UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CENTRO AMÉRICA

CARRERA DE ENFERMERÍA

CURSO:

Principios III

Caso Clínico

Profesor:

Marcia Fernández Picado

Estudiantes:

Abril Monge Carballo

Valeria Quesada Fuentes

Stephanie Chacón Hidalgo

25 de marzo, 2024

1
Presentación del caso:

Masculino de 37 años, soltero, sin APP, su ocupación es ser mensajero de Rappi. Ingresa
a urgencias por herida de arma de fuego. Se encuentra con monitoreo cardiaco invasivo, bajo
efecto de sedoanalgesia, no atiende ordenes, con apertura ocular al llamado, pupilas isocóricas
normorreactivas a la luz con periodos de agitación, con sonda nasogástrica, recibe en este
momento NVO, con traqueostomía, torax con expansión bilateral y simétrica, con electrodos de
EKG continuo con trazo sinusal en monitor, con línea arterial radial derecha sin evidencia de
infección, abdomen blando depresible con dreno Jackson pratt en flanco derecho, con salida de
escaso material bilioso, herida quirúrgica limpia sin evidencia de infección con catéter en vía
central femoral derecho, con sonda Foley a bolsa colectora con escasa orina. Presenta un cultivo
respiratorio positivo por Pseudomona aeruginosa.

Signos vitales:

Temperatura: 37.6

Frecuencia Cardíaca: 67 lpm

Presión Arterial: 125/56 mm/Hg

Presión Arterial Media: 73mm/Hg

Frecuencia Respiratoria: 12 rpm

Saturación: 91%

Glicemia por micrometodo: 172mg/dl

DIAGNÓSTICO MÉDICO: Herida de arma de fuego, post operatorio #8 laparotomía exploratoria

+ rafia de entero anastomosis + toma de cultivo + lavado quirúrgico + colocación de dreno
Jackson Pratt + cierre de cavidad abdominal, pop # 11 laparotomía exploratoria + entero-entero
anastomosis término-terminal manual isoperistáltica + rafia gástrica + omentectomia parcial +
lavado de cavidad abdominal + colostomía terminal de colon transverso + colocación de bolsa
de Bogotá, pop #14: cx control de daños-laparotomía exploratoria + control de daños + resección
de intestino delgado + resección de colon trasverso + rafia gástrica + rafia de laceración de
meso+ lavado de cavidad + cierre de heridas + bolsa de Bogotá., shock séptico, neumonía
nosocomial, cultivo de esputo positivo por pseudomonas aeruginosa (sensible a meropenem)
2
Marco de referencia:

Una herida de arma de fuego es una lesión causada por proyectiles disparados desde
armas de fuego. Estas heridas pueden variar en gravedad dependiendo de varios factores, como
el tipo de arma, la distancia desde la cual se disparó, el calibre del proyectil y la parte del cuerpo
afectada. Además de las lesiones físicas, las heridas de arma de fuego pueden tener
repercusiones psicológicas y emocionales significativas tanto en la víctima como en su entorno.
Las heridas de arma de fuego se clasifican según su naturaleza, profundidad, dirección y el tipo
de proyectil involucrado. Los proyectiles pueden penetrar tejidos blandos, huesos y órganos
internos, causando daños considerables. Además, la velocidad y la energía cinética del proyectil
pueden generar lesiones de gran impacto incluso sin penetración directa.

En el ámbito médico el tratamiento y la evaluación de las heridas de arma de fuego son

de suma importancia. Los profesionales de la salud deben manejar estas lesiones con cuidado y
rapidez para minimizar el riesgo de complicaciones y pérdida de vidas. Además, las
investigaciones forenses son cruciales para determinar las circunstancias de la lesión, incluyendo
la trayectoria del proyectil y la identificación del arma involucrada. Las heridas de arma de fuego
también tienen implicaciones sociales y políticas. En muchos lugares, el uso indiscriminado de
armas de fuego conlleva problemas de seguridad pública y violencia interpersonal. Las políticas
de control de armas y las iniciativas para prevenir el acceso ilegal a armamento son temas
recurrentes en debates legislativos y sociales en todo el mundo.

