¿Qué es el Programa Nacional CONTIGO?

El Programa Nacional CONTIGO, es un programa social que �ene por objeto otorgar
una pensión no contribu�va de S/ 300.00 (Trescientos con 00/100 soles) de forma
bimestral, a las personas con discapacidad severa que se encuentran en situación de
pobreza, con la finalidad de elevar su calidad de vida.

Proceso de Proceso de
Afiliación Autorización de Cobro
¿Qué requisitos necesito para afiliarme? ¿En qué consiste el proceso
Son tres: de autorización de cobro?
1 Tener con un certificado de
Es el procedimiento mediante el cual el Programa
discapacidad con calificación de
Nacional CONTIGO autoriza, con Resolución de
severa, emitido por un centro de salud. Dirección Ejecutiva, a una tercera persona para
realizar el cobro de la pensión no contributiva en
favor de la/el usuaria/o.
2 No recibir ingreso o pensión que
provenga del ámbito público o privado,
incluyendo las prestaciones económicas ¿En qué casos se realiza el
otorgadas por EsSalud.
procedimiento de autorización de cobro?
3 Tener la clasificación socioeconómica de • Si la/el usuaria/o es menor de edad.
pobreza o pobreza extrema (SISFOH). • Si la/el usuaria/o no manifiesta su voluntad.
• Si la/el usuaria/o, no puede manifestar su voluntad
o que pudiendo manifestar su voluntad, su condición
¿Qué documentos se presentan para iniciar el de discapacidad o la inaccesibilidad geográfica,
procedimiento de afiliación? imposibilita su traslado a un punto de pago.

1 Oficio dirigido al director ejecutivo del Programa Contigo.

Descargar: Modelo de Oficio
¿Cuáles son los requisitos para
solicitar una autorización de cobro?

2
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FORMATO PC 1000

TRÁMITE: AFILIACIÓN AL PROGRAMA CONTIGO REINCOPORACIÓN AUTORIZACIÓN DE COBRO DE LA PENSIÓN NO CONTRIBUTIVA

(Marque con una X el trámite que realizará)

FECHA: d d / m m / a a a a
I. DATOS DE LA PERSONA CON DISCAPACIDAD SEVERA
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1.1 TIPO DE DOCUMENTO DNI CARNET DE EXTRANJERÍA 1.2 NÚMERO DE DOCUMENTO
(Marque con una X el tipo de documento que corresponda) 1.23 ¿LA PERSONA CON DISCAPACIDAD SEVERA MANIFIESTA SU VOLUNTAD?
1.3 APELLIDO PATERNO
SI No (Si marcó NO, complete la información del apartado II del formato, si la respuesta es SI, pase a la pregunta 1.24 )

El formato PC 1000 correctamente llenado, es obligatorio que este firmado y con

1.4 APELLIDO MATERNO
1.24 ¿LA PERSONA CON DISCAPACIDAD TIENE DIFICULTAD PARA TRASLADARSE A UNA AGENCIA DEL BANCO DE LA NACIÓN?
1.5 NOMBRES
SI No (Si marcó SI, complete la información del apartado II del formato, si la respuesta es NO, firme el formato en señal de conformidad)
1.6 F M 1.7 1.8 d d / m m / a a a a
SEXO EDAD FECHA DE NACIMIENTO II. DATOS DE LA/EL AUTORIZADA/O. Si la persona con discapacidad es menor de edad es obligatorio el registro, opcional si se trata de un adulto que lo requiere

1.9 ¿PERTENECE A UN PUEBLO/COMUNIDAD INDÍGENA? SI No ¿CUÁL? 2.1 TIPO DE DOCUMENTO DNI CARNET DE EXTRANJERÍA 2.2 NÚMERO DE DOCUMENTO
(Marque con una X el tipo de documento)
1.10 ¿SE COMUNICA CON ALGUNA LENGUA ORIGINARIA? SI No ¿CUÁL? 2.3 APELLIDO PATERNO

• Debes estar empadronado en el

1.11 POR SUS ANTEPASADOS Y DE ACUERDO A SUS COSTUMBRES. USTED SE CONSIDERA: (Información solicitada por el Ministerio de Cultura)
2.4 APELLIDO MATERNO

