http://bookmedico.blogspot.

com

Prólogo 17

ma, el reto es sencillamente apasionante.

Finalmente, no querria terminar este prólogo sin agradecer el apoyo de las personas que más
me han inquietado. A mí “querido maestro”: mi padre. Cuánta elocuencia de nuestros viajes en silen-
cio. Su “sentido común”, basado en unos conocimientos profundos, ha sido la “guía” de este libro. Mi
agradecimiento al profesor Julio Cesar Legido, “generador” de la especialidad de Medicina Deportiva,
que tanto deseábamos todos aquellos interesados en que se convirtiera en realidad. Su formación en fi-
siología humana y su “cariño” hacia la actividad física y el deporte, le han convertido en el “estandar-
te” de la medicina deportiva. Así mismo, mi agradecimiento a todos los colaboradores. El profesor
Teijón es de esas personas que se cruzan en el camino de forma accidental y que hubiera sido para mí
un honor el poder haber sido su discípulo, más que por su valía científica por su talla humana. Por últi-
mo, mi gratitud a Álvaro Tebar, por apostar fuertemente en este proyecto, cuando apenas nada sabía
de mi persona y de las posibilidades del libro.

http://bookmedico.blogspot.com
 http://bookmedico.blogspot.com
ERRNPHGLFREORJVSRWFRP
1
Capítulo 1
Características generales
del sistema cardiovascular
Autor
1. INTRODUCCIÓN
2. DESCRIPCIÓN MORFO-FUNCIO-
NAL DEL SISTEMA CARDIOVAS-
CULAR
2.1. Componentes del sistema
2.2. La bomba cardíaca
2.3. La circulación
2.4. Sentido unitario del sistema
3. PRINCIPIOS GENERALES DE LA
HIDRODINÁMICA APLICADOS
AL SISTEMA CARDIOVASCULAR
3.1. Gradiente de presión
3.2. Resistencia
3.3. Relación entre flujo, presión y
resistencia
3.4. Efectos de la gravedad
4. EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
DURANTE EL EJERCICIO
http://bookmedico.blogspot.com
1. INTRODUCCIÓN
El sistema cardiovascular forma parte integran-
te del Sistema de Aporte de Oxígeno a los teji-
dos (SAO), al permitir el “bombeo” y la “dis-
tribución” de la sangre, la cual transporta el
oxígeno, principalmente, unido a la hemoglobi-
na eritrocitaria. Si bien, el símil no es del todo
afortunado, el sistema cardiovascular puede
compararse a un sistema hidrodinámico, como
pudiera ser un mecanismo de “regadío”. Para
que la sangre alcance todos y cada uno de los
órganos, en relación a sus necesidades indivi-
duales y globales del organismo, exige dos me-
canismos fundamentales: ”sistema de bom-
beo” y “sistema de canalización”.
El corazón es un sistema de bombeo cíclico
que consta de dos bombas, anatómicamente
en paralelo, pero funcionalmente en serie, lo
que significa que ambas bombas deben expul-
sar la misma cantidad de sangre, por lo menos
durante un tiempo suficientemente prolonga-
do. Como tal “sistema de bombeo”, el co-
razón debe generar presión a la sangre, dado
que el volumen que expulsa es proporcional a
la misma. Por consiguiente, la presión constitu-
ye el parámetro que debe permanecer cons-
tante en condiciones de reposo y ajustarse a
las necesidades de oxígeno, ya que condiciona,
en parte, la cantidad de sangre enviada a la cir-
culación por el corazón en la unidad de tiem-
po, es decir, el volumen minuto cardíaco o
gasto cardíaco (Q).
 http://bookmedico.blogspot.com
20 Fisiología aplicada al deporte
La circulación representa el sistema de canali-
zación del fluido, el segundo elemento de cual-
quier sistema hidrodinámico. Lógicamente, la
circulación de la sangre, como la de cualquier
otro fluido, presenta una resistencia motivada,
por un lado, por las propias características de
ésta y por otra parte, por las características
geométricas de los vasos. Igualmente es evi-
dente, acudiendo simplemente a la propia ex-
periencia individual, que cuanto mayor es la
resistencia, menor es el flujo. En razón a ello, y
a priori, parece coherente que aparentemente
la resistencia que ofrece la circulación al paso
de la sangre no deba ser muy grande.
Por tanto, si unimos los dos componentes del
sistema, tenemos los tres parámetros que de-
terminan la circulación de los fluidos en la hi-
drodinámica y que se relacionan por una ecua-
ción muy simple:
∆P
Q= [1]
R está sujeto a períodos cíclicos de su actividad
Donde ∆P es la diferencia de presión entre el
comienzo y final del sistema, R es la resistencia
que ofrece el sistema a que circule el fluido y
Q es el flujo o caudal, es decir, la cantidad de
fluido que circula por el sistema en la unidad
de tiempo.
Así pues, en este capítulo estudiaremos las le-
yes que rigen la circulación de la sangre por el
sistema, es decir, lo que se conoce como he-
modinámica. En un último apartado la res-
puesta global del sistema cardiovascular al
ejercicio, en base a las leyes que rigen la circu-
lación de la sangre.
2. DESCRIPCIÓN
MORFO-FUNCIONAL DEL
SISTEMA CARDIOVASCULAR
La hemodinámica es la parte de la fisiología
cardiovascular que estudia los principios físicos
que rigen el flujo sanguíneo a través del siste-
ma cardiovascular. Sin embargo, si bien los
http://bookmedico.blogspot.com
principios elementales de la hidrodinámica
pueden aplicarse a la circulación de la sangre,
como veremos, es necesario realizar algunas
matizaciones. A pesar de ello, para su mejor
comprensión seguiremos aludiendo al ejemplo
citado en la introducción. La figura 1 muestra
esquemáticamente el sistema cardiovascular.
2.1. Componentes del sistema
2.1.1. La bomba cardíaca
A diferencia del sistema de bombeo hidrodiná-
mico, el corazón se encuentra formado por
dos bombas que anatómicamente están situa-
das en paralelo, pero funcionalmente en serie;
cuestión trascendental a la hora de compren-
der el sistema cardiovascular como circuito
cerrado formado por dos circulaciones por las
que ineludiblemente debe circular la misma
cantidad de sangre. Por otra parte, el sistema
de bombeo cardíaco no es continuo, sino que
mecánica (sístole) y de aparente inactividad
(diástole). El estudio de estos fenómenos se
realiza en el capítulo 4 dedicado al ciclo cardía-
co. Finalmente, otra característica importante
del corazón como bomba similar a la de cual-
quier sistema de bombeo unidireccional, es
que dispone de unas válvulas de sentido único,
es decir, que sólo permiten el paso del fluido
según la disposición anatómica:
− Válvulas auriculo-ventriculares (mitral y
tricúspide), permiten el paso de las aurículas a
los ventrículos, pero no en sentido opuesto.
− Válvulas semilunares (aórtica y pulmonar),
permiten la salida de sangre desde los ven-
trículos hacia la circulación sistémica (v. aór-
tica) y pulmonar (v. pulmonar).
2.1.2. La circulación
El sistema circulatorio puede dividirse en dos
subdivisiones:
1. La circulación mayor o sistémica, compren-
dida entre el ventrículo izquierdo y la aurí-
cula derecha.
 http://bookmedico.blogspot.com