En resumen, las heridas de arma de fuego son lesiones graves que pueden tener
consecuencias físicas, emocionales y sociales significativas. La prevención, el tratamiento
adecuado y el control de armas son aspectos clave en la gestión de este tipo de lesiones y en la
reducción de su incidencia en la sociedad. El cuidado de enfermería hacia un paciente
postoperatorio de este tipo, específicamente en los casos descritos de laparotomía exploratoria
con diferentes procedimientos adicionales, implica una atención integral y especializada para
abordar las necesidades únicas de cada situación.

Monitorización continua: Es fundamental monitorizar constantemente los signos vitales del

paciente, incluyendo la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la frecuencia respiratoria y la
saturación de oxígeno. Además, se debe prestar atención a signos de deterioro respiratorio,
hemodinámico o neurológico que puedan indicar complicaciones como shock séptico.

3
Control del dolor: Se debe administrar analgesia adecuada para aliviar el dolor postoperatorio
y mejorar el confort del paciente. Es importante evaluar regularmente la intensidad del dolor y
ajustar la medicación según sea necesario.

Cuidado de la herida: Las enfermeras deben realizar un cuidadoso seguimiento de la herida

quirúrgica, asegurando su limpieza y vigilando cualquier signo de infección o dehiscencia. Se
debe seguir el protocolo de cambio de apósitos según las indicaciones médicas y mantener la
herida protegida de contaminantes externos.

Manejo de drenajes: En los casos donde se haya colocado un dreno Jackson Pratt o una bolsa
de Bogotá, nosotros como profesionales en enfermería debemos vigilar la cantidad y calidad del
drenaje (cuantificar), así como mantener la permeabilidad del sistema de drenaje. Se debe
registrar la producción de drenaje en el registro del paciente y estar alerta ante signos de
obstrucción o disfunción del drenaje.

Cuidado de estomas: En el caso de la colostomía terminal de colon transverso, se requiere un

cuidado especializado de la estoma para prevenir complicaciones como la irritación de la piel
circundante, fugas o infecciones. Las enfermeras deben educar al paciente y a los cuidadores
sobre el manejo adecuado de la estoma y proporcionar apoyo emocional durante el ajuste a los
cambios corporales.

Prevención de infecciones nosocomiales: Dada la presencia de neumonía nosocomial y el

cultivo de esputo positivo por pseudomonas, se deben implementar medidas estrictas de control
de infecciones, incluyendo la higiene de manos, el uso adecuado de equipos de protección
personal, la limpieza, TAQ Y TAM, y el cumplimiento de protocolos de aislamiento si es necesario
para la calidad de vida del paciente.

Apoyo emocional: La recuperación de una lesión por arma de fuego puede ser física y
emocionalmente desafiante para el paciente y sus familias. Las enfermeras deben brindar un
ambiente de apoyo, comprensión y empatía, facilitando la comunicación efectiva y ofreciendo
recursos para apoyo psicológico si es necesario.

El cuidado de enfermería hacia un paciente postoperatorio con herida de arma de fuego

implica una atención multidisciplinaria centrada en la monitorización continua, el control del dolor,
el cuidado de la herida, el manejo de drenajes y estomas, la prevención de infecciones
nosocomiales y el apoyo emocional tanto al paciente como a su entorno familiar.

4
Procedimientos

Dreno de Jackson Pratt

Según (Cuidado del Drenaje de Jackson Pratt Care Guide Information En Espanol, s. f.)
se utiliza para eliminar los líquidos que se acumulan en un área de su cuerpo después de una
cirugía. El drenaje JP es un dispositivo con forma de bombilla que se conecta a un tubo. Un
extremo de la sonda se coloca en el sitio de la cirugía, el otro extremo sale a través de una
pequeña incisión en su piel, se conoce como el sitio del drenaje. La bombilla se conecta a este
extremo. Es posible que tenga uno o más puntos de sutura para mantener la sonda en su lugar.
El drenaje JP usa succión para sacar los líquidos a través del tubo. El dispositivo circular se
aprieta hasta quedar plano y se expande a medida que se llena de líquido.