QUECHUA AYMARA NATIVO O INDÍGENA DE LA AMAZONÍA NEGRO/MORENO/ZAMBO/MULATO/AFROPERUANO

2.5 NOMBRES

BLANCO MESTIZO OTRO NO SABE PERTENECIENTE O PARTE

2.6 DE OTRO PUEBLO
TELÉFONO 1 INDÍGENA U ORIGINARIO 2.7 CORREO ELECTRÓNICO 1

1.12 ¿MÁXIMO NIVEL DE ESTUDIOS ALCANZADO ? INICIAL PRIMARIA 2.8 PARENTESCO CON LA/ELSECUNDARIA
BENEFICIARIA/O MADRE/PADRE HERMANA/O ABUELA/O HIJA/O NIETA/O TÍA/O
Indique el grado (Marque
Indique con una X el parentesco)
el grado Indique el grado

TÉCNICO COMPLETO TÉCNICO INCOMPLETO SUPERIOR COMPLETA SUPERIOR INCOMPLETA PRIMA/O ESPOSA/O OTRO PARIENTE
(Especifique)
ILETRADO NO ESTUDIA 2.9 ¿ADJUNTA INFORME DE CONDICIÓN SOCIAL/LEGAL? SI No (Solo aplica si marcó parentesco diferente a madre/padre)
(Indique el motivo de no estudio)
(Marque con una X en señal de conformidad)
1.13 DIRECCIÓN Declaro que realizo tareas permanentes de apoyo y cuidado de la persona con discapacidad identificada en el presente formulario. A su vez, conozco la
2.10
responsabilidad que asumo al solicitar su afiliación.
DEPARTAMENTO PROVINCIA
2.11 Conozco las responsabilidades que asumo al solicitar la autorización de cobro de la pensión no contributiva por discapacidad severa, y expreso mi compromiso de
DISTRITO CENTRO POBLADO utilizar el monto recibido cada dos meses íntegramente en gastos propios de la mejora de la calidad de vida del usuario (salud, alimentación, movilidad, entre

las huellas digitales tanto de la persona con discapacidad severa como la del
otros).
TIPO DE VÍA AVENIDA JIRÓN CALLE PASAJE OTRO
III. CONFORMIDAD
NOMBRE DE LA VÍA
3.1 Expreso mi consentimiento para que el Programa CONTIGO use, en el marco de sus funciones, los datos personales. Considerando que la atención de la solicitud
NÚMERO KM MZ INTERIOR N° DE DPTO LT involucra elPISO
tratamiento de datosBLOQUE
personales , que en algunos casos constituyen datos sensibles, por lo que doy mi libre y expreso consentimiento para el acceso a
base de datos personales, ya sean públicas o privadas, incluyendo datos sensibles.
TIPO DE ZONA AA.HH CASERÍO CONJUNTO HABITACIONAL COOPERATIVA FUNDO
3.2 En caso se compruebe que las autorizaciones y declaraciones proporcionadas en la presente solicitud no corresponden a la realidad o sean falsas, me someto a las
responsabilidades administrativas, civiles y penales correspondientes (Artículo IV, Numeral 1.7 de Principios de Procedimiento Administrativo y Artículo 32,
NOMBRE DE LA ZONA
numeral 32.3 de la Ley N° 27444).

mismo hogar que la/el usuaria/o en el

REFERENCIA 3.3 En el caso que resulte ser incorporada/o al Programa CONTIGO, me comprometo a mantener actualizada la información de la/el usuaria/o y/o autorizada/o:
dirección, teléfono fijo, celular, correo electrónico, clasificación socioeconómica, según corresponda, entre otros. Para la actualización de datos se deberá utilizar
1.14 TELÉFONO FIJO - 1.15 TELÉFONO CELULAR1la Ficha de Actualización de Datos (FAD).

