JERARQUÍA DE EXPOSICIÓN

Nombres y Apellidos: ______________________________________ Fecha: _____________

Instrucciones: Escribe en una hoja en blanco 15 – 20 situaciones, objetos, sensaciones físicas,
pensamientos/imágenes intrusivas estridentes que son relevantes en sus preocupaciones
ansiosas. Seleccione experiencias tan altas a lo largo de toda la gama, desde las que
desencadenan solo una ligera ansiedad y evitación hasta las experiencias que provocan ansiedad
y evitación moderadas y luego severas. A continuación, ordene las experiencias desde menos a
más ansioso evitativo y transfiera la lista a la segunda columna de este formulario. En la primera
columna registre el nivel de ansiedad que espera. En la tercera columna escribe el pensamiento
ansioso central asociado con cada situación si lo identifica.
B. Describa brevemente la
A. Nivel de C. Tenga en cuenta los
situación ansiosa/evitada,
ansiedad/evitació pensamientos ansiosos o
objeto, sensación o
n esperada (0- aprensivos más destacados
pensamiento/imagen
100) asociados con la situación.
intrusiva.

MENOS 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.
MÁS

REGISTRO DE PRÁCTICAS DE EXPOSICIÓN

Nombres y Apellidos: ______________________________________ Fecha: _____________
Instrucciones: Mantenga un registro de sesiones de práctica de exposición diaria utilizando este
formulario. Asegúrate de registrar la calificación de ansiedad inicial, media y final, así como el
tipo de tarea de exposición completada y su duración.
Ansiedad Ansiedad Ansiedad
Fecha y Duración
Tarea de Exposición inicial media final
hora (minutos)
(0-100) (0-100) (0-100)

REGISTRO DE PREVENCIÓN DE RESPUESTA

Nombres y Apellidos: ______________________________________ Fecha: _____________
Instrucciones: Mantenga un registro de sus sesiones de práctica de prevención de respuesta
diaria usando este formulario. Asegúrese de registrar el “impulso de participar en la respuesta”
inicial y final y el nivel de ansiedad.
Impulso
Impulso
Inicial
Final Para Nivel de
para Ansiedad
Fecha y Participar Ansiedad
Describa la Respuesta que se evitó Participar Inicial
hora en la Final
en la (0-100)
Respuesta (0-100)
Respuesta
(0-100)
(0-100)

Enumere las “estrategias de bloqueo” utilizadas para la prevención de la respuesta:___________

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
 REGISTRO SEMANAL DE RELAJACIÓN MUSCULAR PROGRESIVA
Nombres y Apellidos: ___________________________________________________________________ Fecha: ____________________________
Instrucciones: Se debe programar dos sesiones de relajación de 15 minutos por día. Use la tabla a continuación para registrar su progreso en el logro de
un ambiente y estado relajado con cada uno de los grupos musculares. Marque con una (✓) si relajó con éxito un grupo muscular durante una sesión de
práctica y con una (X) si tuvo dificultad para relajar el grupo muscular. En la parte inferior de la columna califique el nivel general de relajación lograda
en la práctica de 0 (“incapaz de relajarse”) a 50 (“moderadamente relajado pero consciente de cierta tensión”) a 100 (“completamente relajado que
quedó dormido”)
Días de la Semana Día Uno Día Dos Día Tres Día Cuatro Día Cinco Día Seis Día Siete