Para una explicación más exhaustiva de acuerdo con lo que menciona (Cancer
Resources from OncoLink, Treatment, Research, Coping, Clinical Trials, Prevention, s. f.) Un
drenaje JP es un dispositivo de succión cerrado, lo que significa que los fluidos se recogen dentro
de un sistema cerrado, sin necesidad de una máquina de succión externa. Un drenaje JP tiene
un tubo de goma delgado y flexible que se coloca bajo la piel en el área debajo o cerca de la
incisión. Se hace una pequeña incisión, o corte, en la piel para que el tubo entre. A menudo, la
piel y el tubo se suturan (se cosen) juntos para asegurar que el drenaje de JP no se mueva
debajo de la piel. Al final del tubo hay una pequeña perilla de presión. Los fluidos corporales
pasan a través del tubo hacia la perilla. La perilla tiene un tapón, o tapón, donde puede vaciar
los líquidos y expulsar el aire.

Cuando se retira el aire de la perilla (se hace apretando), habrá un efecto de succión.
Esta succión, o "presión negativa", sacará suavemente los líquidos de su cuerpo y los introducirá
en la perilla. El tapón de la perilla se abre para drenar el líquido que se acumula y luego se cierra
para volver a activar la succión. Es importante exprimir el aire de la perilla cada vez que la vacíe
para que la succión, o presión negativa, pueda seguir sacando el líquido de su cuerpo.

5
Bolsa de Bogotá

Según (Vista de Utilización de Bolsa de Bogotá En Peritonitis Secundaria y Abdomen

Abierto | RECIMUNDO, s. f.) El abdomen abierto se define como la técnica quirúrgica en la
cual el cierre de la cavidad abdominal es diferido después de una laparotomía, el mismo tiene
sus indicaciones precisas y estas incluyen la sepsis intraabdominal. Una de las vías para el
manejo del abdomen abierto es la bolsa de Bogotá, la que por sus beneficios es una de las
técnicas más difundidas entre los cirujanos. Es el aporte más importante al AA de
Latinoamérica. Esta fue empleada por primera vez en 1984 siendo idea original de O. Borráez,
quien utilizó la lámina de la solución hidroelectrolítica para cubrir temporalmente los órganos
intraabdominales. Posteriormente, este hecho fue difundido en Estados Unidos por K. Mattox,
quien la denominó: Bolsa de Bogotá. Como técnica es fácil de realizar, rápida de colocar,
económica, tiene alta disponibilidad, no se adhiere al intestino, es flexible y hace posible ver el
contenido intraabdominal; se fija a los bordes de la herida o a la aponeurosis. A partir del 2008,
el mismo Borráez agregó a su técnica otra lámina de polietileno fenestrada, de ubicación
subperitoneal con el objeto de impedir las adherencias viscero-parietales y así facilitar aún más
el acceso a la cavidad abdominal. Los cuadros clínicos que se benefician de esta técnica son:
trauma abdominal grave, pancreatitis aguda grave, peritonitis secundaria y terciaria, y luego de
descomprimir la cavidad abdominal en el síndrome compartimental abdominal. Los lavados o
aseos quirúrgicos de la cavidad abdominal se deben realizar en la sala de operaciones,
utilizando solución salina tibia en cantidad suficiente que permita la extracción de detritus y
material desvitalizado. Las complicaciones más frecuentes de esta técnica incluyen: la
evisceración, fístulas intestinales y drenaje masivo de líquidos. Como menciona (Vista de
Utilización de Bolsa de Bogotá En Peritonitis Secundaria y Abdomen Abierto | RECIMUNDO, s.

6
f.) A pesar de que tiene sus ventajas ya descritas, esta técnica es poco duradera, ineficiente
para la remoción de secreciones tóxicas y para evitar la retracción de la fascia. Además, se
debe realizar el cierre definitivo de la pared abdominal, una vez que se eliminó el foco séptico.

Laparotomía Exploratoria

La laparotomía exploratoria es un procedimiento quirúrgico en el cual se realiza una

incisión en la pared abdominal para acceder a la cavidad peritoneal y explorar los órganos
abdominales en busca de lesiones, anomalías o enfermedades. Se utiliza cuando hay una
emergencia médica que requiere una evaluación inmediata y directa de los órganos
abdominales, como en casos de trauma abdominal, abdomen agudo, sangrado interno,
obstrucción intestinal, apendicitis u otras condiciones que requieren una evaluación rápida y
decisiva para el tratamiento adecuado.

