03/08/2016

PRUEBAS DE EXPLORACIÓN RENAL

EXPLORACIÓN FUNCIONAL
CLASIFICACIÓN:
RENAL
Demuestran lesión renal:
Uroanálisis: Proteinuria
UROANÁLISIS Estudio del sedimento

Permiten explorar la función renal:

Filtración glomerular
PROF. MARÍA ALEJANDRA LÓPEZ BARBOSA Tubular
CÁTEDRA DE BIOQUÍMICA
Explorar la función de excreción
ASIGNATURA BIOQUÍMICA CLÍNICA Urea, Creatinina, Ácido Úrico
Electrolitos
Semestre A - 2016

Otras pruebas:
Proteinurias: ortostática o postural, Bence – Jones, Glomerulares,
Tubulares, microalbuminuria
Mérida - 2016

GENERALIDADES GENERALIDADES
FORMACIÓN DE LA ORINA: COMPOSICIÓN DE LA ORINA:
cumple llevada a
FUNCIÓN EXCRETORA cabo Individuo sano

AGUA SOLUTOS DISUELTOS

riñones
Filtrado formado: Formación
de orina 94 % 6%
-Composición química
Túbulos
renales similar al plasma
Pasa
- Menor concentración de
Solutos excretados dependen o varían:
Inicia
proteínas
Actividad Física
Estado de
transformaciones Persona a
salud
persona
Ajustando el
Reabsorción: Secreción de
volumen final de Metabolismo
- Glucosa desechos:
acuerdo al estado endógeno
- Proteínas - Urea de hidratación del
- Bicarbonato - Creatinina
individuo,
- Ácido Úrico Filtración de
constituyendo así la Ingestión de Temperatura
- Agua, entre otros plasma por el
ORINA alimentos y Posición Ambiental
glomérulo
líquidos Corporal

1
 03/08/2016

GENERALIDADES GENERALIDADES
VOLUMEN DE LA ORINA: VOLUMEN DE LA ORINA:
La orina producida diariamente (24 horas) varía de 600 a 2000 ml Existen algunas variaciones en el volumen de orina, como:
Promedio diario entre 1200 a 1500 ml/24 horas
En niños se producen 300 a 1500 ml/24 horas (Edad y talla)
Poliuria: secreción y emisión de cantidades anormalmente grandes de orina
El volumen de orina emitido va a depender de la ingesta de sólidos, líquidos y
mayores a 2500 ml/24horas
de la actividad de la hormona antidiurética.
• Ingestión aumentada de líquidos
• Temperatura ambiental
Estados de deshidratación Estados de hidratación • Factores nerviosos o emocionales
excesiva • Alteraciones metabólicas
• Inducida de forma artificial (diuréticos, cafeína y alcohol)
El riñón elimina solutos no
necesarios, disueltos en Los solutos son eliminados
en volúmenes mayores de Oliguria: excreción anormalmente baja de orina menor a 400 ml/24horas,
pequeños volúmenes de
orina generalmente cuando se presentan estados de deshidratación
orina
• Sudoración excesiva
• Restricción acentuada de ingesta de líquidos
• Trastornos cardiacos que afectan la circulación renal
CONCENTRADA DILUIDA • Procesos tendientes a disminuir el volumen circulatorio
(hemorragias, vómitos, diarreas o quemaduras graves)

GENERALIDADES GENERALIDADES
VOLUMEN DE LA ORINA: OTROS TERMINOS:

Anuria: supresión completa de la orina eliminada por el riñón, generalmente Nicturia: aumento de la excreción urinaria durante las noches (relación 3:1)
menores a 100 ml/24horas • Afecciones renales

• Anuria verdadera Polaquiuria: aumento anormal de la necesidad de vaciar la vejiga, que no

Se encuentra involucrado directamente el riñón
• Anuria no verdadera
Mecanismos de obstrucción provocados por: Cálculos, Estenosis
(estrechamiento de un conducto), Parálisis o Compresiones
depende de la poliuria (mayor frecuencia y poca cantidad de orina)
• Cistitis, Prostatitis, Hemorragias
Enuresis: micción involuntaria. Excreción involuntaria de orina durante el
sueño
• Debe ser considerada seriamente si continua después de la
edad del aprendizaje higiénico
• Puede ser de origen nervioso o emocional
• Debido a desnutrición, infección o inflamación del tracto
urinario

Disuria: dificultad y dolor al orinar

2
 03/08/2016

TIPOS DE ESPECÍMENES TIPOS DE ESPECÍMENES

El espécimen ideal es aquel que permite detectar los analitos y/o elementos Ejemplo: Martes Recoger por 24 horas Miércoles
formes de interés, es por esto que el tipo de espécimen va a depender del tipo de 7:00 am 7:00 am
análisis que se desea realizar. ELIMINAR INCLUIR

Investigaciones Cuantitativas:
Tanto el día anterior como el día de la recolección de la orina, el paciente debe
1.- Orina de 24 horas: tomar por lo menos 2 litros de agua
• Control de pacientes de nefrología
• Cuantificación de proteínas, electrolitos y depuración de creatinina Seguir las instrucciones dietéticas indicadas por el médico, en caso de que el
• Indicaciones al paciente: Recipiente, Recolección, Conservación análisis sea de calcio, fósforo, sodio o potasio.

En el caso de depuración de creatinina, el paciente debe estar en ayunas al

• Recipiente: - Capacidad promedio 1000 a 1500 ml
- Boca ancha para no perder orina
- Lavarlo con abundante agua y jabón, varias veces , luego
llenar con agua hirviendo, dejar secar solo.
• Recolección: comenzar un día antes del estudio, una hora antes de la hora
programada.
• Se debe eliminar por completo la primera micción y empezar a recoger
a partir de esta.
momento de llevar la muestra al laboratorio,
debido a que se le debe extraer sangre.
• Conservación:
- Mantener el recipiente refrigerado
- Dependiendo del analito se debe proteger de la luz
Orina de 12 horas: igual que la de 24 horas,
pero se recoge de 7:00 am a 7:00 pm

TIPOS DE ESPECÍMENES TIPOS DE ESPECÍMENES

Investigaciones Cuantitativas: 3.- Orina diurna y Nocturna:
• Índice de la actividad funcional renal
2.- Orina de reposo y actividad: • Indicaciones para el paciente
• Proteinuria ortostatica o postural y alimenticia Diurna: 7:00 am a 7:00 pm
• Glucosurias digestivas e intermitentes Nocturna: 7:00 pm a 7:00 am
• Indicaciones para el paciente
Investigaciones Cualitativas:
Se deben usar 2 envases, uno para cada una, que deben ser identificados
1.- Espécimen de primera hora de la mañana:
• Considerado el espécimen ideal para realizar uroanálisis de rutina.

ACTIVIDAD REPOSO • Por su pH ácido y elevada concentración, ayuda a conservar los distintos
elementos formes.
• A veces pueden presentarse ciertas alteraciones en la morfología e incluso
lisis de los elementos, debido a que esta orina se encuentra depositada en la
vejiga durante un largo período, aproximadamente 8 horas.
Es recogida en la
Es recogida hasta el
mañana del día • Algunos autores prefieren la segunda orina de la mañana, que también es
momento de dormir
siguiente ácida y concentrada, con la ventaja de un corto período de tiempo en la
vejiga, lo cual evita la lisis antes señalada.

3
 03/08/2016

TIPOS DE ESPECÍMENES ANÁLISIS DE ORINA (UROANÁLISIS)

2.- Espécimen al azar: Es una de las pruebas mas antiguas, probablemente el laboratorio clínico se
• Recolectado en cualquier momento del día inicio con el estudio de la orina.
• Puede estar afectado por el estado de hidratación, ingesta alimenticia y
actividad física Se ha realizado durante siglos con fines diagnósticos.

3.- Espécimen en ayunas: Actualmente continúa teniendo validez, debido a su sencillez y rápida
• Investigación de glucosurias ejecución, y es denominado “uroanálisis básico o rutinario”
• Recolectada después de la primera micción de la mañana, previo ayuno.
• Ventaja no contiene sustancias interferentes debido a la ingesta alimenticia
FINALIDAD:
4.- Espécimen postprandial de dos horas:
• Control de pacientes diabéticos Ayudar a esclarecer un diagnóstico
• Recolección: se vacía la vejiga antes de consumir alimentos y se recolecta la
orina eliminada exactamente dos horas después de la ingesta alimenticia. Seguir la evolución de una enfermedad
Monitorear el tratamiento
Constituye una valiosa herramienta en la medicina preventiva

ANÁLISIS DE ORINA (UROANÁLISIS) ANÁLISIS DE ORINA (UROANÁLISIS)

Los resultados del análisis de orina van a depender de distintos factores.
Evaluación
General
FACTORES:
Tipo de espécimen empleado
Infecciones Correcta recolección de la orina: instrucciones claras y concretas a los
Litiasis
tracto pacientes tanto verbal como escritas por parte del laboratorio.
renal
urinario Envase empleado para colectar la orina
Manejo del espécimen por parte del laboratorio
INDICADO Pronta ejecución del estudio
Cuidado en la observación microscópica: depende de la experiencia del
bioanalista.

Diabetes
Nefropatías
Cetoacidosis

4
 03/08/2016

OBTENCIÓN E INSTRUCCIONES PARA LA OBTENCIÓN E INSTRUCCIONES

RECOLECCIÓN PARA LA RECOLECCIÓN
Pre-analítica: Instruir al paciente de forma clara y concreta de forma oral y RECOLECCIÓN:
escrita sobre los recolectores, la preparación del paciente, la conservación y el
• Antes de la recolección, el paciente debe lavar sus manos con abundante agua y
transporte de la muestra.
jabón, y secarse con una toalla limpia y seca.
RECOLECTORES: • Es indispensable el aseo de los genitales,
• Limpio, seco y estéril - Sexo masculino, es necesario retirar la piel (prepucio) para la correcta limpieza,
• Plástico inerte (no reaccione con la orina) y desechable - Sexo femenino, lavar los genitales externos con abundante agua y jabón y secar, luego
• Paredes incoloras y transparentes debe separar los labios menores con la finalidad de dejar expuesto el orificio uretral,
manteniendo la separación de los labios durante la recolección.
• Boca ancha (4 a 5 cm de diámetro)
• Tapa de rosca (pueda colocarse y removerse con facilidad, y asegure un cierre • Ambo sexos deben descartar la primera porción de la micción, recoger la parte
hermético que evite derrames durante su transporte y manejo en el laboratorio) media de la micción en una cantidad suficiente para el análisis y desechar la
• Capacidad para 100 ml aproximadamente porción final de la micción.
• Etiqueta para su identificación debe colocarse en sus paredes (recomendable
identificar la tapa también) • Sexo femenino debe evitar la recolección los días cercanos y durante el período
menstrual.
• Evitar la recolección luego de relaciones sexuales (contaminación con
secreciones)
• En pacientes pediátricos utilizar las bolsas específicas y cambiarlas a los 30
minutos si no ha ocurrido la micción.

TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN PARTES DEL UROANÁLISIS

El espécimen recolectado debe llevarse inmediatamente al laboratorio El uroanálisis rutinario actualmente consta de 4 partes:
Debe protegerse de la luz (bilirrubinas y urobilinógenos), calor y agitación.
Evaluación del espécimen
Si el transporte es por tiempo prolongado, se debe colocar el envase primario,
en un segundo envase con hielo.
Examen macroscópico o físico (Color, Aspecto, Olor y Densidad)
Una vez en el laboratorio debe ser identificado (nombre, edad, sexo, número de
identificación al momento de la recepción, tipo de espécimen, hora de la Examen químico (pH, Proteinuria, Glucosuria, otros analitos)
recolección, hora de llegada al laboratorio)
El uroanálisis debe realizarse en un período no mayor de 2 horas luego de Examen microscópico o estudio del sedimento urinario
colectado el espécimen.
En caso de retardarse el estudio, debe conservarse en refrigeración (no es
recomendable puede causar precipitación de algunas sustancias).
No debe congelarse.

5
 03/08/2016

EVALUACIÓN DEL ESPÉCIMEN EXAMEN MACROSCÓPICO O FÍSICO

El espécimen al ser recibido en el laboratorio para su análisis, debe ser evaluado
con la finalidad de aceptarlo o rechazarlo. Mezclar suavemente para homogenizar

Criterios de rechazo: Transferir el volumen a un tubo de centrífuga, preferiblemente cónico y

• No concuerda el nombre del paciente de la solicitud con el del envase. graduado de paredes transparentes (estudio del aspecto y del color)
• Volumen insuficiente o envase inadecuado
• Tipo de espécimen o recolección inapropiada Rotular bien el tubo para posterior estudio del sedimento urinario
• Contaminación visible
• Tiempo transcurridos luego de la recolección
• Transporte inadecuado
Se debe registrar la causa del rechazo, informarlo y explicarlo al paciente y
solicitarle una nueva muestra.

Criterios de aceptación:
• Anotar la hora de recepción
• Rotular la muestra
• Registrar: ingestión de medicamentos, vitaminas, actividad física, motivo del
examen, enfermedades del paciente, entre otras.

EXAMEN MACROSCÓPICO O FÍSICO EXAMEN MACROSCÓPICO O FÍSICO

Actualmente este estudio consta de 4 partes 1.- COLOR:

COLOR

En condiciones fisiológicas: la orina puede presentar distintas tonalidades de

ASPECTO amarillo, puede ir desde un amarillo pálido casi incoloro hasta el amarillo oscuro
o ámbar .
El color se debe a la presencia de un pigmento denominado “Urocromo”
excretado constantemente a la orina.
OLOR
Existen variaciones en el color de la orina en la que podemos encontrar:
• Variaciones Fisiológicas: actividad física excesiva, estrés, ingestión de
algunos alimentos y medicamentos, restricción en la ingesta de líquidos.
DENSIDAD • Variaciones Patológicas: enfermedad o anormalidades metabólicas,
depende de la excreción aumentada de sustancias y su modificación por
tiempo, pH y exposición a la luz.

6

VARIACIONES FISIOLÓGICAS
Incolora a amarillo pálido: ingestión elevada de líquidos, consumo de
diuréticos naturales como el café o alcohol.
Amarillo naranja: ingestión de complejos vitamínicos o alimentos con
colorantes.
Amarilla oscura a ámbar: orinas concentradas, actividad física excesiva o
estrés.
Roja: contaminación con sangre menstrual, ingestión de algunos alimentos
como la remolacha
VARIACIONES PATOLÓGICAS
Naranja a marrón: presencia de urobilinógeno, luego de su oxidación a
urobilina. La urobilina no colorea la espuma formada y su análisis no se realiza en
orinas de micción reciente.
Roja a purpura: presencia de porfobilinógeno cuando es oxidado a
porfobilina.
Marrón oscuro a negra: eliminación de melanógeno cuando es oxidado a
melanina. Melanoma maligno y en la alcaptonuria.
03/08/2016
VARIACIONES PATOLÓGICAS
Amarillo pálido a incolora: ingestión de diuréticos, diabetes.
Rosada o roja: presencia de eritrocitos, hemoglobina, mioglobina, uroeritrina.
Medicamentos: antipirina, piramidón o fenolsulfonftaleína.
Marrón rojizo: ocurre cuando la orina contiene eritrocitos y es dejada a
temperatura ambiente, el pH se alcaliniza, las células se desintegran y se libera
hemoglobina, oxidándose a metahemoglobina.
Castaño amarillento a verde amarillento: excreción de bilirrubina (agitarla
forma espuma amarilla), por acción de la luz se oxida a biliverdina y la orina se
torna de color verdoso.
EXAMEN MACROSCÓPICO O FÍSICO
2.- ASPECTO: generalmente se estudia junto con el color, describe la
apariencia visual del espécimen y se refiere a la claridad o transparencia de la
orina.
VARIACIONES FISIOLÓGICAS:
Normal: clara, límpida o transparente.
Ligeramente turbia: contaminación con células epiteliales o moco.
Turbia luego de reposo: por precipitación de sustancias amorfas. Fosfatos y
Carbonatos (precipitado blanco, se disuelven con ácido acético); uratos,
uroeritrina y cristales de ácido úrico (precipitado rosa, se disuelven al colocar la
muestra en baño de maría a 60º C)
Turbia por contaminación: presencia de espermatozoides y líquido prostático,
materia fecal, talcos, cremas, células epiteliales escamosas.
7
 03/08/2016

EXAMEN MACROSCÓPICO O FÍSICO EXAMEN MACROSCÓPICO O FÍSICO

VARIACIONES PATOLÓGICAS:
Es importante tener presente que una orina clara no siempre es indicadora de
VARIACIONES PATOLÓGICAS:
normalidad, ya que, pueden excretarse cantidades anormales de algunas
sustancias que no alteran el aspecto de la misma. Algunas alteraciones son: Turbia: el material impreso no puede verse a través de la orina

Por presencia de células epiteliales, leucocitos, eritrocitos, bacterias, lípidos. Opalescente o lechosa: causado por la presencia de grasa (lipuria o lipiduria) o
linfa (linfuria o quiluria).
El aspecto de la orina tanto normal como patológica puede ser:
Claro, límpido o transparente: orina normal de micción reciente, al observarla al
trasluz no se observa ningún tipo de partículas o materia.

Ligeramente turbia: al observarla al trasluz y

colocando un pedazo de periódico de fondo, las
letras del mismo pueden leerse u observarse
borrosas.

EXAMEN MACROSCÓPICO O FÍSICO EXAMEN MACROSCÓPICO O FÍSICO

3.- OLOR: 4.- DENSIDAD:
Normal: característico (micción reciente), este olor puede variar haciéndose
Mide la concentración de la orina
mas fuerte o débil, dependiendo si la orina esta concentrada o diluida
respectivamente.
Utilizada para medir el poder que tiene el riñón de eliminar orinas
concentradas o diluidas.
Amoniacal: infecciones, orinas viejas o mal conservadas debido a la
transformación de la urea hasta amoniaco por parte de las bacterias.

Dulce o a frutas: diabetes, debido a la excreción de cuerpos cetónicos.

VARIACIONES FISIOLÓGICAS:
Ratón o rancio: fenilcetonuria.
Depende de la ingesta de sólidos y líquidos, temperatura ambiental, actividad
Pescado: hipermetionemia. física (sudoración).

Algunos alimentos pueden variar el olor de la orina como: espárragos y el ajo Normal: 1.002 a 1.035 para orinas al azar
1.015 a 1.025 para orinas de 24 horas
Algunos medicamentos que son eliminados por la orina como los antibióticos

8
 03/08/2016

EXAMEN MACROSCÓPICO O FÍSICO EXAMEN MACROSCÓPICO O FÍSICO

VARIACIONES PATOLÓGICAS: 4.- DENSIDAD:
Es importante tener presente los siguientes términos:
a) Alteraciones en las cuales se excretan orinas con densidades constantemente
bajas: Hipostenuria: se refiere a orinas con densidades constantemente bajas,
- Diabetes insípida menores de 1.007
- Polidipsia
- Desnutrición protéica Isostenuria: cuando la densidad de las diferentes orinas excretadas durante el
- Ingestión de diuréticos día mantienen una densidad fija, aprox 1.010

Hiperstenuria: excreción de orinas con densidades elevadas, en algunos casos

b) Alteraciones en las cuales se excretan orinas con densidades constantemente puede deberse a privación hídrica.
altas:
- Deshidratación (perdida excesiva de agua) La densidad puede medirse mediante:
- Diabetes mellitus (excreción incrementada de glucosa)
- Insuficiencia cardiaca • Métodos directos: usando densímetros o hidrómetros también denominados
- Enfermedades hepáticas urinómetros.
• Métodos indirectos: usando refractómetro y tiras reactivas.

MÉTODOS DIRECTOS MÉTODOS DIRECTOS

DENSÍMETRO O URINÓMETRO:
• Flotador de vidrio con peso establecido
• Posee una escala graduada que va de 1.000 a 1.040
• Basado en el principio de flotación
DESVENTAJAS:
• Necesita gran volumen de orina (10 y 15ml), para evitar que el
densímetro se pose en el fondo, el envase deber ser ancho para
evitar que toque las paredes.
• Es necesario hacer una corrección térmica cuando la
temperatura de la orina no es igual a la temperatura de
calibración.
• Es necesario corregir la densidad cuando en la orina se
encuentra glucosa y/o proteínas.
• Cuando la densidad es muy elevada y se sale de la escala del
densímetro, es necesario hacer una dilución.
DENSÍMETRO O URINÓMETRO:
• Por cada 3ºC por debajo se resta 0.001 a la lectura obtenida
• Por cada 3ºC por encima se suma 0.001 a la lectura obtenida
• Por cada 1 g/dl de proteína restar 0.003
• Por cada 1 g/dl de glucosa restar 0.004
• Muestras diluidas 1:2 se multiplican los dos últimos dígitos de la lectura x 2.
EJEMPLO:
Calcular la densidad correcta de una orina
refrigerada cuya densidad es 1.022 a 11ºC, tener
en cuenta que la temperatura de calibración del
instrumento es 20ºC
20ºC (temp calibración) – 11ºC (temp orina)= 9ºC
Por 3ºC = 0.001 Por 9ºC= 0.003
1.022 – 0.003= 1.019 densidad corregida

9
 03/08/2016

MÉTODOS INDIRECTOS MÉTODOS INDIRECTOS

REFRACTÓMETRO: TIRAS REACTIVAS:
Mide el índice de refracción de la orina, el cual se relaciona directamente con Mide la concentración iónica del espécimen.
la cantidad de solutos disueltos en la misma. No es necesario hacer correcciones cuando hay presencia de glucosa y
proteínas.
VENTAJAS:
• Utiliza pequeños volúmenes de orina (una o dos gotas)
• En vista de que el instrumento está compensado a temperaturas entre 15ºC y
38ºC , las correcciones de temperatura no son necesarias.
• Pero cuando la orina contiene glucosa y/o proteínas, si es necesario realizar
las correcciones correspondientes.

EXAMEN QUÍMICO TIRAS REACTIVAS

En sus inicios, el EXAMEN BÁSICO constaba del examen físico, examen químico
que abarcaba pH, glucosa y proteínas y el estudio del sedimento urinario.
Actualmente, EXAMEN COMPLETO consta de los mismos estudios, pero el
examen químico es mas amplio (abarca otros analitos), pudiendo realizarse de dos
maneras:
• Uso de tiras reactivas
• Empleando reacciones químicas cualitativas
Estudio mas completo, fácil y rápido
Investiga simultáneamente diversos analitos
Muy usadas en laboratorios de rutina
Banda angosta de material de plástico inerte, de aproximadamente 4 a 6 mm de
ancho por 11 a 12 cm de longitud.
Posee una serie de almohadillas cada una para una reacción específica.
La reacción debe ser interpretada en el tiempo indicado por el fabricante
El cambio de color producido es comparado con la carta de colores
proporcionada por el fabricante

10
 03/08/2016

TIRAS REACTIVAS REACCIONES QUÍMICAS

Almacenamiento: protegidas de la luz, calor, humedad, alejada de productos
químicos, a la temperatura indicada y con la tapa bien ajustada.

