Esc. De salud.

Caso clínico.

Nombre: David E. Palavicino B. Carrera: TENS mención pediatría. Supervisora: EU. Lorena Robles. Mail: xino_bkr@Hotmail.com Fono: 94103891.

Antecedentes mórbidos...06 Exámenes alterados………………………………………………………………………..10 Tabaquismo……………………………………………………………………………………....…07 Necesidades alteradas. Introducción.……11 NAC……………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………. diagnósticos……….05 Tratamientos…………………………………………………………………………………. Mayo del 2011 Índice: Pág.12 Conclusión…………………………………………………………………………………………..………03 Antecedentes personales………………………………………………………………….Teno. plan de trabajo………………………….….………. EPOC…………..……………………………………….……………08 Descripción de patologías..13 2 ..04 Causa de ingreso.

3 . enfocándose en los cuidados. A continuación se presenta un caso clínico con las enfermedades anteriormente mencionadas. tratamientos. este mismo es el principal factor de riesgo para desarrollar enfermedades respiratorias crónicas. necesidades y complicaciones que pueden presentarse en este tipo de patologías.Introducción: En chile alrededor del 45% de los hombres y el 40% de las mujeres poseen tabaquismo activo. Otra enfermedad que afecta a cualquier grupo etáreo y que tiene relación con patologías respiratorias es la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) Por lo general se contrae este tipo de neumonía al inhalar o aspirar microorganismos patógenos adquiridos fuera del ambiente hospitalario. como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Fecha nacimiento: 11 de noviembre de 1929 Dirección: teniente cruz s/n Teno Nombre del padre: pedro González Nombre de la madre: carmen Martínez Previsión: fonasa Numero ficha clínica: 3688 Anamnesis: La paciente marina González vive junto a su esposo. a mediados del año 2005. entre otras). Edad: 82 años. sus 3 hijos actualmente casados los visitan casi todos los fines de semana y tienen una muy buena relación.960. son personas muy independientes y activas.388-0 Sexo: femenino Estado civil: casada. después de varias hospitalizaciones consecutivas referentes a patologías respiratorias (limitación crónica del flujo aéreo “LCFA” el 05 de julio del 2004. 4 . Tiene antecedentes de tabaquismo activo desde su adolescencia hasta el día de hoy. bronconeumonia el 18 de junio del 2005. Fue diagnosticada con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).I. La única limitación de la señora marina es su EPOC que le produce cansancio excesivo al momento de realizar tareas que requieran trabajo físico. Run: 10. Antecedentes personales Nombre: Marina del Carmen González Martínez.

Tabaquismo. rinorrea mucopurulenta. Hipótesis diagnostica: EPOC descompensado y neumonía adquirida en la comunidad (NAC). T°: 37. sin odinofagia. disneica y sin alteraciones en su faringe. El medico de turno de la urgencia decide hospitalizarla en el servicio de medicina del hospital mencionado. paciente presenta disnea y su saturación persiste entre 81-85%. por un cuadro de 5 días de tos productiva.Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en etapa B . Signos vitales registrados al momento de la atención: P/A: 130/30 mmHg.II. IV. Basal derecho. Antecedentes mórbidos . junto a su hija mayor. afebril. diagnósticos . para control con radiografía de tórax y tratamiento antibiótico. luego nebulización con berodual cada 20 minutos. III. causa de ingreso El paciente consulta el día 15 de mayo del 2011 en el servicio de urgencias del hospital de Teno.5 °c FC: 100 x min satO2 : 83% Se realiza tratamiento con salbutamol + hidrocortisona sin respuesta favorable.neumonía adquirida en la comunidad (NAC) base derecha 5 .

. . protegiéndola por ejemplo de la acción irritante del ácido acetilsalicílico y de otros fármacos anti-inflamatorios. Antiasmático broncodilatador para la prevención y tratamiento de los síntomas en los trastornos obstructivos de la vía aérea . Corresponden a broncodilatador y corticoide.Reposo semisentado: posición fowler para relajar los músculos abdominales permitiendo así una mejora en la respiración.V.Suero fisiológico 0. .Brexotide 2 puff cada 12 horas: Salmeterol Xinafoato equivalente a 25 mcg de Salmeterol y 50 mcg de Fluticasona Propionato mas excipiente Norflurano. y mantiene permeable una vía de entrada para medicamentos que pueda necesitar nuestro paciente. Tratamiento . 6 .Nebulización con berodual cada 8 horas: Fenoterol Bromhidrato 0.9% 500cc cada 12 horas: mantiene la hidratación del paciente.Aerotrop 2 puff cada 12 horas: compuesto excipientes e Ipratropio bromuro que es un anticolinérgico que administrado por vía inhalatoria produce broncodilatación. corticoide sintético. . es de uso parenteral que muestra una actividad significativa frente a infecciones sistémicas.5 mg. . .Ranitidina 50 mg cada 8 horas: se utiliza para inhibir la secreción ácida gástrica y tiene efectos cicatrizantes sobre la mucosa gastrointestinal. Bromuro de Ipratropio 0.hidrocortisona 100 mg cada 8 horas: contiene: 133.25 mg.7 mg de hemisuccinato sódico de hidrocortisona. Posición adecuada para pacientes con trastornos respiratorios.Salbutamol 2 puff cada 6 horas: broncodilatador para pacientes con obstrucción reversible de las vías aéreas.Régimen liviano: busca mantener una buena alimentación a los pacientes sin sobrecargar el sistema digestivo previniendo complicaciones y posibles enfermedades digestivas. . .ceftriaxona 1 gramo cada 12 horas: antibiótico de amplio espectro tiene un mayor efecto sobre los Gram (+).

