ANAMNESIS

1. DatosGenerales.
Nombre:
Fecha de Nacimiento: Edad Cronológica:
_______
Motivo de Consulta:

2. Historia Familiar (con quién vive el niño, consignar todos los integrantes).

Nombre Parentesco Edad Escolaridad

3- Descripción del Niño (personal y social)

4. Antecedentes Familiares.
Existencia de enfermedades neuropsiquiatras, epilepsia, compromiso cognitivo,
alcoholismo, drogas, sensoriales, problemas de comprensión de lenguaje, problemas de
articulación, pobreza de vocabulario, problemas auditivos, tartamudez.

5. Antecedentes Personales.
Historia: Prenatal- Perinatal- post
Se realizaron controles periódicos de salud: ______
Síntomas de Pérdida (placenta previa, caídas, etc.): ______

Ingestión de medicamentos:
Estado emocional de la madre:
nº de embarazo: nº de parto : Embarazo planificado:
Tipo de embarazo:
Término Inducido normal

Fórceps Cesárea.

Traumatismo Incubadora Desnutrición Hipoxia

Peso: Talla:

Alimentación:
Natural Artificial mixta Succión
Datos relevantes:
 6. Desarrollo
Psicomotriz.
Edad que: Fijó la cabeza: Se sentó:
Camina: Se viste solo:

Control de esfínter: __________________Edad: ____________

7. Desarrollo del Lenguaje.

Primeras palabras que usó (edad, cuáles y con sentido. NO
ECOLÁLICAS)

Primeras frases (edad, cuáles y con sentido. NO

ECOLÁLICAS)

Actualmente como se comunica a nivel expresivo

_______________________________________________________________
Actualmente como lo notan a nivel comprensivo (entrega lo que se pide, lo hace a la primera o
requiere repetición)___________________
Cómo lo ayudan frente a las dificultades de habla, lenguaje y/o comunicación (que hacen, ayudas
que le dan)__________________________________________________________

Qué hace el niño frente a sus dificultades (no se da cuenta, se frustra, prefiere no hablar, llora, grita.)

Características de la voz: _________________Vocabulario:

Dificultad actual:
_____________________________________________________________

Antecedentes Escolares (historia, repitencias, rendimiento, relaciones escolares).

Atendido por Especialistas. (Neurólogos)

Exámenes fonoaudiológicos:

Evaluación psicológica: