UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

CIENCIAS MÉDICAS

OFTAMOLOGÍA

TEMA:

Hemorragia Subconjuntival
(Hiposfagma)
DOCENTE:
Dr. Luis Emerson Valarezo
SEMESTRE/PARALELO:
Séptimo “A”
PERÍODO ACADÉMICO:
D II – 2020

GRUPO 2
• Aguirre Ruilova Carolina
• Beltrán Gualán Steven
• Malla Nagua Ginger
• Romero Nagua Sheyla.

Machala – El Oro – Ecuador

 HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
Las hemorragias subconjuntivales (hiposfagma) son pequeñas acumulaciones de sangre debajo
de la conjuntiva (la membrana que reviste el párpado y cubre la parte anterior del ojo). En
ocasiones, se enrojece todo el ojo; en otras ocasiones sólo se ve de color rojo una parte de éste.

La sangre procede de los pequeños vasos sanguíneos situados en la superficie del ojo, no del
interior del ojo. Dado que la sangre no afecta a la córnea (la capa transparente delante del iris y
la pupila) ni al interior del ojo, la visión no resulta afectada.

FISIOPATOLOGÍA
La parte blanca del ojo (esclerótica) está cubierta con una delgada capa de tejido transparente
llamada conjuntiva bulbar. Una hemorragia subconjuntival ocurre cuando se rompe un pequeño
vaso sanguíneo y sangra dentro de la conjuntiva, esto se debe a que aumenta la presión sanguínea
de las venas, lo cual ocasiona su ruptura y el posterior sangrado. La sangre a menudo es muy
visible, pero dado que está confinada dentro de la conjuntiva, no se mueve ni se puede eliminar.

El problema puede suceder sin lesión y, con frecuencia, se nota primero al despertar y mirarse en
un espejo.

ETIOLOGÍA

Algunos factores que pueden causar una hemorragia subconjuntival incluyen:

 Aumentos súbitos de la presión, como los ocasionados por un estornudo o por una tos
violenta

 Hipertensión arterial sistémica o tomar anticoagulantes

 Frotarse los ojos

  Infección viral

 Ciertas cirugías o lesiones en el ojo

 Diabetes

Una hemorragia subconjuntival es común en los recién nacidos. En este caso, se cree que la
afección es causada por los cambios de presión a través de todo el cuerpo del bebé durante el
parto.

En casos raros, la hemorragia subconjuntival puede estar causada por un trastorno de

coagulación en la sangre u otro problema sanguíneo que afecte a todo el cuerpo.

MANIFESTACIÓNES CLÍNICAS
Hemorragia subconjuntival o hiposfagma no produce síntomas y el signo más evidente es un
derrame localizado de color rojo brillante en la subconjuntival del globo ocular, el mismo que
compre la esclerótica y la conjuntiva.
A pesar de que el ojo luce ensangrentado, una hemorragia subconjuntival no ocasiona
modificaciones en la vista, secreciones del ojo ni dolor. La única molestia que puedes sentir es
una sensación de arenilla o cuerpo extraño en la superficie del ojo.
 Hallazgo casual de aparición súbita.
 Asintomático.
 No dolor, ni lagrimeo, ni secreción.
Cuando el sangrado es más importante puede haber alguna molestia como escozor, sensación de
cuerpo extraño o dolor.
Síntomas/signos: asintomático, indoloro, solo produce sensación de cuerpo extraño si es muy
elevada. Mancha rojo vinosa subconjuntival que no sobrepasa el limbo esclerocorneal.
DIAGNÓSTICO
1. ANAMNESIS
Es necesario la la realización de una serie de preguntas al paciente encaminadas a encontrar la
posible causa, y así poder proporcionar al paciente toda la información necesaria para calmar su
preocupación.
• Antecedentes de traumatismos, esfuerzos o maniobras de Valsalva que aumenten la
presión venosa (tales como tos, vómitos, estreñimiento…),
 • Antecedentes patológicos personales, como hipertensión arterial sistémica (que no debe
ser confundida con la tensión ocular), trastorno de la coagulación
• Antecedentes oftalmológicos, incluida la cirugía ocular
• Uso de fármacos, como los anticoagulantes
• Uso de lentes de contacto

