SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD

FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE

PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
ACADÉMICA
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
10/10/2023 F – VAC – 017 - 001 02 1/7

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE: MEDICINA
PERÍODO LECTIVO: SEPTIEMBRE 2023- FEBRERO 2024
PRÁCTICAS VIRTUALES DE Práctica No.: 3
LABORATORIOS / TALLERES / Taller Aula Laboratorio Centro de
CENTROS DE SIMULACIÓN X
: Virtual: : Simulación

B
á
s Profesionaliza
Unidades de organización curricular X
i nte
c
a

Asignatura Cirugía general

Bloque temático # 1 Generalidades

2
Tiempo de
Tema de la práctica Técnica de sutura
desarrollo
H

Docente: Dr. Fabian Correa

Curso/Ciclo: Séptimo Paralelo(s): C

COMPONENTE DE FUNDAMENTO TEORICO

1. INTRODUCCIÓN

La reparación de las heridas representa el intento de los tejidos para restablecer la capacidad funcional
y se puede hacer por medio de regeneración con vuelta a la normalidad del tejido o con la producción de
una cicatriz. Todas las heridas pasan por las mismas etapas básicas de reparación. La cicatrización de
heridas es una compleja cascada celular y bioquímica que conduce a la restitución de la integridad y la
función. Aunque algunos tejidos individuales tienen características de cicatrización únicas, todos los
tejidos cicatrizan por mecanismos similares y el proceso cursa por fases de inflamación, migración
celular, proliferación, depósito de matriz y remodelación. En la clínica, la cicatrización excesiva puede
ser un problema tan importante como la cicatrización deficiente, con participación importante de factores
genéticos, técnicos y locales. El resultado óptimo de las heridas depende de la valoración completa del
paciente y la herida, así como de la aplicación de las mejores prácticas y técnicas.
La finalidad de las suturas es aproximar el tejido, de modo que se produzca una cicatrización óptima, o

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
www.ucacue.edu.ec
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE
PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
ACADÉMICA
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
10/10/2023 F – VAC – 017 - 001 02 2/7
ligar vasos sangrantes para detener una hemorragia.

2. CONTENIDOS
● Materiales de sutura y ligadura

● Hilos de sutura

● Tipos de aguja

● Técnicas de sutura
3. OBJETIVOS

3.1 Objetivo general: Aplicar las técnicas quirúrgicas más adecuadas de acuerdo al caso.
3.2 Objetivos específicos:

● Conocer las técnicas de sutura de tejidos superficiales valorando en primer lugar la

funcionalidad y luego la estética.

4.INSTRUCCIONES / METODOLOGÍA

Se instruye a los alumnos para que usen de manera adecuada los diferentes materiales para suturar, al
igual que las técnicas adecuadas al tipo de lesión del paciente.

5.MATERIALES / HERRAMIENTAS / EQUIPO

- Formato de informe de práctica.

- Aula de prácticas
- Kit de suturas
- Guantes quirúrgicos
- Internet.
- Computador.
- EVEA.

6. BIBLIOGRAFÍA

● Mühlstädt M. Suturas. EMC - Dermatol [Internet]. 2022;56(1):1–10. Disponible en:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1761289622460584
COMPONENTE PRÁCTICO

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
www.ucacue.edu.ec
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE
PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
ACADÉMICA
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
10/10/2023 F – VAC – 017 - 001 02 3/7

1. ACTIVIDADES POR DESARROLLAR.

Describir los materiales y técnicas para suturar de manera práctica y didáctica.

2. RESULTADOS

1. MATERIALES DE SUTURA Y LIGADURA

Existen multitud de materiales, pero los más usados son:

• Hilos: se usan para las suturas y ligaduras manuales. Varían de grosor según la zona a
tratar, desde varios 0 (los más finos) a los más gruesos (0-1-2).
• Suturas mecánicas: son herramientas que grapan el tejido y además algunas tiene un
sistema de corte. Los más utilizados son: T.A. sutura lineal toraco abdominal, G.I.A.
(Gastro-intestinal anastomosis), E.E.A. (End to end anastomosis).
• Ligaduras mecánicas: clip y hemoclip para hemostasia.
• Grapas de titanio: fáciles de usar, producen poca reacción local, se utilizan cada vez
más en suturas dérmicas.
• Esparadrapos quirúrgicos: tipo steri-strip. Para laceraciones lineales y evitar tensión en
la herida.
2. HILOS DE SUTURA
El grosor de la sutura se mide por un sistema numérico. La sutura de menor diámetro es aquella que
mayor número de ceros contiene en la numeración. Se debe utilizar el grosor mínimo de sutura que le
permita asumir una tensión adecuada.
Por su origen los hilos de sutura se pueden clasificar en:

