Esc. De salud.

Caso clínico.

Nombre: David E. Palavicino B. Carrera: TENS mención pediatría. Supervisora: EU. Lorena Robles. Mail: xino_bkr@Hotmail.com Fono: 94103891.

………………………………………...Teno. EPOC………….04 Causa de ingreso..………03 Antecedentes personales………………………………………………………………….12 Conclusión…………………………………………………………………………………………. plan de trabajo………………………….05 Tratamientos………………………………………………………………………………….13 2 .……11 NAC………………………………………………………………………………………………....….. Antecedentes mórbidos. diagnósticos……….06 Exámenes alterados………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………….10 Tabaquismo…………………………………………………………………………………….……………08 Descripción de patologías.. Introducción.…07 Necesidades alteradas. Mayo del 2011 Índice: Pág..……….

tratamientos. como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). 3 . Otra enfermedad que afecta a cualquier grupo etáreo y que tiene relación con patologías respiratorias es la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) Por lo general se contrae este tipo de neumonía al inhalar o aspirar microorganismos patógenos adquiridos fuera del ambiente hospitalario. necesidades y complicaciones que pueden presentarse en este tipo de patologías. enfocándose en los cuidados.Introducción: En chile alrededor del 45% de los hombres y el 40% de las mujeres poseen tabaquismo activo. A continuación se presenta un caso clínico con las enfermedades anteriormente mencionadas. este mismo es el principal factor de riesgo para desarrollar enfermedades respiratorias crónicas.

388-0 Sexo: femenino Estado civil: casada. Fecha nacimiento: 11 de noviembre de 1929 Dirección: teniente cruz s/n Teno Nombre del padre: pedro González Nombre de la madre: carmen Martínez Previsión: fonasa Numero ficha clínica: 3688 Anamnesis: La paciente marina González vive junto a su esposo. Fue diagnosticada con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Run: 10. a mediados del año 2005. La única limitación de la señora marina es su EPOC que le produce cansancio excesivo al momento de realizar tareas que requieran trabajo físico. después de varias hospitalizaciones consecutivas referentes a patologías respiratorias (limitación crónica del flujo aéreo “LCFA” el 05 de julio del 2004. 4 . Edad: 82 años. entre otras). son personas muy independientes y activas.I. Tiene antecedentes de tabaquismo activo desde su adolescencia hasta el día de hoy. sus 3 hijos actualmente casados los visitan casi todos los fines de semana y tienen una muy buena relación. bronconeumonia el 18 de junio del 2005. Antecedentes personales Nombre: Marina del Carmen González Martínez.960.

disneica y sin alteraciones en su faringe. Antecedentes mórbidos . afebril. paciente presenta disnea y su saturación persiste entre 81-85%. diagnósticos . Hipótesis diagnostica: EPOC descompensado y neumonía adquirida en la comunidad (NAC).neumonía adquirida en la comunidad (NAC) base derecha 5 . por un cuadro de 5 días de tos productiva.5 °c FC: 100 x min satO2 : 83% Se realiza tratamiento con salbutamol + hidrocortisona sin respuesta favorable. causa de ingreso El paciente consulta el día 15 de mayo del 2011 en el servicio de urgencias del hospital de Teno.Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en etapa B . III. luego nebulización con berodual cada 20 minutos. El medico de turno de la urgencia decide hospitalizarla en el servicio de medicina del hospital mencionado. Signos vitales registrados al momento de la atención: P/A: 130/30 mmHg. rinorrea mucopurulenta. para control con radiografía de tórax y tratamiento antibiótico.II.Tabaquismo. IV. Basal derecho. T°: 37. junto a su hija mayor. sin odinofagia.

5 mg. . .9% 500cc cada 12 horas: mantiene la hidratación del paciente.Nebulización con berodual cada 8 horas: Fenoterol Bromhidrato 0.Reposo semisentado: posición fowler para relajar los músculos abdominales permitiendo así una mejora en la respiración. Bromuro de Ipratropio 0. . . Corresponden a broncodilatador y corticoide. Posición adecuada para pacientes con trastornos respiratorios. 6 . Antiasmático broncodilatador para la prevención y tratamiento de los síntomas en los trastornos obstructivos de la vía aérea .Brexotide 2 puff cada 12 horas: Salmeterol Xinafoato equivalente a 25 mcg de Salmeterol y 50 mcg de Fluticasona Propionato mas excipiente Norflurano.Salbutamol 2 puff cada 6 horas: broncodilatador para pacientes con obstrucción reversible de las vías aéreas. Tratamiento .ceftriaxona 1 gramo cada 12 horas: antibiótico de amplio espectro tiene un mayor efecto sobre los Gram (+).Suero fisiológico 0.hidrocortisona 100 mg cada 8 horas: contiene: 133.Régimen liviano: busca mantener una buena alimentación a los pacientes sin sobrecargar el sistema digestivo previniendo complicaciones y posibles enfermedades digestivas.Aerotrop 2 puff cada 12 horas: compuesto excipientes e Ipratropio bromuro que es un anticolinérgico que administrado por vía inhalatoria produce broncodilatación. . . .Ranitidina 50 mg cada 8 horas: se utiliza para inhibir la secreción ácida gástrica y tiene efectos cicatrizantes sobre la mucosa gastrointestinal. .7 mg de hemisuccinato sódico de hidrocortisona. y mantiene permeable una vía de entrada para medicamentos que pueda necesitar nuestro paciente.25 mg. protegiéndola por ejemplo de la acción irritante del ácido acetilsalicílico y de otros fármacos anti-inflamatorios. corticoide sintético. es de uso parenteral que muestra una actividad significativa frente a infecciones sistémicas.V.

