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Tratamiento Farmacológico de Servicio de Ginecología y Obstetricia y Unidad de Alta

Dependencia Obstétrica
9 pag.

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 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Y UNIDAD DE ALTA
DEPENDENCIA OBSTÉTRICA

PATOLOGÍA MEDICAMENTO VÍA DOSIS DURACIÓN OBSERVACIONES

-Carbonato de 600 mg Cada dia
calcio
-Sulfato ferroso 300 mg Cada dia
Micronutrientes -Ácido fólico VO 1 mg Cada dia Hasta semana 12
-Gestavit 1 cap Cada dia
-Viplena 1 cap Cada dia
-Similac mamá 1 cap Cada día
Barrera otros Preservativos
Medroxiprogester 150 mg Cada 86 días dura 3 meses
IM
ona
Planificación
familiar DIU Dura 7 años
VV Mirena - Levonorgestrel 52 mg
PUERPERIO
Cobre
Implante Implanon - etonogestrel 68 mg Dura 3 años 1 barra
SD
subdérmico Jadelle - Levonorgestrel 75 mg Dura 5 años 2 barras
Inmunoglobulina 300 mcg Si madre RH (neg)
Anti D SEMANA 28 y si RN
RH NEG Madre IM
en RH (pos) nueva
dosis de Anti D
Albendazol VO 400 mg única
Sulfato Ferroso 300 mg Cada 12 horas según zona endémica
pedir gota gruesa,
VO
extendido sangre
Anemia Materna
periférica
Hierro Sacarato IV 200 mg vía intravenoso interdiario depende hematología
Anemidox 1 tableta Dia
VO
GYNOFER FOL
1 tab mañana + 1 tab tarde + 2 tab noche (según criterio médico)
Pleniv
VO
(Doxilamina succinato 10 mg + Piridoxina
clorhidrato 10 mg)
10 mg Cada 8 horas
Hiperemesis VO
Metoclopramida
Gravidica
50 mg Cada 12 horas
VO
Difenhidramina
(Jengibre)
8 mg Cada 8 horas si no tolera vía oral
IV
Ondansetron
40 mg Cada dia si no tolera vía oral
IV
Omeprazol
1.4 /kg/dia Cada dia OJO TSH Y T4 L
Levotiroxina de control
Hipotiroidismo VO
Metas hasta 3.5
5 mg - 20 mg Cada dia Depende de cada
Metimazol VO paciente -
Endocrinología
Contraindicado en
Hipertiroidismo VO gestación
Propiltiouracilo
20 - 40 mg Cada dia OJO bradicardia
Propranolol VO materna y fetal según
criterio médico

Oxitocina 5 UI en 500 CC de SNL 0.9 % iniciar en 12 cc y (Suspender hasta

subir 12 cc cada 20 min - (2 MILIUNIDADES tener actividad uterina
INDUCCIÓN POR MINUTO) regular)
IV
PARTO Conducción: 2 mun x 500 cc OJO MONITORIA
FETAL Y DINÁMICA
2.5 UI 5000 un = 2 cc/min x 60 = 12 cc/h UTERINA

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 no en embarazo
Misoprostol VV 25 a 50 mcg a término Contraindicado →
Sufrimiento fetal o
insuficiencia
placentaria