Características generales del sistema cardiovascular 21

Figura 1. Representación esquemática del sistema cardiovascular (parte A) y modelo mecánico del mismo (parte B).

http://bookmedico.blogspot.com
 http://bookmedico.blogspot.com

22 Fisiología aplicada al deporte

2. La circulación pulmonar o menor, compren-
dida entre el ventrículo derecho y la aurícu-
la izquierda.
La primera irriga a todos los órganos a través
de ramas del único vaso de salida del ventrícu-
lo izquierdo, la arteria aorta, (figura 1). La se-
gunda irriga los pulmones, a través del único
vaso de salida del ventrículo derecho, la arteria
pulmonar. La sangre entra a la aurícula dere-
cha, con sangre venosa de todo el organismo,
a través de dos grandes venas: cava superior,
que recoge la sangre de todo el territorio por
encima del corazón y cava inferior, que recoge
la sangre de todo el territorio inferior. La san-
gre entra en la aurícula izquierda, procedente
de los pulmones y por tanto oxigenada, a
través de 4 venas pulmonares, dos por cada
pulmón.
A pesar de que existen notables diferencias
entre ambas circulaciones, la organización bá-
sica es similar. Las arterias principales y sus ra-
mas (sistema arterial o de alta presión), que ca-
nalizan y distribuyen adecuadamente la sangre,
al mantener la presión generada por los ven-
trículos. La microcirculación (sistema de inter-
cambio), formada por las arteriolas, red capilar
y vénulas, cuya función es la de permitir el
paso de moléculas y líquido. Las venas (sistema
de baja presión), que recogen la sangre, una
vez que se ha producido el intercambio de
sustancias entre los compartimentos intra y
extracelular

Figura 2. Representación esquemática de la circulación, mostrando las porciones distensibles y las resistencias de
las dos circulaciones, mayor y menor.