delimitando la extensión de la neumonía (básicamente espacios en blanco en el pulmón derecho de la imagen radiológica). exámenes alterados..Oxigenoterapia. Bajo el nombre de hemograma se agrupan dos conceptos: cuantitativo y cualitativo. . para saturar 89-90% requiere 1 litro de O2: empleado para mantener una saturación de oxigeno a niveles correctos.Heparina 5000 unidades cada 12 horas: anticoagulante vía subcutánea.Control signos vitales cada 6 horas + saturación de O2: registrar en la ficha clínica del paciente y constatar su evolución. Debido a la obstrucción pulmonar crónica de nuestra paciente. eliminar secreciones que obstruyen las vías respiratorias.kinesioterapia: utilizadas para permeabilizar las vías aéreas.examen físico: El medico diagnosticó un NAC base derecho por el examen clínico y radiológico realizado a nuestra paciente.Radiografía de tórax: anteroposterior mostró infiltrado alveolar extenso en campo medio e inferior del pulmón derecho. evaluación y educación del paciente para mejorar su respiración. 7 . . Aunque en la mayoría de los pacientes con neumonía los niveles de leucocitos (glóbulos blancos) deberían aumentar debido a la respuesta inmune del organismo para proteger a este de infecciones. VI. . .perfil hematológico: es el conteo de los diferentes tipos de células que se encuentran en sangre periférica. en el caso de la señora marina González esto no ocurrió (leucocitos 6100 xmm3) por presentar una infección baja. prestando atención a su saturación para proporcionar O2. Auscultando noto ruidos respiratorios anormales (soplos tubáricos) en el pulmón derecho junto con sibilancias aisladas. . .

inhaladores y kinesioterapias. saturación baja y sibilancias. los horarios y los tipos de medicamentos prescritos) . (educando a la paciente o sus familiares las dosis. Plan de trabajo: .Cumplir los tratamientos indicados. tos. 2°.Necesidades de seguridad: no alterada.VII. También por la dependencia y requerimientos de equipos que permeabilicen las vías aéreas como oxigenoterapia.Necesidad de pertenencia/sociales: no alterada.Informar al paciente los beneficios que otorga a su evolución los controles seriados y las kinesioterapias. . Necesidades alteradas (según pirámide de Maslow) 1°. Tabaquismo).Necesidades fisiológicas: Oxigenación: debido a las enfermedades respiratorias de nuestra paciente (EPOC. encontramos alterada la oxigenación normal del organismo. con indicadores que se manifiestan en ella como la disnea.Educar sobre la importancia de eliminar los factores de riesgo y factores agravantes de la enfermedad (Tabaquismo).Educación a la paciente y a su familia sobre sus patologías. 3°. NAC. . 8 .

Esta dificultad se presenta por su EPOC (al hacer ejercicios físicos se cansa rápidamente provocándole disnea) esto la hace necesitar la ayuda de familiares (en este caso la hija) para que cumplan esta tareas. Plan de trabajo: . 9 .Incentivar a la familia a entender lo importante que es para pacientes como la señora marina el estar cerca de grupos que comparten los mismos intereses.Necesidad de autorrealización: Satisfacción religiosa y/o filosófica: la señora marina producto a su condición y otros problemas personales dejó se asistir a la iglesia (iglesia adventista Pentecostal) esta la mantenía activa en su grupo religioso. etc.4°. Plan de trabajo: .Reconocer y felicitar por las tareas cumplidas. .Necesidad de estimación social): estima/reconocimiento (autoestima y Sentimiento de utilidad: nuestra paciente refiere que posee un grado de dependencia que la hace sentir inútil. como barrer. con personas de su misma edad y con intereses en común.integrar con ayuda de la familia al grupo religioso nuevamente. debido a que tareas que antes realizaba normalmente ahora se le hacen difíciles. . 5°. hacer camas.darle a la señora Marina tareas simples del hogar que no involucren esfuerzo físico y que le entreguen una sensación de utilidad dentro del hogar.