Oxitocina 10 UI Pos parto Vaginal

IM
si alergia a la oxitocina
Alumbramiento 5 UI O 10 UI diluida en 10 cc de SSN 3 min DURATOCIN -
IV
CARBETOCINA
Oxitocina 5 UI diluida en 10 cc de SSN 3 min Pos cesárea
si alergia a la oxitocina
Alumbramiento 30 UI en 500 cc de SSN - a 125 cc hora por 4 Para 4 horas DURATOCIN (riesgo
IV
horas de hemorragia
obstétrica)-
100 mg Dosis Única CARBETOCINA
Clindamicina o 600 mg Cada 6 horas por 5 días
IV
Amikacina 1 gr Dia
Gentamicina 3 - 5 mg/kg/día Cada dia por 5 días - ojo función
IV
RPM renal
PUERPERIO Metronidazol + VO 500 mg Cada 8 horas Para el Egreso - hasta
Cefalexina O VO 500 mg Cada 6 horas completar 5 días
Gentamicina IM 160 mg Cada dia
Sultamicilina VO 375 mg Cada 12 horas 7 dias (EGRESO)
Ampicilina IV 1 gr Cada 6 horas Ojo cultivo recto
vaginal
RPM
Eritromicina VO 500 mg Cada 8 horas
EMBARAZADA
Enoxaparina 1 mg/ kg Cada dia Tromboprofilaxis →
SC
reposo
Ceftriaxona IV 2 GR Dosis única
Corioamnionitis Claritromicina IV 500 mg Cada 12 horas
Metronidazol IV 500 mg Cada 12 horas
Nifedipino 20 mg inicial continuar con 10 mg Cada 6 horas Durante Maduracion
VO
fetal
Hioscina IV 20 mg Cada 8 horas o via oral 10 mg
Betametasona o IM 12 mg (dos dosis) Cada 24 horas Maduración pulmonar
Dexametasona IM 6 mg (cuatro dosis) Cada 12 horas de 26 a 34 semanas
Amenaza de Parto Sulfato de 2 amp + 100 cc SSN 0,9 % (4 gr ) En 20 min Impregnación
Pretérmino magnesio 4 amp + 500 cc SSN 0,9 % (1 gr h ) A 67 cc hora Mantenimiento – 8
Amp 20% x 10 ml IV horas en BIC. Antes
de finalizar gestación
NEUROPROTECCIÓN
Progesterona VO/ 200 mcg cada noche Cada noche o
VV cada 12 horas
Vaginosis Metronidazol 500 mg 2 veces al día (1 línea) U ÓVULOS Por 7 días Olor, secreción,
bacteriana o 2 gr via oral dosis unica picazón, flujo delgado
(gardnerella) Clindamicina VO Por 7 días lechoso, maloliente -
PNM –epitelio vaginal Crema u oral o óvulos (2 línea) pescado
cocobacilos
Vaginitis hongo Picor, disuria,
(Candida) Clotrimazol 100 mg cada noche 7 días dispareunia, secreción
VV
Levaduras-pseudo-hif espesa, flujo grumoso
VO
as Fluconazol 200 mg/día - CADA SEMANA UNA DOSIS Por 4 días blanco, grueso – leche
KOH: + cortada
Cluvax Forte VV 200 mg clotrimazol/ 100 mg clindamicina 1 dia por 7 noches
Particular
Biobactro VO Lactobacillus 1 dia Probioticos
Metronidazol 500 mg 2 veces al día (1 línea) Por 7 días Asintomático, picor,
Cervicitis Parásito flujo espumoso, gris o
(Tricomoniasis) Tinidazole VO (2 línea) amarillo, verde
Protozoario-flagelado
móvil
maloliente. (T.
SEXUAL)
Doxiciclina + 100 Mg (por 14 días) 14 días Ambulatorio
metronidazol VO 500 Mg (por 10 días)

EPI
Clindamicina 600 mg Cada 6 horas Hospitalario
Gentamicina IV 3 - 5 mg/kg/día Dia OJO fx renal
Ceftriaxona 2 gr dosis única -Amikacina
Clindamicina IV 600 mg Cada 6 horas
MORTINATO/ Gentamicina 3 - 5 mg/kg/día Cada dia OJO fx renal
IV
ÓBITO -Amikacina

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 Vendaje Cabergolina 0.5 MG cada 12 horas por 2 días (4 dosis) inhibición lactancia
VO
compresivo materna O
mamas Bromocriptina 2.5 mg Cada 12 horas inhibición Lactancia
VO materna → por 12
días
Metformina 850 mg cada dia o cada 12 según glucometrias Primero nutricion
Diabetes SC
al final insulinas
Gestacional Insulinas Glargina Peso por 0.6 - 1 un /kg
SC
Glulisina prandiales cada dia
ayunas: 92 1 horas: 180 2 horas: 150
PTOG carga 75 gr

Control metabólico ayunas: 95 postprandial: 140

PREECLAMPSIA Nifedipino 30 mg Cada 6 o 8 o 12 140/90 mmhg
VO
LEVE - sin horas
criterios de Alfa metildopa 250 mg C/6 H o C/ 8 H Embarazo
severidad - 500 mg C/12 H Hipertension arterial
VO
Hipertensión cronica
Gestacional
Calcio 1200 mg Cada dia Ante riesgo
preeclampsia y
VO ambulatorio
Hipertensión
arterial crónica o
con factores de ASA 150 mg (ECLAMP) Cada dia Ante riesgo
riesgo preeclampsia y
VO Primer trimestre ambulatorio hasta sem
36