http://bookmedico.blogspot.com
 http://bookmedico.blogspot.com
Características generales del sistema cardiovascular
2.2. Sentido unitario del sistema
cardiovascular
La función global del sistema cardiovascular es
la de distribuir la sangre a todos los órganos y
recogerla de estos para volverla a oxigenar en
los pulmones. Por ello, aunque es inevitable el
análisis de sus componentes aisladamente, es
absolutamente necesario tener una concep-
ción global de su funcionamiento. De forma
simple, vamos a partir de la ecuación (1) y de
la figura 1.
Del análisis de la figura 1, se deduce que la
cantidad de fluido en la unidad de tiempo que
expulsa cualquiera de las dos bombas, depen-
derá de la fuerza de los ventrículos que impul-
san una cantidad determinada de sangre con
un valor de presión y el número de veces que
en la unidad de tiempo los ventrículos expul-
san el fluido. Estos dos parámetros son el volu-
men de eyección o sistólico (VE) y frecuencia
cardíaca (FC). Por otra parte, la presión del
fluido debe permanecer constante. Para man-
tener este valor constante, el sistema de alta
presión posee las características estructurales
necesarias. Como el objetivo final del sistema
cardiovascular es el de permitir el intercambio,
la microcirculación debe ser “permeable”. Sin
embargo, esta permeabilidad no debe ser alea-
toria, pues el volumen circulante tiene necesa-
riamente que ser constante. Finalmente, la cir-
culación es un sistema cerrado, que una vez
efectuado el intercambio, la sangre tiene que
retornar de nuevo al sistema de bombeo.
Vemos pues como cada uno de los componen-
tes del sistema cardiovascular, sistemas de
bombeo, de alta presión, intercambio y baja
presión, cumplen una función dentro del siste-
ma en conjunto. La figura 2 representa un mo-
delo esquemático del sistema, donde el co-
razón es el sistema impelente-aspirante, las ar-
terias mantienen la presión, los capilares
permiten el intercambio y las venas, se adap-
tan al volumen de sangre. La adaptabilidad,
complianza o distensibilidad, es un término
que representa la capacidad de un cuerpo tri-
http://bookmedico.blogspot.com
23
dimensional de modificar su volumen cuando se
ejerce un cambio de la presión (véase capítulo
3). La importancia del sistema venoso es funda-
mental, ya que le permite incrementar mucho
su volumen con un ligero cambio de la presión,
sirviendo de “reservorio” de sangre al sistema
cardiovascular. En el sistema cardiovascular, esta
función se ejerce mediante la modificación del
calibre de los vasos arteriolares.
Como el valor de presión, difiere en ambos
sistemas y el flujo es el mismo, implica que la
resistencia en ambas circulaciones tenga que
ser necesariamente diferente. Si, QP = QS y
∆Pp < ∆Ps se debe cumplir que RP < Rs. La re-
sistencia al flujo es consecuencia del rozamien-
to de las partículas del fluido con las paredes
de los conductos; por tanto, de las característi-
cas de ambos. Como se verá en el siguiente
epígrafe, el factor determinante de la resisten-
cia es el radio de los vasos, que es ajustado en
cada circulación regional en función a sus nece-
sidades metabólicas individuales, mediante me-
canismos locales y generales ejercidos princi-
palmente sobre las arteriolas (véase capítulo 8).
3. PRINCIPIOS GENERALES DE LA
HIDRODINÁMICA APLICADOS
AL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
La aplicación de las leyes de la dinámica de flui-
dos a la circulación sanguínea es complicada,
pues las consideraciones hechas por los físicos
difícilmente se cumplen. A pesar de ello, se
utilizan estos principios para explicar la circula-
ción de la sangre (McDonald, 1968; Burton,
1961 y Green, 1950). En función de la ecua-
ción (1), se presentan los principios básicos de
la dinámica de fluidos y se asume su aplicación
al sistema cardiovascular.
3.1. Gradiente de presión
En el caso de la circulación de la sangre, el gra-
diente de presión se refiere a la diferencia
 http://bookmedico.blogspot.com

24 Fisiología aplicada al deporte

entre la “salida” de la sangre y la “entrada” al 3.2. Resistencia

circuito. Para la circulación sistémica sería, el
gradiente de presión entre el ventrículo iz-
quierdo y la aurícula derecha y para la pulmo-
nar, el gradiente entre el ventrículo derecho y
la aurícula izquierda (figura 3). Como todo el
sistema se ve influenciado por la actividad cícli-
ca de la bomba cardíaca, el valor de P1 del cir-
cuito es un valor medio entre la presión máxi-
ma alcanzada durante la sístole y el mínimo en
diástole. Por otra parte, cuanto menor sea P2
mayor será la diferencia P1 − P2 y por consi-
guiente mayor el flujo Q. Por razones de co-
modidad, en fisiología se utilizan unidades dis-
tintas a las de la física para medir la presión y
resistencia. La presión se mide en mm de mer-
curio (mm Hg) o cm H2O, considerando la
presión atmosférica ambiental como cero, en
vez de medirla en dinas/cm2 o newton/m2.
La resistencia se define como la dificultad de
un fluido al circular por un conducto o tubo.
Depende de las características del tubo y de
las propiedades del fluido.
1. Características físicas del conducto. La resis-
tencia, R, es directamente proporcional a la
longitud del conducto (L) e inversamente
proporcional al área (A) o sección transver-
sal del mismo (ecuación 2).
L
R= [2]
A
2. Naturaleza del fluido. Básicamente se refie-
re a la viscosidad, es decir, la fricción de las
partículas del fluido que permite que unas
laminas se deslicen sobre otras generando