2. EXÁMEN FÍSICO
La exploración por parte del oftalmólogo es básica, rápida y sencilla. Basta con la simple
observación en la lámpara de hendidura de una zona de coloración roja uniforme, de bordes más
o menos nítidos y sin signos de inflamación asociada. No se suele requerir ninguna exploración
complementaria en la gran mayoría de los casos, ya que se trata fundamentalmente de una
patología banal. La excepción son aquellas personas que tienen alteraciones en la coagulación de
la sangre, ya sea por una enfermedad sistémica o bien por la toma de fármacos anticoagulantes.
Dependiendo de la causa que se sospeche se debería realizar una toma de la tensión arterial o una
analítica por parte de su médico de atención primaria.
DIAGÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial es tan grande que el médico debe poder distinguir entre ellos. El
diagnóstico erróneo es una dificultad médico-legal importante, ya que las condiciones
verdaderamente emergentes que pueden causar ojos rojos tienen secuelas importantes que
amenazan la visión.
La aparición de hemorragia subconjuntival en un ojo después de la hebilla escleral indica una
infección de la hebilla hasta que se demuestre lo contrario, incluso si la cirugía se realizó años
antes. Por lo general, hay sensibilidad focal en algún lugar sobre la hebilla. (Una hebilla escleral
es un tipo de operación quirúrgica utilizada en el tratamiento de una retina desprendida. La retina
es la capa de detección de luz dentro del globo ocular, y puede separarse de los tejidos que la
nutren en la pared posterior del ojo. A menos que se tomen medidas urgentes, las células de la
retina pueden morir, causando ceguera. El procedimiento de hebilla escleral consiste en unir un
trozo de silicona a la capa externa del globo ocular de tal manera que empuje la pared del globo
ocular hacia adentro. Esto significa que los tejidos de soporte hacen contacto con la retina una
vez más.)
Las neoplasias conjuntivales que dan lugar a hemorragia secundaria también deben considerarse
en el diagnóstico diferencial.

Diagnósticos diferenciales
 Conjuntivitis hemorrágica aguda
La conjuntivitis hemorrágica aguda (AHC) se caracteriza por congestión conjuntival, dilatación
vascular y aparición de edema. Las infecciones virales suelen desencadenar una respuesta de
células mononucleares. En la AHC, pronto aparece un componente hemorrágico prominente que
es característico de esta infección.
Los seres humanos son el único huésped de los enterovirus. El virus se propaga fácilmente a
través de los canales fecal-oral. Las tasas de infección de AHC suelen ser más altas donde la
higiene es deficiente.
La propagación puede ocurrir entre la madre y el niño.
No hay tratamiento disponible. El manejo consiste en un tratamiento sintomático mientras se
espera que la enfermedad siga su curso de 5 a 7 días. La AHC casi siempre se resuelve sin
secuelas, teniendo un buen pronóstico visual. Sin embargo, se ha informado sobreinfección
microbiana corneal después del tratamiento con esteroides tópicos y requiere una terapia
antimicrobiana adecuada.