1.Oxígeno Cánula nasal Sat > 90 % Más de 20 sem de

2.Acceso venoso 14 o 16 (EN UN SOLO BRAZO) embarazo hasta 4 sem
3.Sonda vesical Foley 14 O 16 puerperio
4. Monitorización
PREECLAMPSIA 5.Pedir Perfil toxemico: CH, TGO.TGP, crea, BUN, LDH,
SEVERA Paraclincos BT, P,O, proteínas de 24 horas
Sulfato de 2 amp + 100 cc SSN 0,9 % (4 gr ) En 20 min Impregnación
140/90
magnesio 4 amp + 500 cc SSN 0,9 % (1 gr h ) A 67 cc hora Mantenimiento – 8 h
Con criterio de IV
Amp 20% x 10 ml 14 amp para 24 horas + 3 SSN 500 cc + 1 SSN en bomba de infusión.
severidad (signos
(2gr) 100
premonitorios,
Gluconato de 1 gr Dosis única en SI toxicidad de sulfato
órgano blanco, IV
calcio 10 minutos
compromise fetal)
Nifedipino 30 mg Cada 8 horas si TA mayor a 150/100
MMHG pero menor a
VO
160/110 MMHG =
Iniciar Antihipertensivo
1.Oxígeno Cánula nasal Sat > 90 % Más de 20 sem de
2.Acceso venoso N. 14 o 16 embarazo hasta 4 sem
3.Sonda vesical Foley N. 14 O 16 puerperio
4. Monitorización
5.Pedir Perfil toxemico: CH, TGO.TGP, crea, BUN, LDH, URGENTE
Paraclinicos BT, P,O, proteínas de 24 horas
Labetalol. 20 ml (4 cc) cada 20 min si no responde INICIAR PRIMERO
(100 mg/20 ml) 40 mg (8 cc) Hasta 300 mg día
80 mg (16 cc) (BOLO)
FOTOPROTECCI hasta lograr
ÓN IV TA:140-150/90-100
INFUSION: 1 Amp (100 mg/20 ml ) + 80 cc ssn MMHG
CRISIS
0.9 % = 1 mg = 1 cc
HIPERTENSIVA
Dosis: 0.5 - 2 mg /min
160/110
Nitroprusiato Dosis: 0.5 - 2 mg /min
Con o Sin síntomas
(50 MG polvo
se severidad IV
liofilizado frasco 2
ml)
Nitroglicerina
(0.2 mg /ml en
250 dad 5 %)
IV
(5 mg/ml amp 10
ml)
Nifedipino 10 mg cada 20 min por 3 dosis y luego 10 mg SI no hay acceso
VO cada 6 horas venoso

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 30 mg Cada 8 horas
10 mg Cada 6 horas Mantenimiento
Hidralazina 5 mg - MÁXIMO 20 mg Cada 20 min Si se dispone (no
IV
disponibilidad )
Sulfato de 2 amp + 100 cc SSN 0,9 % (4 gr ) En 20 min Impregnación
magnesio 4 amp + 500 cc SSN 0,9 % (1 gr h ) A 67 cc hora Mantenimiento – 8 h
IV
Amp 20% x 10 ml 14 amp para 24 horas + 3 SSN 500 cc + 1 SSN en bomba de infusión.
(2gr) 100
Gluconato de 1 gr Dosis única en SI toxicidad de sulfato
IV
calcio 10 minutos
Betametasona o IM 12 mg (dos dosis) Cada 24 horas Maduración pulmonar
Dexametasona IM 6 mg (cuatro dosis) Cada 12 horas de 26 a 34 semanas
Levetiracetam 500 MG Cada 8 - 12 Seguimiento
VO
horas neurología
ESQUEMA RYAN Alergia Sulfato
Fenitoína magnesio
15/mg/kg: 10 mg/kg inicial. 05/mg/kg a las 2
EPILEPSIA
horas (embarazada)
IV
Mantenimiento: 125 mg iv cada 8 horas y luego
continuar vía oral 300-400 mg durante 10 días

Fenitoína 750 - 1000 mg - según peso en 100 cc SSN Dosis inicial en Impregnación
amp 250 mg 20 min
IV 125 - 250 mg - según peso y severidad cada 8 0 12 Mantenimiento
horas
(puerperio)
ECLAMPSIA
Midazolam IM 5 mg cada 5 min Si no mejora con
convulsión o coma
IV 5 mg en 100 cc SSN máximo 3 dosis fenitoína
Diazepam IV 0,2 mg/kg dosis máxima 10 mg
IGUAL QUE CRISIS HIPERTENSIVA → Más de 20 sem de embarazo hasta 3 sem puerperio
Si vuelve a convulsionar REPETIR BOLO DE SULFATO DE MG 2 GR + TAC + UCI
HELLP SULFATO DE MG + MADURACIÓN PULMONAR + LABETALOL O NIFEDIPINO DEPENDIENDO DE TA
1. TA: 160/110 mmhg
2. PREMONITORIOS: cefalea, tinitus, fosfenos, visión borroso, clonus, epigastralgia, oliguria < de 0.5 cc/kg/h en 6 horas
SIGNOS DE 3. ÓRGANO BLANCO: plaquetas < a 100.000 o LDH > a 600, TGO/TGP > a 70, creatinina > a 1.2 mg/dl
SEVERIDAD 4. CLÍNICA: edema pulmon, injuria renal, IAM
5. FETAL: RCIU

