Esc. De salud.

Caso clínico.

Nombre: David E. Palavicino B. Carrera: TENS mención pediatría. Supervisora: EU. Lorena Robles. Mail: xino_bkr@Hotmail.com Fono: 94103891.

.... Antecedentes mórbidos. diagnósticos………. Mayo del 2011 Índice: Pág.…………………………………………………………………………….. EPOC………….……………………………………….Teno.13 2 .……………08 Descripción de patologías..………. plan de trabajo………………………….06 Exámenes alterados……………………………………………………………………….……11 NAC………………………………………………………………………………………………....05 Tratamientos…………………………………………………………………………………..…. Introducción.…07 Necesidades alteradas.10 Tabaquismo…………………………………………………………………………………….04 Causa de ingreso.12 Conclusión………………………………………………………………………………………….………03 Antecedentes personales………………………………………………………………….

Otra enfermedad que afecta a cualquier grupo etáreo y que tiene relación con patologías respiratorias es la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) Por lo general se contrae este tipo de neumonía al inhalar o aspirar microorganismos patógenos adquiridos fuera del ambiente hospitalario. necesidades y complicaciones que pueden presentarse en este tipo de patologías. A continuación se presenta un caso clínico con las enfermedades anteriormente mencionadas. este mismo es el principal factor de riesgo para desarrollar enfermedades respiratorias crónicas. como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). tratamientos. 3 . enfocándose en los cuidados.Introducción: En chile alrededor del 45% de los hombres y el 40% de las mujeres poseen tabaquismo activo.

son personas muy independientes y activas.960. Tiene antecedentes de tabaquismo activo desde su adolescencia hasta el día de hoy. Run: 10.I. sus 3 hijos actualmente casados los visitan casi todos los fines de semana y tienen una muy buena relación. bronconeumonia el 18 de junio del 2005. La única limitación de la señora marina es su EPOC que le produce cansancio excesivo al momento de realizar tareas que requieran trabajo físico. Fue diagnosticada con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Edad: 82 años. Antecedentes personales Nombre: Marina del Carmen González Martínez. después de varias hospitalizaciones consecutivas referentes a patologías respiratorias (limitación crónica del flujo aéreo “LCFA” el 05 de julio del 2004. a mediados del año 2005. Fecha nacimiento: 11 de noviembre de 1929 Dirección: teniente cruz s/n Teno Nombre del padre: pedro González Nombre de la madre: carmen Martínez Previsión: fonasa Numero ficha clínica: 3688 Anamnesis: La paciente marina González vive junto a su esposo. 4 . entre otras).388-0 Sexo: femenino Estado civil: casada.

II. Basal derecho. por un cuadro de 5 días de tos productiva. paciente presenta disnea y su saturación persiste entre 81-85%. Hipótesis diagnostica: EPOC descompensado y neumonía adquirida en la comunidad (NAC). disneica y sin alteraciones en su faringe. para control con radiografía de tórax y tratamiento antibiótico.Tabaquismo. Antecedentes mórbidos . luego nebulización con berodual cada 20 minutos. T°: 37. Signos vitales registrados al momento de la atención: P/A: 130/30 mmHg. diagnósticos . sin odinofagia. rinorrea mucopurulenta.neumonía adquirida en la comunidad (NAC) base derecha 5 . III. junto a su hija mayor.Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en etapa B . causa de ingreso El paciente consulta el día 15 de mayo del 2011 en el servicio de urgencias del hospital de Teno.5 °c FC: 100 x min satO2 : 83% Se realiza tratamiento con salbutamol + hidrocortisona sin respuesta favorable. afebril. El medico de turno de la urgencia decide hospitalizarla en el servicio de medicina del hospital mencionado. IV.

.7 mg de hemisuccinato sódico de hidrocortisona.Ranitidina 50 mg cada 8 horas: se utiliza para inhibir la secreción ácida gástrica y tiene efectos cicatrizantes sobre la mucosa gastrointestinal.hidrocortisona 100 mg cada 8 horas: contiene: 133.Salbutamol 2 puff cada 6 horas: broncodilatador para pacientes con obstrucción reversible de las vías aéreas.25 mg.Nebulización con berodual cada 8 horas: Fenoterol Bromhidrato 0.Suero fisiológico 0. Tratamiento . corticoide sintético.Reposo semisentado: posición fowler para relajar los músculos abdominales permitiendo así una mejora en la respiración.5 mg. . Bromuro de Ipratropio 0. Antiasmático broncodilatador para la prevención y tratamiento de los síntomas en los trastornos obstructivos de la vía aérea . . . y mantiene permeable una vía de entrada para medicamentos que pueda necesitar nuestro paciente. .9% 500cc cada 12 horas: mantiene la hidratación del paciente.Aerotrop 2 puff cada 12 horas: compuesto excipientes e Ipratropio bromuro que es un anticolinérgico que administrado por vía inhalatoria produce broncodilatación.Régimen liviano: busca mantener una buena alimentación a los pacientes sin sobrecargar el sistema digestivo previniendo complicaciones y posibles enfermedades digestivas. . . . Posición adecuada para pacientes con trastornos respiratorios. 6 . protegiéndola por ejemplo de la acción irritante del ácido acetilsalicílico y de otros fármacos anti-inflamatorios. Corresponden a broncodilatador y corticoide.V.Brexotide 2 puff cada 12 horas: Salmeterol Xinafoato equivalente a 25 mcg de Salmeterol y 50 mcg de Fluticasona Propionato mas excipiente Norflurano.ceftriaxona 1 gramo cada 12 horas: antibiótico de amplio espectro tiene un mayor efecto sobre los Gram (+). es de uso parenteral que muestra una actividad significativa frente a infecciones sistémicas.