Síntomas: El síntoma específico es la disnea. Diagnostico: La obstrucción del flujo aéreo se diagnostica mediante la espirometría. también produce consecuencias sistémicas significativas. 10 . La presentan la mitad de los fumadores que han consumido tabaco durante más de 10 años. Aunque se localiza en los pulmones.VIII. Es progresiva. provoca invalidez y un serio deterioro en la calidad de vida. la cual generalmente va acompañada de tos productiva por bronquitis crónica. Descripción de patologías A) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): es una enfermedad que se puede prevenir y tratar. Se caracteriza por el desarrollo progresivo de la limitación del flujo aéreo que no es completamente reversible. Este lesiona el pulmón. a menos del 70% y una disminución del VEF 1 que debe ser menor al 80% del valor teórico. principalmente causada por el consumo de cigarrillos. provocando un engrosamiento de la pared y obstruye el paso del aire. Suele ser progresiva y está asociada a una respuesta inflamatoria anormal del aparato respiratorio ante la inhalación de partículas o gases nocivos. donde se aprecia un patrón obstructivo caracterizado por una disminución de la relación VEF 1/CVF (Volumen espiratorio forzado en el primer segundo/Capacidad Vital Forzada).

Fuma el primer cigarrillo del día dentro de los 30 minutos de haber despertado. 11 . prolongada y completa. lo que da origen a tos y expectoración crónica en los fumadores. después procederá a una espiración lenta. Diagnostico: esta definido por diferentes factores: cantidad de cigarrillos consumidos.B) Tabaquismo: El fumar (inhalar y exhalar los humos producidos al quemar el tabaco). El sujeto debe realizar una inspiración profunda y mantener una apnea de 15 segundos. Puede acompañarse de depresión y/o otros hábitos tóxicos como el alcoholismo o la drogadicción. conduce a una intoxicación crónica denominada tabaquismo. El tabaco causa hipersecreción. muchos aun desconocen a este hábito como un factor de riesgo en la hipertensión y en el total de las patologías circulatorias. alcaloide del tabaco. Síntomas: Fumar más de 20 cigarrillos por día. Fuma ante crisis o eventos traumáticos. origina enfermedades como EPOC y síndrome de apnea obstructiva durante el sueño. La nicotina. Tiene dificultad para establecer y/o respetar áreas libres del fumador Fuma cuando está enfermo. Tiene problemas para dejar de fumar y fracasa en sus intentos. nivel de dependencia (ligado a cuantas veces a intentado dejarlo sin tener éxito) La cooximetría es una exploración que nos permite conocer la cantidad de monóxido de carbono que un sujeto tiene en el aire que espira. Esperaremos unos segundos hasta que el indicador del cooxímetro se estabilice y marqué el número exacto de PPM (partes por millón) que el sujeto tiene en el aire que espira. es el componente principal cuando nos referimos a la dependencia física que crea este hábito ya que es una droga de alto poder adictivo. cantidad de años que a consumido. El fumar afecta el aparato respiratorio y circulatorio.

En el paciente hospitalizado: Radiografía de tórax en proyección posteroanterior y lateral. Ataque al estado general. Síntomas: Tos (con o sin expectoración) Taquipnea. Taquicardia. Diagnostico: En el paciente ambulatorio: Radiografía de tórax. Cianosis. Gram y cultivo de expectoración. gases arteriales. Dos hemocultivos de sitios diferentes de venopunción antes de iniciar el tratamiento. 12 . Los estudios de laboratorio y microbiología son opcionales. electrolitos y perfil hepático. creatinina sérica.C) Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): Es la infección aguda pulmonar producida por microorganismos adquiridos fuera del hospital. Fiebre. Puede haber compromiso en otros órganos. glucosa. nitrógeno de la urea. Su Distribución anatómica varia en dos formas: Neumonía intersticial que Afecta al intersticio pulmonar y Bronconeumonía que afecta las vías aéreas y compromiso de los alvéolos que de ellas dependen. Biometría hemática completa con diferencial. Dolor torácico.

eliminando factores de riesgo que puedan dañar su salud como es el caso del tabaquismo ligado a la EPOC.Conclusión: Para prevenir enfermedades es muy importante educar al paciente y enfocarse en la prevención. Los tratamientos otorgados en el servicio de salud mejoran importantemente la calidad de vida de los pacientes. y fue controlada en policlínico días después con una favorable mejora. logrando estabilizarlos e integrarlos a su rutina diaria. La señora Marina González fue dada de alta a los 4 días desde su hospitalización. 13 .