Según (Exploración Abdominal: MedlinePlus Enciclopedia Médica, s. f.) Durante la

laparotomía exploratoria, el médico examina visualmente los órganos abdominales, toma
muestras de tejido para biopsia si es necesario, y realiza reparaciones o extracciones de
órganos dañados si se requiere. Es un procedimiento invasivo que se realiza bajo anestesia
general y requiere una cuidadosa preparación y seguimiento postoperatorio. La decisión de
realizar una laparotomía exploratoria se basa en la evaluación clínica del paciente y en la
necesidad de una intervención rápida para evitar complicaciones graves.

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Razones por las que se realiza este procedimiento

La laparotomía exploratoria se puede utilizar para ayudar a diagnosticar y tratar muchos

problemas de salud, como:

• Cáncer de ovario, colon, páncreas, hígado

• Endometriosis
• Cálculos biliares
• Orificio en el intestino (perforación intestinal)
• Apendicitis aguda
• Diverticulitis
• Pancreatitis aguda o pancreatitis crónica
• Absceso hepático
• Bolsas o cavidades de infección (absceso retroperitoneal, absceso abdominal, absceso
pélvico)
• Embarazo por fuera del útero (embarazo ectópico)
• Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias)

Los riesgos de la anestesia y de la cirugía en general incluyen:

● Reacciones a medicamentos

● Problemas para respirar

● Sangrado, coágulos de sangre, infección

8
Los riesgos de esta cirugía incluyen:

● Hernia quirúrgica

● Daño a órganos en el abdomen

Colostomía

Una colostomía es una intervención quirúrgica en la que se crea una abertura en la

pared abdominal para permitir que una parte del intestino grueso (colon) se conecte a esta
abertura. Esta abertura, llamada estoma, permite que las heces y los gases salgan del cuerpo
cuando el colon no puede funcionar normalmente o necesita ser desviado temporal o
permanentemente. Existen diferentes tipos de colostomías, que se clasifican según la parte del
colon que se desvía y la naturaleza de la afección del paciente. Algunos de los tipos comunes
de colostomías incluyen:

• Colostomía sigmoidea: Se crea en el colon sigmoide, que es la parte más baja del
colon. Por lo general, se realiza cuando hay una obstrucción, cáncer o enfermedad
inflamatoria intestinal en esta región.
• Colostomía transversa: Se realiza en el colon transverso y se utiliza en situaciones en
las que se necesita una desviación temporal o como paso previo a una cirugía adicional.
• Colostomía ascendente: Se realiza en el colon ascendente y puede ser temporal o
permanente. A menudo se realiza en casos de obstrucción intestinal o enfermedad
inflamatoria intestinal.

Las colostomías pueden ser temporales o permanentes, dependiendo de la condición

del paciente y de la necesidad de la intervención quirúrgica. En algunos casos, una colostomía
temporal se utiliza como medida de emergencia para permitir que el colon se cure después de
una cirugía o para evitar la contaminación fecal en áreas de inflamación o lesión en el colon. En
otros casos, una colostomía puede ser permanente si el colon no puede ser reparado o si se ha
extirpado debido a enfermedades como el cáncer. Las personas que se someten a una
colostomía requieren educación y apoyo especializados para aprender a cuidar
adecuadamente de la estoma y adaptarse a los cambios en su estilo de vida. Esto puede incluir

9
el uso de dispositivos de recolección de heces llamados bolsas de colostomía y la modificación
de la dieta y los hábitos de eliminación.

Colostomía terminal en colon transverso

La colostomía transversa permanente se hace cuando la parte inferior del colon tiene
que ser extirpada o puesta en reposo permanente; o si otros problemas de salud impiden que
el paciente se someta a una cirugía mayor. Entonces la colostomía será la salida permanente
de la materia fecal y no se cerrará en el futuro.

Como menciona (Tipos de Colostomías y Sistemas de Bolsa Recolectora, s. f.) Esta

colostomía puede parecer una estoma muy grande, pero cuenta con dos aberturas. Una
abertura expulsa la materia fecal, mientras que la otra expulsa mucosidad solamente. El colon
normalmente produce pequeñas cantidades de mucosidad para protegerse del contenido de los
intestinos. Esta mucosidad pasa con las evacuaciones y generalmente no se nota. A pesar de
la colostomía, la parte del colon que está en reposo seguirá produciendo mucosidad que
continuará saliendo ya sea a través de la estoma o del recto y el ano, lo cual es normal y
esperado.