Oxigenoterapia.perfil hematológico: es el conteo de los diferentes tipos de células que se encuentran en sangre periférica.Radiografía de tórax: anteroposterior mostró infiltrado alveolar extenso en campo medio e inferior del pulmón derecho. . VI. en el caso de la señora marina González esto no ocurrió (leucocitos 6100 xmm3) por presentar una infección baja. exámenes alterados. eliminar secreciones que obstruyen las vías respiratorias. evaluación y educación del paciente para mejorar su respiración. . 7 .kinesioterapia: utilizadas para permeabilizar las vías aéreas. Debido a la obstrucción pulmonar crónica de nuestra paciente.examen físico: El medico diagnosticó un NAC base derecho por el examen clínico y radiológico realizado a nuestra paciente.Heparina 5000 unidades cada 12 horas: anticoagulante vía subcutánea. Bajo el nombre de hemograma se agrupan dos conceptos: cuantitativo y cualitativo.. . para saturar 89-90% requiere 1 litro de O2: empleado para mantener una saturación de oxigeno a niveles correctos. . delimitando la extensión de la neumonía (básicamente espacios en blanco en el pulmón derecho de la imagen radiológica). Auscultando noto ruidos respiratorios anormales (soplos tubáricos) en el pulmón derecho junto con sibilancias aisladas. . prestando atención a su saturación para proporcionar O2. .Control signos vitales cada 6 horas + saturación de O2: registrar en la ficha clínica del paciente y constatar su evolución. Aunque en la mayoría de los pacientes con neumonía los niveles de leucocitos (glóbulos blancos) deberían aumentar debido a la respuesta inmune del organismo para proteger a este de infecciones.

Necesidades alteradas (según pirámide de Maslow) 1°. . (educando a la paciente o sus familiares las dosis. tos. con indicadores que se manifiestan en ella como la disnea.Necesidades fisiológicas: Oxigenación: debido a las enfermedades respiratorias de nuestra paciente (EPOC.Necesidad de pertenencia/sociales: no alterada. Plan de trabajo: . inhaladores y kinesioterapias. Tabaquismo). 8 . También por la dependencia y requerimientos de equipos que permeabilicen las vías aéreas como oxigenoterapia. NAC. los horarios y los tipos de medicamentos prescritos) . encontramos alterada la oxigenación normal del organismo.Cumplir los tratamientos indicados. .Educación a la paciente y a su familia sobre sus patologías. saturación baja y sibilancias.Necesidades de seguridad: no alterada. 3°.VII.Educar sobre la importancia de eliminar los factores de riesgo y factores agravantes de la enfermedad (Tabaquismo).Informar al paciente los beneficios que otorga a su evolución los controles seriados y las kinesioterapias. 2°.

como barrer. 5°. con personas de su misma edad y con intereses en común. hacer camas. Esta dificultad se presenta por su EPOC (al hacer ejercicios físicos se cansa rápidamente provocándole disnea) esto la hace necesitar la ayuda de familiares (en este caso la hija) para que cumplan esta tareas.4°.Reconocer y felicitar por las tareas cumplidas. etc.Necesidad de autorrealización: Satisfacción religiosa y/o filosófica: la señora marina producto a su condición y otros problemas personales dejó se asistir a la iglesia (iglesia adventista Pentecostal) esta la mantenía activa en su grupo religioso. debido a que tareas que antes realizaba normalmente ahora se le hacen difíciles. . 9 . Plan de trabajo: .darle a la señora Marina tareas simples del hogar que no involucren esfuerzo físico y que le entreguen una sensación de utilidad dentro del hogar.integrar con ayuda de la familia al grupo religioso nuevamente. .Incentivar a la familia a entender lo importante que es para pacientes como la señora marina el estar cerca de grupos que comparten los mismos intereses. Plan de trabajo: .Necesidad de estimación social): estima/reconocimiento (autoestima y Sentimiento de utilidad: nuestra paciente refiere que posee un grado de dependencia que la hace sentir inútil.

