su
estado emocional, conductual y respuestas físicas ya sean negativas o positivas, según Bardos. A y Grau.
E (2010) La RC se mas mostrado mucho más efectiva para tratar casos de trastornos de personalidad.
(TECNICA DE LA FLECHA DESENDENTE)

Estructurar la terapia:

 Hacer consciente de sus creencias y actitudes

 Reducción ante las críticas de los demás
 ABC y técnicas de relajación (agresividad

CASO – TRASTORNO DE PERSONALIDAD PARANOIDE (EVALUACIÓN INICIAL)

Varón de 45 años, está casada y es la segunda vez, en el primer compromiso, tuvo un hijo que ya es
mayor de edad, y en el segundo, tuvo otro más. Es supervisor de una empresa de comida rápida, en la
cual trabajo hace 10 años, acude a consulta ya que su meta es subir de puesto, pero su jefe/superior lo
mando a que trabaje y/o mejore sus conductas hacia los compañeros de trabajo, ya que han mostrado
quejas de que el señor es muy desconfiado y en ocasiones se muestra agresivo. Comentó que antes
había asistido al psicólogo porque tenía problemas con su primer matrimonio, durante esa época se
menciona que lo dejo al cabo de las primeras sesiones ya que se sentía atacado y que querían hacer ver
solo sus fallas, no tiene alguna prueba ni recuerda que le dijeron en ese momento. Al dejar la terapia, su
relación estuvo en declive, y su pareja le pidió el divorcio, por lo cual pasaron las semanas, y ella
comenzaba a llegar tarde, salir con sus amigas, frecuentar amigos; por lo que el sujeto pensó que todo
esto era una excusa para andar con otros varones y le vino la idea de repente de que su hijo no era suyo,
esto termino por concluir su relación.

Actualmente con su segundo compromiso, el sujeto muestra actitudes de desconfianza hacia su cónyuge
y hacia su hijo, esto se han desatado por los problemas que tuvo en su primer matrimonio, lo que llevo a
que el sujeto pida una prueba de ADN a espaldas de su esposa, lo cual al enterarse desato el caos en sus
vidas. En su trabajo tiene problemas, tiene la idea de que hablan a sus espaldas de él y que quieren
hacerle daño, una vez más sin prueba alguna. Lo último que refiere, es haber tenido problemas con sus
impulsos estando en el trabajo y que eso dificulta su ascenso en la empresa.

DIAGNOSTICO (ESTABLECIMIENTO DE LA HIPÓTESIS.)

 El paciente mantiene sospechas arraigadas de su esposa e hijos cree que están actuando para
causarle daños, así misma duda de su esposa y no confía en su palabra, por ello busca de respuestas por
sí mismo, en el área laboral cree que sus compañeros y jefe dudan de sus capacidades, porque su jefe le
mando a terapia, por ello cumple con los 5 criterios del Dsm5.

Técnicas:

1. Reducción de sensibilidad ante las críticas.

2. Entrenamiento en habilidades sociales
3. Restructuración cognitiva.
4. Identificar los patrones problemáticos (su origen y finalidad)
TRATAMIENTO

Terapia Cognitiva Conductual

Objetivo:
Sesiones Objetivo especifico Titulo Tiempo
Sesión 1 Empatizar con el sujeto para A conocernos 45 minutos
 poder tener una relación de
confianza y seguridad.
Sesión 2 45 minutos
Sesión 3 45 minutos
Sesión 4 45 minutos
Sesión 5 45 minutos

Sesión 01 Titulo: A conocernos

Objetivo(s): Tener una buena relación paciente – terapeuta
Actividad Descripción Recursos Tiempo
Inicio Saludo y Presentación - 20
Metas y objetivos de la sesión
Pautas de confidencialidad
Desarrollo Dinámica – Enfrenta tu miedo Hoja 15
1° paso: Le diremos al sujeto que escoja un miedo, uno Lapiceros
pequeño, que no lo haga sentir incomodo y/o
preocupado.
2° paso: Le diremos: “Coge la hoja y en la mitad
izquierda dibuja, escribe, representa, garabatea,
describe o como quieras plasma ahí tu miedo”.
3° paso: Se le pide que observen, lean o sientan lo que
ellos mismos han dado vida en el papel.
4° paso: Se le menciona que: “Coja un objeto personal
que te transmita algo especial, fuerza, poder, amor,
capacidad, etc.… Cógelo en tus manos, siéntelo, tócalo,
cógelo, míralo y conecta con lo que te hace sentir en
toda su extensión. Con todas las emociones, recuerdos,
palabras e imágenes que pertenezcan a ese objeto”.
*Este paso nos ayuda a ver que, con dicho objeto, el
sujeto puede contrarrestar el malestar que siente ante
la situación, ya que el objeto tiene una fuerte carga
emocional*
5° paso: Se le pide que el objeto que tiene, lo coloque al
lado derecho para posteriormente doblar la hoja.
6° paso: Se le hace la pregunta siguiente: ¿qué le dice tu
objeto personal a tu miedo?
Se puede continuar indagando mas o terminar la
dinamica, ya va por decisión del terapeuta.
Cierre Se contrasta lo aprendido en la sesión - 10
Si tiene preguntas el sujeto
Menciona hora y fecha de la siguiente sesión
Despedida

