CORTICOTERAPIA SEGURA
INDICACIONES
- Insuficiencia suprarrenal cong/adq
- Hiperplasia Suprarrenal congénita
- Resistencia a glucocorticoides
- Oftalmopatia de Graves
- Diagnóstico de Sme de Cushing
- Enfermedades inflamatorias y autoinmunes
Pautas para disminuir riesgos
1) Usar dosis bajas
2) Dosis matinal y/o en dias alternos
3) Mantener actividad física o indicar terapia
4) Dieta hiposódica
5) Adecuado aporte de calcio y Vit D
Consideraciones de suspensión de CTCC.
No suele haber supresión del eje con ttos de < 15 días.
Dosis fisiológica = 10-15 mg/m2/día de hidrocortisona.
 < 10 días: suspensión abrupta posible
 10-15 dias: evaluar tiempo, potencia, dosis
Podemos evaluar el eje también, cuando
usamos dosis inferiores a las fisiológicas. Se
realiza midiendo “Cortisol de 8 am basal”
habiendo suspendido la toma 24hs antes.
 Valores > 18 ug/dl  Eje indemne
 Valores 10 – 18  Suspender + pautas
 Valores 5 – 10  Ctcc? + IC endócrino
 Valores < 3  Continúa ctcc
REGIMEN PARA DESCENSO DE CORTICOIDES
- Descenso 25% de dosis c 4-7 días hasta llegar a D. Fisiol.
- Continuar con dosis fisiológica c/12 hs por 7-10 dias
- ½ de dosis fisiológica en 1 toma diaria matinal 7-10 dias
* En estrés usar SIEMPRE hidro y cuando desciende si se
puede usar conversión VO.
* Dosis inmunosupresora 1 -2 mg/kg/dia Meprednisona
(Deltisona B/ Prednisona)
EVALUAR ANTES DE INICIO DE CORTICOTERAPIA
Posibles efectos secundarios
1) Sme Cushing exógeno
- ⬆ Hiperglucemia (⬆Gluconeogenesis y resistencia a insulina)
- ⬆ Catabolismo proteico  Riesgo emaciación / Osteoporosis
- ⬆ Grasa de distribución central (Giba, facie luna llena)
- ⬆ Retención de sodio y agua  Edemas
- ⬆ Secreción de Ac Gástrico  R. De ulcera por estrés
- ⬇ Involucióna tejido linfático e inmunosupresión- R infecciones.
- Retraso de crecimiento y desarrollo y maduración esquelética
- ⬇ Eje Gonadotropico  ⬇ Testosterona / Estrog y Prog (anov)
- Signos y síntomas de Cushing “Exógeno”: insomnio, aumento
de apetito, no colora piel, no da hirsutismo ni acné. Asocia HTA.
Riesgo de cataratas y glaucoma. Osteoporosis.
2) Supresión del eje corticotropo
- Se da con dosis suprafisiologias por tiempos prolongados.
- Atrofia células corticotrofas de hipófisis anterior
- La inhibición del eje puede durar 6-12 meses
- Si recibe aerosoloterapia evaluar eje 1 vez por año.
3) Insuficiencia adrenal (al suspender corticoterapia)
- Fatiga sudoración, inapetencia, menos tolerancia a ejercicio.
- Náuseas, vómitos, dolor abdominal, hipotensión, vértigo.
- Convulsiones, hipoglucemia, coma.
PAUTAS ANTI ESTRÉS
 ESTRÉS LEVE: Fiebre, dolor, extracción molar,
infecciones leves sin vómitos
- Hidrocortisona 20 mg/m2/día
- Mientras dura cuadro clínico
 ESTRÉS GRAVE: Vómitos, cirugías, infecciones
graves, crisis adrenal
- Hidrocortisona 60 mg/m2/día por 48hs
- Luego de 48 hs continuar con strees leve
 CIRUGÌA PROGRAMADA
- 1 hs antes: 60 mg/m2/día
- (+)60 mg/m2/dosis durante procedimiento
- Dosis estrés grave 24 - 48hs y luego leve