provoca invalidez y un serio deterioro en la calidad de vida. provocando un engrosamiento de la pared y obstruye el paso del aire. Descripción de patologías A) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): es una enfermedad que se puede prevenir y tratar. también produce consecuencias sistémicas significativas. Síntomas: El síntoma específico es la disnea. Este lesiona el pulmón. principalmente causada por el consumo de cigarrillos.VIII. Aunque se localiza en los pulmones. a menos del 70% y una disminución del VEF 1 que debe ser menor al 80% del valor teórico. Diagnostico: La obstrucción del flujo aéreo se diagnostica mediante la espirometría. Suele ser progresiva y está asociada a una respuesta inflamatoria anormal del aparato respiratorio ante la inhalación de partículas o gases nocivos. 10 . Es progresiva. Se caracteriza por el desarrollo progresivo de la limitación del flujo aéreo que no es completamente reversible. donde se aprecia un patrón obstructivo caracterizado por una disminución de la relación VEF 1/CVF (Volumen espiratorio forzado en el primer segundo/Capacidad Vital Forzada). La presentan la mitad de los fumadores que han consumido tabaco durante más de 10 años. la cual generalmente va acompañada de tos productiva por bronquitis crónica.

es el componente principal cuando nos referimos a la dependencia física que crea este hábito ya que es una droga de alto poder adictivo. Tiene problemas para dejar de fumar y fracasa en sus intentos. Puede acompañarse de depresión y/o otros hábitos tóxicos como el alcoholismo o la drogadicción. conduce a una intoxicación crónica denominada tabaquismo. Diagnostico: esta definido por diferentes factores: cantidad de cigarrillos consumidos. El fumar afecta el aparato respiratorio y circulatorio. lo que da origen a tos y expectoración crónica en los fumadores. El tabaco causa hipersecreción. cantidad de años que a consumido. después procederá a una espiración lenta. nivel de dependencia (ligado a cuantas veces a intentado dejarlo sin tener éxito) La cooximetría es una exploración que nos permite conocer la cantidad de monóxido de carbono que un sujeto tiene en el aire que espira. muchos aun desconocen a este hábito como un factor de riesgo en la hipertensión y en el total de las patologías circulatorias. La nicotina. 11 . Fuma el primer cigarrillo del día dentro de los 30 minutos de haber despertado.B) Tabaquismo: El fumar (inhalar y exhalar los humos producidos al quemar el tabaco). Síntomas: Fumar más de 20 cigarrillos por día. Esperaremos unos segundos hasta que el indicador del cooxímetro se estabilice y marqué el número exacto de PPM (partes por millón) que el sujeto tiene en el aire que espira. alcaloide del tabaco. prolongada y completa. El sujeto debe realizar una inspiración profunda y mantener una apnea de 15 segundos. Tiene dificultad para establecer y/o respetar áreas libres del fumador Fuma cuando está enfermo. Fuma ante crisis o eventos traumáticos. origina enfermedades como EPOC y síndrome de apnea obstructiva durante el sueño.

Síntomas: Tos (con o sin expectoración) Taquipnea. Biometría hemática completa con diferencial. Ataque al estado general.C) Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): Es la infección aguda pulmonar producida por microorganismos adquiridos fuera del hospital. creatinina sérica. Gram y cultivo de expectoración. Taquicardia. Puede haber compromiso en otros órganos. 12 . nitrógeno de la urea. gases arteriales. electrolitos y perfil hepático. glucosa. Los estudios de laboratorio y microbiología son opcionales. Dos hemocultivos de sitios diferentes de venopunción antes de iniciar el tratamiento. Fiebre. En el paciente hospitalizado: Radiografía de tórax en proyección posteroanterior y lateral. Su Distribución anatómica varia en dos formas: Neumonía intersticial que Afecta al intersticio pulmonar y Bronconeumonía que afecta las vías aéreas y compromiso de los alvéolos que de ellas dependen. Diagnostico: En el paciente ambulatorio: Radiografía de tórax. Dolor torácico. Cianosis.

13 . Los tratamientos otorgados en el servicio de salud mejoran importantemente la calidad de vida de los pacientes. y fue controlada en policlínico días después con una favorable mejora.Conclusión: Para prevenir enfermedades es muy importante educar al paciente y enfocarse en la prevención. La señora Marina González fue dada de alta a los 4 días desde su hospitalización. logrando estabilizarlos e integrarlos a su rutina diaria. eliminando factores de riesgo que puedan dañar su salud como es el caso del tabaquismo ligado a la EPOC.

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