Uso: se sumergen en la orina por el tiempo adecuado (unos segundos), se debe BILIRRUBINA Y
eliminar el exceso de orina, leer e interpretar. pH UROBILINÓGENO NITRITOS

Reporte:
• Si el analito es detectado=
Positivo
PROTEÍNAS ESTERASA
• Si el analito no es detectado= PROTEINURIA SANGRE LEUCOCITARIA
Negativo
• Si esta dentro de la concentración=
Normal
CUERPOS
• En cruces: 1+; 2+; 3+ o 4+ GLUCOSA
CETÓNICOS
GLUCOSURIA CETONURIA
• El pH y la densidad en sus unidades
correspondientes

REACCIONES QUÍMICAS REACCIONES QUÍMICAS

1.- pH:
Los riñones excretan orinas de pH variable durante el día, una muestra de
orina al azar puede variar entre 4,5 a 8, con promedio de 6.
VARIACIONES FISIOLÓGICAS: el pH varia durante el día, dependiendo de
diversos factores:
La primera orina de la mañana es ácida, por disminución de la ventilación
pulmonar durante el sueño.
La orina durante o después de una ingesta alimenticia, es alcalina
La comida rica en proteínas tiende a generar orinas ácidas.
La comida rica en frutas y vegetales tiende a generar orinas alcalinas.
En el ejercicio intenso se generan orinas ácidas debido al lactato y al piruvato.
1.- pH:
VARIACIONES PATOLÓGICAS: se excretan orinas
Orinas persistentemente ácidas, en:
• Acidosis metabólica: cetoacidosis diabética, diarreas prolongadas, inanición,
uremia
• Infecciones urinarias causadas por Scherichia coli
• Acidosis respiratorio, por retención de CO2
Orinas persistentemente alcalinas, en:
• Infecciones causadas por Proteus y Pseudomonas
• Alcalosis respiratoria, por hiperventilación
• Alcalosis metabólica, debido a perdida de ácidos gástricos por vómitos
profusos

11
 03/08/2016

REACCIONES QUÍMICAS 2.- PROTEINURIA

2.- Proteinuria: Proteinuria Pre-renal:
Eliminación anormal de proteínas por la orina También llamada transitoria ya que desaparece cuando se controla la causa que la
Normalmente se excretan hasta 150mg/24 horas (proteinuria fisiológica) origina, se presenta:
Orina normal: 1/3 albúmina, 2/3 globulinas y proteínas de los túbulos como la
mucoproteína de Tamm-Horsfall, sintetizada por las células de los túbulos e
interviene en la formación de cilindros.

Estrés Ejercicio Deshidratación

Exposición al frio
muscular intenso
CLASIFICACIÓN DE LA PROTEINURIA:
Proteinuria Pre-renal En diversas patologías (no esta involucrado el riñón) como:
Proteinuria Renal, esta a su vez se clasifica en: Procesos febriles agudos
Glomerular Procesos infecciosos
Tubular Incremento de proteínas plasmáticas, que atraviesan la barrera glomerular
Proteinuria Post-renal • Cuadro hemolítico (hemoglobinuria)
Proteinuria Ortostática o Postural • Accidentes con aplastamiento muscular (mioglobinuria)
• Mieloma múltiple hay excreción de inmunoglobulinas de cadena liviana
(Proteína de Bence- Jones)

2.- PROTEINURIA 2.- PROTEINURIA

Proteinuria Renal: Proteinuria Renal:
1.- Proteinuria glomerular: alteración en la permeabilidad del glomérulo 2.- Proteinuria tubular: alteración o deterioro de la función de reabsorción
• Inflamación de la membrana tubular.
• Hipertensión Se encuentra:
• Embarazo • Albúmina 10% a 20%
• Diabetes • Globulinas: α1- microglobulina, α2- microglobulina, β2- microglobulina
Se clasifica en: • Incremento en las bandas β y ɣ globulinas

SELECTIVA NO SELECTIVA 3.- Proteinuria glomerular-tubular mixta:

• Enfermedades renales avanzadas
• Excreción de proteínas de peso • Excreción de proteínas de mayor
molecular < 100.000 tamaño
• Toda la nefrona esta afectada
• Predominio: • Predominio: • Pielonefritis crónica, Insuficiencia renal crónica.
Albúmina ≥ 70% Albúmina: 50% a 60%
producen Cambios en la permeabilidad debido
α1- globulina intensa Proteínas elevado peso molecular PROTEINURIAS ↑ [Proteínas]
α2- globulina débil Inmunoglobulinas M glomerular Túbulos
ɣ-globulina en límites fisiológicos α2- macroglobulina

LESIONES MÍNIMAS DE LESIONES GRAVES DE DAÑO ESTRUCTURA INTERSTICIAL Y

MEMBRANA MEMBRANA AVANCE DE LA ENFERMEDAD RENAL Reacción Inflamatoria

12
 03/08/2016

2.- PROTEINURIA 2.- PROTEINURIA

Proteinuria Post-renal: Metodología Analítica:
No se encuentra involucrado el riñón
Puede deberse a inflamación de algún lugar en el tracto urinario: uréteres, Reacción de Heller:
uretra, próstata, vejiga, pelvis renal, genitales externos (contaminación por • Precipitación de proteínas usando ácido nítrico a T.A
secreción vaginal). • Se coloca ácido nítrico concentrado en el fondo del tubo
Proteinuria Ortostática o Postural: • Se deja caer orina centrifugada o filtrada (con cuidado por las paredes del
Se produce por incremento de la presión de la vena renal, cuando el individuo tubo)
esta de pié • POSITIVO: formación de un anillo blanco en la zona de contacto de ambos
Es considerada benigna, aparece en 3% a 5% de adultos sanos. líquidos
Cuando el paciente a permanecido varias horas acostado, proteínas negativas
(primera orina de la mañana)
Muestras recolectadas en el transcurso del día cuando el paciente esta en Reacción de Robert:
actividad, proteínas positivas • Similar a la de Heller
Clasificación de la proteinuria de acuerdo a la cantidad excretada: • Utiliza ácido nítrico concentrado mas una
• Grave o marcada: excreción > 4 g/día solución saturada de sulfato de magnesio (evita
• Moderada: excreción 1 a 4 g/día la precipitación de mucina)
• Mínima: excreción < 1 g/día

3.- GLUCOSURIA 3.- GLUCOSURIA

Eliminación de cantidades anormales de glucosa en orina
Métodos Químicos:
Benedict, es el mas usado
Causas de la Glucosuria:
Basado en la capacidad que tiene la glucosa en medio alcalino y en presencia
Pre-renal: Hiperglicemias, enfermedades pancreáticas
de calor, de reducir el sulfato de cobre a óxido cuproso
Renal: falla en la reabsorción tubular (glucosuria sin hiperglicemias)
Se produce un cambio de color, el cual vira de azul (color original del reactivo)
Fisiológica: algunas gestantes por descenso del umbral renal para glucosa.
a verde, naranja hasta rojo ladrillo
Los resultados se informan de acuerdo al color formado:
Metodología Analítica: • Negativo: se mantiene el color azul del reactivo
Métodos Químicos: basados en las Métodos Enzimáticos: utilizan un • 1+: el color varia a verde, se produce un precipitado amarillo
propiedades reductoras de la glucosa doble sistema enzimático, la glucosa • 2+: coloración amarilla con tinte verdoso y precipitado amarillo
oxidasa y la peroxidasa • 3+: color naranja con precipitado amarillo
• 4+: rojo ladrillo y precipitado del mismo color

Neg 1+ 2+ 3+ 4+

13
 03/08/2016

3.- GLUCOSURIA 4.- CUERPOS CETÓNICOS

Métodos Enzimáticos: Aumento en la excreción de cuerpos cetónicos por la orina, originando la
Basados en el uso de la enzima glucosa oxidasa cetonuria
Cataliza la reacción entre la glucosa y el oxígeno ambiental Causas: exposición al frío, luego de ejercicio intenso, inanición, fallas en la
Produciendo ácido glucónico y peróxido de hidrógeno reabsorción tubular renal.
La peroxidasa actúa sobre el peróxido formado oxidándolo
Se produce un compuesto coloreado directamente proporcional a la cantidad Metodología Analítica:
de glucosa
Reacción de Gerhardt:
Ácido glucónico • Detecta ácido acetoacético entre 25 y 50 mg/dl (no es muy sensible)
glucosa • Positivo: aparición de color vino tinto cuando el analito reacciona
GLUCOSA + O2 oxidasa con cloruro férrico al 10%
Peróxido de hidrógeno • Falsos positivos por la presencia de ácido acetilsalicílico, la
antipirina

