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caso clinico

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Esc. De salud.

Caso clínico.

Nombre: David E. Palavicino B. Carrera: TENS mención pediatría. Supervisora: EU. Lorena Robles. Mail: xino_bkr@Hotmail.com Fono: 94103891.

……………08 Descripción de patologías....……….12 Conclusión………………………………………………………………………………………….…07 Necesidades alteradas.…. diagnósticos……….13 2 ... Antecedentes mórbidos.05 Tratamientos…………………………………………………………………………………...10 Tabaquismo…………………………………………………………………………………….04 Causa de ingreso.. Introducción. plan de trabajo………………………….……11 NAC………………………………………………………………………………………………..………………………………………. EPOC………….06 Exámenes alterados………………………………………………………………………..………03 Antecedentes personales…………………………………………………………………. Mayo del 2011 Índice: Pág.…………………………………………………………………………….Teno.

Introducción: En chile alrededor del 45% de los hombres y el 40% de las mujeres poseen tabaquismo activo. A continuación se presenta un caso clínico con las enfermedades anteriormente mencionadas. como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Otra enfermedad que afecta a cualquier grupo etáreo y que tiene relación con patologías respiratorias es la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) Por lo general se contrae este tipo de neumonía al inhalar o aspirar microorganismos patógenos adquiridos fuera del ambiente hospitalario. enfocándose en los cuidados. necesidades y complicaciones que pueden presentarse en este tipo de patologías. tratamientos. este mismo es el principal factor de riesgo para desarrollar enfermedades respiratorias crónicas. 3 .

Edad: 82 años. La única limitación de la señora marina es su EPOC que le produce cansancio excesivo al momento de realizar tareas que requieran trabajo físico.388-0 Sexo: femenino Estado civil: casada. a mediados del año 2005. Tiene antecedentes de tabaquismo activo desde su adolescencia hasta el día de hoy. después de varias hospitalizaciones consecutivas referentes a patologías respiratorias (limitación crónica del flujo aéreo “LCFA” el 05 de julio del 2004. Run: 10. sus 3 hijos actualmente casados los visitan casi todos los fines de semana y tienen una muy buena relación. son personas muy independientes y activas. Fecha nacimiento: 11 de noviembre de 1929 Dirección: teniente cruz s/n Teno Nombre del padre: pedro González Nombre de la madre: carmen Martínez Previsión: fonasa Numero ficha clínica: 3688 Anamnesis: La paciente marina González vive junto a su esposo. 4 . entre otras). bronconeumonia el 18 de junio del 2005.960.I. Antecedentes personales Nombre: Marina del Carmen González Martínez. Fue diagnosticada con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

luego nebulización con berodual cada 20 minutos. paciente presenta disnea y su saturación persiste entre 81-85%. T°: 37. Basal derecho.Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en etapa B .II. III. afebril. para control con radiografía de tórax y tratamiento antibiótico.5 °c FC: 100 x min satO2 : 83% Se realiza tratamiento con salbutamol + hidrocortisona sin respuesta favorable. sin odinofagia. IV.neumonía adquirida en la comunidad (NAC) base derecha 5 . por un cuadro de 5 días de tos productiva. Hipótesis diagnostica: EPOC descompensado y neumonía adquirida en la comunidad (NAC). disneica y sin alteraciones en su faringe. junto a su hija mayor. diagnósticos . rinorrea mucopurulenta.Tabaquismo. Signos vitales registrados al momento de la atención: P/A: 130/30 mmHg. causa de ingreso El paciente consulta el día 15 de mayo del 2011 en el servicio de urgencias del hospital de Teno. El medico de turno de la urgencia decide hospitalizarla en el servicio de medicina del hospital mencionado. Antecedentes mórbidos .

. . Corresponden a broncodilatador y corticoide. Bromuro de Ipratropio 0. .Salbutamol 2 puff cada 6 horas: broncodilatador para pacientes con obstrucción reversible de las vías aéreas. Posición adecuada para pacientes con trastornos respiratorios. . Tratamiento .hidrocortisona 100 mg cada 8 horas: contiene: 133.Nebulización con berodual cada 8 horas: Fenoterol Bromhidrato 0. .Suero fisiológico 0. 6 . Antiasmático broncodilatador para la prevención y tratamiento de los síntomas en los trastornos obstructivos de la vía aérea .Reposo semisentado: posición fowler para relajar los músculos abdominales permitiendo así una mejora en la respiración.Ranitidina 50 mg cada 8 horas: se utiliza para inhibir la secreción ácida gástrica y tiene efectos cicatrizantes sobre la mucosa gastrointestinal.9% 500cc cada 12 horas: mantiene la hidratación del paciente. protegiéndola por ejemplo de la acción irritante del ácido acetilsalicílico y de otros fármacos anti-inflamatorios.ceftriaxona 1 gramo cada 12 horas: antibiótico de amplio espectro tiene un mayor efecto sobre los Gram (+). .7 mg de hemisuccinato sódico de hidrocortisona. y mantiene permeable una vía de entrada para medicamentos que pueda necesitar nuestro paciente.25 mg.Aerotrop 2 puff cada 12 horas: compuesto excipientes e Ipratropio bromuro que es un anticolinérgico que administrado por vía inhalatoria produce broncodilatación. . es de uso parenteral que muestra una actividad significativa frente a infecciones sistémicas.V.5 mg.Régimen liviano: busca mantener una buena alimentación a los pacientes sin sobrecargar el sistema digestivo previniendo complicaciones y posibles enfermedades digestivas.Brexotide 2 puff cada 12 horas: Salmeterol Xinafoato equivalente a 25 mcg de Salmeterol y 50 mcg de Fluticasona Propionato mas excipiente Norflurano. corticoide sintético. .