● Naturales
Origen animal: seda.
Vegetal: lino, algodón.
Mineral: Acero, titanio.
● Sintéticos: poliamida, polietileno
Por su permanencia en el organismo:

● Reabsorbibles: ácido poliglicólico, poliglactin 910, polidioxianona

● No reabsorbibles: seda, lino, poliamidas, poliésteres, polipropileno, polietileno

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
www.ucacue.edu.ec
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE
PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
ACADÉMICA
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
10/10/2023 F – VAC – 017 - 001 02 4/7
Por su acabado: mono o multifilamento.
Por su estructura:

● Traumáticos: hay que enhebrar la aguja con el hilo (prácticamente ya no se utilizan).

● Atraumáticos: La aguja viene incorporada al hilo.

Hilos de sutura más utilizados:

● Seda: no reabsorbible, multifilamento, muy flexible y resistente.

● Lino, no reabsorbible, constituida de fibras vegetales (Linux usitatissimum). Mantiene muy

bien la tensión de los nudos aunque se aflojen los hilos.
● Ethylon (nailon), no reabsorbible, monofilamento, sintético. Poca seguridad en el nudo.

● Prolene (polipropileno mono o multifilamento), sintética no absorbible, recomendada en

infecciones y en situaciones en las que se precisa de una mínima reacción tisular (cirugía
vascular, plástica, reparación de nervios).
● Dexon (ácido poliglicólico) y Vicryl (poliglactin 910), ambos se degradan por hidrólisis
química, no enzimática. Ambos son multifilamentos trenzados, duran 120 y 90 días
respectivamente. Adecuados para las suturas internas no vasculares.
● PDS (Polidioxanona): conserva la resistencia durante mucho tiempo (56 días) y se reabsorbe
entre los 180 y 190 días. Causa poca reacción tisular. Se puede utilizar en bronquios, traquea
y aponeurosis. Parece ser el mejor cierre laparotómico monobloque
● Acero inoxidable, se prepara monofilar o multifilar trenzado, siendo este último más resistente
y manejable. Se utiliza sobre todo en estructuras óseas.
3. TIPOS DE AGUJAS
Las partes de la aguja son la punta, el cuerpo y el mandril (ojal, en las traumáticas). Las agujas rectas se
suelen utilizar para suturar la piel.
Para adaptarse a las necesidades de cada cirugía hay distintos tipos de agujas, que varían en el tamaño
y en la forma de sus cuerpos y puntas:
1. Las agujas con cuerpo triangular sirven para coser tejidos resistentes (piel, aponeurosis,
músculo).
2. Las agujas de sección circular son menos traumáticas, pero también menos penetrantes. Sirven
para tejidos delicados (vasos, peritoneo, vísceras, mucosa intestinal)
3. Las agujas de punta roma se utilizan en tejidos muy friables (hígado, bazo, riñón, etc.).
4. Aguja Tapercut, combinación de punta triangular y cónica. Empleada en tejidos resistentes.

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
www.ucacue.edu.ec
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE
PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
ACADÉMICA
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
10/10/2023 F – VAC – 017 - 001 02 5/7
4. TÉCNICAS DE SUTURA
Para cerrar las heridas cutáneas, es conveniente tener en cuenta la orientación de las líneas de menor
tensión o líneas de Langer
Normalmente se corresponden con las arrugas y son perpendiculares a la contracción de los músculos
de la región.

● Punto simple: se pasa la aguja de un lado a otro de la herida, procurando mantener la misma
distancia en los bordes y la misma profundidad
● Sutura con puntos sueltos o discontinuos: con las pinzas de disección se eleva uno de los
bordes de la herida, mientras que con el porta-agujas se introduce la aguja desde el exterior
hacia el interior (de dermis a hipodermis).
o Se tira del extremo del hilo con la aguja hasta dejar un cabo distal corto.
o En el otro borde se realiza la misma operación pero pasando el hilo desde el interior al
exterior.
o Los puntos deben ponerse a unos 4 o 5 milímetros del borde de la herida y se deben
espaciar entre ellos unos 6 a 8 milímetros
● Sutura continua: se realiza un primer punto de sutura, se anuda en el exterior y se corta solo el
cabo distal.
o Se cose toda la herida
o Hay que cruzar la aguja en el tejido subcutáneo formando un ángulo de 45º con el eje de la
herida, y salir a través de la piel del lado opuesto.
o Es aconsejable mantener cierta tensión en cada pase para que la herida se cierre
uniformemente. Para terminar, se hace un nudo sobre el propio cabo distal.