Cuando la colostomía se realiza en la mitad derecha del colon (la parte que está cerca
al colon ascendente), solamente permanecerá activa la parte corta del colon que desemboca
en la colostomía. La materia fecal que proviene de una colostomía transversa varía de persona
a persona, e incluso de vez en vez. Algunas colostomías transversas descargan materia fecal
con consistencia firme o pastosa a intervalos infrecuentes, pero la mayoría de estas se mueven
10
frecuentemente expulsando materia fecal de consistencia suave o suelta (líquida). Es
importante saber que la materia fecal contiene enzimas digestivas (químicos que el cuerpo
produce para desbaratar el alimento). Estas enzimas son muy irritantes para la piel, por lo que
la piel adyacente debe estar protegida con una barrera cutánea.

Por lo general, no se recomienda intentar controlar la colostomía transversa con dietas

especiales, medicinas, enemas o irrigaciones ya que generalmente no surten efecto. Con más
frecuencia, se usa un sistema de bolsa recolectora encima de la colostomía transversa a todas
horas. Éste consiste en una bolsa liviana con drenaje que recoge las evacuaciones y protege a
la piel del contacto con la materia fecal. Esta bolsa por lo general no hace bulto, por lo que se
puede ocultar debajo de la ropa.

Evacuaciones con una colostomía transversa:

• Un sistema de bolsa recolectora (también referido como dispositivo) para colostomía

que sea adecuado para usted evitará que manche su ropa al ocurrir una evacuación.
• La consistencia de la materia fecal se ve afectada por lo que usted coma y beba.
• Los desechos que salen de la ostomía pueden irritar la piel.

11
Proceso Enfermero:

Etapa de Valoración

MODELO DE VALORACIÓN (MARJORY GORDON)

Patrón Funcional de Información del caso Condición del patrón

Marjory Gordon

Patrón 1:
Debido a la cantidad de medicamentos Alterado
que ingiere, a los antecedentes
Percepción-manejo
quirúrgicos y al rol de vida en el que se
de la salud
encuentra.

Patrón 2:
Este se encuentra alterado debido a Alterado
que tuvo un procedimiento invasivo en la
Nutricional-metabólico
cavidad abdominal y algunos otros
procedimientos quirúrgicos.

Patrón 3:
Debido a que se encuentra con una Alterado
bolsa de Bogotá, y una colostomía
Eliminación
terminal en el colon transverso.

Patrón 4:
Debido a todos los procedimientos Alterado
quirúrgicos y padecimientos del
Actividad-ejercicio
paciente.

Patrón 5:
Ya que se encuentra en efectos de seda Alterado
analgesia.
Sueño-reposo

12
Patrón 6:
Debido a que se encuentra en efecto de Alterado
seda analgesia y por este motivo no
Cognitivo-perceptivo
atiende órdenes.

Patrón 7:
Se encuentra alterado debido a que Alterado
presenta procedimientos quirúrgicos
Autopercepción-
invasivos.
autoconcepto

Patrón 8:
Un riesgo de alteración por el cambió de Riesgo de alteración.
vida que ha presentado.
Rol-relaciones

Patrón 9:
No valorado

Sexualidad-
reproducción

Patrón 10:
No valorado

Afrontamiento-
tolerancia del estrés

Patrón 11:
No valorado

Valores-creencias

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Etapa Diagnóstica

CUADRO DE ETIQUETAS DIAGNÓSTICAS

Patrón Etiqueta diagnóstica Factores relacionados Características

definitorias

1 00004 riesgo de Procedimientos invasivos.

infección.

2 00292 conductas Hombres Decisiones ineficaces en la

ineficaces de vida diaria en objetivos de
mantenimiento de la salud.
salud.

3 00007 hipertermia Elevación de la SV conservados.

temperatura corporal por
encima de lo normal.

4 00304 riesgo de lesión Presión sobre

por presión en adultos. prominencias óseas por
una disminución en la
movilidad.

5 00030 deterioro del Desequilibrio de la Patrón respiratorio

intercambio de gases. ventilación. anormal.

14
 6 00032 Patrón Infección respiratoria. Patrón respiratorio
respiratorio ineficaz. anormal.

7 00132 dolor agudo. Agentes lesivos físicos. Cambió en parámetros

físicos.

8 00279 deterioro de los Preparaciones Dificultad para

procesos de farmacológicas. comunicarse verbalmente.
pensamiento.