Figura 3. Representación esquemática de la circulación sistemática o mayor (entre el ventrículo izquierdo y la aurí-
cula derecha) y la circulación pulmonar o menor (ventrículo derecho y aurícula izquierda).

http://bookmedico.blogspot.com
 http://bookmedico.blogspot.com
Características generales del sistema cardiovascular
movimiento. Aunque la viscosidad se debe
2
expresar en dinas seg/cm , se puede medir
en relación con la del agua, que se considera
tiene el valor de la unidad. La relación entre
el valor hematocrito y la viscosidad se
muestra en la figura 4. En los valores nor-
males de hematocrito, la viscosidad no su-
pera 4 veces la del agua. Sin embargo, cuan-
do se eleva mínimamente, la viscosidad au-
menta exponencialmente (figura 4, parte a)
y por consiguiente el flujo desciende de for-
ma considerable (figura 4, parte b).
3.3. Relación entre flujo, presión y
resistencia
Los tres factores que determinan la resistencia
(R), longitud (L), área (A) y viscosidad (µ), se
encuentran relacionados por la ecuación de
Poiseuille:
πr 4
Flujo(F) = ∆Px
8Lµ
Figura 4. (parte a)
Figura 4. (parte b). Explicación en el texto.
http://bookmedico.blogspot.com
25
Esta ley la dedujo el físico francés en unas con-
diciones muy determinadas, tubos rígidos con
diferentes fluidos. Su aplicación a la circulación
de la sangre sólo debe hacerse como una
aproximación, ya que:
1. El líquido no es homogéneo y la viscosidad
no es constante. En efecto, parece intuitivo
que la fricción de la sangre a nivel de un
gran vaso no será la misma que a nivel de
un capilar, cuya sección esta ocupada por
“el tamaño de un eritrocito” y una fina pelí-
cula de plasma.
2. El flujo no es laminar en todos los puntos.
Esta era una de las consideraciones de Poi-
seuille para la deducción matemática. En es-
tas condiciones, el fluido se mueve con un
perfil parabólico, en el que las láminas en
contacto directo con la pared del tubo de
vidrio no se mueven (velocidad = 0) y las del
centro, velocidad máxima (figura 5). Me-
diante cálculos matemáticos, este autor ob-
tuvo la siguiente ecuación para la velocidad
[3] media del fluido, circulando por tubos de vi-
drio de diferente longitud y radio:
∆Pr 2
(V) = [4]
8Lη
La circulación de la sangre no cumple esta
premisa, pues en muchos lugares, el flujo es
ineludiblemente turbulento. Además, la velo-
cidad de la sangre no es constante en todos
los puntos.
3. El tubo, comparativamente a la sección, no
tiene una longitud constante, como en las
experiencias de Poiseuille y, además, no es
rígido, sino flexible.
A pesar de todas estas consideraciones, que
hacen difícil la aplicación de la Ley, es muy útil
para comprender la circulación de la sangre, a
través de las diferentes partes de la circulación
(vasos arteriales, microcirculación y vasos ve-
nosos). La figura 6 presenta diferentes varia-
bles hemodinámicas a lo largo de la circula-
ción. La ley de continuidad del flujo dice: “la
velocidad de un fluido que circula por un tubo
 http://bookmedico.blogspot.com

26 Fisiología aplicada al deporte

rígido es directamente proporcional al flujo e aplicando este concepto a las dos circulaciones
inversamente proporcional al área” (ecua- (sistémica y pulmonar), veremos las diferen-
ción 5). Esto significa que para que la sangre cias existentes. La presión media en la circula-
circule por todos y cada uno de los territorios ción sistémica es de alrededor de 100 mm Hg,
de la circulación, la velocidad multiplicada por mientras que en la circulación pulmonar es de
el área de una determinada zona, por ejemplo unos 10 mm Hg:
la aorta, debe ser igual a la velocidad multipli-
cada por el área de otra, por ejemplo, el terri- U.R.P. (Circulación sistémica) =
torio capilar de todo el organismo.
100mmHg
V1 × A1 = V2 × A2 [5] = = 1 U.R.P.
100ml / seg
Como el radio interno del vaso, está elevado a
la cuarta potencia, significa que el flujo depen- Los valores oscilan entre 0.25 y 4 U.R.P.
de, de forma muy importante del calibre del U.R.P. (Circulación pulmonar) =
vaso. Como se verá en el capítulo de regula-
10mmHg
ción cardiovascular, uno de los mecanismos de = = 01
, U.R.P.
control del flujo sanguíneo se realiza precisa- 100ml / seg
mente a través de la contracción-relajación de Los valores oscilan entre 0.03 (esfuerzo) y 1
la musculatura lisa de las arterias pequeñas y (hipertensión) U.R.P
arteriolas, con lo que se logra modificar el ra-
dio y por consiguiente la resistencia. De forma similar a los circuitos eléctricos, la
resistencia total de la circulación es la suma de
En fisiología, se emplea el concepto de Unidad la resistencia en serie y de las resistencias en
de Resistencia Periférica (U.R.P.) (ecuación 6), paralelo:
para medir la resistencia de la circulación san-
guínea: − RT = R1 + R2 + R3 + ... + Rn En serie [7]

dif P(mmHg) 1 1 1 1 1
U.R.P. = [6] = + + +⋅⋅⋅+ En paralelo [8]
F(ml / seg) R T R1 R 2 R 3 Rn