Sesión de Práctica: 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2

1. Brazo dominante

2. Brazo no dominante

3. Frente

4. Ojos y nariz

5. Mandíbula y Cuello

6. Hombros y espalda

7. Pecho

8. Estómago

9. Pierna dominante

10.Pierna no dominante
11.Califique el nivel
general de relajación
(0-100)
 INTERVENCIONES CONDUCTUALES
Protocolo de 10 Grupos Musculares para la Relajación Muscular Progresiva
Grupo Muscular Tensión – procedimiento de liberación
1. Brazo “Extienda el brazo derecho (es decir, el dominante) en línea recta, haga un puño apretado y apriete
dominante todo el brazo desde la mano hasta el hombro. Observe la tensión en el bíceps, el antebrazo, codo,
muñeca y dedos. Luego relájese, doblando el brazo por el codo y apoyándolo sobre su regazo”.
2. Brazo no “Extienda el brazo izquierdo (es decir, el no dominante) en línea recta, haga un puño apretado y apriete
dominante todo el brazo desde mano con el hombro. Note la tensión en el bíceps, el antebrazo, el codo, la muñeca
y los ganchos. Luego relájese, doblando el brazo por el codo y apoyándolo en su regazo"
3. Frente “Arruga la frente levantando las cejas lo más alto que puedas, empuja las cejas hacia arriba poniendo
tensión en las áreas de la frente y el cuero cabelludo. Luego, relájese lentamente, dejando caer las cejas
y observe cómo se libera la tensión en la frente”.
4. Ojos y nariz “Cierra los ojos con mucha fuerza, entrecierra los ojos con fuerza para que puedas sentir la tensión
alrededor de los ojos. Al mismo tiempo, arrugue la nariz empujándolo con fuerza contra la cara. Note
la tensión alrededor de los ojos, la nariz y la parte superior de las mejillas. Relájese lentamente, libere
la tensión alrededor de los ojos y la nariz sin entrecerrar los ojos ni arrugar la nariz. Mantén los ojos
cerrados y concéntrate en la sensación de relajación alrededor de los ojos y la nariz”.
5. Mandíbula y “Tense las regiones de la boca, la mandíbula y el cuello haciendo una sonrisa exagerada, apriete los
cuello dientes y apriete el cuello llevando la boca y la barbilla hacia adentro. Observe la tensión de los
músculos alrededor de la boca, la mandíbula y la parte frontal del cuello. A medida que libera la
tensión, concéntrese en la sensación de relajación en estas regiones de la cara y el cuello”.
6. Hombros y “Muévase hacia adelante en la silla y lleve los codos hacia arriba y hacia atrás para que pueda sentir
espalda que los omóplatos se juntan. Al mismo tiempo, se saca el pecho. Observe la tensión en los hombros y
la parte superior de la espalda. Libere gradualmente la tensión recostándose en la silla, colocando los
brazos en el regazo y permitiendo que los hombros vuelvan a caer a su posición normal. Concéntrese
en liberar la tensión en los hombros y en el centro de la espalda”.
7. Pecho “Apriete el pecho respirando profundamente y luego sosténgalo. Sienta la tensión en el pecho a medida
que lo contrae y tira de él. Mientras se relaja, concéntrese en lo sueltos que se sienten ahora los
músculos del pecho”.
8. Estómago “Apriete el estómago tirando de él y haciéndolo tan duro como una tabla. Note la tensión en su
estómago y lo duro que se siente. A medida que libera la opresión en su estómago, observe cómo se
siente cambiar de la tensión a la relajación”.
9. Pierna “Levante su pierna derecha (es decir el dominante) del piso para que su pierna esté completamente
dominante extendida hacia afuera, doble los dedos de los pies hacia adentro y apriete toda la pierna tanto como
sea posible. Note la tensión en el pie, la pantorrilla, las rodillas y los muslos. Relájese gradualmente,
bajando la pierna hasta el suelo y doblando ligeramente la rodilla para que el pie quede recto en el
suelo. Observe la sensación de relajación que ahora se extiende por toda la longitud de la pierna.
10. Pierna no “Levanta tu pierna izquierda (es decir, no dominante) del piso para que tu pierna esté completamente
dominante extendida hacia afuera, dobla los dedos de los pies hacia adentro y tensa toda la pierna tanto como sea
posible. Note la tensión en su pie, pantorrilla, rodillas y muslos. Relájese gradualmente, bajando la
pierna hasta el suelo y doblando ligeramente la rodilla para que el pie quede recto en el suelo. Note la
sensación de relajación que ahora impregna toda la longitud de la pierna”.
 RESUMEN DE REFERENCIA RÁPIDA: INTERVENCONES CONDUCTUALES
I. Adopte una perspectiva cognitiva
1. Justificación - basada en la Figura 6.1 (folleto para el cliente del modelo de terapia cognitiva), explique el uso de la
asignación conductual para examinar la validez de los pensamientos ansiosos y sus alternativas.
2. Identifique el pensamiento objetivo - escriba el pensamiento ansioso desafiado por el ejercicio conductual.
3. Prescripción conductual - escriba instrucciones específicas sobre cómo hacer ejercicio, qué pensamientos se evalúan y
los criterios de resultado.
4. Autosupervisión - el cliente registra cómo se realizó el ejercicio, su resultado, el nivel de ansiedad, los pensamientos
automáticos, las pruebas a favor y en contra de los pensamientos objetivo.
5. Evaluación - evaluación exhaustiva del resultado del ejercicio, revisar el formulario de autocontrol, conclusiones
alcanzadas sobre el pensamiento objetivo (creencia) y su alternativa; escriba un resumen del ejercicio en forma de una
tarjeta de afrontamiento.
II. Exposición graduada
1. Para la exposición situacional, revise el Formulario de análisis situacional (Apéndice 5.2) y ordene jerárquicamente las
situaciones que provocan ansiedad, de leve a intensamente ansiosa.
2. Comience con una situación de ansiedad moderada; demuestre inicialmente la exposición dentro de la sesión.
3. Obtenga calificaciones de ansiedad de 0 a 100 antes de la exposición, cada 10 minutos durante la exposición y finalmente
al finalizar el ejercicio.
4. Asigne la exposición como tarea, al menos 30-60 minutos diarios. Utilice el Registro de práctica de exposición (Apéndice
7.2) para registrar el resultado.
5. La exposición imaginativa comienza con el desarrollo de un guion de miedo, una demostración dentro de la sesión y
luego 30 minutos de tarea diaria. Se debe considerar el entrenamiento de habituación al audio cuando hay evitación
cognitiva.
6. La exposición a las sensaciones corporales implica una extensa demostración dentro de la sesión antes de la asignación
de la tarea. La Tabla 8.8 (capítulo sobre el trastorno de pánico) proporciona una descripción de varios ejercicios
interoceptivos.
III. Prevención de la respuesta
1. Identificar estrategias de afrontamiento cognitivas y conductuales desadaptativas u otras formas de neutralización
(consulte la Lista de verificación de respuestas conductuales a la ansiedad, Apéndice 5.7, y la Lista de verificación de
respuestas cognitivas a la ansiedad, Apéndice 5.9)
2. Proporcionar la justificación del tratamiento para responder.
3. Instruir al cliente sobre "estrategias de bloqueo" (p. ej., declaraciones de afrontamiento de auto instrucción, respuestas
competitivas, intención paradójica, aliento).
4. Desarrollar estrategias de afrontamiento alternativas para la ansiedad.
5. Cuestionar las cogniciones problemáticas.
6. Registre y evalúe el éxito de la intervención usando el Registro de Prevención de Respuesta (Apéndice 7.3).
IV. Otras intervenciones conductuales
1. El cambio conductual directo implica enseñar comportamientos específicos que mejoran la eficacia personal a través de
métodos de instrucción didáctica, modelado, ensayo conductual, refuerzo y autocontrol.
2. El entrenamiento de relajación puede ser muscular progresivo o entrenamiento de relajación aplicada; más útil para
GAD. En el Capítulo 7, páginas 260-262, se puede encontrar una justificación para PMR. Las instrucciones para PMR de
10 músculos se encuentran en la Tabla 7.5 y se describe un esquema para Relajación Aplicada en la Tabla 7.6. Asigne
Relajación Muscular Progresiva (PMR) como tarea y registre la práctica diaria en el Registro semanal de relajación
muscular progresiva (Apéndice 7.4).
3. Reentrenamiento de la respiración - La Tabla 8.9 en la página 324 (capítulo sobre el trastorno de pánico) contiene el
protocolo de reentrenamiento de la respiración diafragmática
 INTERVENCIONES CONDUCTUALES
TABLA 7.6. Protocolo de Tratamiento de Relajación Aplicada
Sesiones Intervención Instrucciones
Explicar la naturaleza de la ansiedad, la justificación de la RA, tareas graduadas para identificar y
Sesión 1 Psicoeducación
registrar los síntomas de ansiedad.
Relajación Muscular Relajación corporal completa basada en el protocolo PMR (Relajación Muscular Progresiva) de 14
Sesiones 1 – 4
Progresiva 14 - músculos músculos de Wolpe & Lazarus (1966). Se asigna práctica de tarea dos veces al día.
Enseñe la relajación de los grupos musculares directamente sin instrucciones de tensión. Reduzca el
Sesiones 5 – 6 Relajación solo de liberación
tiempo de inducción a la relajación a 5-7 minutos. Toma 1 o 2 sesiones con práctica de tarea diaria.
El propósito es crear una asociación condicionada entre la palabra "relajarse" y el estado de
Relajación controlada por relajación. El enfoque está en la respiración controlada, la relajación inducida a través del método
Sesiones 6 – 7
señales de solo liberación y el emparejamiento repetido de subvocalización de la palabra "relajarse con cada
exhalación". Práctica de tarea asignada por 1 - 2 semanas.
El propósito es enseñar a las personas a relajarse en otras situaciones tales como sentarse en un
Sesiones 8 – 9 Relajación diferencial
escritorio o caminar y eliminar la tensión de los músculos que no se usan para una actividad.
Enséñele al cliente a relajarse en 20 a 30 segundos en múltiples situaciones diarias no estresantes
Sesión 10 Relajación rápida mediante la respiración controlada, piense en "relajarse". y escanear el cuerpo en busca de tensión y
liberación por relajación.
Exposición breve (10-15 minutos) a una amplia gama de situaciones in vivo que despiertan
Sesiones 11 – 13 Entrenamiento de aplicación ansiedad, sensaciones físicas (es decir, hiperventilación, ejercicio físico) o imágenes para practicar