Complicación severa que ocurre durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del
embarazo, que pone en riesgo la vida de la mujer pero sobrevive y que cumple con al menos uno de los criterios de
inclusión establecidos.
MME 1.Disfunción orgánica: cardiovascular (Hipoperfusión grave lactato > a 5 ), renal ( Crea > a 3,5), hepática (BT: > a 6 o
TGO/TGP > a 70, hiperglucemia > a 240), cerebral (coma, epilepsia, parálisis), respiratoria (hipoxemia severa pafi menor a
NOTIFICACIÓN 200), coagulación (plaquetas < a 50.00 o LDH > a 600)
INMEDIATA 2.Enfermedad: eclampsia, preeclampsia severa ( > o = 160/110 mmhg + premonitorios), sepsis , hemorragia obstétrica
severa (pérdida del 25 % o + de la volemia + índice de choque > o = a 0.9 + CID + Caída Hb de 3 gr o Hto 10 ), ruptura
uterina
3.Manejo: Necesidad de procedimiento quirúrgico
1.Oxígeno
2.Acceso venoso 2 accesos N. 16 o 18
3.Sonda vesical
4.Líquidos - N. 14 o 16 TAM > a 65 mmhg
SEPSIS = dos o + IV
Harman Bolo de 300 ml cada 15 min
criterios de Qsofa 5.toma de
paraclínicos CH, PCR, Policultivos, Pruebas hepáticas,
Qsofa renales, gases arteriales, glucometría
Glasgow < =13
Ampicilina / 3 gr Cada 6 horas En la primera hora
FR: > = 22 rpm IV
Sulbactam ante la sospecha
TAS < = 100 mmhg
Piperacilina 4.5 gr Cada 6 horas
IV
tazobactam
Cada 12 horas
VO/IV
Omeprazol 20 mg o 40 mg
Norepinefrina IV - 35 mcg/min se aumenta 5 mcg hasta 90 Si TAM permanece
CVC mcg/min o hasta que TAM = 65 mmhg menor a 65 mmhg
Piperacilina 4.5 gr Cada 6 horas Luego de la hora y se
Tazobactam IV reconoce choque
CHOQUE
séptico
SÉPTICO
Omeprazol IV 40 mg Cada 12 horas
Enoxaparina 40 o 60 mg según peso (1 mg/kg) Cada Dia Anticoagulación
SC
Profiláctica

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 Signos de hipoperfusión lactato mayor a 2 / TAS < a 90 mmhg o TAM < a 65 mmhg
Acido 300 mg Cada 8 horas 10 a 15 mg/ dia dia
Colestasis VO
ursodesoxicolico
intrahepática
Hidroxicina VO 25 mg Cada 8 - 12 - 24
Líquidos IV
HUA Acido 1 gr Cada 8 horas
IV
tranexamico
ENDOMETRIOSIS Dienogest VO 2 mg por 6 meses
Inhibición Bromocriptina VO 2.5 mg Cada 12 horas Por 12 días
lactancia materna Cabergolina VO 0.5 mg cada 12 horas por 4 dosis dosis única
Penicilina 2.400.000 UI Dosis ùnica Para gestantes
IM
Benzatínica
Tenofovir 300 mg 300/200 Mg Cada dia por 30
/ Emtricitabina VO dias
200 mg OPCIÓN 1
Dolutegravir 50 Mg Cada dia por 30
VO
dias
VIH Tenofovir 300 mg 300/200 Mg Cada dia por 30
/ Emtricitabina VO dias OPCIÓN 2
200 mg
OJO NO DAR
Darunavir 800 mg Cada dia por 30
LACTANCIA VO
dias
MATERNA
Ritonavir 100 Mg Cada dia por 30
VO
(Profilaxis dias
exposición a VIH Tenofovir 300 mg 300/200 Mg Cada dia por 30
e ITS mayores de / Emtricitabina VO dias OPCIÓN 3
13 años y 200 mg
gestantes Atazanavir 300 mg Cada dia por 30
IDSN) dias
o VO