FLUJO LAMINAR (parabólico) CORTE TRANSVERSAL DE

UN FLUJO LAMINAR

FLUJO = VELOCIDAD × ÁREA DEL CIRCUITO

2 4
dif P r 2 dif P πr Como r está elevado a 4, una
F= × πr = ligera variación en el radio (r)
8L η
123
V
1 A
8 Lη
va a implicar una enorme dife-
rencia en el flujo (F)

Figura 5. Esquema del flujo descrito por Poiseuille.

http://bookmedico.blogspot.com
 http://bookmedico.blogspot.com

Características generales del sistema cardiovascular 27

Figura 6. Representación de la ley de la continuidad del flujo a través de la medición de diversos factores

− Resistencia total (serie + paralelo) La tabla 1 muestra la aplicación de la resisten-

cia a la circulación sistémica, con los corres-
l pondientes valores de flujo (en porcentaje) y
RT = [9]
l l l de resistencia (en U.R.P), para cada uno de los
+...+
R1 R 2 R nl territorios principales. Lógicamente la suma
del denominador, debe ser 1, de acuerdo con
la fórmula general de la resistencia aplicada a la
Flujo (%) circulación sistémica.
Resistencia
Circulación respecto al gasto
(URP)
cardíaco) 3.4. Efectos de la gravedad
Encéfalo 15 6,67 Otro de los inconvenientes de la aplicación de
Coronarias 5 2,0 la ley de Poisseuille a la circulación sanguínea
consiste en considerar la horizontalidad del flu-
Renal 20 5,0
jo, cuestión que no sucede en el ser humano.
Muscular
15 6,67 En efecto, la presión hidrostática se debe su-
(en reposo)
mar algebraicamente a la ecuación 1, según
Esplácnica 30 3.33 que la circulación se encuentre por arriba o
Cutánea 10 10.000 debajo de la línea horizontal del corazón, que-
dando como:
1 (P1 + ρgh)P2
RT = = Q= [10]
1 1 1 1 1 1 1
R
6,67 2,0 2,0 6,67 3,33 5,0 10.000
Siendo ρ la densidad del fluido, g la aceleración
= 1 U. R.P. de la gravedad y h la diferencia de altura entre
Tabla 1. la salida y entrada del fluido. La figura 7 muestra