en el caso de la señora marina González esto no ocurrió (leucocitos 6100 xmm3) por presentar una infección baja. evaluación y educación del paciente para mejorar su respiración. eliminar secreciones que obstruyen las vías respiratorias. . . . . Auscultando noto ruidos respiratorios anormales (soplos tubáricos) en el pulmón derecho junto con sibilancias aisladas.Radiografía de tórax: anteroposterior mostró infiltrado alveolar extenso en campo medio e inferior del pulmón derecho.perfil hematológico: es el conteo de los diferentes tipos de células que se encuentran en sangre periférica. Bajo el nombre de hemograma se agrupan dos conceptos: cuantitativo y cualitativo. 7 . .kinesioterapia: utilizadas para permeabilizar las vías aéreas. exámenes alterados. .Oxigenoterapia. Debido a la obstrucción pulmonar crónica de nuestra paciente. prestando atención a su saturación para proporcionar O2..Heparina 5000 unidades cada 12 horas: anticoagulante vía subcutánea. Aunque en la mayoría de los pacientes con neumonía los niveles de leucocitos (glóbulos blancos) deberían aumentar debido a la respuesta inmune del organismo para proteger a este de infecciones. VI.Control signos vitales cada 6 horas + saturación de O2: registrar en la ficha clínica del paciente y constatar su evolución. para saturar 89-90% requiere 1 litro de O2: empleado para mantener una saturación de oxigeno a niveles correctos.examen físico: El medico diagnosticó un NAC base derecho por el examen clínico y radiológico realizado a nuestra paciente. delimitando la extensión de la neumonía (básicamente espacios en blanco en el pulmón derecho de la imagen radiológica).

. Tabaquismo). con indicadores que se manifiestan en ella como la disnea. Plan de trabajo: . inhaladores y kinesioterapias. 8 . los horarios y los tipos de medicamentos prescritos) .Necesidades de seguridad: no alterada. También por la dependencia y requerimientos de equipos que permeabilicen las vías aéreas como oxigenoterapia.Educación a la paciente y a su familia sobre sus patologías. encontramos alterada la oxigenación normal del organismo.VII. . Necesidades alteradas (según pirámide de Maslow) 1°. tos.Educar sobre la importancia de eliminar los factores de riesgo y factores agravantes de la enfermedad (Tabaquismo).Necesidad de pertenencia/sociales: no alterada.Necesidades fisiológicas: Oxigenación: debido a las enfermedades respiratorias de nuestra paciente (EPOC. (educando a la paciente o sus familiares las dosis.Informar al paciente los beneficios que otorga a su evolución los controles seriados y las kinesioterapias. NAC. 3°.Cumplir los tratamientos indicados. saturación baja y sibilancias. 2°.

Necesidad de autorrealización: Satisfacción religiosa y/o filosófica: la señora marina producto a su condición y otros problemas personales dejó se asistir a la iglesia (iglesia adventista Pentecostal) esta la mantenía activa en su grupo religioso. como barrer. debido a que tareas que antes realizaba normalmente ahora se le hacen difíciles. Esta dificultad se presenta por su EPOC (al hacer ejercicios físicos se cansa rápidamente provocándole disnea) esto la hace necesitar la ayuda de familiares (en este caso la hija) para que cumplan esta tareas.Incentivar a la familia a entender lo importante que es para pacientes como la señora marina el estar cerca de grupos que comparten los mismos intereses. hacer camas.4°. . Plan de trabajo: . etc. con personas de su misma edad y con intereses en común.darle a la señora Marina tareas simples del hogar que no involucren esfuerzo físico y que le entreguen una sensación de utilidad dentro del hogar.Necesidad de estimación social): estima/reconocimiento (autoestima y Sentimiento de utilidad: nuestra paciente refiere que posee un grado de dependencia que la hace sentir inútil. . Plan de trabajo: .Reconocer y felicitar por las tareas cumplidas.integrar con ayuda de la familia al grupo religioso nuevamente. 5°. 9 .