Reacción de Rothera:
PERÓXIDO peroxidasa • El reactivo de nitroprusiato detecta el ácido acetoacético entre
DE 1 y 5 mg/dl
HIDRÓGENO Compuesto coloreado • Detecta acetona cuando su concentración está entre 10 y 25 mg/dl
• Positivo: aparición de un anillo color rojo a púrpura

4.- CUERPOS CETÓNICOS 5.- SANGRE

Reacción de Hart:
• Detecta ácido β-hidroxibutírico
• El ácido β-hidroxibutírico es oxidado a ácido acetoacético y acetona
• Estos últimos son detectados empleando la reacción del nitroprusiato
HEMATURIA:
La investigación de cuerpos cetónicos debe realizarse:
• Orinas frescas (acetona se volatiliza a TA y el ácido acetoacético es
descompuesto por las bacterias)
• De no realizar el estudio de forma inmediata:
Refrigerar la orina en un envase bien tapado
Su investigación se denomina “Sangre oculta”
En un sedimento normal se pueden observar 0 a 2 eritrocitos por campo
La presencia de hematíes en una cantidad mayor se denomina “hematuria”
• Aspecto: puede tornarse turbio o ligeramente turbio (# eritrocitos)
• Color: varia de amarillo normal a marrón rojizo
• Sobrenadante: (centrifugar) es transparente o claro de color normal y un
sedimento rojizo
• Causas: ejercicios extenuantes, enfermedades renales y extra-renales,
consumo de drogas y por contaminación con sangre menstrual.
• Renales: glomerulonefritis, cistitis, tumores renales, síndrome nefrótico,
cálculos renales

La principal causa de reacciones falsas

negativas es debido al inadecuado manejo,
almacenamiento y conservación de las
muestras

14
 03/08/2016

5.- SANGRE 5.- SANGRE

HEMOGLOBINURIA:
• Presencia de hemoglobina libre en orina
• Aspecto: no varía, se mantiene claro o transparente
• Color: varia desde amarillo normal hasta marrón rojizo (cantidad de
hemoglobina)
• Fisiológicamente no se detecta hemoglobina en orina
• Existen dos tipos de hemoglobinuria: “verdadera” y “no verdadera”
Hemoglobinuria “no verdadera”:
• Lisis de los eritrocitos se produce estando la orina en el tracto urinario o
luego de ser excretada
• Estudio microscópico se observa las membranas de los eritrocitos vacíos,
denominados células fantasma o eritrocitos acrómicos
• La intensidad de la prueba positiva para sangre, no se correlaciona con el
número de eritrocitos observados.

Hemoglobinuria “verdadera”:
Leucocito
• Causa: ciertas condiciones que producen
hemólisis intravascular
• La hemoglobina libre atraviesa la barrera
glomerular, y la parte no reabsorbida es excretada Eritrocito acrómico
Eritrocito
a la orina.
• Se caracteriza por alteración del color en orina,
suero o plasma
• Las pruebas químicas son positivas
Sedimento de
• Estudio microscópico no se observan hematíes
orina coloreado
Orina Suero

5.- SANGRE 5.- SANGRE

MIOGLOBINURIA: Metodología Analítica: pruebas químicas están basadas en la actividad
• Provoca una coloración rojiza de la orina cuando es de micción reciente y peroxidasa de la hemoglobina
marrón cuando se deja reposar (color depende de la cantidad eliminada)
• Es importante diferenciar la mioglobinuria de la hemoglobinuria, ya que en
Reacción de Alder o de la Bencidina:
ambos casos el aspecto, el color y estudio microscópico son similares
• Hb actúa sobre el peróxido de hidrógeno liberando
oxígeno
MIOGLOBINURIA HEMOGLOBINURIA
• O2 actúa sobre la bencidina oxidándola
• Suero: presenta distintos colores de • Positivo: formación de un compuesto azul
• Suero: presenta color normal • Prueba en desuso debido a que la bencidina es
hemólisis
cancerígena
• Orina: varía de rojo (espécimen
fresco) a marrón o negra (orina no • Orina: varía del rosado a marrón
Reacción de Woodman:
reciente)
• Hb actúa sobre el peróxido de hidrógeno liberando
oxígeno
• Prueba de Sulfato de Amonio: • Prueba de Sulfato de Amonio: • O2 reacciona con la difenilamina en ácido acético
mioglobina no precipita, permanece hemoglobina precipita formando un • Positivo: formación compuesto color verde
en solución y la muestra mantiene la precipitado rojizo, desaparece la • Evitar interferencias por hierro se debe agregar una
coloración coloración del sobrenadante sal sódica que forme quelato con el hierro.

15
 03/08/2016

6.- BILIRRUBINA Y UROBILINÓGENO 6.- BILIRRUBINA Y UROBILINÓGENO

BILIRRUBINURIA:
• Indicador de enfermedad hepática
• Proteger la muestra de la luz
• Conservar en un lugar fresco, preferiblemente refrigerado, para evitar la
oxidación a biliverdina
• Dependiendo de la concentración toma una coloración que puede ser
amarillo intenso a castaño amarillento “Orina color Coca-Cola”
• Al agitar la muestra se observa una espuma característica
Metodología Analítica: se basa en la reacción de oxidación de la
bilirrubina y diazotización
Reacción de Harrison:
• La bilirrubina precipita con el sulfato de bario y fosfato de bario
• Luego se hace reaccionar con cloruro férrico
• La bilirrubina es oxidada a biliverdina
• Positivo: formación de compuesto azul verdoso

6.- BILIRRUBINA Y UROBILINÓGENO 7.- NITRITOS

UROBILINURIA: Diariamente son eliminados hacía la orina cierta cantidad de nitratos
• Fisiológicamente: mayor excreción durante la tarde entre 2 y 4 pm Para que el nitrito se forme se necesitan ciertas condiciones:
• Se recomienda recolectar la muestra 2 horas luego del almuerzo • Existan bacterias en el tracto urinario que contengan la enzima nitrato
• Debido a que las orinas emitidas luego del almuerzo son alcalinas y en este reductasa
tipo de pH el urobilinógeno se mantiene estable • Orina existan suficientes cantidades de nitrato
• La muestra sea retenida en la vejiga durante un mínimo de 4 horas, para que
El urobilinógeno se oxida a urobilina: se pueda realizar la transformación.
• Orinas con pH ácido • El espécimen ideal para su análisis es la primera orina de la mañana o una
• Contacto con el oxígeno recolectada entre 4 a 6 horas de retención en la vejiga
• Expuesto a la luz y temperaturas elevadas
Gran utilidad para detectar infecciones del tracto urinario en pacientes
asintomáticos
Metodología Analítica: Los microorganismos que con mayor frecuencia causan estas infecciones y
actúan sobre los nitratos son:
Reacción cualitativa de Ehrlich: • Escherichia coli
• El urobilinógeno reacciona con el reactivo de Ehrlich • Proteus La detección de este marcador no sustituye
en medio ácido • Enterobacter el urocultivo, es necesario identificar y
• Positivo: formación de compuesto rojo cereza • Klebsiella cuantificar la carga bacteriana

16
 03/08/2016

7.- NITRITOS 8.- ESTERASA LEUCOCITARIA

Metodología Analítica: Utilidad en el estudio de muestras con elevado número de leucocitos
Detecta tanto células intactas como lisadas
Reacción de Greiss: Sus niveles en orina se correlacionan con el número de leucocitos presentes
• Los nitritos presentes en la orina reaccionan con una amina aromática en Los segmentados neutrófilos, eosinófilos y basófilos, así como los monocitos y
medio ácido macrófagos contienen esta enzima en sus gránulos
• Formando una sal de diazonium Mientras que en linfocitos, eritrocitos y células provenientes del tracto urinario
• La sal formada reacciona con un compuesto aromático en medio ácido no se encuentra
• Positivo: formación de un compuesto rosa
Metodología Analítica:
medio ácido
Su investigación se realiza con tiras reactivas
Amina
Nitritos + Sal de diazonium La esterasa leucocitaria hidroliza un éster produciendo un compuesto aromático
Aromática
Este compuesto reacciona en medio ácido con una sal de diazonium
Positivo: compuesto coloreado cuya intensidad es proporcional al nivel de
enzima presente