http://bookmedico.blogspot.com
 http://bookmedico.blogspot.com
28 Fisiología aplicada al deporte
Figura 7. Modelo hidráulico que ilustra el efecto de la gravedad. En (a), el flujo depende de la diferencia de presio-
nes. En (b) el valor de P, se ve disminuido por la cantidad de líquido situado por debajo de la horizontal.
el efecto de la gravedad en el modelo
hidrodinámico propuesto. El efecto de la gra-
vedad, sin embargo, afecta prácticamente sólo
a la circulación sistémica, ya que, al encontrar-
se el aparato respiratorio rodeando al co-
razón, la gravedad únicamente afecta al retor-
no venoso pulmonar en posición de decúbito.
En estas condiciones, los territorios situados
por debajo de la aurícula derecha, principal-
mente el área esplácnica, juegan un papel fun-
damental en “paliar” el efecto de la gravedad.
Como se ha visto anteriormente, el sistema
venoso de la circulación sistémica cumple una
función de reservorio, que es esencial para
compensar los efectos de la gravedad. Por tan-
to, si no fuera porque existen mecanismos de
compensación o ajuste cardiovascular, los cam-
bios de postura determinarían variaciones
abruptas del retorno venoso, de manera que
descendería el valor de presión incluso hasta
un valor próximo a cero, dificultando la conti-
nuidad del flujo.
4. EL SISTEMA
CARDIOVASCULAR DURANTE
EL EJERCICIO
La respuesta integrada del sistema cardiovas-
cular durante el ejercicio se puede analizar
desde dos puntos de vista:
http://bookmedico.blogspot.com
1. Variaciones de las variables fundamentales
durante un ejercicio aislado.
2. Modificación de dichas variaciones a conse-
cuencia del entrenamiento. El primero de
estos dos aspectos se relaciona estrecha-
mente con la fisiología, mientras que el se-
gundo guarda relación con los efectos del
entrenamiento en el desarrollo y tratamien-
to de la hipertensión. En este apartado
abordaremos de forma más acentuada el
primero de estos.
4.1 Respuesta global del sistema
cardiovascular
El análisis de la respuesta del sistema cardio-
vascular al ejercicio depende de las característi-
cas del mismo y ha sido ampliamente estudiado
(Asmussen, 1981, Akdur et al., 2002, Bamrah
et al., 1991, Bhave et al., 1985, Blomqvist et
al., 1981, Brorson et al., 1978, Chapman and
Elliott, 1988, Cherchi et al., 1985, Danoff and
Danoff, 1982, Flamm et al., 1990, Kilbom and
Persson, 1981, Longhurst et al., 1980, Sten-
berg et al., 1967, Bezucha et al., 1982):
1. Forma de ejercicio: principalmente se han
considerado dos tipos, el que se realiza con
gran cantidad de musculatura activa, pero
con poco desarrollo de fuerza y aquel en el
que participan pocos músculos, si bien, rea-
lizando gran cantidad de fuerza. Genérica-
 http://bookmedico.blogspot.com
Características generales del sistema cardiovascular
mente, se les denomina ejercicio dinámico y
estático, respectivamente
2. Intensidad, que determina la modificación
de las variables de la ecuación general. De
forma general, el sistema cardiovascular res-
ponde linealmente a la carga de trabajo.
3. Duración. A una intensidad determinada, la
respuesta cardiovascular puede verse influi-
da por las condiciones ambientales. Cada
vez son más frecuentes las pruebas deporti-
vas de larga duración desarrolladas a una
elevada intensidad y en condiciones ambien-
tales adversas, que determinan que las va-
riables de la ecuación general, se puedan
modificar para atender a otras regiones. Por
ejemplo, el flujo de sangre por la piel es fun-
damental para poder perder calor
Antes de analizar la respuesta hemodinámica al
ejercicio, conviene realizar una pequeña modi-
ficación en la ecuación 1. Aunque desde el
punto de vista fisiológico, la ecuación 1 modifi-
cada no es correcta, tiene una aplicación prác-
tica muy evidente:
PAM
Q= [11]
RPT
El Gasto cardíaco o volumen minuto (Q) es el
flujo de la ecuación 1. La presión arterial me-
dia (PAM) es la media aritmética de la presión
máxima o sistólica y la presión mínima o
diastólica en la circulación sistémica y sustituye
al gradiente de presiones de la ecuación 1, al
obviar el valor de P2. La tabla 2 muestra las
modificaciones de las variables hemodinámicas
en dos tipos de ejercicio (Bezucha et al.,
1982). El ejercicio estático consistía en la con-
tracción de la musculatura extensora de las
piernas desarrollando una fuerza de aproxima-
damente el 30% de la máxima contracción vo-
luntaria.; mientras el ejercicio dinámico se
efectuaba en cicloergómetro a una intensidad
del 80% de la máxima capacidad de trabajo.
Nótese la diferencia entre ambos tipos de
ejercicio respecto de tres variables hemodiná-
micas: Flujo, Presión y Resistencia.
http://bookmedico.blogspot.com
29
Nótese como el ligero incremento del flujo
sanguíneo en el ejercicio estático (se multiplica
por un factor de 1,19), se produce a conse-
cuencia de un ligero aumento de la presión ar-
terial media (se multiplica por 1,25) y de las
resistencias periféricas totales (se multiplica
por un factor de 1,08). Sin embargo, en el
ejercicio dinámico, el incremento del flujo es
de un valor de 3,8 veces el de reposo, conse-
guido a expensas de un aumento de la presión
arterial media no mucho más elevado que el
correspondiente al ejercicio estático, pero con
un descenso considerable en el valor de las re-
sistencias periféricas totales.
Ejercicio Ejercicio
Reposo
estático dinámico
Q (L/min) 5,7 6,8 21,9
FC (lat/min) 70 110 164
VE (ml) 85 62 131
PAM (mm Hg) 94 118 124
RPT
2 1352 1466 461
(dinas/seg/cm )
Q = Gasto cardíaco o Volumen minuto cardíaco. FC = Fre-
cuencia cardíaca. VE = Volumen de eyección o Volumen
sistólico. PAM = Presión arterial media. RPT = Resistencias
periféricas totales
Tabla 2.
Así pues, esta tabla 2 es ilustrativa de que, par-
tiendo de la ecuación general de la hidrodiná-
mica aplicada a la circulación de la sangre, po-
demos deducir fácilmente como se produce el
incremento del flujo sanguíneo necesario para
atender a la mayor demanda metabólica que
se produce durante el ejercicio. En efecto, la
ecuación 1 o su modificación (ecuación 11)
nos permite aumentar el flujo mediante tres
alternativas:
1. Incrementando la diferencia de presiones
entre la "salida" y "entrada" al circuito. Pare-
ce obvio, al ser proporcional el flujo a la di-
ferencia de presiones.
2. Disminuyendo la resistencia periférica total.
En un concepto primario de la resistencia,
no parece que tenga sentido que este pará-
 http://bookmedico.blogspot.com
30 Fisiología aplicada al deporte
metro se incremente, pues implicaría una
"mayor dificultad" a la circulación de la san-
gre. Por consiguiente, la resistencia o per-
manece invariable respecto a la de reposo o
desciende.
3. Modificando ambas variables, en el sentido
de los dos puntos anteriores.
Obviamente, se comprenderá que los sistemas
de control o regulación cardiovascular no
efectúan una "elección" alternativa de una de
las dos posibilidades, sino que, más bien, adap-
tan su respuesta variando tanto la diferencia
de presión como la resistencia.
El incremento de la diferencia de presión se
efectúa aumentando P1, es decir, las presiones
aortica o pulmonar, ya que, como se mencionó
anteriormente, la P2 es prácticamente de cero.
¿Cómo se lleva a cabo este incremento? Aun-
que se expondrá en los siguientes capítulos, en
un análisis inicial simple, sugiere como puede
el sistema de bombeo incrementar la presión.
El corazón incrementa la "fuerza" que ejerce
sobre el contenido de sangre y aumenta la fre-
cuencia cardiaca, lo que determinaría una ma-
yor presión sanguínea de salida y por consi-
guiente un mayor flujo. Los mecanismos por
los que el corazón ejerce un aumento de la
presión son: la precarga, contractilidad y fre-
cuencia cardiaca, que serán estudiados en el
capítulo 3.
Igualmente, al despejar en la ecuación general,
se deduce que un incremento de la presión ar-
terial media supondría un aumento de la resis-
tencia periférica total. Sin embargo, como el
flujo sanguíneo también se incrementa, el re-
sultado dependerá de cómo se producen los
cambios de las variables que determinan la re-
sistencia. Si la presión y el flujo aumentan en la
misma cuantía, entonces la resistencia no va-
riaría respecto a la de reposo. Por el contrario,
si el incremento de presión es mayor que el de
flujo, la resistencia tendería a incrementarse y
si es mayor el aumento del flujo, disminuiría.
Teniendo en cuanta que el valor de la resisten-
cia en la circulación sistémica es de 1 URP,
http://bookmedico.blogspot.com
parece lógico, que cuanto menos, la resisten-
cia se mantenga próxima a estos valores. Aun-
que de forma muy aproximada, se puede esti-
mar la resistencia de la circulación sistémica
durante el ejercicio por la respuesta de la pre-
sión diastólica. Como se observa en la figura,
este parámetro en condiciones normales se
mantiene próximo a los valores de reposo.
¿Qué mecanismos determinan la "invariabilidad
de la resistencia"? El valor de RPT en reposo
es el resultado de la relación vasoconstric-
ción/vasodilatación. Obviamente como parece
lógico pensar a priori, esta relación se mantie-
ne durante el ejercicio, aunque cambien el
tono vasomotor en los diferentes territorios al
tenerse que producir necesariamente una re-
distribución de la sangre. Estos mecanismos
serán estudiados en el capítulo 8.
El cuadro resume la respuesta del sistema car-
diovascular al ejercicio dinámico, a partir de la
ecuación general de la hemodinámica.
un incremento de la diferencia
de presiones y por tanto del
flujo.
∆P
Q= [12]
R
Mantenimiento de la resistencia..
4.2 Adaptación global del sistema
cardiovascular al entrenamiento
La segunda cuestión relevante relativa a la res-
puesta hemodinámica general es conocer si el
ejercicio, realizado de forma sistemática y sis-
tematizada, desciende los valores de presión
arterial y, por consiguiente, podría servir como
"ayuda" al tratamiento de una de las patologías
más frecuentes, la hipertensión. Dada la rele-
vancia del tema, parece lógico que los estudios
sean muy abundantes, por lo que se remite al
lector interesado a trabajos de revisión (Tip-
ton, 1984, Tipton, 1991, Tipton, 1999, Sonna
 http://bookmedico.blogspot.com