Ritonavir 100 Mg
Ceftriaxona IM 1 gr Dosis Ùnica
Azitromicina VO 500 mg (2 tabletas) Dosis Ùnica
Metronidazol VO 500 MG (4 tabletas) Dosis Ùnica
Zidovudina 4 Mg/Kg Cada 12 horas Por 4 semanas →
Jarabe PROFILAXIS para RN
10 mg/ml bajo riesgo - no
detectable VIH (riesgo
VO
de anemia y
trombocitopenia) y 6
sem para RN de alto
VIH BEBE riesgo
Profilaxis Nevirapina Menor a 2 kg 8 mg > 35 Sem 1- a las 6 a 12 Por 3 dosis
Jarabe Mayor a 2 kg 12 mg > 35 Sem horas de nacido
10 mg/ml 2 - dosis a las 48 Combinada con RN de
VO
H de la 1 dosis alto riesgo - Dx tardío
3 - dosis a las 96 de madre o al final de
H de la 2 dosis la gestación
Fórmula láctea Peso (KG) x Tasa Metabólica Cada 3 horas
VO
PROFILAXIS Zidovudina 6 sem < a 32 sem
Zidovudina + Lamivudina 6 sem >= 32 sem y <34 sem
Zidovudina + Lamivudina + nevirapina 6 sem >= a 34 sem
RN de alto riesgo VO
Zidovudina + Lamivudina + nevirapina/reltegravir 6 sem excepto >= de 37 sem o al
nevirapina 4 menos 2000 gr
sem
1.Prueba presuntiva/tamizaje a prueba rápida = reactiva
2. ELISA 2 O 3 (Ac) o 4 (Ag P24 - Aparece a los 15 dias)generación = reactiva o no reactiva (Reactiva iniciar manejo) y
NOTIFICACIÓN CON DOS PRUEBAS POSITIVAS de diferente plataforma EXCEPTO gestante se hace notificación con
3 pruebas reactivas con carga viral.
3. Carga viral (ARN viral) (cantidad ARN en el plasma)→ Confirma Dx y Genotipo para verificar resistencia a TTO Y
Detección de mutaciones
Positiva mayor a 40 copias/ml - cualquier valor por encima del límite de detección
DX Adultos
Negativa menor a 40 copias/ml
si duda dx (1 + o 2 -) = SS Western Blot
4.Western Blot = Positivo se confirma dx y si negativo no manejo
5.Linfocitos CD4 (1.Estadificar VIH, 2. comparar mejoría cada 6 meses, 3.Indicador de profilaxis) si recuento mayor a 200
suspender manejo antibiótico con trimetoprim sulfa 160/80 mg interdiaria, si es menor continuar manejo por 1 mes (profilaxis
para Pneumocystis jirovecii) Neumonía y para citomegalovirus o Herpes Zoster (Valaciclovir) o TBC (Isoniazida + rifapentina)
o Hepatitis b (titular y verificar necesidad de vacunas)

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 6. Pruebas oportunistas: PPD (tuberculina) > 5 mm positiva, Hepatitis B, Hepatitis C, Toxoplasma IGG, IGM, Sífilis - VDRL,
Citomegalovirus IGG, IGM
- Bebés de alto riesgo: Carga viral: en las primeras 72 horas de nacido, si sale indetectable se debe tomar segunda carga
ARN a las dos semanas se terminar profilaxis, osea a las 8 sem de vida, Y a los 4 meses de vida

DX RN
- Bebés de bajo riesgo: Carga viral: a las dos sem de finalizar manejo profiláctico, osea a las 6 sem de vida

-A los 4 meses de vida si todas las cargas son detectables = se confirma dx por el contrario de descarta dx
ZUDOVUDINA: Ej-, 80kg (frasco 200 mg/20ml)

1 hora antes de la cirugia: 2 mg/kg → 160 mg

PROFILAXIS 160 mg 400 mg (1 frascos)

PARTO
540 cc sln = goteo de 216 cc

luego de la hora continuar goteo por 3 horas mas a dosis de: 1 mg/kg para ejemplo a goteo de 108 cc vía intravenoso

Penicilina 2,400.000 Un 1 semanal por 3 DESDE 36 DILS

IM
Benzatínica semanas
si TPHA - treponémica → positiva solicitar VDRL - no treponémica (dils)
2 a 4 dils = ya tratada
Sífilis
8 a 16 dils = duda
mayor a 36 dils = Iniciar TTO
Hacer control al mes, 2 meses y 4 meses cada vez disminuye dos dils