la cual generalmente va acompañada de tos productiva por bronquitis crónica. Descripción de patologías A) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): es una enfermedad que se puede prevenir y tratar.VIII. principalmente causada por el consumo de cigarrillos. provoca invalidez y un serio deterioro en la calidad de vida. Síntomas: El síntoma específico es la disnea. a menos del 70% y una disminución del VEF 1 que debe ser menor al 80% del valor teórico. donde se aprecia un patrón obstructivo caracterizado por una disminución de la relación VEF 1/CVF (Volumen espiratorio forzado en el primer segundo/Capacidad Vital Forzada). también produce consecuencias sistémicas significativas. Diagnostico: La obstrucción del flujo aéreo se diagnostica mediante la espirometría. 10 . Este lesiona el pulmón. Suele ser progresiva y está asociada a una respuesta inflamatoria anormal del aparato respiratorio ante la inhalación de partículas o gases nocivos. Aunque se localiza en los pulmones. Es progresiva. Se caracteriza por el desarrollo progresivo de la limitación del flujo aéreo que no es completamente reversible. provocando un engrosamiento de la pared y obstruye el paso del aire. La presentan la mitad de los fumadores que han consumido tabaco durante más de 10 años.

es el componente principal cuando nos referimos a la dependencia física que crea este hábito ya que es una droga de alto poder adictivo. después procederá a una espiración lenta. Diagnostico: esta definido por diferentes factores: cantidad de cigarrillos consumidos.B) Tabaquismo: El fumar (inhalar y exhalar los humos producidos al quemar el tabaco). alcaloide del tabaco. Puede acompañarse de depresión y/o otros hábitos tóxicos como el alcoholismo o la drogadicción. La nicotina. Esperaremos unos segundos hasta que el indicador del cooxímetro se estabilice y marqué el número exacto de PPM (partes por millón) que el sujeto tiene en el aire que espira. Síntomas: Fumar más de 20 cigarrillos por día. prolongada y completa. El fumar afecta el aparato respiratorio y circulatorio. cantidad de años que a consumido. Fuma el primer cigarrillo del día dentro de los 30 minutos de haber despertado. origina enfermedades como EPOC y síndrome de apnea obstructiva durante el sueño. 11 . Tiene problemas para dejar de fumar y fracasa en sus intentos. Tiene dificultad para establecer y/o respetar áreas libres del fumador Fuma cuando está enfermo. conduce a una intoxicación crónica denominada tabaquismo. El sujeto debe realizar una inspiración profunda y mantener una apnea de 15 segundos. Fuma ante crisis o eventos traumáticos. muchos aun desconocen a este hábito como un factor de riesgo en la hipertensión y en el total de las patologías circulatorias. lo que da origen a tos y expectoración crónica en los fumadores. El tabaco causa hipersecreción. nivel de dependencia (ligado a cuantas veces a intentado dejarlo sin tener éxito) La cooximetría es una exploración que nos permite conocer la cantidad de monóxido de carbono que un sujeto tiene en el aire que espira.

glucosa. Gram y cultivo de expectoración. creatinina sérica. Dolor torácico. Biometría hemática completa con diferencial. electrolitos y perfil hepático. Taquicardia. gases arteriales. Puede haber compromiso en otros órganos. Ataque al estado general. Cianosis. Los estudios de laboratorio y microbiología son opcionales. Su Distribución anatómica varia en dos formas: Neumonía intersticial que Afecta al intersticio pulmonar y Bronconeumonía que afecta las vías aéreas y compromiso de los alvéolos que de ellas dependen. Síntomas: Tos (con o sin expectoración) Taquipnea. nitrógeno de la urea. 12 . Diagnostico: En el paciente ambulatorio: Radiografía de tórax. Fiebre. Dos hemocultivos de sitios diferentes de venopunción antes de iniciar el tratamiento. En el paciente hospitalizado: Radiografía de tórax en proyección posteroanterior y lateral.C) Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): Es la infección aguda pulmonar producida por microorganismos adquiridos fuera del hospital.

Conclusión: Para prevenir enfermedades es muy importante educar al paciente y enfocarse en la prevención. La señora Marina González fue dada de alta a los 4 días desde su hospitalización. 13 . Los tratamientos otorgados en el servicio de salud mejoran importantemente la calidad de vida de los pacientes. eliminando factores de riesgo que puedan dañar su salud como es el caso del tabaquismo ligado a la EPOC. y fue controlada en policlínico días después con una favorable mejora. logrando estabilizarlos e integrarlos a su rutina diaria.

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