la aplicación de la relajación como respuesta de afrontamiento a la ansiedad.
Se alienta al cliente a escanear el cuerpo al menos una vez al día y usar la relajación rápida para
Sesiones 14 – 15 Programa de mantenimiento deshacerse de cualquier tensión diferencial y relajación rápida para ser practicada dos veces por
semana de manera regular.
 TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS ESPECÍFICOS DE ANSIEDAD
TABLA 8.9 Protocolo de reentrenamiento de la respiración diafragmática para la terapia cognitiva
del pánico
FASE I. PREPARACIÓN BASE
Justificación: Revisar las sensaciones físicas y los conocimientos del ataque de pánico más reciente.
Obtener datos de creencias en diferentes niveles de ansiedad para mostrar cómo las mismas sensaciones
pueden interpretarse de manera diferente en diferentes momentos.
Instrucciones: Pida al cliente que describa las sensaciones físicas y la mala interpretación catastrófica
asociada con el ataque de pánico. El cliente califica la creencia en la mala interpretación ahora y cuando
está más ansioso.
FASE II. INDUCCIÓN DE HIPERVENTILACIÓN
Justificación: Para demostrar la producción de sensaciones físicas similares a un ataque de pánico a
través de la respiración excesiva.
Instrucciones: Se pide a las personas que respiren en exceso a una velocidad de 30 respiraciones por
minuto durante 2 minutos o hasta que sea demasiado difícil continuar. Se les instruye en el uso de bolsa
de papel para volver a respirar el dióxido de carbono expirado. También se les indica que se concentren
en las sensaciones físicas producidas por cualquier hiperventilación.
FASE III. RETRIBUCIÓN
Justificación: Introducir la posibilidad de que las sensaciones físicas durante el pánico se atribuyan
erróneamente a una amenaza para la salud y que el frío se deba a una respiración excesiva. Instrucciones:
Se les pide a los participantes que revisen las sensaciones físicas. durante la hiperventilación y las
sensaciones descritas durante el pánico. Califique su grado de similitud y discuta cómo los síntomas de
respiración excesiva podrían empeorar en una situación natural.
FASE IV. FUNDAMENTO DE EDUCACIÓN Y TRATAMIENTO
Justificación: Explicar la fisiología de la hiperventilación y cómo causa sensaciones físicas incómodas.
Instrucciones: Discutir cómo la hiperventilación puede causar una caída abrupta del CO arterial , que
provoca sensaciones físicas incómodas. Cuando estos síntomas se malinterpretan como indicadores de un
peligro menor, como un ataque al corazón, volverse loco o asfixia, aparece el pánico. Aprender a
contrarrestar la respiración excesiva con una frecuencia respiratoria más lenta y moderada reducirá la
intensidad de las sensaciones físicas y proporcionará nuevas pruebas las sensaciones se deben a la
respiración excesiva y no a la amenaza catastrófica para la salud.
FASE V. RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA
Justificación: Aprenda una habilidad de afrontamiento de relajación para contrarrestar la hiperventilación
y otras irregularidades respiratorias que causan la producción de sensaciones físicas que se malinterpretan
de manera amenazante.
Instrucciones:
1. Coloque una mano sobre el pecho con el pulgar justo debajo del cuello y la otra mano sobre el
estómago con el dedo meñique justo por encima del ombligo.
2. Haga que el cliente tome respiraciones cortas y superficiales por la nariz. Observe cómo la mano sobre
el pecho se eleva ligeramente, pero la mano sobre el estómago apenas se mueve.
3. Ahora haga que el cliente respire normalmente más lentamente por la nariz y observe cómo el abdomen
se mueve ligeramente hacia afuera con cada inhalación y luego se desinfla con cada exhalación.
4. Practique durante 2-3 minutos con el cliente centrándose en el movimiento del abdomen con cada
inhalación y exhalación.
5. Proceda a trabajar para reducir la frecuencia respiratoria a 8 o 12 respiraciones por minuto. Introduzca
una frecuencia respiratoria controlada en la que el terapeuta demuestre un ciclo de 4 segundos de
inhalación y 4 segundos de exhalación. Esto se puede hacer contando 1-2-3-4 con cada inhalación y luego
1-2-3-4 con cada exhalación. Se produce una breve pausa al final de cada inhalación y exhalación. A
medida que el cliente exhala, se debe repetir la palabra "relajarse". Después de que el terapeuta y el
cliente practiquen esta respiración lenta y moderada, el cliente debe continuar con la respiración
diafragmática con un enfoque particular en el ritmo lento y constante de la respiración y el ascenso y
descenso de la respiración. estómago con cada inhalación y exhalación
6. Las asignaciones de tareas comienzan con dos o tres sesiones diarias de práctica de respiración
diafragmática de 10 minutos con o sin cinta de audio de estimulación, seguidas de sesiones diarias de 1-2
minutos de hiperventilación seguida de respiración lenta.
7. La fase final de la tarea involucra la aplicación de la respiración diafragmática en una variedad de
situaciones cotidianas ansiosas.