Espiramicina 3.000.000 Un Cada 8 horas Según edad

Toxoplasmosis
VO gestacional tomar PCR
Gestacional
toxoplasmosis en L.A
1. Oxígeno Cánula nasal a 3 lpm Sat mayor de 95 %
2.Canalizar 2 accesos venosos (14 o 16 )
CÓDIGO 3.Sonda vesical Foley (14 o 16)
4.Levantar a 15 grados tomar signos vitales
ROJO
piernas cada 5 minutos
5.Mantas IV evitar hipotermia Y colocar : TRAJE
Índice de choque
precalentadas ANTICHOQUE NO NEUMÁTICO
(FC/TAS)
6.Pedir
paraclínicos SS: hemograma, tiempos, fibrinógeno, gases
>0.9
7. Monitorización arteriales
requerimiento de
TX Traje anti choque Para el tratamiento de hemorragias severas POSTPARTO→ aplican presión circunferencial contraria,
(NASG) que reversa el shock retornando sangre a los órganos vitales: corazón, cerebro y pulmones, lo que
>1.5 decrece el flujo de sangre a las áreas comprimidas, lo que decrece la pérdida de sangre
TX 6 un GR + PLQ Líquidos SSN 0.9 Bolo inicial de 500 cc cada 5 min según estado sensorio, pulso Tibios 39 °
IV
+ PLASMA % o Harman de choque radial, TAS 90,
Acido 1 gr (100 mg/ml) a 1 ml/min
>1.7 tranexamico IV Segunda dosis si continua sangrando en 30 min
quirúrgico o si reaparece en 24 horas
Transfusión de 3 Un de G.R = O (neg) - hasta que se sepa Si el grado de choque
G.R grupo sanguíneo (en caso de no contar O +) es moderada
IV
Clasificación de 6 Un de G.R + 6 Un plasma + 1 aféresis de si coque SEVERO
choque: plaquetas
Plasma Fresco (1 Un: 250 ml ) 1 unidad por cada 1.5 un de Si TPT prolongado o
-Compensado Congelado Glóbulos rojos administrados INR mayor de 1.5 o
-Leve sospecha de CID
-Moderado Crioprecipitado 1 - 2 ml/kg Utilizar si Fibrinógeno
-Severo < 200 O 150 mg/dl o
el TP y TPT no
corrigen con el
plasma. Mantener
fibrinógeno >150 mg/dl
Dopamina 200 mg en 500 ml de SSN 0.9%. iniciar minimo no iniciar a dosis
(200 MG/5ML) a 6 ug/kg/min, aumentar la perfusión cada 10 a menores, sólo cuando
IV 30 min hasta lograr PAM > o igual a 65 mmhg se garantizar
reposición de volumen
Si no hay Rta usar y FCR > 140 lpm
Vasopresores Norepinefrina 0,05 a 1,5 ug/kg/min, aumentar hasta lograr PAM OJO: isquemia
1 línea > o igual a 65 mmhg periférica, realizar
IV
(1 MG/ML - AMP desmonte lentamente.
4ML) Ideal por CVC.
Vasopresina IV

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 2 línea
( 20 UN /1ML)
Masaje uterino Externo y si es ineficaz hacerlo bimanual 20 min Repetir cada 15 min
Masaje Bimanual Ampicilina 2 gr o Dosis única
IV Clindamicina 600 mg +
Gentamicina 80 mg a 160 mg según el peso en casa alergia
penicilina
Oxitocina 5 UI en 10 cc de SSN - LENTA O 10 UI vía IM Bolo si alergia a la oxitocina
(SIMULTÁNEO) 30 UI en 500 cc de SSN - por BIC Para 4 horas DURATOCIN -
IV
V.M = 3 min a 125 cc hora CARBETOCINA (100
mg dosis uncia)
1. TONO Ergometrina 0,2 mg Dosis inicial Max 5 amp en 24 h
Metilergonovina Repetir 1 dosis adicional después de 20 min = Contraindicada en
IM
(Methergin) se puede continuar 0.2 mg cada 4 a 6 horas hipertensión -
preeclampsia
Misoprostol 600 - 800 mcg → 3- 4 tabletas (200 mcg) ojo temperatura se
subli
eleva
Líquidos 150 cc hora o 100 cc hora ( 17 gotas por min por Mantener TAS > o
IV
macrogoteo 10 gotas = 1 ml) igual en 90 mmhg
SI NO HAY CONTROL O NO DISPONIBILIDAD DE UTEROTÓNICOS = TAPONAMIENTO UTERINO (balón hemostático) no
más de 50 a 500 cc → SOLO ATONÍA UTERINA
- COMPRESIÓN EXTRÍNSECA DE LA AORTA
Suturar Catgut o cromado 2.0
Ampicilina 2 gr o Dosis única
2. TRAUMA Clindamicina + 600 mg +
IV
Gentamicina 80 mg En caso alergia
penicilina
SI NO HAY DISPONIBILIDAD DE SUTURA = TAPONAMIENTO VAGINAL CON COMPRESAS HÚMEDAS
Ampicilina 2 gr o Dosis única O en caso de
Clindamicina + 600 mg + retención de resto
3. TEJIDO O
Gentamicina 80 mg placentarios-
INVERSIÓN IV
EXTRACCIÓN
UTERINA MANUAL o
QUIRÚRGICA
HACER REPOSICIÓN UTERINA E IGUAL MANEJO QUE ATONÍA UTERINA
4. TROMBINA