. Debido a la obstrucción pulmonar crónica de nuestra paciente.Oxigenoterapia. Aunque en la mayoría de los pacientes con neumonía los niveles de leucocitos (glóbulos blancos) deberían aumentar debido a la respuesta inmune del organismo para proteger a este de infecciones. Bajo el nombre de hemograma se agrupan dos conceptos: cuantitativo y cualitativo.Heparina 5000 unidades cada 12 horas: anticoagulante vía subcutánea. . 7 . exámenes alterados. en el caso de la señora marina González esto no ocurrió (leucocitos 6100 xmm3) por presentar una infección baja.Radiografía de tórax: anteroposterior mostró infiltrado alveolar extenso en campo medio e inferior del pulmón derecho. prestando atención a su saturación para proporcionar O2. VI. . delimitando la extensión de la neumonía (básicamente espacios en blanco en el pulmón derecho de la imagen radiológica).Control signos vitales cada 6 horas + saturación de O2: registrar en la ficha clínica del paciente y constatar su evolución. . eliminar secreciones que obstruyen las vías respiratorias.examen físico: El medico diagnosticó un NAC base derecho por el examen clínico y radiológico realizado a nuestra paciente. evaluación y educación del paciente para mejorar su respiración. . ..perfil hematológico: es el conteo de los diferentes tipos de células que se encuentran en sangre periférica.kinesioterapia: utilizadas para permeabilizar las vías aéreas. Auscultando noto ruidos respiratorios anormales (soplos tubáricos) en el pulmón derecho junto con sibilancias aisladas. para saturar 89-90% requiere 1 litro de O2: empleado para mantener una saturación de oxigeno a niveles correctos.

Tabaquismo). saturación baja y sibilancias. NAC. Plan de trabajo: . encontramos alterada la oxigenación normal del organismo.Necesidad de pertenencia/sociales: no alterada. Necesidades alteradas (según pirámide de Maslow) 1°. los horarios y los tipos de medicamentos prescritos) .Necesidades de seguridad: no alterada.Cumplir los tratamientos indicados. 8 .VII. inhaladores y kinesioterapias. tos. También por la dependencia y requerimientos de equipos que permeabilicen las vías aéreas como oxigenoterapia. 2°. 3°. con indicadores que se manifiestan en ella como la disnea. .Informar al paciente los beneficios que otorga a su evolución los controles seriados y las kinesioterapias.Educación a la paciente y a su familia sobre sus patologías.Necesidades fisiológicas: Oxigenación: debido a las enfermedades respiratorias de nuestra paciente (EPOC.Educar sobre la importancia de eliminar los factores de riesgo y factores agravantes de la enfermedad (Tabaquismo). (educando a la paciente o sus familiares las dosis. .

Incentivar a la familia a entender lo importante que es para pacientes como la señora marina el estar cerca de grupos que comparten los mismos intereses.darle a la señora Marina tareas simples del hogar que no involucren esfuerzo físico y que le entreguen una sensación de utilidad dentro del hogar. con personas de su misma edad y con intereses en común. como barrer. 5°. . . Plan de trabajo: .4°.Necesidad de estimación social): estima/reconocimiento (autoestima y Sentimiento de utilidad: nuestra paciente refiere que posee un grado de dependencia que la hace sentir inútil.Reconocer y felicitar por las tareas cumplidas.integrar con ayuda de la familia al grupo religioso nuevamente. Esta dificultad se presenta por su EPOC (al hacer ejercicios físicos se cansa rápidamente provocándole disnea) esto la hace necesitar la ayuda de familiares (en este caso la hija) para que cumplan esta tareas.Necesidad de autorrealización: Satisfacción religiosa y/o filosófica: la señora marina producto a su condición y otros problemas personales dejó se asistir a la iglesia (iglesia adventista Pentecostal) esta la mantenía activa en su grupo religioso. Plan de trabajo: . debido a que tareas que antes realizaba normalmente ahora se le hacen difíciles. 9 . hacer camas. etc.