9 00146 ansiedad Grandes cambios. Conductas de ansiedad

que perjudican la salud.

10 00051 deterioro de Barreras físicas. Incapacidad para hablar.

comunicación verbal.

B: Priorización

00032 Patrón respiratorio ineficaz. Factor relacionado: Infección respiratoria. Manifestado por:
Patrón respiratorio anormal.

NOC: Estado respiratorio.

NIC: Monitorización de los signos vitales.

Aspiración de las vías aéreas.

Manejo de monitorización.

15
 Plan de cuidados

Diagnóstico Caracterí NOC Indicadore NIC Actividades

sticas s
definitori
as

00032 Patrón Manifestad 0403 Indicador 3359 Determinar la

respiratorio ineficaz. o por: 1 necesidad de
Factor Estado Monitorizac aspiración
relacionado: Infección Inadecuada respiratori Frecuencia ión auscultando para
respiratoria. saturación o: respiratoria respiratoria ver si hay
Manifestado por: del ventilació crepitación o
inadecuada saturación oxígeno. n roncus en las vías
del oxígeno. aéreas principales.
Con
cultivos de Indicador 2
esputo Palpar para ver si
positivos Capacidad la expansión
por vital. pulmonar es igual.
infección
respiratoria.
Monitorizar los
Indicador 3 patrones de
respiración:
Ritmo
bradipnea,
respiratorio
taquipnea,
.
hiperventilación,
respiraciones de
Kussmaul,
respiraciones de
Cheyne-Stokes,
respiración
apnéustica, Biot y
patrones atáxicos.

Vigilar la
frecuencia, ritmo,
profundidad y
esfuerzo de las
respiraciones.

6659 Facilitar la
recopilación de
pruebas

16
 Vigilancia diagnósticas,
según se precise.

Monitorizar los
signos vitales,
según
corresponda.

Valorar
periódicamente el
estado de la piel
en los pacientes
de alto riesgo.

Comparar el
estado actual con
el estado previo
para detectar las
mejoras y
deterioros en el
estado del
paciente.

Indicador 1 3180 Realizar el lavado

2102 de manos.
presión Manejo de
Nivel de arterial las vías
dolor aéreas Usar el equipo de
artificiales protección
personal.
Indicador 2

Sudoración Comprobar el
color, cantidad y
consistencia de
secreciones.
Indicador 3

Frecuencia
respiratoria Comprobar la
presencia de
dolor.

2380 Determinar cuáles

son los fármacos
necesarios y
17
 Manejo de administrarlos de
la acuerdo con la
medicación autorización para
prescribirles y/o el
protocolo.

Observar los
efectos
terapéuticos de la
medicación en el
paciente.

Observar si hay
respuesta a los
cambios en el
régimen de
medicación, según
corresponda

Controlar el
cumplimiento del
régimen de
medicación.

18
 Evaluación

0403 estado respiratorio: ventilación

Indicador Escala Puntuación Puntuación Puntuación final / de

inicial diana cambio
(mantener /
aumentar)

Indicador 1 Escala 3- 4 5 4 4 leve

2 Desviació desviación
Frecuencia n Desviació leve del Leve
respiratoria moderad n leve del rango
a del rango normal
rango normal
normal.

Indicador 2 Escala 2- 4 5 2 3 moderado

14 Sustanci desviació sustanci
Capacidad vital. al n leve del Sin al
rango
normal Desviació
n del
rango
normal

Indicador 3 Escala 2- 4 5 sin 4 3 moderado

14 Sustanci desviación
Ritmo respiratorio. al desviació del rango Leve
n leve normal
rango
normal

19
 2102 nivel de dolor

Indicador Escala Puntuación Puntuación diana Puntuación final / de

inicial cambio

Indicador 1 Escala 3- 4 5 3 2
2 Desviación
presión arterial desviación Sin desviación Moderado Sustancial
moderada
leve
del rango
normal.

Indicador 2 Escala 2- 4 5 sin 2 4

14 Sustancial desviación desviación sustancial
Sudoración Leve
leve

Indicador 3 Escala 2- 4 5 sin 2 3

2 desviación desviación desviación
Frecuencia Derivación Moderado
Sustancial leve
respiratoria sustancial
del rango
normal.

20
Referencias bibliográficas:

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Patrones Funcionales. https://n9.cl/6h2ly

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