● Sutura continua intradérmica: Se trata de unir la piel (hipodermis), sin sacar el hilo al exterior.
Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo
de la superficie cutánea.
o Se vuelve a introducir por el otro labio de la herida, pero en esta ocasión desde arriba hacia
abajo. Si utilizamos hilo reabsorbible, se anuda dejando los nudos por debajo de la
hipodermis.
o Cuando utilizamos hilo irreabsorbible (monofilamento 2/0 o 3/0), no hace falta anudar; los
extremos se mantienen tensos fijando los extremos a la piel con esparadrapo.
o Cuando se vaya a retirar la sutura, se corta uno de los cabos a nivel de la piel y se saca
tirando del otro extremo.
● Sutura de esquina: se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a
unos 0,5 cm de la esquina de la herida
o La aguja se lleva a la punta del colgajo por la hipodermis y se atraviesa la herida hasta salir
por la dermis del lado opuesto al punto de entrada.
o Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es aquí

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
www.ucacue.edu.ec
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE
PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
ACADÉMICA
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
10/10/2023 F – VAC – 017 - 001 02 6/7
donde se realiza el nudo. En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales.
● Punto de colchonero: se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del
borde.
o A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a
través de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma más profunda
o Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos.
Punto en U o colchonero horizontal: cada uno de los puntos pasa de uno a otro borde de la herida
realizando un trayecto intratisular en U
o Los dos extremos del hilo quedan en el mismo lado de la herida, donde se anudan. Se pueden
proteger con parches de Dacron (tejido sintético de poliéster) para que no desgarre el tejido en
heridas friables, vasculares o cardiacas.
5. LA LAZADA Y EL NUDO
La lazada puede realizarse con las manos o con herramientas quirúrgicas, consta de distintas técnicas y
sus pilares fundamentales se basan en:

● Ejercitarse durante mucho tiempo con alguna de las técnicas descritas

● Realizar siempre nudos planos
● Evitar cruzar las manos.

Para que este procedimiento sea exitoso, hay que elegir correctamente el tipo de nudo y el hilo a utilizar,
darle una buena estabilidad al nudo y así evitar crear puntos de rotura prematura.

El nudo se compone de dos lazadas, teniendo en cuenta que mientras más fino es el hilo más nudos se
harán.
6. NUDO DESLIZANTE
Generalmente el primer nudo pierde tensión al realizar el segundo, por ello el primero hay que hacerlo
deslizante para luego asegurarlo con nudos planos; esto se logra siguiendo estos pasos:
● Poner un dedo presionando encima, hasta que hagamos la segunda lazada
● Colocar una pinza en el nudo
● Hacer un “nudo quirúrgico” (dos lazadas a la vez)
● Hacer un nudo corredizo.
7. RETIRADA DE PUNTOS

El tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde esté la herida y del tipo de hilo o
material empleado.

● Cuero cabelludo: grapas, 8-10 días.

● Cuello-cara: hilo fino de 4/0 entre 4 a 6 días.

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
www.ucacue.edu.ec
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE
PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
ACADÉMICA
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
10/10/2023 F – VAC – 017 - 001 02 7/7
● Tronco, extremidades: hilo de 3/0 a 4/0 entre 8 a 14 días.

Debe recomendarse al paciente que mantenga seca y limpia la herida hasta la retirada de los puntos y
protegida del sol durante los próximos 6-12 meses.

8. DRENAJES
Su función es evacuar colecciones líquidas o gaseosas de una cavidad corporal o herida. Pueden ser:

● Drenajes preventivos: para evitar formación de colecciones.

● Drenajes curativos: para evacuar colecciones formadas.
● Drenajes diagnósticos: punciones para obtener citología,para lavado peritoneal.
● Drenajes cerrados
● Drenajes abiertos: para comunicar una zona del organismo con el exterior.

3.CONCLUSIONES

Durante la práctica se pudieron realizar las diferentes suturas de manera práctica y didáctica lo que
facilitó la comprensión de la teoría vista en clases, teniendo en cuenta que la técnica de la sutura varía
según la indicación, el tejido implicado, las circunstancias del paciente e incluso otros factores.
El tener un adecuado conocimiento de los diferentes tipos de sutura que existen en la técnica quirúrgica
y el manejo correcto del instrumental proporciona la capacidad necesaria durante un procedimiento
quirúrgico.

4.RECOMENDACIONES

No existe ninguna recomendación, puesto que, la práctica se desarrolló de la mejor manera, con la
colaboración del docente y los estudiantes.

5. RÚBRICA DE CALIFICACIÓN
NOTA: se detalla en la rúbrica de calificación los valores a considerar en las diferentes categorías.

NOMBRES COMPLETOS DEL ESTUDIANTE: Paola Eugenia Patiño Chillogallo

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
www.ucacue.edu.ec