Características generales del sistema cardiovascular 31

et al., 2002). Brevemente se expondrá lo que 2. La resistencia periférica total es inferior en

desde un punto de vista deductivo, apoyado
en la investigación (Crawford, 1992, Ekblom,
1968, Ekblom et al., 1968, Fleck, 1988, Saltin,
1985, Musch et al., 1985), se pueda pensar
respecto a la respuesta hemodinámica al en-
trenamiento.
Aunque sea a costa de una considerable sim-
plificación, el hecho de que el sistema cardio-
vascular se encuentre formado por un sistema
de "bombeo" y una "red de canalización" de la
sangre, permite deducir como se puede adap-
tar al entrenamiento. Existe poca información
relativa al diferente comportamiento de la pre-
sión arterial media entre personas entrenadas
y sedentarias de la misma edad y sexo. Los
atletas presentan un mayor gasto cardiaco que
los sedentarios a la misma carga relativa y al-
canzan valores más elevados al 100 % de la in-
tensidad (Ekblom, 1968; Ekblom, 1968; Blom-
qvist, 1983; Crawford, 1992). Por consiguien-
te, aplicando la ecuación de Green, tenemos
dos posibilidades no excluyentes:
1. Para una determinada intensidad, la presión
arterial media debe ser necesariamente ma-
yor en los atletas.
las personas entrenadas. En otras palabras, la
bomba genera más presión en el sistema y la
circulación ofrece una menor resistencia.
Cuando termina el ejercicio, los valores regre-
san a los valores de reposo tanto en la persona
entrenada como en la sedentaria. El mecanis-
mo por el cual el entrenamiento contribuye al
control de la presión arterial y, por lo tanto, a
ser potencialmente beneficioso en la preven-
ción de la hipertensión es desconocido. Los
mecanismos de regulación de la presión arte-
rial son muy complejos (véase capítulo 8: regu-
lación cardiovascular), de manera que es difícil
saber porque el ejercicio regular es beneficio-
so. En los términos señalados en este capítulo,
se puede explicar los efectos del entrenamien-
to considerando que se produce un descenso
de la resistencia periférica total, manteniendo
el mismo gasto cardiaco en reposo. Si en la
ecuación 11, se despeja la presión arterial me-
dia, se puede entender el entrenamiento
como agente coadyuvante en el tratamiento y,
sobre todo, en la prevención de la hiperten-
sión.