 Blefaritis en adultos
La blefaritis se refiere a una familia de procesos de enfermedades inflamatorias de los párpados.
La blefaritis se puede dividir anatómicamente en blefaritis anterior y posterior. La blefaritis
anterior se refiere a la inflamación centrada principalmente alrededor de la piel, las pestañas y los
folículos de las pestañas, mientras que la variante posterior involucra los orificios de las
glándulas de Meibomio, las glándulas de Meibomio, el tarso y la unión blefaro-conjuntival. La
blefaritis anterior generalmente se subdivide en variantes estafilocócicas y seborreicas.
Con frecuencia, existe una superposición considerable en estos procesos en pacientes
individuales. La blefaritis a menudo se asocia con enfermedades sistémicas, como rosácea ,
atopia y dermatitis seborreica , así como enfermedades oculares, como síndromes de ojo
seco , chalazión , triquiasis , ectropión y entropión, conjuntivitis inflamatoria o
infecciosa y queratitis.
  Conjuntivitis bacteriana (ojo rosado)
La conjuntivitis, que se define como inflamación de la conjuntiva bulbar y / o palpebral (la
membrana mucosa lubricante transparente que cubre tanto la superficie del ojo como el
revestimiento de la superficie inferior de los párpados), tiene muchas etiologías, incluida la
infección por diversas bacterias, hongos y virus, así como agresiones tóxicas y alérgicas. La
conjuntivitis, que también se conoce como conjuntivitis, es común; aproximadamente el 1% de
todas las visitas al consultorio de atención primaria en los Estados Unidos están relacionadas con
la conjuntivitis, que afecta aproximadamente a 6 millones de personas al año. [ 1 , 2 ]
Se confirma que solo alrededor del 30% de los pacientes de atención primaria con conjuntivitis
[3]
infecciosa tienen conjuntivitis bacteriana, aunque el 80% son tratados con antibióticos. La
etiología bacteriana a menudo depende de la geografía y la edad, pero las más comunes
incluyen especies de Staphylococcus, Streptococcus, Corynebacterium, Haemophilus,
Pseudomonas y Moraxella .
Las complicaciones pueden variar desde una leve irritación de la córnea hasta una pérdida visual
severa, que se desarrolla en casos causados por bacterias extremadamente patógenas,
como Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae .
 Conjuntivitis viral (ojo rosado)
La conjuntivitis viral, o conjuntivitis (vea la imagen a continuación), es una afección común y
autolimitada que generalmente es causada por adenovirus. Otros virus que pueden ser
responsables de la infección conjuntival incluyen el virus del herpes simple (HSV), el virus de la
varicela-zóster (VZV), el picornavirus (enterovirus 70, Coxsackie A24), el poxvirus (molluscum
contagiosum, vaccinia) y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Conjuntivitis viral. Imagen cortesía de Wikimedia Commons.

La conjuntivitis viral es muy contagiosa, por lo general durante 10 a 12 días desde el inicio,
siempre que los ojos estén enrojecidos. Los pacientes deben evitar tocarse los ojos, dar la mano y
compartir toallas, servilletas, fundas de almohadas y otros fómites, entre otras actividades. La
transmisión puede ocurrir a través de la inoculación accidental de partículas virales de las manos
del paciente o por contacto visual directo con gotitas infectadas de las vías respiratorias
superiores, fómites o piscinas contaminadas. La infección suele resolverse espontáneamente en
un plazo de 2 a 4 semanas.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas de la conjuntivitis viral pueden

incluir los siguientes:
 Ojos que pican
 Desgarro
 Enrojecimiento
 Descarga
 Sensibilidad a la luz (cuando hay afectación corneal)
 Quemaduras químicas
Las quemaduras químicas pueden ser causadas por ácidos o bases que entran en contacto con los
tejidos. Los ácidos se definen como donantes de protones (H + ) y las bases como aceptores de
protones (OH - ). Las bases también se conocen como álcalis. Tanto los ácidos como las bases se
pueden definir como cáusticos, que causan un daño tisular significativo al contacto

Ácidos

El ácido sulfúrico se usa comúnmente en limpiadores de inodoros, limpiadores de desagües,

limpiadores de metales, líquido para baterías de automóviles, municiones y fabricación de
fertilizantes.
El ácido clorhídrico se usa comúnmente en limpiadores de inodoros, limpiadores de metales,
fundentes de soldadura, fabricación de tintes, refinado de metales, aplicaciones de plomería,
limpiadores de piscinas y productos químicos de laboratorio. Las concentraciones oscilan entre
el 5 y el 44%. El ácido clorhídrico también se conoce como ácido muriático.
El ácido fosfórico se usa comúnmente en limpiadores de metales, anticorrosión, desinfectantes,
detergentes y fabricación de fertilizantes.
El ácido acético se usa comúnmente en impresión, tintes, rayón y fabricación de sombreros,
desinfectantes y neutralizadores de ondas de cabello. El vinagre es ácido acético diluido.
El ácido fórmico se usa comúnmente en la fabricación de pegamento, bronceado y celulosa para
aviones.
Bases

