UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA

ESCUELA DE PSICOLOGÍA
PRACTICA DE PSICOLOGIA INFANTO JUVENIL
Miguel Piña

I.-Datos de identificación:

Nombres y apellidos: Juan Mendoza

Edad: 6
C.I: xxxx
Fecha y lugar de nacimiento: 4 de marzo, Carora –Estado Lara
Nº de hermanos: 0
Grado de instrucción: Primaria
Institución: IMI
Dirección: Urbanización La Represa
CANTV: xxxx
Celular: 04145211542

II.- Motivo de consulta:

Verbatum (vb) del paciente:

“_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________”
Verbatum (vb) del familiar:
“Cuando llegaron a consulta. La madre estaba emocionalmente rota. En aquellos momentos eran
frecuentes los insultos graves hacia ella (“hija de puta”) y una constante manipulación afectiva
poniéndola a prueba a cada momento. Así era frecuente que en determinadas situaciones sociales
(aniversarios, encuentros padres, actividades varias) su hijo la insultara o vejara en público con
verbalizaciones como “Vete de aquí” “No te quiero ver”. La madre además había tenido que
soportar los inevitables comentarios de terceras personas al respecto de la educación de algunos
niños lo que aún hacia estar más insegura en cualquier situación con su hijo.”

Referencia:
Fue referida por la profesora del niño

III.-Enfermedad actual:

Relato cronológico: (inicio del primer signo y síntoma, hasta que se atiende):
Las relaciones en casa con la madre eran muy complicadas con episodios frecuentes de
desobediencia y desafío a su autoridad. Con el padre estas situaciones eran de menor intensidad, si
bien, era la madre quien pasaba la mayor parte del tiempo con Juan.
Juan, pese a ser hijo único, parecía alternar una gran necesidad de atención y afecto por parte de su
madre (preguntarle constantemente si le quería, interrumpir conversaciones con otras personas,
celos del padre, etc.) y al mismo tiempo iban produciéndose episodios de menosprecio y
agresividad verbal. En algunos momentos, especialmente si la madre era capaz de mantener la
calma, los menosprecios podían volverse hacia el mismo, victimizándose de que era “muy malo”
“se le iba la cabeza” o “tengo ideas de bombero…”La madre solía responder ante estas conductas
con un gran temor e inseguridad hasta el punto de ver a su hijo como un problema para su propia
estabilidad emocional y manifestaba haber perdido el amor de madre, llegando a odiar el período
vacacional porque suponía estar más tiempo con su hijo.
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Era evidente que la familia estaba desbordada y necesitaban ayuda psicológica para cambiar todo
este panorama.
En el colegio se habían empezado a producir algunas conductas impulsivas (pegar a algún
compañero) por lo que había sido castigado. A Juan no le gustaba contar estos episodios en casa y
cuando lo hacía solía victimizarse (“no me puedo controlar”, “todos los niños me van a odiar”).

IV.-Antecedentes personales:

Durante el embarazo: (PRE-NATALES):

Embarazo sin ningún problema

Durante el parto: (PARA-NATALES):

Nacido de parto natural pero con ayuda de fórceps

Primer año de vida: (enfermedades eruptivas, desarrollo psicomotriz)

Primeras palabras a los 14-15 meses. Empezó a andar al año y medio. Percentiles de peso y talla
siempre por encima de su edad.

Infancia: (enfermedades, caídas, fracturas, cirugías, hospitalizaciones) :

No hay enfermedades relevantes ni ningún tipo de intervención o accidente. Control de esfínter
nocturno no asumido hasta los 5 años. Alergia a algunos alimentos (algunos tipos de fruta)

Actualidad:
Actualmente está en el ciclo de Primaria y no hay ningún tipo de problema o retraso en su
aprendizaje.
Los padres definen a Juan como desafiante e impulsivo (primero hace, luego piensa).

Antecedentes psicológicos
A nivel emocional como muy sensible y baja autoestima, si bien, puede mostrarse también alegre
en muchas ocasiones.

AREA EDUCATIVA
Inicio: A los 4 años
Comportamiento: REGULAR
Rendimiento: MEDIO
Debilidades: GROSERO
Fortaleza: APRENDE
RAPIDO
Grados repetidos: NINGUNO
Expulsiones: NO
Deserción escolar: NO
Motivo:

V.-Antecedentes familiares:

Padre: (si está vivo, si sufre de alguna enfermedad, si está muerto, de que murió)
:Padre vivo, no posee enfermedades

Madre:
Madre viva, no posee enfermedades
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Enfermedades mentales:
Línea paterna: No hay registros

Línea materna: No hay registros

VII.- AREA DE DESARROLLO:

a) Área Física:
Aspecto físico: Acorde a su edad. Contextura: Delgado Tez: Blanca Vestimenta: acorde
a su edad.
b) Área motora:
Motricidad gruesa:: No posee limitaciones
Motricidad fina: No posee dificultades

c) Área sexual: Diferencia roles de género: si

d) Área Cognitiva e Intelectual: Sigue instrucciones cuando quiere. Su nivel de

funcionamiento intelectual impresiona: Conoce forma, colores, números. Leer, escribe.

e) Área Afectiva: Agresividad, falta de control emocional, irritable. Se mantiene enojado.

f) Área del lenguaje, habla y voz: Lenguaje expresivo

g) Área social: No suele jugar con niños de su edad

h) Área moral: Capacidad de distinguir entre el bien y el mal. No entiende reglas, no acata
órdenes.

VII.-Impresión diagnostica:

Para el momento de la evaluación se observaron características de:

Evaluados los criterios diagnósticos para el TDAH, Juan cumplía con los requisitos
formulados en el DSM-IV, si bien predominaban los factores de impulsividad e
hiperactividad versus los de atención. También apuntaba cierto oposicionismo o desafío pero,
de momento, muy centrado con la madre.
No obstante, se observan también muchos factores de tipo emocional implicados en el caso lo
que nos hizo sospechar de un posible Trastorno del vínculo.

X.- Plan de tratamiento:

Tras la recogida de datos en entrevista personal a la familia y efectuado el cuestionario evolutivo,

nos planteamos evaluar el nivel de inteligencia y obtener el perfil cognitivo. Aunque, en principio,
no teníamos problemas de aprendizaje, sí creíamos necesario determinar su CI y observar su patrón
de funcionamiento durante las pruebas estructuradas. Escogimos por edad el WPPSI-III. Aunque se
trata básicamente de un test de inteligencia nos permite observar a través de la ejecución del niño,
la posible presencia de déficit de atención, impulsividad y/o hiperactividad. Estos factores también
fueron evaluados mediante los criterios diagnósticos recogidos en el DSM-IV y posteriores.

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Complementamos la recogida de información con el BASC (Padres) y aplicamos diferentes test
proyectivos (familia, árbol, casa). También el Test de Bender y el A-EP (autoestima)