1.16 CORREO ELECTRÓNICO 1 3.4 Del resultado de la presente solicitud, autorizo al Programa CONTIGO la creación de una cuenta de ahorros para hacer efectivo el depósito de la pensión no
contributiva. Así como que el Programa CONTIGO establezca la modalidad de pago de la pensión.
1.17 ¿ADJUNTA CERTIFICADO DE DISCAPACIDAD? SI No 1.18 NÚMERO DE CERTIFICADO
Tengo conocimiento que la firma de este documento inicia el trámite ante el Programa CONTIGO y que la incorporación de usuarias/os al Programa se realiza de
3.5
acuerdo al Procedimiento de Priorización vigente y a la disponibilidad presupuestal.
1.19 FECHA DE EMISIÓN DEL CERTIFICADO d d / m m/ a a a a 1.20 VIGENCIA DEL CERTIFICADO

3.6 La persona con discapacidad(Expresado en meses)

y/o autorizada/o suscribe y/o coloca su huella digital en señal de conformidad.
1.21 ¿ACEPTA QUE SE TRASLADE SUS DATOS PARA EL REGISTRO NACIONAL DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD - RNPC DEL CONADIS?
SI No

1.22 ¿LA PERSONA CON DISCAPACIDAD ES MENOR DE EDAD? HUELLA

HUELLA DIGITAL
FIRMA FIRMA DIGITAL
SI No (Si marcó SI, complete la información del apartado II del formato, si marco NO pase a la pregunta 1.23) PERSONA CON DISCAPACIDAD AUTORIZADA/O
Nombres y Apellidos Nombres y Apellidos
DNI DNI

solicitante de autorizado de cobro de corresponder.

Ceular Ceular

SOLO PARA SER LLENADO POR EL RESPONSABLE DE OMAPED EN CASO SEA QUIEN REALIZÓ EL LLENADO DEL FORMATO POR EL SOLICITANTE
Nombres y Apellidos:
DNI N°:
Ceular: PERSONA CON DISCAPACIDAD
Cargo:
Municipalidad: FIRMA

1
Información será utilizada para realizar las notificaciones que correspondan.

Padrón General de Hogares del Sisfoh.

** Declaro bajo juramento que la información consignada es verdadera**

Descargar: PC 1000

3
Presentar el Formato PC 1000,
Se recomienda adjuntar una copia del certificado de discapacidad severa. correctamente llenado sin errores ni
borrones, que lo puedes encontrar en la
Recuerda que: Omaped de tu distrito.

Si la persona con discapacidad severa Para el caso de una persona con discapacidad Además:
es menor de edad o un mayor de sea menor de 18 años, el solicitante de
edad que no manifiesta su voluntad, autorización de cobro, que no sea el padre o la
obligatoriamente se debe completar madre deberá obligatoriamente acreditar su
el apartado 2 del formato PC 1000. condición de cuidadora/cuidador mediante un Para el caso de usuarias/os menores de edad, cuyo solicitante de la
informe original de condición social/legal autorización no es la madre o el padre, se deberá adjuntar un
emitido por la Oficina Municipal de Atención a informe de condición social/legal emitido por la Omaped,
la Persona con Discapacidad – Omaped,
Demuna o Juez de Paz.
Defensoría Municipal del Niño y Adolescente –
Demuna o Juez de Paz.

Recuerda que:
Todo trámite del Programa Nacional CONTIGO es gratuito y se puede realizar de manera virtual o presencial:

Virtual: Presencial:
Realiza el trámite de Afiliación o Autorización de Cobro, de manera rápida y sencilla, a través de El/la usuario/a puede presentar el formato PC 1000 en la Oficina MUN I C I PAL I DAD

nuestra mesa de partes digital. Municipal de Atención a la Persona con Discapacidad – Omaped

o en Mesa de partes del Programa Contigo, ubicada en la

h�ps://sgd.con�go.gob.pe:8181/virtual/inicio.do Av. Paseo de la República 3245 , San Isidro - Lima, de
lunes a viernes de 08:30 a. m. a 05:30 p. m.

Para más información,

comunícate: escríbenos: visita nuestra página:
(01) 644 9006 - OPCIÓN 1 consultas@con�go.gob.pe www.gob.pe/con�go