http://bookmedico.blogspot.com
 http://bookmedico.blogspot.com
32 Fisiología aplicada al deporte
RESUMEN
Considerando el sistema cardiovascular
como un sistema físico formado por dos
sistemas, uno de bombeo y otro de ca-
nalización del fluido, se pueden aplicar
con las limitaciones propias de las carac-
terísticas estructurales, las leyes de la
dinámica de fluidos.
1º. A partir de la ecuación más sencilla,
se han definido las tres variables que
determinan la circulación de la san-
gre, presión, volumen y resistencia.
2º. La presión es generada por las dos
bombas, que aunque anatómica-
mente se encuentran en serie, fun-
cionalmente se sitúan en paralelo, lo
que implica necesariamente que ex-
pulsen el mismo flujo.
3º. La resistencia al paso de la sangre
por los vasos sanguíneos es la rela-
ción entre la presión y el flujo. El ra-
BIBLIOGRAFÍA COMENTADA
BURTON, A. C. (1961) In Handbook of Physio-
logy, Vol. Sec 2, 1: 86-106. Interrelación en-
tre los principios que rigen la actividad de la
bomba y circulación.
GREEN, H. D. Circulatory sistem: Physical prin-
ciples. In Glasser, O., editor: Medical phy-
sics, Chicago, 1950, Year book medical Pu-
blishers, Inc., vol 2. Comprensiva aplicación
de los principios de la física a la circulación
de la sangre.
MCDONALD, D. A. Hemodinamics, Ann. Rev.
Physiol. 30:535, 1968. Análisis de los facto-
res que inciden en la circulación de la sangre.
Referencias
AKDUR, H.; YIGIT, Z.; ARABACI, U.; POLAT, M. G.;
GURSES, H. N. y GUZELSOY, D. (2002). Jpn
Heart J, 43, 621-9.
http://bookmedico.blogspot.com
dio del tubo es el factor más impor-
tante en el control de la distribución
del flujo, ya que, en virtud de la apli-
cación de la ley de Poiseuille a la cir-
culación de la sangre, se encuentra
elevado a la cuarta potencia y tanto
la longitud del conjunto de los vasos
como la viscosidad se consideran
constantes.
4º. La disposición de la red circulatoria
arterial, permite que al añadir a las
resistencias en serie, las resistencias
en paralelo, se produzca un descenso
de la resistencia al flujo de la sangre.
5º. La ecuación general de la dinámica
de fluidos aplicada a la hemodinámi-
ca, permite razonar la respuesta del
sistema cardiovascular al ejercicio,
punto de partida de análisis poste-
riores.
ASMUSSEN, E. (1981). Circ Res, 48, I3-10.
BAMRAH, V. S., SAGAR, K. B., SHELDAHL, L. M. y
WANN, L. S. (1991). Clin Cardiol, 14, 481-8.
BEZUCHA, G. R.; LENSER, M. C.; Hanson, P. G. y
Nagle, F. J. (1982). J Appl Physiol, 53, 1589-
93.
BHAVE, S. Y.; PHERWANI, A.; JAYAKAR, A. y DATTA-
NI, K. K. (1985). Indian Heart J, 37, 285-9.
Blomqvist, C. G.; Lewis, S. F.; Taylor, W. F. y Gra-
ham, R. M. (1981). Circ Res, 48, I87-92.
Brorson, L.; Wasir, H. y Sannerstedt, R. (1978).
Cardiovasc Res, 12, 269-75.
BURTON, A. C. (1961). In Handbook of Physio-
logy, Vol. Sec 2, 1: 86-106.
CHAPMAN, J. H. y ELLIOTT, P. W. (1988). Eur J
Appl Physiol Occup Physiol, 58, 152-7.
CHERCHI, A.; FONZO, R.; LAI, C. y MELONI, L.
(1985). Cardiología, 30, 639-48.
CRAWFORD, M. H. (1992). Cardiol Clin, 10, 209-
18.