Si Ampicilina 2 Gr inicial y continuar Cada 6 horas

manipulacion
IV
de parto

1.Técnica de B-Lynch
2.Ligadura arterias Útero Ováricas
CIRUGÍA
3.Ligadura arterias uterinas
4.Ligaduras arterias hipogástricas
5.Histerectomía
Cefalexina VO 500 mg Cada 6 horas Por 7 días
IVU o Bacteriuria Nitrofurantoina VO 100 mg Cada 6 horas Por 7 días
Asintomática Cefazolina IV 1 gr Cada 6 horas
Fosfomicina VO 3 gr dosis única
Prevención E.coli Bellycran VO 1 cap al dia Arándanos
Ampicilina + 1 gr Cada 6 horas
IV
Gentamicina 240 mg Cada dia
Pielonefritis Ceftriaxona IV 2 Gramos cada dia 5 días
Piperacilina 4.5 mg cada 6 horas
IV
Tazobactam
Clindamicina + 600 Mg Cada 8 horas OJO: Medios físicos
Gentamicina IV 240 Mg Cada dia con hielo y lavar con
Absceso de
SSN para la
glandula de
Metronidazol + 500 Mg Cada 8 horas inflamación
bartolino (en IV
Ceftriaxona 1 gr Cada 12 hora
labios )
Doxiciclina + 100 Mg (por 14 días) Cada 12 horas Para el Egreso
VO
metronidazol 500 Mg (por 10 días) Cada 8 horas
Clindamicina + 600 Mg Cada 8 horas
Absceso de IV
Gentamicina 240 Mg Cada dia
glandula de skene
(uretra distal ) Cefalexina VO 500 mg (por 5 días) Cada 6 horas Para el Egreso

Perinatología PCR para toxoplasmosis hasta las 20 sem

Amniocentesis Cariotipo hasta las 20 sem genetica: 18,13,2,x,y
Fish más de 28 sem

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 Hepatitis b Lamivudina si gestación es mayor a 32 sem y si carga viral RN: vacuna +
es mayor a 10 (6) inmunoglobulina hep b
si ags hep b pos
pedir carga viral
1.NO FARMACOLOGICO: Aspiracion SS; hemoclasificación,
endouterina (hasta 15 sem) O dilatación y CH, VIH, TPHA, HP. B.
evacuación con aspiración y pinzas (> 15 sem) + ecografía +
2. FARMACOLÓGICO: con medicamentos asesorías. +
(hasta sem 10) planificación familiar
OJO
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
VO, 800 mcg cada 3 horas o VO o Vaginal de 3 a 12 menor a 13 semanas
IVE VV, SL horas
VO, 400 mcg Cada 4 horas de 12 - 24 semanas
Resolución VV, SL
Misoprostol
3280/18 VO, 200 mcg Cada 4 horas de 25 - 28 semanas
Sentencia C 355/06 VV, SL
VO, 100 mcg Cada 6 horas > de 28 semanas
VV, SL
Cloruro de K En cordón umbilical o cavidad cardiaca del feto OJO MÁS DE 20
Digoxina Intraamniótica o intrafetal SEMANAS
hacer asistolia fetal
AINES 800 mg 1 hora antes del procedimiento Analgesia
VO
Ibuprofeno
Doxiciclina VO 100 mg antes o 200 mg después Prevención Infección
Inmunoglobulina 50 mcg (hasta 11 semanas) Si madre rh -
IM
Anti D 300 mcg (mas de 12 semanas)
Con la paciente en litotomía y ya realizado el examen físico completo se procede a tomar pruebas para rotular y embalar
siempre y cuando no haya pasado más de 72 horas.