Sesión 02 Título: Técnica de la flecha descendente

Objetivo(s): Identificar los pensamientos negativos.
 Actividad Descripción Recursos Tiempo
Inicio
Desarrollo
Cierre

Sesión 03 Título: La técnica del ABC

Objetivo(s): El objetivo de la terapia racional emotiva es cuestionar las creencias fundamentales del
paciente, mayoritariamente irracionales, para sustituirlas por creencias constructivas, en este caso
racional.
Actividad Descripción Recursos Tiempo
Inicio Saludo
Metas y objetivos de la sesión
Pautas de confidencialidad

Presentación de la dinámica
Desarrollo Luego se le dará las indicaciones de la técnica del ABC.  Hoja de 45min
papel
A: situación, suceso activador de la vida real. blanca
 Lapicero
B. Pensamientos acerca de A (interpretación de la  Regla
situación)  Una silla y
escritorio
C: consecuencias emocionales, físicas y conductuales de
nuestros pensamientos, Se le pedirá que realice el
cuadro y le daremos como pregunta en las que
complete en el ABC, tomándose su tiempo de 10
minutos por cada parte del cuadro.
El paciente se da cuenta con la explicación que le
demos qué las personas, pese a vivir un mismo evento,
pueden desarrollar respuestas diferentes en función de
sus propias creencias.
 Conclusión

Sesión 04 Titulo:
Objetivo(s):
Inicio Recursos Tiempo
Desarrollo Actividades
Cierre

Sesión 05 Titulo:
Objetivo(s):
Inicio Recursos Tiempo
Desarrollo Actividades
Cierre

SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN DEL PACIENTE.

Evaluaciones periódicas

Registro de sesiones

Feedback (en el cierre también se tienen en cuenta)

Observación

CIERRE

Terapeuta: (Expresando empatía y respeto) "Quiero comenzar diciendo que ha sido un honor trabajar
contigo a lo largo de este proceso de terapia. Me he sentido afortunado de poder ser parte de tu camino
hacia el bienestar emocional."

Terapeuta: (Revisando objetivos) "Recuerdo que cuando empezamos, establecimos algunos objetivos
para la terapia. ¿Te gustaría hablar sobre si sientes que hemos logrado esos objetivos o si hay algo más
que te gustaría abordar antes de cerrar la terapia?"

Paciente: (Expresando sus sentimientos y reflexiones) "Siento que hemos hecho avances significativos
en manejar mi ansiedad y en comprender mejor mis pensamientos negativos. Estoy agradecido por
eso."
Terapeuta: (Explorando el progreso) "Estoy contento de escuchar que sientes que hemos avanzado.
¿Hay algún desafío específico que recuerdes haber superado o algo en lo que hayas aprendido a
manejar de manera diferente?"

Paciente: (Compartiendo sus experiencias) "Hubo momentos en los que sentí que las personas estaban
hablando a mis espaldas, pero ahora me doy cuenta de que mis pensamientos eran exagerados. He
aprendido a no saltar a conclusiones tan rápido."

Terapeuta: (Evaluando recaídas) "Es natural que haya altibajos en el proceso. ¿Hubo momentos difíciles
o recaídas en los que sentiste que necesitabas apoyo adicional?"

Paciente: (Reflexionando sobre las recaídas) "Sí, hubo momentos en los que me sentí muy desconfiado,
pero pude recordar las estrategias que aprendimos y trabajar en ello."

Terapeuta: (Despedida con agradecimiento) "Quiero agradecerte por tu compromiso y confianza a lo

largo de la terapia. Tus reflexiones y tus avances son realmente valiosos."

Terapeuta: (Planificación para el futuro) "Si en el futuro sientes que necesitas apoyo adicional, no dudes
en contactarme. Podemos programar visitas de seguimiento si es necesario.

Terapeuta: (Fomento de la autonomía) "Confío en que tienes la capacidad para aplicar las habilidades y
estrategias que has aprendido en tu vida diaria.

Terapeuta: (Reflexión final) "Antes de cerrar, ¿hay algo más que te gustaría compartir o discutir en esta
sesión final?

Paciente: (Compartiendo pensamientos finales) "No, solo quiero decir gracias por tu ayuda."

Terapeuta: (Cierre de la terapia) "De nada, y gracias a ti por permitirme ser parte de tu viaje. Te deseo
todo lo mejor en el futuro, y si alguna vez necesitas apoyo, estoy aquí para ti. No dudes en
contactarme."

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Navarro-Leis, Manuela, & López Hernández-Ardieta, Marcos. (2013). Terapias cognitivo conductuales para
el tratamiento de los trastornos de personalidad. Acción Psicológica, 10(1), 33- 4
4. https://dx.doi.org/10.5944/ap.10.1.7031

(S/f). Recuperado el 15 de octubre de 2023, de http://file:///C:/Users/HP/Downloads/Dialnet-

AvancesEnElTratamientoCognitivoconductualDeLosTras-7065799.pdf

https://www.clinicamoreno.com/primera-sesion-psicologo/

https://www.arancibia-psicologia.com/que-pregunta-un-psicologo-en-la-primera-sesion/#:~:text=Los
%20objetivos%20de%20la%20primera,libertad%2C%20sin%20miedos%20ni%20dudas.

https://www.youtube.com/watch?v=g8nm0ECW3nk

https://creapsicologia.com/deja-que-te-cuente-una-dinamica-para-enfrentarte-a-un-miedo/