El hidróxido de sodio y el hidróxido de potasio se utilizan en limpiadores de desagües,

limpiadores de hornos, tabletas Clinitest y limpiadores de dentaduras postizas. Son
extremadamente corrosivos. Las tabletas Clinitest contienen 45-50% de hidróxido de sodio
(NaOH) o hidróxido de potasio (KOH). El NaOH o KOH sólido o concentrado es más denso que
el agua y genera un calor significativo cuando se diluye. Tanto el calor generado como la
alcalinidad contribuyen a las quemaduras.
El hidróxido de calcio también se conoce como cal apagada. Se utiliza en mortero, yeso y
cemento. No es tan cáustico como el NaOH, el KOH o el óxido de calcio.
El óxido de calcio, también conocido como cal viva, es el ingrediente cáustico del
cemento. Genera calor cuando se diluye con agua y puede producir una quemadura térmica o
cáustica.
El hipoclorito de sodio y calcio son ingredientes comunes en la lejía doméstica y la solución de
cloración de piscinas. Los cloradores de piscinas también contienen NaOH y tienen un pH de
alrededor de 13,5, lo que los hace muy cáusticos.

Oxidantes

Blanqueadores
Los cloritos son los principales productos químicos utilizados como blanqueadores en los
Estados Unidos. El blanqueador doméstico es alcalino con un pH de 11-12, pero está lo
suficientemente diluido como para irritar la piel de manera mínima. Los cloritos de
concentración industrial más concentrados pueden ser más dañinos para la piel.
Peróxidos
Los peróxidos se utilizan comúnmente en tintes para el cabello. El peróxido de hidrógeno de uso
doméstico (3%) produce una irritación cutánea mínima o nula. Las concentraciones del 10%
pueden causar parestesias y blanqueamiento de la piel. Las concentraciones del 35% o más
causarán ampollas inmediatas.

Otros:
 Endoftalmitis bacteriana
 Chalación
  Complicaciones de las lentes de contacto
 Cuerpo extraño corneal
 Rechazo de injerto de córnea
 Úlcera corneal
 Enfermedad del ojo seco (queratoconjuntivitis sicca)
 Ectropión
 Atención de emergencia por abrasión corneal
 Entropión
 Epiescleritis
 Infección de herpes
 Orzuelo
 Celulitis orbitaria
 Pterigión
 Evaluación de ojos rojos
TRATAMIENTO

La clave del manejo es realizar el diagnóstico correcto de manera oportuna. Los casos no
complicados de blefaritis, conjuntivitis, cuerpos extraños, abrasión corneal y hemorragia
subconjuntival pueden ser tratados por el médico de atención primaria.

En casos de hemorragia subconjuntival sin antecedentes de trauma, no se requiere tratamiento se

resuelve espontáneamente en 15 días. Las lágrimas artificiales se pueden usar 4 veces al día para
la irritación leve. Se debe desalentar el uso electivo de productos con aspirina o AINE. Con el
tiempo y la descomposición de la sangre, la hemorragia puede volverse verde o amarilla, como
un hematoma, extendiéndose por la circunferencia del globo. Por lo general, esto desaparece en 2
semanas. Se les dice a los pacientes que regresen si la apariencia de hematoma no se resuelve por
completo, si aparece dolor o si la hemorragia reaparece. (1)

Valorar siempre antecedente traumático, control de la tensión arterial y sobredosificación en

pacientes a tratamiento con anticoagulantes orales.
Los pacientes con tratamiento de anticoagulantes que presentan sangrado ocular, deben
someterse a valoración inmediata del tiempo de protrombina e INR. Además se debe establecer
la posibilidad de baja visual lo que determinara conductas adicionales.

Son motivos de referencia para valoración por oftalmología:

 Hemorragia subconjuntival asociada a baja visual

 Hemorragia subconjuntival con antecedentes de trauma ocular

Son motivos de referencia para envio a 2do nivel de atención y valoración por Medicina Interna:

 Hiposfagma recurrente sin aparente causa asociada

 Pacientes con hiposfagma y antecedente de enfermedad sistémica relacionada que no
logra control.
Bibliografía
x

1. Graham RH. Tratamiento y manejo de Hemorragia Subconjuntival. Medscape. 2019 Junio.

2. López R, Gallego R. Sociedad Oftamológica de la comunidad Valenciana. [Online].; 2014 [cited 2021
Marzo 3. Available from: https://www.socv.org/hemorragia-derrame-subconjuntival-hiposfagma/.