Sal de Compuesto medio ácido

Diaznium +
Aromático

EXAMEN MICROSCÓPICO EXAMEN MICROSCÓPICO

Realizar en orinas de micción reciente o en un período no mayor de dos horas PROCEDIMIENTO:
luego de su recolección
1.- Mezclar suavemente la muestra para homogeneizarla
Se debe estandarizar el estudio del sedimento urinario, es decir:
2.- Volumen a centrifugar: entre 10 y 15 ml, preferiblemente 12 ml
1.- Volumen de orina a centrifugar
3.- Centrifugar: durante 3 a 10 min entre 1500 y 2000 rpm, esperar que la
2.- Tiempo de centrifugación de la orina centrífuga se detenga para evitar la resuspensión del sedimento

3.- Fuerza centrifuga aplicada
4.- Volumen de orina concentrada para la resuspensión del sedimento
5.- Volumen de la orina a utilizar para el estudio del sedimento
6.- Recorrido de la lámina
4.- Decantar la orina y dejar en el tubo 0,5 ml aproximadamente, para resuspender
el sedimento, esto se logra dando golpecitos suaves en la parte inferior del tubo.
5.- Colocar una gota del sedimento resuspendido sobre una lámina portaobjeto,
limpia (el volumen ideal es aquel que ocupe el área de la laminilla, sin
desbordarse).

17
 03/08/2016

EXAMEN MICROSCÓPICO EXAMEN MICROSCÓPICO

PROCEDIMIENTO: ELEMENTOS FORMES DEL SEDIMENTO URINARIO:

6.- Recorrer la lámina con objetivo de bajo aumento (10X), para seleccionar el Provienen del tracto urinario, o pueden deberse a contaminación.
mejor campo de estudio.
Estos elementos son de distintos tipos, entre ellos:
7.- Pasar a objetivo de 40X para identificar y cuantificar los elementos presentes
Células: algunas derivan de la sangre, otras
8.- El estudio debe realizarse en por lo menos 15 a 20 campos del sedimento de los epitelios del sistema urinario
Cilindros: se forman en los túbulos renales,
9.- Leucocitos, eritrocitos, cilindros y células del epitelio renal se deben
su matriz está constituida por mucoproteína
cuantificar para el reporte
de Tamm-Horsfall
10.- Células epiteliales, cristales, bacterias, y levaduras se informan como escasas, Cristales: presentes en la orina por la
moderadas o abundantes precipitación de diversas sustancias
Elementos biológicos: bacterias, hongos,
11.- Indicar la presencia de parásitos y hongos. parásitos

Debe existir correlación entre los hallazgos del Contaminantes: pueden tener distintos
estudio microscópico y los resultados del examen orígenes, del paciente, del laboratorio y del
físico y químico medio ambiente

EXAMEN MICROSCÓPICO 1.- CÉLULAS SANGUÍNEAS

ERITROCITOS:
En el estudio del sedimento urinario de un individuo saludable, podemos V.N: 0 a 2 xC
observar:
células Discos bicóncavos, sin núcleo, pálidos
• Escasas células o amarillentos, reloj de arena
• Eritrocitos de 0 a 2 por campo
• Leucocitos 0 a 2 por campo (sexo masculino) Orinas hipertónicas: pierden agua se
• Leucocitos 0 a 5 por campo (niños y sexo femenino) crena
• Cilindros hialinos
• Escasos filamentos mucosos Orinas hipotónicas: se hincha y pierde
• Escasos cristales la Hb “células fantasmas” o “eritrocitos
eritrocitos
acrómicos”
cilindros hialinos Eritrocitos normales
Hematuria glomerular: mas 80% son
leucocitos eritrocitos con forma alterada
“eritrocitos dismórficos”

Hematuria no glomerular: mas 80%

son eritrocitos normales, “eritrocitos
cristales
isomorfos”

18
 03/08/2016

1.- CÉLULAS SANGUÍNEAS 1.- CÉLULAS SANGUÍNEAS

ERITROCITOS: LEUCOCITOS:
V.N: 0 a 2 xC en hombres, 0 a 5 xC en
mujeres y niños

Se habla de leucocitos, no se
diferencia entre polimorfonucleares o
granulocitos, linfocitos o monocitos.

Células redondas, con núcleo y

gránulos en el citoplasma

Aumento se denomina piuria o

leucocituria

Orinas hipotónicas: se hinchan, los

gránulos presentan movimiento
molecular de Brown (movimiento
Browniano) y se les denomina células de
La presencia de al menos 5 % de estas células sugiere Schilling. Se observan en procesos
hematuria glomerular inflamatorios y pielonefritis.

1.- CÉLULAS SANGUÍNEAS 1.- CÉLULAS SANGUÍNEAS

LEUCOCITOS:
En infecciones del tracto urinario se
pueden observar grupos, formados por
varias células unidas entre si
CÉLULAS EPITELIALES:
1.- CÉLULAS EPITELIALES ESCAMOSAS O PAVIMENTOSAS:
Observadas con mayor frecuencia

Denominados “cúmulos de Gran tamaño, planas, poligonales

leucocitos”, “conglomerados de
Citoplasma abundante con
leucocitos”, “células de pus” o “piocitos”
granulación fina, sus bordes tienden a
doblarse
Núcleo central, compacto, pequeño
Cuando son abundantes es debido a
una mala recolección de la muestra al
no desechar la primera micción.
Significación clínica: infecciones
vaginales causadas por hongos o
bacterias, se acompañan de
leucocituria

19

1.- CÉLULAS SANGUÍNEAS
CÉLULAS EPITELIALES:
2.- CÉLULAS EPITELIALES TRANSICIONALES:
Grandes, aplanadas, de
variable
Núcleo central o ligeramente
excéntrico, compacto, redondeado u
oval
Citoplasma abundante,
granulaciones escasas
Se pueden observar aisladas o en
grupos
Carecen de significación clínica
1.- CÉLULAS SANGUÍNEAS
CÉLULAS EPITELIALES:
CUERPO OVAL GRASO:
Cuando los macrófagos o las células
del epitelio tubular renal presentan
cambios degenerativos y contienen
gotas de grasa en su citoplasma
La presencia de estas células sugiere
síndrome nefrótico
03/08/2016
1.- CÉLULAS SANGUÍNEAS
CÉLULAS EPITELIALES:
3.- CÉLULAS DEL EPITELIO TUBULAR RENAL:
forma
Son redondeadas u ovaladas
Citoplasma granular
Núcleo redondo con cromatina
densa y generalmente excéntrico
con
En niños y adultos sanos se pueden
observar pocas células
Son abundantes: rechazo al
transplante renal, necrosis tubular e
intoxicaciones por metales pesados
2.- CILINDROS
Son estructuras cilíndricas, formadas en los túbulos renales
Son de longitud y tamaño variable
Bordes paralelos y extremos redondeados o cortados
Su matriz está constituida por la mucoproteína de Tamm-Horsfall
Se pueden clasificar de acuerdo a la composición de su matriz, a su forma y al
tipo de células, gránulos, pigmentos u otras sustancias incorporadas en la matriz,
así tenemos:
- Matriz homogénea: Hialinos, Céreos
- Con inclusiones en la matriz:
Celulares: eritrocitarios, leucocitarios, células del epitelio tubular renal
Granulares: granular fino, granular grueso
Grasos: con gotas de lípidos, con cuerpos ovales grasos
Microorganismos: bacterias (cocos o bacilos), hongos
Cristales: uratos amorfos, fosfatos amorfos, oxalato de calcio, entre otros
Pigmentados: bilirrubina, hemoglobina, mioglobina
Mixtos: granular-hialino, eritrocitario-hemoglobínico, leucocitario-hialino
- Con morfología especial: estrechos o delgados, anchos o gruesos,
contorneados, cilindroides
20
 03/08/2016