1. CULTIVO DE TAYER MARTIN (Muestra de endocervix - detección gonococo ) → Se extiende en placa y se envía a
laboratorio institucional ( no se rotula ni se envia) (901217 + 901107 + 901002)
2. SE DEBE TOMAR PARA CADA MUESTRAS DOS ESCOBILLONES DE: introito vaginal + perivulvar + de fondo de saco
+ perianal + anal (se deje secar los excobillones minimo 6 horas se rotula y embalar )
3. PRENDAS DE VESTIR DE LOS HECHOS: si las tiene (que no estén lavadas, se deja secar mínimo por 12 horas luego
se rotula y se embala)
SAS 4. TUBO TAPA GRIS: para alcoholemia
5. MUESTRA DE ORINA: para sustancias psicoactivas
T742 a.Se activa ruta sector justicia (CAIVAS )se informa a trabajo social. (en menores de edad 13 años 11meses 29 días: sector
SOSPECHA DE protección (ICBF - 141)
ABUSO SEXUAL b.SS/ VIH (906249) + AgsHB (906317) + TPHA (906915) + BHCG cualitativa + Frotis vaginal (901304 + 901305 + 901107)
+ Cultivo se secreción vaginal (901217) + Uroanálisis (si hay síntomas urinarios) + glicemia + perfil lipídico
c.Diligenciamiento de Ficha de Notificación y Consentimiento Informado
d.Valoración por: Psicología y Psiquiatría según sea el caso
e.Se le informa a la paciente sobre sus derechos como víctima de la ley 360 de 1997, se le informa los servicios
disponibles que tiene el hospital, se da asesoría sobre los servicios legales a los que tiene derecho.
f.Se da a conocer sobre la existencia de la sentencia C355 sobre la interrupción voluntaria del embarazo
g. al egreso psicologia: seguimiento a las 2 sem, a las 4 sem, a los 3 meses, a los 6 semes y a los 12 meses
h.vacuna hepatitis b: dosis inicial , al mes y a los 6 meses.
j. En historia clínica registro de todo lo solicitado

Antirretrovirales Zidovudina + Lamivudina + Lopinavir/Ritonavir Menores de 13 años

(Si prueba de
VIH es negativo) VO Tenofovir / Emtricitabina + Dolutegravir 13 años a mas +
gestantes

Ceftriaxona
Azitromicina 1 gr Dosis única.
Tratamiento Metronidazol 1 gr → 2 tab. Dosis única.
profiláctico si el Levonorgestrel IV/IM 2 gr → 4 tab. Dosis única.
evento es menor a VO 0.75 mg Dosis única.
72 horas (tener en Gamma globulina VO
cuenta fecha y anti hepatitis b VO (no exceder los 14 días después del contacto
hora) sexual) - 0.006 ml/kg de peso corporal al
mismo tiempo que la primera inyección de
Vacuna Hep b la vacuna. (repetir a las 4 sem misma
dosis)
IM
Vacunas hep B (inicial + al mes + 6 meses) +
(inmunoglobulina 0.12 - 0.20 ml/kg) 0.06 ml/kg

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 Penicilina 2.400.000 Un → En Gestante
Benzatínica

Anticoncepción -levonorgestrel 1500 mcg dos tan juntas

emergencia
Lorazepam 2 mg VO cada media hora. Mantener 6-12 mg Mantener entre 5-10
día hasta valoración por el psiquiatra de ms/día hasta
urgencias. valoración por el
psiquiatra en
Haloperidol 5 mg VO cada hora. Si no acepta vía oral, urgencias
VO
considerar la aplicación intramuscular descrita
SEDACIÓN en la sesión siguiente.
Riesgo
autoagresión 5-10 mg cada 30 minutos hasta 30 mg. Si no acepta la vía oral
Mantener con dosis máximo de 20 mg/día hasta
IV
valoración por el psiquiatra de urgencias

Bibliografía

-Resolución Nùmero 3280 de 2018 - Lineamiento Técnico y operativo Ruta Integral de atención en salud Materno Perinatal (Ministerio de Salud y
Protección Social)

-Protocolo de Vigilancia en Salud Pública - Morbilidad Materna Extrema Codigo: 549 (Instituto Nacional de Salud, Ministerio de Salud y Protección
Social)

-Guia de Pràctica clìnica: Basada en la evidencia científica para la atención de la infección por VIH/SIDA en adolescentes (con 13 años de edad o mas)
y adultos - Dic /2014 (Ministerio de Salud y Protección Social)

-Resolucion Nùmero 000459 del 6 de marzo del 2012 -Protocolo de Atencion Integral en Salud para Victimas de Violencia Sexual (Ministerio de Salud
y Protección Social)

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