provoca invalidez y un serio deterioro en la calidad de vida. Es progresiva. a menos del 70% y una disminución del VEF 1 que debe ser menor al 80% del valor teórico. principalmente causada por el consumo de cigarrillos. Suele ser progresiva y está asociada a una respuesta inflamatoria anormal del aparato respiratorio ante la inhalación de partículas o gases nocivos.VIII. provocando un engrosamiento de la pared y obstruye el paso del aire. Descripción de patologías A) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): es una enfermedad que se puede prevenir y tratar. Este lesiona el pulmón. Síntomas: El síntoma específico es la disnea. donde se aprecia un patrón obstructivo caracterizado por una disminución de la relación VEF 1/CVF (Volumen espiratorio forzado en el primer segundo/Capacidad Vital Forzada). también produce consecuencias sistémicas significativas. la cual generalmente va acompañada de tos productiva por bronquitis crónica. Diagnostico: La obstrucción del flujo aéreo se diagnostica mediante la espirometría. Se caracteriza por el desarrollo progresivo de la limitación del flujo aéreo que no es completamente reversible. 10 . Aunque se localiza en los pulmones. La presentan la mitad de los fumadores que han consumido tabaco durante más de 10 años.

Síntomas: Fumar más de 20 cigarrillos por día. conduce a una intoxicación crónica denominada tabaquismo. El fumar afecta el aparato respiratorio y circulatorio. La nicotina. Puede acompañarse de depresión y/o otros hábitos tóxicos como el alcoholismo o la drogadicción. El sujeto debe realizar una inspiración profunda y mantener una apnea de 15 segundos.B) Tabaquismo: El fumar (inhalar y exhalar los humos producidos al quemar el tabaco). prolongada y completa. Fuma el primer cigarrillo del día dentro de los 30 minutos de haber despertado. nivel de dependencia (ligado a cuantas veces a intentado dejarlo sin tener éxito) La cooximetría es una exploración que nos permite conocer la cantidad de monóxido de carbono que un sujeto tiene en el aire que espira. lo que da origen a tos y expectoración crónica en los fumadores. alcaloide del tabaco. Tiene dificultad para establecer y/o respetar áreas libres del fumador Fuma cuando está enfermo. Fuma ante crisis o eventos traumáticos. El tabaco causa hipersecreción. después procederá a una espiración lenta. muchos aun desconocen a este hábito como un factor de riesgo en la hipertensión y en el total de las patologías circulatorias. Tiene problemas para dejar de fumar y fracasa en sus intentos. origina enfermedades como EPOC y síndrome de apnea obstructiva durante el sueño. es el componente principal cuando nos referimos a la dependencia física que crea este hábito ya que es una droga de alto poder adictivo. Diagnostico: esta definido por diferentes factores: cantidad de cigarrillos consumidos. Esperaremos unos segundos hasta que el indicador del cooxímetro se estabilice y marqué el número exacto de PPM (partes por millón) que el sujeto tiene en el aire que espira. cantidad de años que a consumido. 11 .

En el paciente hospitalizado: Radiografía de tórax en proyección posteroanterior y lateral. Dos hemocultivos de sitios diferentes de venopunción antes de iniciar el tratamiento. electrolitos y perfil hepático. Los estudios de laboratorio y microbiología son opcionales. glucosa. Taquicardia. Fiebre. Biometría hemática completa con diferencial. gases arteriales. Cianosis. 12 . Dolor torácico. Gram y cultivo de expectoración. creatinina sérica. Puede haber compromiso en otros órganos.C) Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): Es la infección aguda pulmonar producida por microorganismos adquiridos fuera del hospital. Síntomas: Tos (con o sin expectoración) Taquipnea. Su Distribución anatómica varia en dos formas: Neumonía intersticial que Afecta al intersticio pulmonar y Bronconeumonía que afecta las vías aéreas y compromiso de los alvéolos que de ellas dependen. nitrógeno de la urea. Diagnostico: En el paciente ambulatorio: Radiografía de tórax. Ataque al estado general.

Los tratamientos otorgados en el servicio de salud mejoran importantemente la calidad de vida de los pacientes. eliminando factores de riesgo que puedan dañar su salud como es el caso del tabaquismo ligado a la EPOC. 13 . La señora Marina González fue dada de alta a los 4 días desde su hospitalización. y fue controlada en policlínico días después con una favorable mejora. logrando estabilizarlos e integrarlos a su rutina diaria.Conclusión: Para prevenir enfermedades es muy importante educar al paciente y enfocarse en la prevención.

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