CILINDROS CON MATRIZ HOMOGENEA CILINDROS CON MATRIZ HOMOGENEA

CILINDROS HIALINOS: CILINDROS CÉREOS:
V.N: 0 a 2 xC Denominados también “cilindros de
cera” por su semejanza a la cera
Son transparentes, incoloros, con derretida
índice de refracción bajo, similar al
medio que los rodea Elevado índice de refracción, se
visualizan fácilmente
Aumento fisiológico: ejercicio
extenuante, exposición al calor, estrés Pueden ser incoloros, grisáceos o
emocional, deshidratación amarillentos

Son quebradizos, bordes bien

Aumento patológico: estados definidos, presentan grietas o fisuras
febriles, insuficiencia cardíaca
congestiva, enfermedades renales Extremos romos, angulosos,
agudas y crónicas irregulares o disparejos

Desaparecen cuando la orina se deja Indican obstrucción en la nefrona con

reposar por tiempo prolongado estasis urinario y oliguria, se observan
enfermedad renal crónica

CILINDROS CON INCLUSIONES EN LA MATRIZ CILINDROS CON INCLUSIONES EN LA MATRIZ

CILINDROS CELULARES: CILINDROS CELULARES:
1.- CILINDROS ERITROCITARIOS: 2.- CILINDROS LEUCOCITARIOS:
Constituidos por eritrocitos adheridos
a la matriz proteica Constituidos por leucocitos unidos a
la matriz proteica hialina
Tonalidad amarilla, rojo-naranja o
marrón-rojiza Asociados a enfermedad renal tanto
inflamatoria como infecciosa,
Son marcadores de sangrado en el mayormente a enfermedad tubular
parénquima renal (pielonefritis)
Se pueden detectar en personas sanas
luego de ciertos deportes, por ejemplo
el boxeo

21
 03/08/2016

CILINDROS CON INCLUSIONES EN LA MATRIZ CILINDROS CON INCLUSIONES EN LA MATRIZ

CILINDROS CELULARES: CILINDROS GRANULARES:
3.- CILINDROS DE CÉLULAS DEL EPITELIO TUBULAR RENAL: • Constituidos por granulaciones finas o
gruesas provenientes de proteínas plasmáticas
• Formados por células descamadas del
y degeneración celular
epitelio unidos a la matriz proteica
• Tienen elevado índice de refracción Granuloso grueso
• Indican daño severo de una porción de la
• Pueden observarse incoloros o con
nefrona
tonalidades amarillas
• Se observan: necrosis tubular aguda,
• Aparecen en enfermedades agudas y
envenenamiento por metales pesados,
crónicas
exposición a algunas drogas.
Granuloso fino

4.- CILINDROS MIXTOS: CILINDROS GRASO:

• Constituidos por dos o mas tipos de células

(leucocitos, eritrocitos, células epiteliales) • Contienen gotas de lípidos, cuerpos grasos
• Son reportados como “cilindros celulares ovales o cristales de colesterol
mixtos” y se indica que tipo de células • Son característicos del síndrome nefrótico
• Indican enfermedad tubular

CILINDROS CON MORFOLOGÍA ESPECIAL CILINDROS CON MORFOLOGÍA ESPECIAL

CILINDROS ANCHOS: CILINDROIDES:

5 a 6 veces más grande que los Estructuras alargadas con un extremo

mencionados anteriormente redondeado y el otro alargado o afilado
y puede estar curvado
Se forman en los túbulos renales
atrofiados y dilatados Se desconoce su origen y naturaleza

Principalmente son granulares y

céreos

Son de mal pronóstico, sugieren

enfermedad renal grave o en su estadio
final

22
 03/08/2016

3.- CRISTALES 3.- CRISTALES

Su formación se debe a la precipitación de los solutos constituyentes de la orina CLASIFICACIÓN:

Factores que influyen en su formación: Se han clasificado tomando en cuenta:

• pH urinario
• Elevada concentración de solutos en orina pH urinario
• Flujo de orina a través de los túbulos • Cristales de orinas alcalinas
• Cristales de orinas ácidas
El incremento en la cantidad de solutos puede deberse: Solo poseen significación clínica en algunos casos, por ejemplo aquellos
• Dieta (ingestión abundante de algunos alimentos) relacionados con litiasis renal
• Deshidratación (reducción del ultrafiltrado en los túbulos)
• Ingestión de medicamentos 1.- Cristales “normales” (incluye los antes antes mencionados)

La identificación de los cristales se basa: 2.- Cristales “anormales” (tienen significación clínica, indicador de procesos
• Apariencia microscópica patológicos)
• pH urinario (fundamental, ya que de el depende el soluto precipitado)

Pueden observarse en orinas frescas de individuos sanos, pero con mayor

frecuencia en orinas que han permanecido en reposo en el laboratorio a TA.

3.- CRISTALES CRISTALES NORMALES

FORMACION: CRISTALES DE ORINAS ALCALINAS:
FOSFATO AMORFO:
IN VIVO:
Se observan en orinas alcalinas y
Se forman túbulos y vejiga factores pH, [↑s], flujo del ultrafiltrado neutras

Forma granular, parecidos a granos de

Dieta arena, son de color castaño

Medicamentos [↑s] Grandes cantidades el aspecto se

reducción torna turbio
Deshidratación Ultrafiltrado en los túbulos
Al centrifugar forma un precipitado
blanco

IN VITRO: Se detectan en cantidad abundante en

Forma orinas que se dejan reposar a TA por
cristales tiempo prolongado y cuando se
Orina en el laboratorio [↑s], tiempo, temperatura, pH
refrigeran

23
 03/08/2016

CRISTALES NORMALES CRISTALES NORMALES

CRISTALES DE ORINAS ALCALINAS: CRISTALES DE ORINAS ALCALINAS:
FOSFATO TRIPLE: FOSFATO DE CALCIO:

También llamados fosfato amónico- Cristalizan de diversas formas:

magnésico • Prismas
• Agujas gruesas aisladas
Cristaliza en forma de prismas con • Formando rosetas o estrellas
tres a seis lados • Láminas o placas granulares,
irregulares y delgadas
Son incoloros y varían en su tamaño
Son incoloros
Se les describe como cristales “forma
de ataud”

Otra forma de cristalizar es en hojas

de helecho

CRISTALES NORMALES CRISTALES NORMALES

CRISTALES DE ORINAS ALCALINAS: CRISTALES DE ORINAS ALCALINAS:
BIURATO DE AMONIO: CARBONATO DE CALCIO:

Son de color amarillo pardo Rara vez se observan en el sedimento

urinario
Cristalizan como esferas con
estriaciones radiales o concéntricas, o Cristalizan en forma granular (algo
como esferas cubiertas de espículas o mas grandes que los fosfatos amorfos)
con proyecciones irregulares
Se agrupan en pares y semejan
Se describen como “manzanas “pesas” o “mancuernas”
espinosas”
Para diferenciarlos de los fosfatos
Se observan en orinas viejas, raro en amorfos se agrega a la orina ácido
orinas frescas acético, esto produce efervescencia por
liberación de CO2

24
 03/08/2016

CRISTALES NORMALES CRISTALES NORMALES

CRISTALES DE ORINAS ÁCIDAS: CRISTALES DE ORINAS ÁCIDAS:
ÁCIDO ÚRICO: URATOS AMORFOS:

Son frecuentes en orinas muy Cristalizan en forma de pequeños

concentradas gránulos de color marrón-amarillento
Cristalizan en diversas formas y
Pueden verse de forma aislada como
tamaños, siendo la mas común la forma
en agregados
de diamante
Pueden observarse en forma de Se encuentran orinas que han
piedra de amolar, agujas, placas permanecido por tiempo prolongado a
rómbicas, cúbicas, aisladas o en roseta TA o refrigeradas
EL color puede variar de amarillo a Al centrifugar la orina se forma un
marrón-naranja (color se relaciona con sedimento color rosa
el grosor del cristal)
Aparece en la orina de pacientes
sanos y aquellos que sufren de “gota”

CRISTALES NORMALES CRISTALES ANORMALES

CRISTALES DE ORINAS ÁCIDAS: BILIRRUBINA:
OXALATO DE CALCIO:

Cristalizan en forma octaédrica o en Presente en orinas de pacientes con

“sobre” (cuadros cruzados por dos enfermedades hepáticas que cursan con
líneas diagonales) ictericia y bilirrubinuria

Su tamaño es variable Cristaliza de diversas formas: finas

agujas, pequeños granos y placas
También pueden cristalizar en forma
ovoide, discos bicóncavos, en “pesas” o Su coloración es marrón-amarillenta
“mancuernas” o “barras”
Su presencia se confirma
correlacionando del estudio físico, el
color y la formación de espuma amarilla
y el estudio químico de bilirrubina

25
 03/08/2016

CRISTALES ANORMALES CRISTALES ANORMALES

COLESTEROL: CISTINA:

Cristalizan en forma de placas Se observan en la orina de pacientes

rectangulares, delgadas, transparentes con cistinuria (trastorno congénito que
afecta la reabsorción tubular de cistina)
Bordes y extremos bien definidos, en
los cuales se observan una o más
Aparecen como placas hexagonales,
muescas
cuyos lados pueden ser uniformes o no
Pueden encontrarse aislados o
agrupados Pueden aparecer aislados, en capas o
en cúmulos
Su presencia se acompaña de
proteinuria, gotas de grasa, cilindros Son nítidos e incoloros
grasos y cuerpos ovales grasos
Pueden detectarse en síndrome
nefrótico

CRISTALES ANORMALES CRISTALES ANORMALES

LEUCINA: TIROSINA:

Cristaliza en forma de esferas Se observan como agujas finas y

delicadas
Color puede variar de amarillo a
marrón Pueden aparecer aisladas, en
pequeños grupos o en ramilletes
Posee estriaciones radiales y
concéntricas en su superficie, semeja Son incoloros o amarillos, los
gotas de grasa ramilletes toman una coloración más
oscura en el centro
Se detectan en orina de pacientes con
enfermedades hepáticas severas: Aparecen en la orina de pacientes
cirrosis en su etapa terminal, hepatitis que sufren de enfermedades graves del
viral grave parénquima hepático Agujas finas

Ramillete

26

4.- ELEMENTOS BIOLÓGICOS
BACTERIAS:
La presencia de estos
microorganismos en el sedimento
urinario indica infección del tracto
urinario o contaminación
La contaminación puede ocurrir:
• Momento de la recolección (falta
de asepsia, uso de recolectores “no
estériles”)
• Secreción vaginal o uretral
• Mal manejo de la muestra en el
laboratorio (muestras a TA por
tiempo prolongado favorecen el
crecimiento bacteriano)
4.- ELEMENTOS BIOLÓGICOS
HONGOS:
Los observados con mayor frecuencia
es Candida albicans
Tienen forma esférica, ovoide
elongada
Color verde pálido, membrana bien
definida, citoplasma homogéneo
Pueden aparecer aisladas, en grupos,
en cadenas, con brotes o gemación y
tienen tamaño variable
Su presencia se debe
fundamentalmente a contaminación con
secreciones vaginales o uretrales de
personas que padecen vaginitis o
uretritis
03/08/2016
4.- ELEMENTOS BIOLÓGICOS
BACTERIAS:
Si su presencia es por infección se
observa incremento en el número de
leucocitos, si es por contaminación no
Microscópicamente se observa como
cocos o bacilos, aisladas o en cadenas
Se diferencian de los uratos o fosfatos
amorfos, por el movimiento browniano
que poseen los cocos
Se reporta como bacterias escasas,
moderadas o abundantes (no se
diferencia entre cocos o bacilos)
4.- ELEMENTOS BIOLÓGICOS
PARASITOS:
El que mas frecuentemente se
presenta es Trichomonas vaginalis (su
o movimiento rápido e irregular permite la
identificación)
Su presencia en orina se debe a
contaminación por secreciones genitales
(transmisión más frecuente es sexual)
Otro parasito que puede encontrarse
es Phthirus pubis (nombre común:
ladilla), parasito del vello púbico, se
encuentra en la orina por falta de
higiene
27
 03/08/2016

5.- CONTAMINANTES 5.- CONTAMINANTES

DEL PACIENTE : al detectarse en la orina pueden revelar su fuente DEL MEDIO AMBIENTE:

1.- Secreciones genitales: leucocitos, Provienen principalmente del aire,

eritrocitos, células epiteliales debido principalmente cuando se retira
por tiempo prolongado la tapa del
2.- Sangrados: células sanguíneas,
recolector
contaminación con sangre menstrual
3.- Infecciones genitales: bacterias, Granos de polen (puede confundirse
hongos, Trichomonas vaginalis con eritrocitos o huevos de parásitos)

4.- Fluido seminal: espermatozoides Esporas de hongos (Alternaria)

5.- Tracto gastrointestinal: heces,
células intestinales, parásitos pasan a la Materia fecal
orina al momento de la recolección
6.- Otro: vello púbico, fibras de tela,
fibras de papel higiénico, sustancias
aplicadas en el área genital (lubricantes,
cremas, etc)

Fibra asemeja un cilindro

CORRELACIONES DE LOS ANÁLISIS

5.- CONTAMINANTES DE ORINA HABITUALES
DEL LABORATORIO:
Elementos Características Características
microscópicos Físicas Químicas
Proviene del material utilizado por el
• Turbidez
laboratorio durante el procesamiento Eritrocitos + Sangre
• Color rojo
Burbujas de aire + Proteínas
Fibras de almidón Leucocitos • Turbidez + Nitritos
Partículas de vidrio (pueden ser + Leucocitos
confundidas con cristales)
Células Epiteliales • Turbidez ---------
Partículas de cera de los lápices Cilindros -------- + Proteínas

Partículas de almidón o talco

pH
(proveniente de los guantes) Bacterias • Turbidez + Nitritos
+ Leucocitos
Grietas del portaobjeto o rayas en el • Turbidez
cubreobjeto Cristales pH
• Color

Burbujas de aire

28
 03/08/2016

OTRAS PRUEBAS OTRAS PRUEBAS

Estudio cuantitativo del sedimento urinario LABORATORIO:
• Mezclar con cuidado, por inversión la orina para homogeneizarla
RECUENTO DE ADDIS: • Medir el volumen
• Trasvasar a un tubo de centrifuga graduado (10 ml)
Evalúa la función renal mediante el estudio microscópico del sedimento • Centrifugar 5 min, a 1800 rpm
urinario • Decantar
Consiste en un conteo celular (Hematíes y Leucocitos) y de cilindros en la orina • Dejar de 0,5 a 1 ml de orina
centrifugada • Resuspender el sedimento con cuidado
Es indispensable hacer una indicación correcta de la recolección de la muestra • Contaje: Cámara de Neubauer
para que la prueba tenga validez diagnóstica • Examinar al microscopio

VALORES DE REFERENCIA:
PACIENTE: • Cilindros hialinos Hasta 5000/12 horas
• Restricción de líquidos y dieta acidificante (orina concentrada y ácida) • Hematíes Hasta 500.000/ 12 horas
• Las micciones del día deben descartarse • Leucocitos Hasta 1.000.000/ 12 horas
• Recolectar orina de 12 horas (7:00 pm hasta 7:00 am)
• Higiene
• Envase adecuado Existe una modificación en el conteo, el cual se
No sondear al paciente realiza por minuto en orinas recolectadas en un
Fuera de los periodos menstruales periodo de 3 horas (5:00 am a 8:00 am)

29